SALUD PROGRESIVA · Fuente : Elaboración ACHC a partir de Brancheau (1987) La revolución tendrá...

SALUD PROGRESIVA

XIV CONGRESO NACIONAL DE SALUD- CONSULTOR SALUD25 JULIO 2019

JUAN CARLOS GIRALDO VALENCIA

CONTENIDO

NUEVOS MOVIMIENTOS

SISTEMA DE SALUD

REFORMA

PROPUESTA

Descontento

Doble aceptación

CONTEXTOS

CONTEXTOS

EL MUNDO CAMBIÓ

AMBIENTE

DEMOGRAFÍA

TECNOLOGÍA

ECONOMÍA

EPIDEMIOLOGÍA

ADOPCIÓN DE LA INNOVACIÓN

DEMOGRAFÍA Fuente: OMS-2019

MUERTES-GLOBAL 1990

12,6%9,3%

6,4%

0,75%

5,5%

2,2%

1,3%1,3%

2,4%

1,7%

7,3%

3,4%

6,4%

EPIDEMIOLOGÍA

Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) -2019

16% 11%

2,2%

4,5%

5,7%

4,4%

2,4%2,2%

1,7%

3,1%

2,2%

Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) -2019

EPIDEMIOLOGÍAMUERTES-GLOBAL 2017

8

AMBIENTE

• Urbanización• Calentamiento

Global• Contaminación

Imagen : Pixabay

INNOVADORES

ADOPTANTES

TEMPRANOS

SISTEMAS

DE SALUD

GRADO DE ADOPCIÓN DE LA INNOVACIÓN

MAYORÍA

TARDÍA

MAYORÍA TEMPRAN

AREZAGAD

OS

PROFESIONALES

PACIENTES

Caridad-Asistencial-

Administración –Gerencia-

Centrados en el paciente- Salud

colaborativa

Aislado/recluido-Paciente/Pasivo-

Cliente-Consumidor-usuario- redes-

Inteligente

Eminencia-Managed care-profesión liberal(superioridad medico)

INDIVIDUAL COLECTIVO INDIVIDUAL INDIVIDUAL

(Asistenciales, administrativos y lideres)

Fuente : Elaboración ACHC a partir de Brancheau (1987)

La revolución tendrá que escribir una nueva relación entre los hombres y los robots

Pero detrás hay dilemas éticos y sociales por resolver

CUARTA REVOLUCIÓN INDUSTRIAL

Producción manual a mecanizada

1760 y 1830

FUENTES: 1. Valeria PerassoBBC Mundo. Qué es la cuarta revolución industrial (y por qué debería preocuparnos). Octubre 20162. Klaus Schwab, “Cuarta Revolución Industrial”3. Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), Datos, algoritmos y políticas: La redefinición del mundo digital(LC/CMSI.6/4),Santiago,2018.

Transición-Todos los sectoresFísico-Digital-Humano

Electricidad-Manufactura en masa

Alrededor de 1850

Electrónica y la tecnología de la

información y las telecomunicaciones

Mediados del siglo XX

Automatización totalLos robots integrados en sistemas ciberfísicos los

responsables de una transformación radical

Desde el 2011

Fuente: McKinsey Global Institute. Enero de 2017

Millones de puestos de trabajo en el mundo, perdidos por automatización

Habilidades importantes de la fuerza de trabajo habrán cambiado

(2030)

EMPLEO Y NUEVAS COMPETENCIAS

MEDICINA PERSONALIZADA

Imagen : Pixabay

• PERSONALIZADA• PREDICTIVA• PRECISIÓN

• Fundamentalismo de mercado-Visión tecnocrática= Fracaso

• CRISIS: Comercial, laboral política social y ambiental

• Desigualdad

ECONOMÍA

Fuente: People, Power, and Profits: Progressive Capitalism for an Age of Discontent . Joseph E. Stiglitz-2019

ERA DE DESCONTENTO

DINÁMICA Y MOVIMIENTO

EVOLUCIÓN

14

Sistema de salud

ERA DE DESCONTENTO

LasHISTORIAS

• Grandes liquidaciones

• Cartera

• Descontento en el acceso y los tiempos de atención

• Tutelas

• PQR

L o s r e s u l t a d o s e n s a l u d ( A v i s a s ) g e n e r a n

i m p o r t a n t e s d u d a s f r e n t e a l a e f i c a c i a d e l

m o d e l o

D i s f u n c i ó n d e l m o d e l o

+ E N F E RM ED A D - S A L U D

U n e s q u e m a d e I n s p e c c i ó n , v i g i l a n c i a y

c o n t r o l , T A R D Í O E I N E F I C A Z

DOBLE ACEPTACIÓN

DINÁMICALIMITACIONES

COBERTURA RECURSOS

DERECHO POBLACIÓN

RESULTADOSANITARIO

El nivel de visión (agudeza visual) es mayor o menor según los indicadores

que usemos: a mayor agregación, mayor optimismo a mayor

desagregación, se revelan dificultades y por ende mayores retos.

Es un concepto complejo, que a su interior evidencia

una cobertura no efectiva y real para toda la población

En el sistema existe cada vez más segmentación y

discriminación en el acceso, dependiendo del régimen, la

red contratada, la oportunidad y la

completitud de los tratamientos.

COBERTURAL o g r o i n c o m p l e t o

Existe una percepción limitada del concepto de cobertura y es necesario ampliar la mirada desde varios ángulos. Hay que

seguir trabajando para lograr una cobertura real para todos

que incluya: acceso, continuidad y coordinación

Imagen : Elaboración, ACHC

COBERTURA PIXELADA

No basta con asegurar el valor macro del gasto en salud y que

sea "suficiente", SE DEBE garantizar que se transmita

correctamente a TODA LA CADENA de actores del sistema

Es indispensable una:ADMINISTRACIÓN LIMPIA DE LOS

RECURSOS

RECURSOS

Los indicadores actuales demuestran

que no hay sanidad financiera de los

aseguradores y se esta transmitiendo

una carga morosa-deudas acumuladas

al sector prestador

P r o b l e m a d e t ra n s m i s i ó n d e r e c u r s o s

Imagen : ACHC-2014

RESULTADOL o s i n d i c a d o r e s a g r e g a d o s m u e s t r a n a v a n c e , s i n e m b a r g o p e r s i s t e n

g r a n d e s d i f e r e n c i a s p o r r e g i ó n y g r u p o s d e i n g r e s o

Los agregados muestran avances

positivos para la población, pero

cuando se CAMBIA LA VISIÓN a

diferentes niveles de

desagregación (región, genero,

grupos de ingreso), a diversas

tipologías de enfermedades,

los resultados cambian

significativamente y muestran

grandes diferencias y

desigualdades

EVOLUCIONAR HACIA LA ENTREGA DE VALOR AL PACIENTE

Las mediciones deben estar centradas en resultado, se debe

tener capacidad para responder las preguntas esenciales que importan a

las pacientes

MÉTRICASD e s e m p e ñ o b a s a d o e n l a p r o d u c c i ó n d e a c t i v i d a d e s

La mejora y la eficiencia no está en la contención de costos, es imprescindible

agregar valor para los pacientes y el hacerlo

conlleva a ahorros

S U P E R V I V E N C I A F U N C I O N A L I D A D

B I E N E S TA RS O B R E V I D A

NUEVOS MOVIMIENTOS

Ante la actual trayectoria, ya hay los primeros signos de un

cambio

Nuevos modelos de BIENESTAR HUMANO se

están introduciendo en torno a la colaboración y la

solidaridad , accesibles para todos, convenientes y

personalizados

TENDENCIAS EMERGENTES

FUENTE: Imagining the Future Leading the Way in a Changing World. Consumer Trends for The Future Anne Lise Kjaer. Blanca Muñoz, Centrípeta II (detail), 2007

BETTERNESS"Economía para los seres

humanos"

WECONOMICSLas organizaciones

tienen que reconsiderar la forma en que

entregan valor real - un sistema de

"weconomics" donde las personas son socios respetados y no sólo

consumidores.

4 P Bottom Line

Con el fin de desarrollar un futuro más sostenible:

• People –Gente• Planet-Planeta• Purpose/Pleasure- Buena

vida • Profit- Beneficio

CAPITALISMO PROGRESIVO

Contrarrestar los mercados

financieros para restablecer el

EQUILIBRIO:

mercadogobierno y sociedad

CREAR VALOR

MAYOR OPORTUNIDADES

MORALIDAD

IGUALDAD

UNA ALTERNATIVA PROPUESTA POR JOSEPH STIGLITZ:


LINEAS DE ACCIÓN

BUSCAR EL EQUILIBRO ENTRE MERCADO, ESTADO Y SOCIEDAD CIVIL02

03

04RECONOCER LA RIQUEZA DE LAS NACIONESInvestigación científica, tecnología e innovación

DESCONCENTRAR EL MERCADO -DOMINANCIA(Explotación de las ventajas de la información, comprar a potenciales competidores y crear barreras de entrada)

DISOCIAR EL PODER ECONÓMICO DE LA INFLUENCIA POLÍTICA


01

¿Y EN SALUD?

Índice Compuesto de Resultados en Salud (ICRS)

COLOMBIA- Puesto 48

Fuente: “RASGOS DISTINTIVOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO” ACHC-2017

¿Es funcional lo que se ha

desarrollado?

¿PODEMOS ASPIRAR A SER EL MEJOR MODELO DE SALUD?

¿A PROGRESAR?

LA PREGUNTA

Referente al progreso y su avance

Concepto inherente al ser humano a través de la historia, e implica una búsqueda de perfeccionamiento y de alcanzar una finalidad que lleve a un mejor estado de bienestar para todos

LA PROGRESIVIDAD COMO RESPUESTA

LA RESPUESTA

SI

PROPUESTA

Salud

PROGRESIVA

Salud PROGRESIVA

IVCAMBIOS DE

RELACIÓN DESCONCENTRACI

ÓN PODER

IIDEFINICIÓN

DE FRONTERAS

IIITRANSFORMA

CIÓN DE ROLES

IFORMULACI

ÓN INTELIGENT

E

Fuente: Elaboración propia ACHC-2019

i . Actoresii. Organización

I.Formulación Inteligente

Construye sobre lo

anterior de forma

gradual

AVANCE GRADUAL

POTENCIALIDAD

AVANZA SOBRE

LO LOGRADO

EVOLUCIONA LO

BUENO

SOCIEDAD DEL APRENDIZAJE

REVOLUCIONA LO

REZAGADO

Optimizar

eficiencias

Incrementar

posibilidades

Aprovechar la

acumulación de

conocimiento y las

experiencias


P A G E 36


TRANSVERSAL

SECTORIAL

ESPECIALIZADO

GENERALPRIVADO

PÚBLICO

CLÍNICO

ADMINISTRATIVO



P A G E 37


RURAL

URBANO

APORTES

IMPUESTOS



IPS

GOBIERNOADMINISTRADOR

REGULADO

III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (a)

SOCIEDAD

Versión 2.0+ ENTREGA DE VALOR

+ GOBERNANZA DE DATOS

+ COMPLIANCE

SYSTEMNESS

ADAPTACIÓN AL SISTEMA


• HOSPITAL 360°2.0

• COOPERACIÓN HORIZONTAL

HOSPITAL 360 ° 2.0

i. ACTORES

Aprovechando la existencia de la mezcla público-privada que posee el

país, se debe lograr una coordinación que se encargue de mantener la lógica

asistencial y de uso de recursos.

Erradicar la fragmentación y proveer integralidad en la asistencia,

recuperando conceptos como población asignada o población de

referencia; y haciendo que la oferta se acerque a la geografía, a la

epidemiología y a la demografía real.

R O D E A R A L C I U D A D A N O

C O N T R AT O S I N T E L I G E N T E S

III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (b)

IPS

GOBIERNOADMINISTRADOR

REGULADO

COOPERACIÓN HORIZONTAL

i. ACTORES

IPS GOBIERNO

ADMINISTRADOR REGULADO

III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (c)

FUNCIONES• Coordinación logística• Auditoría de calidad• Auditoría de cuentas• Autorización de pagos• Comparación de redes• Resolución de problemas entre niveles• Suministro y administración de

componentes del sistema de información SECUENCIA

No maneja la totalidad de los recursos, este CAMBIO EN LA TENENCIA DEL DINERO deberá modificar poderosamente los

incentivos perversos del sistema

SOCIEDAD

A g e n c i a r l a a t e n c i ó n

A g e n d a d o r d e s o l u c i o n e s


DISFUNCIONALES

ASEGURADORES

CAMBIO DE ROL DE LOS ACTUALES “ASEGURADORES”

INDISPENSABLES Y ORDENADOS ADMINISTRADO

RES

i. ACTORES

IPS

GOBIERNO

ADMINISTRADOR REGULADO

III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (d)

SOCIEDAD

Rectoría con liderazgo integrador; deberácontar con un Consejo que integre laparticipación de los diferentes agentes, quecoadyuve en la rectoría del Sistema

CENTRAL DE INTELIGENCIA

Evolucionar de la actual

Superintendencia de

Salud a una Central de

Inteligencia

FOCO:

1.Garantizar el derecho a

la salud

2.Evitar la corrupción al

interior del sistema

Ministerio formula y diseña las políticas desalud. Recupera la rectoría y capacidad deliderazgo para maniobrar los retos queimpone la dinámica sectorial, mediante elenfoque de programas y políticas queatienda a las necesidades de la población


i. ACTORES

IPS GOBIERNOADMINISTRADOR

REGULADO

III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (e)

SOCIEDAD


• Rendición de cuentas

• Participación ciudadana

• Sujeto de derechos

• COGESTOR Y

COPRODUCTOR

Crowdfunding

Rol activo en su propio autocuidado y en la gestión de su enfermedad

Conocimiento compartido

i. ACTORES

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD –APS-

Diversas acciones en las fases depromoción y prevención tendránque ser diseñadas de manera que elsistema sea activo y busque lagente sana tratando de mantenerlaasí. Se propone emplearfocalizaciones con eventostrazadores, poner enfuncionamiento los equipos deatención primaria básica,repotenciar la capacidad resolutivade la baja complejidad y redefinirlas competencias del médico y losprofesionales generales.

CAJA UNICA

Encargada de recaudar todoslos dineros provenientes de losimpuestos y recursosparafiscales que actualmentenutren al sistema.Su función será preservar eldinero de la salud evitando maluso de recursos, administrandoel riesgo financiero,disminuyendo los costos detransacción.

Su función debe asemejarse a lade un banco, que muevarecursos para pagar a los queefectivamente presten losservicios, no hará labores derevisión de cuentas individualpero podrá haceraleatoriamente supra-auditoria.

N U E V O R O L T E R R I T O R I O

R E S O L U T I V I D A D

C O P R O D U C C I Ó N


ii. ORGANIZACION

III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (f)

TECNOLOGÍA

PROPENDE POR

LA

“AUMENTACIÓN”

Los humanos y las

máquinas se

complementan

IV. CAMBIOS EN LA RELACIÓN DE PODERLa Inteligencia artificial POTENCIA las

capacidades humanas (pensamiento crítico y toma de decisiones) en función del

procesamiento de grandes cantidades de datos y su transformación en información relevante, a partir de la cual el humano

extiende su visión y puede reinterpretar la realidad con base en su experiencia

generando DECISIONES INTELIGENTES

Esto cambiara totalmente el funcionamiento de los sistemas y de su gobernanza a la vez

que permitirá

RECONECTARNOS CON NUESTRA MISIÓN

Fuente: Gobernanza aumentada ACHC-2018

IV. CAMBIOS EN LA RELACIÓN DE PODER

LA INFORMACIÓN ES PÚBLICABIGDATA, ES LA CAPACIDAD PARA

PREDECIR, SEGMENTAR LA INFORMACIÓN PARA CREAR SOLUCIONES A LA MEDIDA

Transacciones electrónicas obligatorias

CONTRATOS INTELIGENTESSISTEMA DE CONFIANZA CERO

NO ZONAS GRISES

NO INTEGRACIÓN VERTICALBLOCKCHAIN


Basada en la adoptación de nuevas tecnologías

SÍNTESIS

DINÁMICAS Y CAMBIOS EN

LOS CONTEXTOS

SIGLO XXI

SISTEMAS OBSOLETOS NO ACORDE A LAS NUEVAS

REALIDADES

PROGRESO

CONDICIONES Y RUTA LÓGICA

Nuevo pensamiento=

“SALUD PROGRESIVA”


• REGLAS DE JUEGO• DEFINICIÓN DE FRONTERAS• CAMBIOS DE ROL- ACTORES• COMPLEMENTARIEDAD DE LA

TECNOLOGÍA

≠VELOCIDAD

ALTERNATIVAS NUEVAS

Lo técn ico es importante, lo pol í t ico es ind ispensable , pero lo F ILOSÓFICO es fundamental

JUAN CARLOS GIRALDO VALENCIA

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BIBLIOGRAFÍAImágenes utilizadas en esta presentación están bajo licencia de pixabay.com

AfDB, ADB, EBRD, IDB. (2018). The future of work regional perspectives. Washington, DC.: Inter-American Development Bank.

ACHC- Revolución sistema de salud – Juan Carlos Giraldo Valencia 2018 -2019

ACHC- Gobernanza Aumentada– Juan Carlos Giraldo Valencia 2018

Böhme, R., Christin, N., Edelman, B., & Moore, T. (2015). Bitcoin: Economics, Technology, and Governance. Journal of Economic Perspectives, 213-238.

Capgemini : Consulting technology outsourcing. (2017). Blockchain a healthcare industry view.

CEPAL. (2018). Datos, algoritmos y políticas: La redefinición del mundo digital. Santiago.

Deloitte Access Economics. (2017). Tech trends 2017: The kinetic enterprise. Deloitte University Press.

Deloitte Center for Government Insights. (2017). AI-augmented government: Using cognitive technologies to redesign public sector work. Deloitte University Press.

Mak, A. (2017). Powerful patients, paperless systems. Centre for Polic Studies.

Joseph E. Stiglitz-2019. People, Power, and Profits: Progressive Capitalism for an Age of Discontent .

Schwab, K. (2017). La cuarta revolución industrial. Crown bussiness.

Zúñiga, H. G., Veenstra, A., Vraga, E., & Shah, D. (2010). Digital Democracy: Reimagining Pathways to Political Participation. Journal of Information Technology& Politics, 36-51.

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