És més fàcil destruir un àtom que els...
20
12/10/2011 1 Desigualtats en salut: Immigració i atenció transcultural Jorge Soler Jorge Soler Jorge Soler Jorge Soler Jorge Soler Jorge Soler Jorge Soler Jorge Soler GREDELL GREDELL 1 És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un àtom que els prejudicis. àtom que els prejudicis. àtom que els prejudicis. àtom que els prejudicis. àtom que els prejudicis. àtom que els prejudicis. àtom que els prejudicis. àtom que els prejudicis. A. Einstein (1950) A. Einstein (1950) A. Einstein (1950) A. Einstein (1950) A. Einstein (1950) A. Einstein (1950) A. Einstein (1950) A. Einstein (1950)
Transcript of És més fàcil destruir un àtom que els...
12/10/2011
1
Desigualtats en salut:
Immigració i atenció transcultural
Jorge SolerJorge SolerJorge SolerJorge SolerJorge SolerJorge SolerJorge SolerJorge Soler
GREDELLGREDELL
1
És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un És més fàcil destruir un àtom que els prejudicis.àtom que els prejudicis.àtom que els prejudicis.àtom que els prejudicis.àtom que els prejudicis.àtom que els prejudicis.àtom que els prejudicis.àtom que els prejudicis.A. Einstein (1950)A. Einstein (1950)A. Einstein (1950)A. Einstein (1950)A. Einstein (1950)A. Einstein (1950)A. Einstein (1950)A. Einstein (1950)
12/10/2011
2
Com son els immigrants nouvinguts?Com son els immigrants nouvinguts?Com son els immigrants nouvinguts?Com son els immigrants nouvinguts?Com son els immigrants nouvinguts?Com son els immigrants nouvinguts?Com son els immigrants nouvinguts?Com son els immigrants nouvinguts?
El concepte d’immigrantEl concepte d’immigrantEl concepte d’immigrantEl concepte d’immigrantEl concepte d’immigrantEl concepte d’immigrantEl concepte d’immigrantEl concepte d’immigrant
12/10/2011
3
Les expectativesLes expectativesLes expectativesLes expectativesLes expectativesLes expectativesLes expectativesLes expectatives
PatimentPatimentPatimentPatimentPatimentPatimentPatimentPatiment
L’actualitat de la immigracióL’actualitat de la immigracióL’actualitat de la immigracióL’actualitat de la immigracióL’actualitat de la immigracióL’actualitat de la immigracióL’actualitat de la immigracióL’actualitat de la immigració
6
tema tema tema tema tema tema tema tema complexecomplexecomplexecomplexecomplexecomplexecomplexecomplexe mal tancatmal tancatmal tancatmal tancatmal tancatmal tancatmal tancatmal tancat
12/10/2011
4
Distintes oportunitats i recursos relacionats amb la salut, que tenen les
persones en funció de la seva classe social, gènere, territori o ètnica,
comprovant que la pitjor sempre correspon als col·lectius menys
afavorits.
L’existència d’aquests diferències és INNECESSÀRIA, EVITABLE I
INJUSTA.
Desigualtats en salutDesigualtats en salutDesigualtats en salutDesigualtats en salutDesigualtats en salutDesigualtats en salutDesigualtats en salutDesigualtats en salut
Cal estratificar la població segons la classe social,
econòmica, geogràfica i veure si hi ha diferències.
Una visió de tot el pacient i del seus processos serà molt
millor que una orientada a un procés únic (model
hospitalari)
InequitatInequitatInequitatInequitatInequitatInequitatInequitatInequitat en saluten saluten saluten saluten saluten saluten saluten salut
B. Starfield. Int J Equity in Health 2011
Horitzontal: Persones amb les mateixes necessitats no tenen accés als mateixos recursos.
Ve
rtic
al:
Pers
on
es
am
b m
és
ne
ce
ssita
ts n
o te
ne
n m
és
rec
urs
os.
12/10/2011
5
Utilitzen el nostre sistema sanitari? Utilitzen el nostre sistema sanitari? Utilitzen el nostre sistema sanitari? Utilitzen el nostre sistema sanitari? Utilitzen el nostre sistema sanitari? Utilitzen el nostre sistema sanitari? Utilitzen el nostre sistema sanitari? Utilitzen el nostre sistema sanitari? Mantenen el seu?Mantenen el seu?Mantenen el seu?Mantenen el seu?Mantenen el seu?Mantenen el seu?Mantenen el seu?Mantenen el seu?
Què sabem de la Què sabem de la Què sabem de la Què sabem de la Què sabem de la Què sabem de la Què sabem de la Què sabem de la immigració?immigració?immigració?immigració?immigració?immigració?immigració?immigració?Ho estem fem bé?Ho estem fem bé?Ho estem fem bé?Ho estem fem bé?Ho estem fem bé?Ho estem fem bé?Ho estem fem bé?Ho estem fem bé?
La concepció de salut i de la malaltiaLa concepció de salut i de la malaltiaLa concepció de salut i de la malaltiaLa concepció de salut i de la malaltiaLa concepció de salut i de la malaltiaLa concepció de salut i de la malaltiaLa concepció de salut i de la malaltiaLa concepció de salut i de la malaltia
Si la concepció és
diferent és molt possible
que els resultats en salut
siguin diferents:
•visions
•necessitats
•valors
•sol·licituds
•resolucions
12/10/2011
6
La inspiracióLa inspiracióLa inspiracióLa inspiracióLa inspiracióLa inspiracióLa inspiracióLa inspiració
Els estudis científics constaten que les Els estudis científics constaten que les Els estudis científics constaten que les Els estudis científics constaten que les Els estudis científics constaten que les Els estudis científics constaten que les Els estudis científics constaten que les Els estudis científics constaten que les desigualtats sanitàries existeixendesigualtats sanitàries existeixendesigualtats sanitàries existeixendesigualtats sanitàries existeixendesigualtats sanitàries existeixendesigualtats sanitàries existeixendesigualtats sanitàries existeixendesigualtats sanitàries existeixen
12/10/2011
7
Trivedi et al. NEJM 2005
Activitats preventivesActivitats preventivesActivitats preventivesActivitats preventivesActivitats preventivesActivitats preventivesActivitats preventivesActivitats preventives
Menys mamografies
Fons d’ull
Determinacions HBA1c
LDL
B-Bloq
Control dislipemia
Jha et al. NEJM 2005
Activitats caresActivitats caresActivitats caresActivitats caresActivitats caresActivitats caresActivitats caresActivitats cares
Menys IQ aneurismes
Angioplasties
IQ esquena
Endarterectomia
Pròtesis de maluc
Vàlvules metàliques
12/10/2011
8
Al alta d’un SCAAl alta d’un SCAAl alta d’un SCAAl alta d’un SCAAl alta d’un SCAAl alta d’un SCAAl alta d’un SCAAl alta d’un SCA
Vaccarino et al. NEJM 2005
Menys reperfussió
B-bloq
Antiagregació AAS
By-pass
Coronariografia
Angioplasties
•Els sanitaris poden jugar un paper
fonamental disminuint les desigualtats si
estan atents a elles, examinant el seu propi
comportament i ajudant al fet que el
sistema sanitari elimini més que faciliti les
desigualtats.
DESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUT
12/10/2011
9
Hi ha per tant més coses que el nivell socio-econòmic
que expliquen les diferències que trobem en salut
FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LES FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LES FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LES FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LES FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LES FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LES FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LES FACTORS QUE CONTRIBUEIXEN A LES DESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUTDESIGUALTATS EN SALUT
Assegurances, metges, sistemes hospitalaris,qualitat assistencial, etc.
RAÇARESULTATS
EN SALUT
Etnicitat
Sexualitat
Gènere
Biologia/Genètica
Cultura
Socioeconómics
Pràctiques personals
Medi ambient
Polítiques
Recursos socials
Recursos sanitaris
La violència de gènere és extremadament La violència de gènere és extremadament La violència de gènere és extremadament La violència de gènere és extremadament La violència de gènere és extremadament La violència de gènere és extremadament La violència de gènere és extremadament La violència de gènere és extremadament freqüentfreqüentfreqüentfreqüentfreqüentfreqüentfreqüentfreqüent
12/10/2011
10
El risc de morir per violència domèstica d’una dona
estrangera es cinc vegades major que el d’una
espanyola.
Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la regió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleida
Soler et al 2011, en redacció
•Als diabètics d'origen immigrant se'ls
determinen els diferents paràmetres
de qualitat assistencial amb menor
freqüència que als autòctons.
• Les troballes no eren deguts a un
diferent patró de freqüentació.
• Els immigrants tenen pitjors nivells de
HbA1C i que la seva TA està millor
controlada que la dels autòctons
12/10/2011
11
Soler et al 2011, en redacció
Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la Control de la DM en els immigrants a la regió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleidaregió de Lleida
Les serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrants
El VIH és moltprevalent
12/10/2011
12
Les serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrantsLes serologies en els immigrants
Cal insistir en la recerca activa de malalties infeccioses silents en determinats col·lectius i en altres hauríem d’optar per actuar de la mateixa forma que ho fem davant d’un adult autòcton asimptomàtic.
Per trobar cal buscar
taxes de detecció estandarditzades segons la població autòctona per zona de procedència
HBsAg
Sífilis B
Raó de taxes
Immigrants 3,6Latinoamérica 0,5Europa de l’Est 4,4Magreb 1,2África Subsahariana 10,4Altres 7,8
Immigrants 2,8Latinoamérica 5,2Europa de l’Est 1,0Magreb 1,3África Subsahariana 4,6Altres 3,4
Soler et al, en redacció
Les serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a Lleida
12/10/2011
13
taxes de detecció estandarditzades segons la població autòctona per zona de procedència
Hepatitis C
HIV
Inmigrants 0,4Latinoamérica 0,2Europa de l’est 0,6Magreb 0,5África Subsahariana 0,3Altres 0,7
Inmigrants 1,6Latinoamérica 1,2Europa de l’est 0,4Magreb 0,0África Subsahariana 5,1Altres 0,0
Raó de taxes
Les serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a LleidaLes serologies en els immigrants a Lleida
Soler et al, en redacció
Els immigrants gasten menys en Els immigrants gasten menys en Els immigrants gasten menys en Els immigrants gasten menys en Els immigrants gasten menys en Els immigrants gasten menys en Els immigrants gasten menys en Els immigrants gasten menys en productes farmacèuticsproductes farmacèuticsproductes farmacèuticsproductes farmacèuticsproductes farmacèuticsproductes farmacèuticsproductes farmacèuticsproductes farmacèutics
12/10/2011
14
01
,00
02
,00
03
,00
04
,00
05
,00
0g
asto
en
fa
rma
cia
Inmigrantes Autóctonos
BMC Health Serv Res 2008
Aten Primaria 2008
Acudeixen mes al MF i se'ls sol·licita mes Acudeixen mes al MF i se'ls sol·licita mes Acudeixen mes al MF i se'ls sol·licita mes Acudeixen mes al MF i se'ls sol·licita mes Acudeixen mes al MF i se'ls sol·licita mes Acudeixen mes al MF i se'ls sol·licita mes Acudeixen mes al MF i se'ls sol·licita mes Acudeixen mes al MF i se'ls sol·licita mes proves complementàriesproves complementàriesproves complementàriesproves complementàriesproves complementàriesproves complementàriesproves complementàriesproves complementàries
A l’Atenció PrimàriaA l’Atenció PrimàriaA l’Atenció PrimàriaA l’Atenció PrimàriaA l’Atenció PrimàriaA l’Atenció PrimàriaA l’Atenció PrimàriaA l’Atenció Primària
12/10/2011
15
Pendiente de Hacer el gràfico en
Stata??
Med. general
1 v
is.
2 o
más v
is.
Enfermería
1 v
is.
2-4
vis
.
5 o
más v
is.
Pediatría PC Especialidades AC Odontología
1 v
is.
2-4
vis
.
5 o
más v
is.
1 v
is.
2-4
vis
.
5 o
más v
is.
1-3
vis
.
4 o
más v
is.
1-2
vis
.
3 o
más v
is.
1-2
vis
.
3 o
más v
is.
12
46
81
01
2R
R e
IC
95
%
IC 95/% RR
Variable dependiente: No haber realizado ninguna visita. El RR compara immigrantes vs autóctonos
PC: Pruebas complementarias AC: Atención continuada
Modelo de regresión multinomial para estimar el RR de
realizar un determinado número de visitas respecto a no
haber realizado ninguna para cada categoría.
29
La doble coberturaLa doble coberturaLa doble coberturaLa doble coberturaLa doble coberturaLa doble coberturaLa doble coberturaLa doble cobertura
30
12/10/2011
16
BMC Health Serv Res 2008
Els immigrants acudeixen mes als serveis Els immigrants acudeixen mes als serveis Els immigrants acudeixen mes als serveis Els immigrants acudeixen mes als serveis Els immigrants acudeixen mes als serveis Els immigrants acudeixen mes als serveis Els immigrants acudeixen mes als serveis Els immigrants acudeixen mes als serveis d'urgènciesd'urgènciesd'urgènciesd'urgènciesd'urgènciesd'urgènciesd'urgènciesd'urgències
Tenen menys baixes laborals i quan les Tenen menys baixes laborals i quan les Tenen menys baixes laborals i quan les Tenen menys baixes laborals i quan les Tenen menys baixes laborals i quan les Tenen menys baixes laborals i quan les Tenen menys baixes laborals i quan les Tenen menys baixes laborals i quan les tenen son mes curtestenen son mes curtestenen son mes curtestenen son mes curtestenen son mes curtestenen son mes curtestenen son mes curtestenen son mes curtes
12/10/2011
17
05
01
00
15
02
00
To
tal d
ays S
ick L
ea
ve
Immigrants Native-born
Gràfic de caixes de la durada de les baixesGràfic de caixes de la durada de les baixesGràfic de caixes de la durada de les baixesGràfic de caixes de la durada de les baixesGràfic de caixes de la durada de les baixesGràfic de caixes de la durada de les baixesGràfic de caixes de la durada de les baixesGràfic de caixes de la durada de les baixes
Durada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiu
12/10/2011
18
Durada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiu
•Els pacients immigrants tenen un risc de finalitzar el tractament un 28%
superior al dels autòctons, ajustant per edat i sexe.
•Dels pacients que persisteixen en el tractament més d’un mes, solament el
29,5% dels immigrants respecte al 38,8% dels autòctons presenten un bon
compliment, definit per una dispensació superior al 80% de la teòrica i una
durada mínima de 4 mesos.
I. Cruz et al, 2011 en premsa
I. Cruz et al, 2011 en premsa
Durada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiuDurada del tractament antidepressiu
12/10/2011
19
Encara que els estudis no es plantegen amb l’objectiu d’analitzar les causes
de les diferències entre les dos poblacions, els resultats que anem obtenint
ens obliguen a reflexionar sobre quins factors del sistema sanitari, dels
pacients i de l’entorn contribueixen a l’existència de tantes diferències.
Metges de família...tenim un problemaMetges de família...tenim un problemaMetges de família...tenim un problemaMetges de família...tenim un problemaMetges de família...tenim un problemaMetges de família...tenim un problemaMetges de família...tenim un problemaMetges de família...tenim un problema
AtencióSanitària
HàbitsSituació
legal
Treball
Cultura i tradicions
Família
Vivenda
Religió
Educació
Alimentació
Aspectes relacionats amb la salut Aspectes relacionats amb la salut Aspectes relacionats amb la salut Aspectes relacionats amb la salut Aspectes relacionats amb la salut Aspectes relacionats amb la salut Aspectes relacionats amb la salut Aspectes relacionats amb la salut individual i comunitàriaindividual i comunitàriaindividual i comunitàriaindividual i comunitàriaindividual i comunitàriaindividual i comunitàriaindividual i comunitàriaindividual i comunitària
12/10/2011
20
[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@gmail.com
@@@@@@@@jorgesolergonzajorgesolergonzajorgesolergonzajorgesolergonzajorgesolergonzajorgesolergonzajorgesolergonzajorgesolergonza
