Ruta de atención a la comunidad gestante en una IPS de ...

Norma Andrea RuizMedico Familiar Javeriana – Jefe Medico Sede Toberín Javesalud

II Foro Experiencias Exitosas del Modelo Integral de Atención en Salud -MIAS

Ruta de atención a la comunidad gestante en una

IPS de cuidado primario ambulatorio

Mejorar los desenlaces en salud de la comunidad objeto.

Generar un espacio de aprendizaje basado en la mejorevidencia clínica disponible y alineado a lanormatividad nacional vigente.

MOTIVACIÓN

Mejorar la articulación con la red del asegurador.

Impactar de forma positiva los costos en salud.

Impactar y contribuir en los indicadores en salud del país en el marco de la PAIS y el MIAS.

Incrementar la satisfacción del paciente.

CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLO LA SOLUCIÓN

“Somos una Fundacióncreada por la PontificiaUniversidad Javerianaque, con fundamento enla academia, prestaservicios de salud decalidad superior, formatalento humano ygenera conocimiento enel marco del cuidadoprimario ambulatorio”.

Javesalud

Modelo asistencial basado enmedicina

familiar

9Sedes

POBLACIÓN

EN2018Javesalud Toberínatendió

un total de

407GESTANTES

a través de la ruta de atención establecidapara

esta población.

Garantizando su direccionamiento hasta el parto y su

seguimiento, acompañamiento y

educación en el postparto.

METODOLOGÍA

CONSTRUCCIÓN

COLECTIVA

Febrero de 2018

SOCIALIZACIÓN AL

EQUPOReunión mensual,

RCB, EFJ

REDISEÑO ACTIVIDADES

EDUCATIVAS

Curso Psicoprofiláctico

FORTALECER EL TRABAJO

ENREDProfesional de enlace

Parto -Urgencias -ARO

CAPTACIÓN INICIO

OPORTUNO ALCPN

Laboratorio HUSI

Pruebas de embarazo +

GESTIÓN OPORTUNA

LABORATORIOSALTERADOS

Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas

Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO

ADHERENTES

Seguimiento -Demanda

Inducida Call Center

CAPACITACIÓN

MENSUAL

Ginecología -Enfermería

Médicos Generales

SEGUIMIENTO PERIÓDICO

ESTRATEGIA Y RESULTADOS

Comité de gestión clínica

cuadro de mando

DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES

CONSTRUCCIÓNCOLECTIVA

RUTA GESTANTES

ENFERMERÍA

-Control prenatal

-Curso Psicoprofiláctico-Base de datos

GINECÓLOGOS Y MÉDICOS GENERALES

-Consulta preconcepcional-Control prenatal

-Notificación de casos a través de chat

PROFESIONAL DE ENLACE

-Chat notificación remisiónparto,

urgencias, ARO ypsicología

MEDICINAFAMILIAR

-Pruebas de embarazo positivas-Semaforización laboratoriosalterados

AUDITOR, JEFE MÉDICO Y GERENTE DE SEDE

-Seguimiento resultados

-Reunión mensual

RUTA CONTROLPRENATAL

1 2 3 4 5 6 7 8

INGRESO

ENFERMERÍA

4 -10 SEM1 HORA

MG/GO8 -16SEM

ENFERMERÍA18 -22SEM



MG/GO CONTROL

POSTPARTO

MG/GO6 -12SEM

MG/GO16 -20 SEM

MG/GO21 -26 SEM

OBSTETRICIA28 -30SEM

OBSTETRICIA34 -36SEM

CURSO

PSICOPROFILÁCTICO

Sesión #1

CURSO

PSICOPROFILÁCTICO

Sesión #2

CURSO

PSICOPROFILÁCTICO

Sesión #3

CURSO

PSICOPROFILÁCTICO

Sesión #4

CURSO

PSICOPROFILÁCTICO

Sesión #5

9 10 11

CURSO

PSICOPROFILÁCTICO

Sesión #6

PSICOLOGÍA - NUTRICIÓN - ODONTOLOGÍA YVACUNACIÓN

0

CONSULTA

PRECONCEPCIONAL


CONSTRUCCIÓN

COLECTIVA

Febrero de 2018

SOCIALIZACIÓN AL


RCB, EFJ


EDUCATIVAS





CAPTACIÓN INICIO

OPORTUNO ALCPN

Laboratorio HUSI


GESTIÓN OPORTUNA




ADHERENTES


inducida Call Center

CAPACITACIÓN

MENSUAL


Médicos Generales




cuadro de mando

SOCIALIZACIÓN AL EQUIPO


CONSTRUCCIÓN

COLECTIVA

Febrero de 2018

SOCIALIZACIÓN AL


RCB, EFJ


EDUCATIVAS





CAPTACIÓN INICIO

OPORTUNO ALCPN

Laboratorio HUSI


GESTIÓN OPORTUNA




ADHERENTES



CAPACITACIÓN

MENSUAL


Médicos Generales




cuadro de mando

REDISEÑO ACTIVIDAD EDUCATIVA CURSO PSICOPROFILÁCTICO

ENFERMERÍA-Desarollo del bebé

-Que le estoy comunicando a mi bebé-Vacunación

-Actividades de fortalecimiento delvínculo meterno fetal- Violencia y Maltrato

NUTRICIÓN YENFERMERÍA-Nutrición de la gestación

-Pautas de autocuidado

(Higiene oral,cuidados, corporales)

-Sesión de SPA-Plan actividad física

PSICOLOGÍA YENFERMERÍA-Cambios durante elembarazo

-Manejo frente a cambios físicos y emocionales-Técnicas de relajación para manejo de estrés

y posturas paradormir.-Mitos y creencias durante el embarazo- Derechos sexuales y reproductivos

TERAPIAFÍSICA-Actividad física durante el embarazo

-Estiramiento, fuerza y resistencia-Ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico-Respiración y preparación trabajo de parto

FONOAUDIOLOGÍA-Sesión postparto a la que asisten con el

recién nacido para abordar lactancia materna.

ENFERMERÍA

-Planificación familiar.-Cuidados delrecién nacido.-Signos de alarma del recién nacido.- Derechos sexuales y reproductivos


CONSTRUCCIÓN

COLECTIVA

Febrero de 2018

SOCIALIZACIÓN AL


RCB, EFJ


EDUCATIVAS





CAPTACIÓN INICIO

OPORTUNO ALCPN

Laboratorio HUSI

Pruebas embarazo +

GESTIÓN OPORTUNA




ADHERENTES



CAPACITACIÓN

MENSUAL


Médicos Generales




cuadro de mando

FORTALECER EL TRABAJO EN RED

Urgencias

Juan N.Corpas

Urgencias

CruzRoja

AltoRiesgo

Obstétrico

Calle 26HUSI

Atención del parto

-Mederi

-San RafaelClínica

-Magdalena

-Corpas

Cuidado

emocional

Sedes propias de compensar Clínica de lapaz

PROFESIONAL DEENLACE

CALLCENTER


CONSTRUCCIÓN

COLECTIVA

Febrero de 2018

SOCIALIZACIÓN AL


RCB, EFJ


EDUCATIVAS





CAPTACIÓN INICIO

OPORTUNO ALCPN

Laboratorio HUSI


GESTIÓN OPORTUNA




ADHERENTES



CAPACITACIÓN

MENSUAL


Médicos Generales




cuadro de mando

ALCANCE DE LASOLUCIÓN

1 2 3

Orientar e integrar a los

participantes de la

atención de la

gestante.

Fortalecer competencias y

habilidades en prevención,

detección temprana y atención de

alteraciones del embarazo, parto o

puerperio.

Ser referente en modelo de

atención a la gestante con

resultados positivos en desenlaces

clínicos, costo médico, ámbito académico por ser un excelente

centro de prácticas formativas en el

ámbito ambulatorio.

ALCANCE DE LASOLUCIÓN

RESULTADOS

CLASIFICACIÓN DELRIESGO

62% BAJO38% ALTO

INGRESO MENSUAL PROMEDIO AL PROGRAMA

34GESTANTES

INICIO OPORTUNO AL CONTROLPRENATAL

2017 :69%2018 :81%2 0 1 9 : 91%

RESULTADOS

RESULTADOS

0

EN

E17

FEB

17

MAR

17

ABR

17

MA

Y17

JUN

17

JUL17

AG

O17

SEP

17

OCT

17

NO

V17

DIC

18

EN

E18

FEB

18

MAR

18

ABR

18

MA

Y18

JUN

18

JUL18

AG

O18

SEP

18

OCT

18

NO

V18

DIC

18

INICIO OPORTUNO AL CONTROL PRENATAL

100

75

50

25

67.24

56.86

66.67 67.31

71.67

63.27

76.74

66.67

75.9372.50

76.9272.73 71.74

89.1984.38

90.0086.49

69.57

80.43 85.71

93.33 91.67

86.6789.47

RAZONES DE NO INICIOOPORTUNO

PROBLEMAS DE AFILIACIÓN

TRASLADOS DEEPS O IPS

DESCONOCIMIENTO DELEMBARAZO

FALTA DE INTERÉS OTROS(MEDICINA

PREPAGADA)

RESULTADOS

ADHERENCIA MATERNA AL PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL

125

100

75

25

0

EN

E17

FEB

17

MAR

17

ABR

17

MA

Y17

JUN

17

JUL17

AG

O17

SEP

17

OCT

17

NO

V17

DIC

18

EN

E18

FEB

18

MAR

18

ABR

18

MA

Y18

JUN

18

JUL18

AG

O18

SEP

18

OCT

18

NO

V18

DIC

18

71.43

59.09

50

84.21

71.43

84.85 78.5790.32

80.56

70.27

88.0084.21 82.86

75.00

82.6188.89 89.29

90.91 89.6692.31

88.89

95.65

91.30 90.48

100.00

2017: 78% - 2018: 89% - 2019: 93%

A p a r t i r de 2018NO SEPRESENTARON CASOSDE-Sífilis gestacional o congénita- Gestantes VIHpositivas- Mortalidad materna

ASISTENCIA AL CURSOPSICOPROFILÁCTICO-Antes implementación: Promedio mes 44pacientes

-Después implementación: Promedio mes 97pacientes

SATISFACCIÓN- Curso psicoprofiláctico 8 8 %

RESULTADOS

ACADEMIA

TOTAL DEESTUDIANTES

PREGRADO

113POSGRADO

23

EACPAS

5

COSTOSEl costo aproximado de la atenciónde

una paciente gestante que asiste a todas las actividades de la ruta de atención a la

gestante es en total $985.351 pesos colombianos.

RESULTADOS

TOTAL DESERVICIOS

$985.351

Consultas15

Laboratorios33

Ecografías 4

Curso psicoprofiláctico 6sesiones

Micronutrientes 3

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

Esta ruta de atención aporta

elementos estratégicos que le apuntan a mejores resultados en salud

a los menores costos para el

sistema de salud.

Inicio oportunoal control prenatal

ENDS 2015 77%VSJavesalud antes de la semana 12

del 81%.

Adherencia al control prenatal

ENDS 2015, el 92%con 4o más CPN VS Javesalud se encuentra en el

100%.

Javesalud 5 o más CPN 89% en el 2018 y

93% en el 2019

DISCUSIÓN

Colombia costo total de las atenciones médicas en

maternas fue de $4’372.210.349 frente al costo estándar total estimado de $2.483’184.516,

encontrando que el grupo que consumió más recursos fue quienes no recibieron la totalidad de actividades

mínimas requeridas para la atención integral de su

embarazo en el primer nivel de complejidad.

En Javesalud las pacientes que asistieron a todas las actividades de la ruta de gestantes, estuvo alrededor de los $980.000 pesos

por paciente.

León, A. Costos de la atención en salud de mujeres durante el embarazo y parto en una entidad promotora de salud del régimen subsidiado. Repositorio Javeriana. Maestría Administración en Salud. Bogota. 2011

Actividades del I nivel de atención sumaron un total de - 941.760 pesos - 1.303.923 pesos

APRENDIZAJES YRETOS

Los buenos resultados en salud son posibles coninnovaciones que no necesariamente van ligadas aaltas inversiones instituciones sino a la buena articulacióndel equipo de trabajo institucional y extra institucional, yel fortalecimiento de estrategias en educación alpaciente.

En el cuidado de las gestantes no solo estainvolucrado el personal asistencial, sino quetambién requiere el trabajo con el personaladministrativo y de apoyo.

CONCLUSIÓN

Estrategia de atención a la gestante basada en la misión de Javesalud donde con fundamento en la academia, presta servicios de salud a la gestante de calidad superior, forma talento humano en base a la mejor evidencia disponible y

genera resultados en salud exitosos en el marco del cuidado primario ambulatorio que impactan de forma positiva en los

costos al paciente, su familia y el sistema de salud.

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