Ruptura prematura membranas
Click here to load reader
-
Upload
diego-alejandro-carrera-gallego -
Category
Education
-
view
5.173 -
download
0
description
Transcript of Ruptura prematura membranas
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Dra. Miriam Sarmiento
DEFINICION
Solución de continuidad en las membranas ovulares que permite salida del líquido amniótico, después de la semana 20 y antes del inicio del trabajo de parto.
Período de latencia: 24h Incidencia: 1,6 y 21% de todos los
nacimientos. RPM ocurre más en la noche.
ETIOLOGIA (PROBABLE) DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Tactos vaginales repetidosUso de catéteresAmnioscopiaCoitoProcedimientos de diagnóstico prenatal
3. TRAUMATISMOS
HipercontractilidadIncompetencia cervical
2. DILATACION CERVICAL
Intraamniótica:-Listeria monocytogenes-Sífilis-MalariaCervicovaginal:-Bacteriodes-Tricomonas-Staphilococcus-Streptococcus
1. INFECCION FETAL
Sexo masculinoCigarrillo
8. OTROS
Síndrome de Ehlers-DanlonsAbortos previosHemorragia anteparto
7. PATOLOGIAS MATERNAS
Malformaicones congénitasAnomalías en la presentación-Transversa-Podálica
6. ALTERACIONES FETALES
Embarazo multiplePolihidramnios
5. AUMENTO DE LA PRESION INTRAUTERINA
4. DEFICIENCIA DE VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
ETIOLOGIA (PROBABLE) DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ELEMENTOS DE LABORATORIO EN VAGINA PARA DIAGNOSTICO DE RPM
IGFBP-1
Fibronectina (Rom-Check)
Fosfatidil glicerol (por cromatografía en capa fina). Su presencia indica además madurez pulmonar
Ecografía (oligohidramnios)
Prueba de arborización (en helecho positico)
Células anaranjadas (sulfato de azul de nilo)
2. DEL FETO
pH alcalino (papel de nitracina) de 7,0 a 7,5 (el pH vaginal es ácido)
1. DEL LIQUIDO AMNIOTICO
MORBILIDAD MATERNO PERINATAL
l Enfermedad de membrana hialina
l Infección feto-neonatal (en el embarazo de término o pretérmino)
l Presentación anormales (podálica o transversa)
l Prolapso del cordónl Prolapso de partes fetalesl Compresión de la cabeza y/o el
cordón umbilical
PRINATAL (DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL)
Carioamnionitis proporcional a:-Bajo nivel socioeconómico-Período de latencia (mayor de 24 horas)-Exámenes vaginales-Menor de edad gestacional-Vía de finalización del embarazo
MATERNA
MANEJO DE PACIENTES CON RPM
Infección
SÍ
SÍ
SÍAntibióticos: ampicilina+gentamicina+clindamicina
Alto riesgo de infección Cefalosporina o ampicilina
MorfologíaPeso fetalVolumen de la placenta(madurez)
SÍ
Peso fetal > 2.000 g.Amenorrea < 27 sem.
AmnioinfusiónTransabdominal
seriada
Amenorrea < 34 sem.
Ecografíanormal
ManejoConservador
Betametasona (12mg IM día 2 dosis)Nifedipina; orciprenalina o terbutalina (por 72 h)Ampicilina
P
A
R
T
ONo
No
No
No
DIAGNOSTICO DE INFECCION FETOAMNIOTICA
Poteína C reactiva (más de 2 mg/dl)Leucocitos (incremento del 30%)Fórmula leucocitaria (neutrofilia o granulaciones tóxicas)Bacterias en LA (tinción de grampositiva)Cultivo en LAUltrasonido (ausencia de movimientos respiratorios y/o corporales)Monitoría fetal (PNE no reactiva)
LABORATORIO
Fiebre materna (más de 38,1 grados centígrados)Taquicardia(más d e160 lat/min)Taquicardia materna (más de100 lat/min)Flujo cervical fétido o purulentoContracciones uterinasHipersensibilidad uterina
CLINICOS
RPM. FACTORES DE RIESGO CARIOAMNIONITIS
Tactos vaginales repetidos (más de seis después de la RPM)
Ingesta de drogas inmunodepresoras
Dispositivo intrauterino
Cerclaje cérvico-uterino
Diabetes insulinodependiente
Depranocitosis
Antecedentes de enfermedad cardíaca reumática o de protesis valvular cardíaca
MANEJO DE LA RPM CUANDO NO HAY SIGNOS NI SOSPECHA DE INFECCION.
LA CONDUCTA DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL
Amnioinfusión transabdominal
MENORES DE 27 SEMANAS
Manejo expectanteDE 27 A 32 SEMANAS
Pruebas de madurez pulmonar fetal
DE 32 A 34 SEMANAS
Interrupción del embarazo
MAYOR DE 34 SEMANAS
MANEJO EXPECTANTE DE LA RPMENTRE 27 Y 34 SEMANAS (CON INMADUREZ FETAL)
3. Uteroinhibidores (nifedipina)
2. Antibióticos (ampicilina o eritromicina o cefalosporina
1. Glucocorticoides (betametasona)
En resumen, cuando tenemos un paciente con RPM y embarazo entre 27 y 34 semanas de amenorrea, si tiene entre 32 y 34 semanas, tomamos muestra de LA vía transcervical. Si es (+) para madurez pulmonar, interrumpimos el embarazo. Si es (-), o la gestación tiene menos de 32 semanas debemos hacer manejo expectante si clínicamente no hay fiebre, hipersensibilidad uterina, taquicardia materna o fetal y además, la prueba de No Estrés es reactiva, exixten movimientos respiratorios fetales y un índice el LA mayor de 4cm
Antibióticos
ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO EN RPM
Amnioinfusióntranscervical
Solución Salina
fisiológica
Infección
Cefalosporina
AmpicilinaGentamicina
Clindamicina
Sí No
A 37 grados centígradospH= 7,4
pOsm= 260 mOsm/Kg
Cefalosporina
+
+
o
BENEFICIOS DE LA AMNIOINFUSION ENEL TRABAJO DE PARTO CON RPM
- Posibilidad de la administración local de antibióticos
- Disminución en la incidencia neonatal del síndrome de aspiración de meconio
- Disminución en la duración del trabajo de parto
- Disminución en la incidencia de infección materna perinatal
- Mejoría en la variabilidad de la FCF latido a latido
- Menor compresión sobre el cordón umbilical
- Menor compresión de la cabeza fetal
PROFILAXIS DE LA RPM
•Hierro•Ácido fólico•Vitamina C
4. MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL
•Embarazo múltiple•Polihidramnios
3. REPOSO PROLONGADO
• Cervix incompetente• Espaciar relaciones sexuales• No tactos vaginales
2. EVITAR TRAUMATISMOS
• Cervicovaginitis–Tricomonas–Gardnerella–Candidiasis–Estreptococos
• Bacteriuria–Sintomática–Asintomática
1. TRATAMIENTO PRECOZ DE: