Ruptura prematura de membranas
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RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAKELLY JOHANNA BENITES GOMEZ
2007165394
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EPIDEMIOLOGÍA
3% de los embarazos.
Entre el 60% y 80% de los casos ocurre en embarazo de
termino.
Responsable del 25% al 30% de nacimientos pretérmino.
Resultados adversos: corioamnionitis (13-60%), abrupcio
de placenta (4-12%) y compresión del cordón umbilical.
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EPIDEMIOLOGÍA
Mayor riesgo a menor edad gestacional.
50% al 60% parto dentro de la semana
siguiente a la RPM.
Complicaciones neonatales: Síndrome
de dificultad respiratoria, enterocolitis
necrotizante, hemorragias intraventricular
y sepsis.
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DEFINICIÓN
“Ruptura de las membranas
amnióticas con salida de líquido
amniótico de más de 1 hora, antes
de desencadenarse el trabajo de
parto”.
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CLASIFICACIÓN
RPM a término: después de 37 semanas de
gestación.
RPM pretérmino: antes de 37 semanas de
gestación:
-Previable: <23 semanas.
-Lejos del término: 24 a 32 semanas.
-Cerca de término: 33 a 36 semanas.
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FISIOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
Componentes principales: Células
y Matriz extracelular.
Microfibrillas, elastina, laminina y
fibronectina.
Capa compacta: col. III y I
Membranas basales: col IV
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FISIOPATOLOGÍA
Defecto focal: “Zona de morfología alterada”
(ZMA):
Edema
Alteraciones tejido conjuntivo
Adelgazamiento de la capa de trofoblastos
Adelgazamiento o ausencia de la decodia
Apoptosis aumentada
Disminución densidad Col. I, III y V.
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FISIOPATOLOGÍA
Disminución
Colageno
Alteracionestructura colageno
Aumento de MMP y disminución de sus inhibidores.
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ETIOLOGIACAUSAS
Infecciosas Ureaplasma urealyticum, mycoplasma
hominis; streptococcus agalactiae;
fusobacterrium y Gardnerella vaginalis.
Aumento del Volumen uterino Polihidramnios y embarazo múltiple
Hemorragia subcoriónica
coito
Estrato socioeconómico bajo
Anormalidades estructurales
bioquímicas
Trauma materno
Abuso de sustancias
Patología del Cuello Uterino
*Acortamiento de cérvix, antecedente de parto pretermito
y fibronectina fetal positiva.
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COMPLICACIONES
Infección puerperal >48 h. el tiempo de latencia.
RPMA: >24 h. el 24% se infecta. >72h. Aumenta la
mortalidad perinatal.
Cuando la RPM se combina con cesárea, 58% de
riesgo de endometritis.
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COMPLICACIONES
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DIAGNÓSTICO
Especuloscopia: identificar si hay salida de líquido de manera espontánea.
Ecografía: Ausencia o disminución de líquido.
Amniocentesis
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TRATAMIENTO
36 o más semanas:
-Uso de oxitocina sea o no favorable el
cuello.
->24 h. sin trabajo de parto ni cervix
favorable remitir a III nivel o II nivel.
-No utilizar a/b ni durante el trabajo de
parto ni después. A menos que se
practique cesárea.
-Monitoreo electrónico antes de la
inducción y posterior.
-Evitar tactos vaginales.
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TRATAMIENTO
<36 semanas:
-No se debe practicar tacto vaginal si la
paciente no tiene trabajo de parto.
20-24 semanas:
-Si hay trabajo de parto se deja
evolucionar.
-Si no hay trabajo de parto, se debe
explicar la baja posibilidad de alcanzar una
edad gestacional viable.
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TRATAMIENTO
25-35 semanas:
-Si hay trabajo de parto: útero
inhibición, esteroides para
maduración pulmonar, y remitir a
U.C.I.
-Si no tiene trabajo de parto:
maduración pulmonar y remitir.
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TRATAMIENTO
Si es <34 semanas sin signos de infección
ni sufrimiento fetal:
-Manejo expectante con vigilancia
materno fetal estrecha hasta las 34
semanas para finalizar el embarazo.
Si es 34 o 35 semanas y tiene trabajo de
parto:
-Suspender útero inhibición y se deja
progresar.
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CORIOAMNIONITIS
Dos de los siguientes signos o síntomas:
-Fiebre materna.
-Dolor uterino.
-Secreción maloliente por vagina.
-Taquicardia materna y fetal.
-Leucocitosis materna.
“Fiebre en presencia de RPM y en ausencia decualquier otra causa evidente de está”.
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CORIOAMNIONITIS
Coriamnionitis subclínica: presencia de
microorganismos en el líquido amniótico
sin presencia de signos o síntomas de
infección.
Muestra obtenida por amniocentesis.
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CORIOAMNIONITIS
Penicilina cristalinica 5mil IV C/6h; Gentamicina4mg/kg/día C/24h IV en 100 cc SSN.
Si no hay contraindicación por parto vaginal y nose ha iniciado trabajo de parto: inducirlo.
Si a las 8 horas no se ha logrado, ni hay cambiosen el cuello o hay signos de sufrimiento fetal:cesárea.
Metronidazol 1 gr IV cada 24hr. O reemplazarpenicilina por clindamicina 600mg IV cada 6 hr.
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GRACIAS.
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BIBLIOGRAFÍA
BOTERO Jaime, HENAO Guillermo, LONDOÑO Juan. Capítulo20: Complicaciones obstétricas. Ruptura prematura de lasmembranas ovulares. Libro: Obstetricia y Ginecología textointegrado. 8° edición. 2008. Pág. 237- 239.
GUÍO A. Jairo, GAITÁN A. Magda. Capítulo 7:Rupturaprematura de membranas. Libro: Obstetricia Integral Siglo XXI.Tomo II. Universidad Nacional de Colombia. 2010. Pág.122-137.
LÓPEZ O. Fernando, ORDOÑEZ S. Sergio. Ruptura prematura demembranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadorestempranos de la enfermedad. Revista Colombiana deObstetricia y Ginecología. Vol 57 No4. 2006. Pág. 279- 290.