Rotura prematura de membranas ovulares
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
KEVIS HERNANDEZ PESTANA
EDWIN BARRIOS
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
FACULTAD DE MEDICINA VIII SEMESTRE
CARTAGENA DE INDIAS D.T Y C.
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Perdida de la solución decontinuidad de lasmembranas ovulares antesdel inicio del trabajo departo (por lo menos 1 horaantes) y después de lasemana 20 de gestación
RPM a término:
Luego de las 37 SG
RPM pretérmino:
Antes de 37 SG
Rotura precoz:
Ocurre durante el TdP, antes de 4 cm de
dilatación.
Periodo de latencia:
Tiempo entre la rotura de
membrana y el TdP
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I
N
C
I
D
E
N
C
I
A
1,6 – 21 % de todos los embarazos
10% en general son afectados por este cuadro
80% de los casos ocurre después de la semana 37 (termino)
20% acurre antes de la semana 37 (pre término)
1/3 corresponde a parto pre término
10% muerte fetal
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ETIOLOGIA • TRAUMATISMOS:
• Infecciones locales: Tricomonas, Neisseria gonorreae, chamydia trachomatis, vaginosis bacteriana.
• Incompetencia istmocervical: – Estiramiento
– Accion traumatica
– Mayor exposicion a germenes vaginales.
Tacto vaginal
Colocación de catéteres
coito
Colocación de amnioscopios
Colocacion de sondas
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Colágeno es degradado por MPMC (metaloproteasas de
la matriz celular) estas son inhibidas a su vez por ITMPC,
Aumento de la colágenas
Disminución ITMPC
Activación fosfolipasa que metabolizanfosfolípidos que precursores de acidoaraquidónico producen prostaglandinasllevando aumento de la dinámica uterina .
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FISIOPATOLOGIAla infección o inflamación
coriodecidual
estimula la decidua y las membranas
fetales a producir citoquinas
incluyendo TNF,IL-1, IL-6, IL-8 y GCSF
, se sintetizan y liberan
prostaglandinas
aumenta la quimiotaxis, infiltración y
activación de los neutrófilos
se estimula la liberación de
metaloproteasas de la matriz
degradar el tejido conectivo de las
membranas corioamnióticas
produciendo su rotura
Factor estimulador de colonias de granulocitos
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FACTORES DE RIESGO Vaginosis bacteriana
Infección intrauterina
Hemorragias durante el embarazo
Traumatismo
Parto prematuro previo
Polihidramnios
Embarazo múltiple
Tabaquismo crónico
Malformaciones y tumores uterinos
Acortamiento patológico del cérvix
Otras variables como: Peso materno
Paridad, tipo de trabajo, relaciones sexuales antes de laruptura.
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Motivo de consulta Características del
líquidos Confirmar (Dx
diferencial) Test y pruebas de
laboratorioEstimación edad
gestacional Comprobar vitalidad
fetalExamen genitales
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PAPEL DE NITRACINA
– Cambia a color azul oscuro con pH > 6.5
(pH LA 7.1 – 7.3).
– Sensibilidad y especificidad 93%
– Falsos Negativos: Mas de 4 horas.
– Falsos Positivos:
•Sangre
•Semen
•Orina alcalina
•Vaginosis bacteriana
•Tricomoniasis
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– Imagen en Helecho Arborización del LA en Portaobjetos.
– Sensibilidad y especificidad 96%.– NO afecta en contaminación por
meconio ni alteraciones en pH.– Falsos positivos:
•Semen•Moco Cervical•>48 hrs de RPM
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ECOGRAFÍA: Disminución importante del volumen de LA
Confirmar edad gestacional
Estimar el crecimiento fetal
Estimar madurez placentaria
Y ubicar sitio de punción de amniocentesis si: toma para cultivo y Dx MPF
.
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Acumulación deliquido en el fondodel saco vaginalposterior.Observación directa
de escape de liquidopor orificio cervical prueba demembranas rotas.
Grado de dilatacióncervical.
Prolapso de cordón
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LeucorreaIncontinencia urinaria Eliminación del tapón mucoso Hidrorrea decidual Rotura de quiste vaginal
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TRATAMIENTO
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• El tratamiento de la RPM se deberáindividualizar en función de la edadgestacional.
• En una RPM a término, el feto no sebeneficia de un manejo conservador sinoque, debido al riesgo de infecciónsubyacente a la RPM, es preferible lafinalización de la gestación.
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•En la mayoria de los casosprogresa el parto.
•En caso de tener 28 semanasdara a luz en un plazo de 7dias.
•Si el parto no progresa hacermonitorizacion fetal.
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•Realizar controles ambulatorios,donde la paciente deber estarchequeando la temperaturacuatro veces al dia.
• Inducir el parto embarazos de masde 36 o 37 semanas.
•Usar corticoides en embarazosmenores a 34 semanas yantibioticos.
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•Realizar cultivos endocervicales,vaginal-anal Gram.
• Descartar signos clínicos oanalíticos de corioamnionitis osospecha de pérdida de bienestarfetal.
• Evaluar las condicionesobstétricas y valorar la
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CONDUCTA OBSTETRICA
Adoptar una conducta depende:
a)La sospecha de infeccion ovular.
b) Desarrollo y madurez fetal delpulmon.
Infeccion Ovular: Interrumpir lagestacion.
a)Extraer muestra para cultivo.
b) Administrar antibiotico(ampicilina 2g IV c/6 horas o 6-12g/dia IM, gentamicina 3-
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RPM A TERMINO• Si Bishop > a 6 se espera un periodo
de 12 horas, induccion conoxitocina. Parto con menor riego deinfecciones y sufrimento fetal.
• Si Bishop < a 6 : conductaexpectante con vigilancia de 24-48horas.
• Induccion con oxitocina a las 12horas de RPM.
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•Maduracion conprostaglandinas a las 12horas si no hay dinamicauterina.
•Antibiotico a las 6 horas deRPM (ampicilina 500mg/c 6horas IM).
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RPM DE 32-36 SEMANAS
•Finalizar la gestacion. Si haymaduracion pulmonar fetal.
•Betametasona 24mg en 2 dosisIM c/24 horas.
•Antibiotico para prevenircorioamnionitis
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RPM DE 23-31 SEMANAS
Reposo hospitalario.
Corticoides.
Antibioticoterapia.
Manejo hospitalario consistirá enla valoración del bienestar fetaly en la detección precoz de signossugestivos de infección.
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RPM DE 24 SEMANAS O MENOS
•Administracion de antibioticos alingreso.
• Corticoterapia apartir de lasemana 24.
•Amnioinfusión, Amniopatch, tapóncervical de fibrina, esponja degelatina.
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GRACIAS