Romeo Cama: 101B

5000158773

Edad: 9 meses

Paciente en su noveno dia de hospitalizacin con DX de.

1. DNT crnica en recuperacion

2. Neumonia en tto

3. Candidiasis urinaria

Aspecto general. Paciente en buen estado general, hemodinamicamente estable, reactivo, normohidratado, Diuresis (+) Deposiciones (+)

Signos Vitales:

PA: 88/41 FC: 108 lpm FR: 35 rpm Temperatura: 36,5C SatO2: 98%

Aspecto infeccioso: Paciente con buena evolucin clnica, permaneciendo Afebril, no luce toxico, no sirs. En tratamiento con Amoxacilina y Fluconazol.

Aspecto respiratorio. Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario, con buen patrn respiratorio, trax simtrico, sin signos de dificultad respiratoria. A la auscultacin: Murmullo vesicular conservado, con roncus bilaterales

Aspecto Gastrointestinal: Paciente tolerando la va oral, con abdomen plano, Ruidos intestinales presentes, blando, depreciable, indoloro a la palpacin, sin signos de irritacin peritoneal. Deposiciones positivas.

Nota: Se recibe concepto de ICBF que reporta En mi condicin de denfesora de famila y en aras de garantizar los derechos vulnerados del nio romeo emperacatio sin registro civil, de 9 meses de edad, hospitalizado en pediatra, me permito informar que una vez le den de alta, informe a esta defensoria para tomar la medida pertinente

Manejo:

1. Hoja de riesgos. Control de signos vitales

2. Complementaria astringente. Formula de continuacin 120 cc cada 4 horas.

3. Sin acceso venoso

4. Amoxicilina 3.5 cc vo cada 8 horas (D:5 FI: 16/04/2015)

5. Fluconazol 2 cc vo al dia. (D: 4 FI: 17/04/2015)

6. Salbutamol 2 puff cada 4 horas

7. Bromuro de ipratropio 2 puff cada 4 horas

8. Sulfato de Zinc 2,5 cc vo cada 12 horas

9. Terapia respiratoria cada 12 horas

10. Pendiente concepto ICBF