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ROCIO MORENO SELVA, MIR2
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Albacete, 15 de Julio de 2011
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“la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días de interrupción del embarazo, de cualquier causa relacionada o agravada por elembarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales”(CIE-10)
TIPOS:� DIRECTAS:
Por las complicaciones del embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio
� INDIRECTASPor enfermedades previas existentes o enfermedad que se desarrolló durante el embarazo y que
no fue el resultado de causas obstétricas directas, pero que se vio agravada por los efectos fisiológicos de el embarazo.
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Cada día mueren en todo el mundo unas 1000 mujeres por
complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. 99% paisesen vias desarrollo:
� 290/100000 paises en vias de desarrollo� 14/100000 paises desarrollados
ESPAÑA: 1996-2005: tasa mortalidad 3.6/100000
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� Mortalidad materna poco frecuente, gran impacto.
� Escasamente evitables.� CMACE(Centro de Investigaciones maternas
y del niño): informe periódico� Recomendaciones para el cuidado materno
con posible interés internacional.
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� Tasa: 11.39/100 000 gestaciones� tasa frente 2003-2005 (13.95/100 000)� mortalidad directa: 4.67 vs 6.24:
� tromboembolismos y hemorragias� casi 50% por E. ectópico� sepsis (S. pyogenes)
� = Mortalidad causas indirectas (6.72 vs7.71/100 000)
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� DIRECTAS:�Sepsis�Preeclampsia/ eclampsia�Tromboembolismos�Embolismo de LA�Complicaciones del primer trimestre�Hemorragia�Anestesia
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� INDIRECTAS:�Cardiaca�Enfermedades preexistentes�Neurológica�Psiquiátrica�Otras.
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� INCIDENCIA: 1.13/100 000 (vs 0.65)� Causa mortalidad directa más frecuente� Aumento en 06-08:
� mortalidad general por Streptococo B hemolítico grupo B (S.pyogenes).
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� CARACTERÍSTICAS: (29 mujeres)� Edad media 34 a.� Sanas. IMC normal.� Buen soporte familiar� 4 no habla inglesa� 9 primigestas� 8 EG< 24 sem y pérdida fetal� >24 sem: 12 partos vaginales y 9 cesáreas� 16 RN sobrevivieron� Patógenos: 13 S.pyogenes, 5 E.coli, 3 S.aereus, 1 S.neumoniae,
1 Morganela y 1 Clostridium
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� PREVENCIÓN:� Información a embarazada
� Correcta higiene� Personal entrenado
� Profilaxis antibiótica:� Cesárea programada� Rotura prematura de membranas� Enfermedad por células falciformes� Lesión del esfínter anal.� Periaborto??
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� SIGNOS DE ALARMA:
• fiebre> 38 ° C
• taquicardia sostenida> 100 lpm• taquipnea (RR> 20, un síntoma grave)
• Dolor abdominal o de pecho
• Diarrea y / o vómitos• movimientos fetales disminuidos o ausentes
• rotura espontánea de membranas o significativo flujo vaginal
• dolor y sensibilidad uterina o renal
• malestar general o excesiva sensación de angustia, ansiedad o pánico
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� PREVENCIÓN:� Información a embarazada
� Correcta higiene� Personal entrenado
� SIGNOS DE ALARMA:
• fiebre> 38 ° C
• taquicardia sostenida> 100 lpm
• falta de aliento (RR> 20, un síntoma grave)
• Dolor abdominal o de pecho
• Diarrea y / o vómitos• los movimientos fetales reducidos o ausentes, o en el corazón fetal ausente
• rotura espontánea de membranas o significativo flujo vaginal
• ángulo uterino o renal dolor y sensibilidad• la mujer es un malestar general o parece ser excesivamente ansiedad, angustia o
pánico.
AUSENCIA FIEBRE NO DESCARTA SEPSIS
ANALGÉSICOS PUEDEN ENMASCARLA
HEMORRAGIA POR ATONIA UTERINA Y CID
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� Diagnóstico precoz:�SOSPECHA !!!�Hb, leucocitos y PCR�Cultivos vaginales, urocultivo y hemocultivo�Pruebas de imagen.
� Manejo preparto:� Protocolos corioamnionitis y RPM.
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� Manejo postparto:� ATB IV precoz (<1h):
� Sin antibiograma:� Mujer estable:
� Amoxi-clavulánico 1,2 g/8h + metronidazol 500mg/8h� Cefuroxima 1,5/8h + metronidazol 500/8h� Cefotaxima 1-2/6-8h +metronidazol 500/8h� Alergia penicilina: clindamicina 900/8h + gentamicina
240/24h� Shock séptico:
� Ciprofloxacino 500/12h + gentamicina� Manejo hidroelectrolítico
� Legrado evacuador� Fiebre persistente u oscilante: absceso
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� INCIDENCIA: 0.83/100 000 (VS 0.66)
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� CARACTERÍSTICAS: (22 casos)�Edad media 31a.�EG 21-40 sem.�13 primigestas�4 gemelares�5 IMC>30 y 1 IMC> 40�6 negro africanas�7 eclampsia y 8 sind. HELLP
14 cerebral:9 hemorragia intracraneal5 anoxia
3 complicaciones hepáticas2 fallo multiorgánico2 complicaciones hígado graso embarazo1 hemorragia intraabdominal de localización incierta
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� RECOMENDACIONES:�Dolor de cabeza o epigastrico TA + proteinuria�TAS> 150 tto antiHTA eficaz�TAS>180 EMERGENCIA MÉDICA
� Objetivo: TAS 150 mmHg.(NICE)
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� Incidencia: 0.79/100 000 (vs 1.94)
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� CARACTERÍSTICAS: (18 muertes)� Edad media 30a
� 16 factores de riesgo de TE
� 14 Sobrepeso: 11 IMC>30 y 3 IMC> 40� 8 primer trimestre
� 8 postparto: 2 parto vaginal y 6 cesárea
� 5 problemas psiquiátricos o aprendizaje� 5 no habla inglesa
� 3 hiperemesis
� 2 inmovilidad prolongada� 7 sintomas toracicos previos
16 TEP2 ACV
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� Incidencia: 0.79/100 000 (vs)� CARACTERÍSTICAS: (18 muertes)
� Edad media 30a� 16 factores de riesgo de TE
� 14 Sobrepeso: 11 IMC>30 y 3 IMC> 40
� 8 primer trimestre � 8 postparto: 2 parto vaginal y 6 cesárea
� 5 problemas psiquiátricos o aprendizaje
� 5 no habla inglesa� 3 hiperemesis
� 2 inmovilidad prolongada
� 7 sintomas toracicos previos
• Peso
• Edad• Etnia
• AF TEV
• AP TEV• Inmovilidad
• Enf. Psiquiátrica y problemas apredizaje• Enf. Ginecológicas
• Sintomas respiratorios
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� RECOMENDACIONES:�Evaluación riesgo en primer trimestre�Deshidratación >riesgo embolia�Sintomas torácicos !!! (st si obesidad)�Taquicardia�Causas especiales:
� IMC>40 profilaxis HPBM postparto� psiquiátricas
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� MANEJO:�GESTANTE CON SÍNTOMAS HBPM + pruebas
diagnósticas hasta dx o exclusión.
PESO (Kg) ENOXIPARINA
<50 20 mg/d
50-90 40 mg/d
91-130 60 mg/d
131-170 80mg/d
�170 0.6mg/kg/d
Profilaxis intermedia 40mg/12h
Dosis tto 1mg/kg/12h anteparto1,5mg/kg/d postparto
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� Incidencia: 0.57/100 000 (vs 0.8)� No mortal de necesidad
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� CARACTERÍSTICAS: (13casos)�Edad media 36 a�8 multíparas�EG 31-41 sem�2 gemelares�7 enf. Médicas o ttornos psiquiátricos�10 periparto � 6 trabajo de parto�5 IMC>30 y 1 IMC>35
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� DIAGNÓSTICO SOSPECHA:�Pérdida de conocimiento repentina e inesperada�CID
� REANIMACIÓN PRECOZ.
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� Incidencia: 0.48/100 000 (vs 0.66)� CARACTERÍSTICAS: (11 casos)
�31 a�Buen soporte social�3 no habla inglesa
6 ruptura E. ectópico5 hemorragia tras aborto espontáneo
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� RECOMENDACIONES:�Test embarazo a toda mujer fertil con síntomas GI�Diarrea y mareos � E. ectópico�Manejo correcto gestación de localización
desconocida�Manejo correcto aborto espontáneo.
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� Importante causa st paises en desarrollo� Importante manejo multidisciplinario� Incidencia: 0.39/100 000 (vs 0.66)
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� Características: (9 casos)�Edad media 28 a.�5 primíparas�3 cesárea anterior �6 normopeso�3 minorías étnicas y mala compresión lenguaje
2 placenta previa2 acretismo placentario
1 rotura uterina2 DPPNI3 hemorragias postparto
1 inversión uterina
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� RECOMENDACIONES:�Cesárea anterior: localización placentaria (RMN)�Placenta previa cesárea�Control periódico de constantes y sangrado�Placenta previa sangrante ingreso.�Control riguroso anemia anteparto�Tracción del cordón proscrita�Manejo de pacientes niegan trasfusión.�Alumbramiento dirigido.
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� Incidencia: 0.31/100 000 �Múltiples casos con implicación anestésica
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� Características: (7 casos)
2 ausencia de ventilación pulmonar4 complicaciones postoperatorias
1 toxicidad por opiáceos1 insuficiencia cardiaca aguda postransfusional1 paro cardiaco en consumidora drogas1 broncoaspiración
1 leucoencefalitis aguda tras empiema en canal espinal
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� Recomendaciones:�Buen control intubación endotraqueal�Tratamiento multidisciplinar en enf. Aguda grave�Buen acceso a anestesia y cuidados intensivos�Planificación y manejo de enf. Crónicas�Analgesia epidural eficaz y prolongable
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� Causa global más frecuente.� Incidencia: 2.31/100 000� Características: (53 casos)
�Edad media 36 a.�30 sobrepeso
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� Causa global más frecuente.� Incidencia: 2.31/100 000� Características: (53 casos)
�Edad media 36 a.�30 sobrepeso
7 disección aorta6 infarto de miocardio5 enfermedad isquémica no infarto10 SADS ( sind. Muerte súbita del adulto)9 miocardiopatia periparto4 otras miocardiopatias4 miocarditis y fibrosis miocárdica2 trombosis valvular aortica2 endocarditis infecciosa1 miocardiopatia hipertrófica2 hipertensión pulmonar congénita1 otras cardiopatias congénitas
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� RECOMENDACIONES:� Identificación de FR:
� la obesidad
� Edad > 35 años� Paridad >3
� Tabaquismo
� Diabetes� Hipertensión preexistente
� Antecentes familiares
�Control por cardiólogo desde inicio gestación
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� Síntomas: dolor pecho grave irradiado cuello, mandíbula o espalda + agitación, vómitos, disnea, taquicardia, taquipnea
� Pruebas complementarias:� ECG� Rx tórax� Enzimas cardiacas� Ecocardiograma� Angiografia
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� Enfermedad isquémica:�Presentación atípica: dolor abdominal o epigástrico,
vómitos o mareo.�ECG normal no lo descarta � ECG y troponinas
seriados.�Angioplastia precoz.
� Disección aorta:�Dolor torácico � no siempre TEP�Dolor irradiado a escápula + HTA sistólica�Precaución en Sind. Marfan.
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� Miocardiopatia periparto:�Final embarazo o 6 meses posparto: disnea,
ortopnea, taquipnea y taquicardia.�Rx tórax y ecocardiograma.�Control estricto por cardiólogo�Transplante cardiaco.
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� Incidencia: 1.57/100 000� EPILEPSIA: (0.61/100 000)
�Correcto manejo de antiepilépticos
� TROMBOSIS CEREBRAL: (0.17/100 000)� HEMORRAGIA INTRACRANEAL (0.48/100
000)� Recomendaciones: no dudar en realizar
técnicas Rx si existen síntomas claros.
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� Prevalencia = población no gestante� Gestación no protege frente recaidas de
enfermedades preexistentes� Episodio postparto previo riesgo de
repetición.� AF bipolar � riesgo psicosis puerperal� Riesgo suicidio= población general
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� Incidencia: 0.57/100 000 (vs 0.85)� Características: (13 casos)
�Edad media 30 a.�7 solteras�9 consumidoras drogas
� Manejo correcto pregestacional de la enfermedad y hasta 6 meses postparto.
� Diagnóstico precoz � Unidades psiquiátricas para madre y RN
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� 11 casos � 7 producidos por sus parejas� RECOMENDACIONES:
�Estar alerta a posibles lesiones físicas en cada encuentro
�Favorecer su reconocimiento por parte de la gestante�Contribuir en el manejo postdiagnóstico
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� Consejo preconcepcional en mujeres con patologiasprevias.
� Asegurar la derivación a servicios especializados rápida y eficaz.
� Abordaje multidisciplinar en patologia grave aguda.� Garantizar adecuada formación de especialistas.� Todas las mujeres deben recibir servicios de traducción del
idioma empleado.� Existencia de comités evaluadores multidisciplinarios para
el análisis de cada caso.
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