RO Andina 1ra 2013

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OFTALMOLOGOALDIA.COM

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Algoritmo y tratamientocombinado del queratocono


CATT/IVAN:Equivalenciade Avastin y Lucentis en el Tratamiento de laDegeneracin Macular Relacionada con la Edad

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Inhibicin Combinada del Factorde Necrosis Tumoral (TNF)

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIN FEBRERO 2013 VOLUMEN 55

ESPAOL Y MXICO EN ESPAOL

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EN EL 2013

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Mauricio Uribe Amaya, MD.

Editor Clnico Jefe

Laura Malkin Stuart

Coordinadora Editorial

Piedad Camacho

Editora en [email protected]

M. Bowes Hamill, MD.

Profesor Asociado,

Cullen Eye Institute

Baylor College Of Medicine.

Jos Manuel Rojas Z., MD.

Profesor Asociado,

Universidad de Costa Rica.

San Jos de Costa Rica, Costa Rica.

Juan Manuel Rodrguez G., MD.

Jefe del Departamento de Glaucoma,

Hospital Universitario La Samaritana.

Bogot, Colombia.

Magda Gil O., MD.

Sub-Especialista en Glaucoma.

Jefe de Glaucoma Hospital de San Jos,

Bogot, Colombia.

Andrs Crdenas H., MD.

Cirujano Oculoplstico.

San Salvador, El Salvador.

Fernando Colombo R., M.D.

Sub-Especialista en Ciruga de Prpados,

rbita y Vas Lagrimales.

Centro Mdico Docente la Trinidad.

Caracas, Venezuela.

Andrs Rosas., MD.

Cirujano Refractivo

Director Cientfi co de Exilaser

Bogot, Colombia

COMIT EDITORIAL CLNICO

El consejo editorial de Review Of

Ophthalmology en Espaol invita a nuestros

lectores a escribir al correo

[email protected] sus casos clnicos

o experiencias cientfi cas que consideren

de inters para compartir con nosotros. Por

favor indicarnos, lugar de contacto, nmero

telefnico y correo electrnico.

Impreso por Printer Colombiana S.A.

Mauricio Uribe, MDEditor Clnico Jefe

Como dijimos en nuestra edicin anterior, la Academia Americana de Oftalmologa en su Reunin anual sirvi de escenario para el debate ms esperado por los oftalmlogos del mundo, Cul medicamento Anti-VEGF es mejor para tratar la degeneracin relacionada con la edad en fase h-meda?, Cul es la frecuencia de aplicacin? Es nece-sario hacer seguimiento con angiografa para los pacientes con DMRE?

El resultado mostr una leve mayor preferencia por el Be-vacizumab (36.5%) seguido por el ranibizumab con 35,5%. Respecto a la frecuencia de la dosifi cacin, la cifra est al-rededor de un mes entre dosis y dosis, generando mucha controversia porque algunos argumentan costos y otros previenen sobre la necrosis retiniana progresiva.

Por otra parte, en la presente edicin se publica un interesan-te y muy completo artculo donde se plantean pautas muy claras para diagnosticar y desarrollar tratamientos mdicos y quirrgicos efectivos en la correccin del queratocono.

Esta patologa ha tenido una gran ayuda en los ltimos aos por las mltiples opciones teraputicas lanzadas al mundo, con resultados buenos, regulares o malos segn el criterio de seleccin y la precisin del procedimiento de acuerdo al estado de la enfermedad. No es raro ver segmen-tos intraestromales en pacientes que no los requeran, u ob-servar el boom de Crosslingking en patologas no indicadas.

Ser de gran ayuda como complemento a sus conocimien-tos ya existentes sobre ectasias corneanas.

Reciban nuestros mejores deseos para este ao 2013.

- C

arta

Ed

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marzo - abril 20094


Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribucin es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en Amrica Latina.

Tarifas de suscripcin anual, seis ediciones. Colombia US$50, Mxico US$50, Latinoamrica (paises de habla hispana) US$100, Brasil US$160, USA y Canada US$200, Europa y Asia US$240. Para suscripciones comuniquese a [email protected]

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NOTICIAS06. El diagnstico y tratamiento temprano de la DMAE

mejora el pronstico

Adis a Rick Bay

08. Se identifi ca el mecanismo que induce la lesin ocular por toxoplasmosis

ARTCULOS10. CATT/IVAN:Equivalencia de Avastin y Lucentis en el

Tratamiento de la Degeneracin Macular Relacionada con la Edad

Personal Directivo

BASCOM PALMER16. Algoritmo y tratamiento combinado del queratocono Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti

PARD22. Inhibicin Combinada del Factor de Necrosis Tumoral

(TNF) y Factor de Crecimiento Vascular Endotelial para el Tratamiento del Edema Macular de Variadas Etiologas: Un Estudio Piloto a Corto Plazo

Serrano MA, Wu L, Arvalo JF. Clnica Oftalmolgica Centro Caracas. Caracas.

Venezuela

EVENTOS26. Lanzamiento de la Unidad de Ciruga Refractiva

28. II Congreso Faco Refractiva Internacional

PRODUCTOS29. HRK-8000A impulsado por Tecnologa Wavefront

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32. Directorio

Producida / Editada / Diseada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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CATT/IVAN:Equivalenciade Avastin y Lucentis en el Tratamiento de laDegeneracin Macular Relacionada con la Edad

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Inhibicin Combinada del Factorde Necrosis Tumoral (TNF)


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PRIMERA EDICIN 2013 REVIEW OF OPHTHALMOLOGY6} } N NOTICIAS

Asimismo, los expertos explicaron que hace algn tiempo no exista un trata-miento efi caz para esta enfermedad degenerativa, aunque en los ltimos aos esta situacin ha cambiado debido a la aparicin de los antiangiognicos, fr-macos que relentizar la prdida de visin y, en algunos casos, mejoran la vista.

Para fi nalizar, los profesionales consideran que la DMAE hmeda se debe diagnosticar lo ms pronto posible, para que el tratamiento sea ms efi caz y el paciente pueda disfrutar de una mejor calidad de vida.

EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO

DE LA DMAE MEJORA EL PRONSTICON

La Sociedad Espaola de Retina y Vtreo (SERV) y la Fundacin Retina Plus en un documento de consenso inform que la degene-racin macular, asociada a la edad (DMAE) de tipo hmeda, es un padecimiento que puede frenarse con un seguimiento planifi -cado y una constante adaptacin del tratamiento a la evolucin de la enfermedad.

Rick, como cariosamente lo llambamos los que tuvimos la suerte de trabajar con l, deja tambin atrs una familia de colegas en Review of Ophthalmology. Muchos de ellos trabajaron con l ms de 20 aos. Aqu algunas de las mu-chas palabras de aprecio y cario expresadas por su equipo de trabajo hacia su querido jefe y men-tor. Chris Glenn, director editorial de Review of Ophthalmology Group escribi: Muchos de los oftalmlogos que leen las revistas del Grupo Re-view, puede que nunca se cruzaran en el camino de Rick. Sin embargo, el respeto que Rick senta por el trabajo y dedicacin de los oftalmlogos a sus pacientes se vio refl ejado en la integridad del contenido editorial de las publicaciones que diri-ga. Marc Ferrara, CEO de Information Services, una divisin de Jobson Medical Information com-parti con los lectores del Grupo las siguientes pa-labras: Aunque Rick llevaba batallando un par de aos su enfermedad, segua activo y comprome-tido con su trabajo en JMI y Review. Posea una combinacin de cualidades difciles de encontrar: un hombre de negocios, lealtad absoluta, pasin

ADIS A

RICK BAYN

El 2 de diciembre perdimos a un amigo y mentor. Rick Bay, muri en Pennsylvania a los 67 aos de edad, despus de haber batallado una larga enfermedad. Lo sobrevive una familia numerosa, entre ellos su querida esposa, Jeanne Kirk, con la que estuvo casado 43 aos.

por la excelencia, poseedor de una integridad impenetrable y un calor humano que haca que todos los que estbamos alrededor de l nos sin-tiramos especiales. Lo echaremos de menos por muchas razones, pero la principal es porque era nuestro amigo. Un caballero de la cabeza a los pies que siempre trataba a todo el mundo por igual, es como lo describe Joe Morris, director de Arte de Review, que trabaj con l 22 aos.

Rick, fue un visionario que apoy el desarrollo de la oftalmologa en Latinoamrica. En 1999, nos ayud a lanzar Universo Visual en Brasil, y en 2003 la revista Review of Ophthalmology en Espaol. Con el paso de los aos Review en Espaol se ha ido adaptando a las necesidades y realidad de la oftalmologa latinoamericana. Desde un comienzo, apoy esta idea ya que pensaba que era el camino correcto para el de-sarrollo de la oftalmologa en Amrica Latina. Quera que Review of Ophthalmology en Espa-ol fuera un foro para los mdicos en Amrica Latina, y su visin se ha vuelto realidad.

PRIMERA EDICIN 2013 REVIEW OF OPHTHALMOLOGY8} } N NOTICIAS

Durante el Congreso de la Sociedad Espaola de Oftalmologa, que se celebr en Barcelona, el ao pasado, se dio a conocer cmo se iden-tifi c el mecanismo que induce lesiones ocu-lares en personas con toxoplasmosis, lo que abre una va teraputica para esta enfermedad.

Durante este congreso, los cientfi cos comen-taron que han analizado los factores impli-cados en la reactivacin de las lesiones en la retina, y han llegado a la conclusin de que la protena, la MCP-1 (monocyte chemoattrac-tant protein-1) desempea un papel crucial

SE IDENTIFICA EL MECANISMO QUE INDUCE LALESIN OCULAR POR TOXOPLASMOSIS

N

Gracias a esta investigacin, los oftalm-logos podrn hacerle frente a este pade-cimiento que afecta entre el 13 y 50 por ciento de la poblacin mundial.

en el desarrollo de infecciones activas por el parsito en la retina. Esta protena es un me-diador proinfl amatorio que est implicado en el reclutamiento de unas clulas denominadas monocitos, que tienen la capacidad para lisar el T. Gondii y otros microrganismos.

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PRIMERA EDICIN 2013 REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

RO REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

(Este artculo fue traducido e impreso con autorizacin del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

En dos aos, Avastin(bevacizumab) y Lucentis (inyeccin de ranibizumab), dos drogas ampliamente usadas para tratar la Degeneracin Macular Relacionada con la Edad, mejoran la visin cuando se administran mensualmente o con base en la necesidad; aunque se notaron grandes mejoras en la visin con la administracin mensual, segn los investigadores involucrados en la Comparacin de Ensayos de Tratamientos de la Degeneracin Macular Relacionada con la Edad (CATT), un ensayo clnico de dos aos. Los resultados del segundo ao fueron publicados en mayo en Ophthalmology. Los resultados del primer ao fueron publicados en la edicin de mayo 19, 2011 de New England Journal of Medicine.

Personal Directivo, 6/7/2012

CATT/IVAN:Equivalenciade Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la

La mayora de los mdicos clnicos usan es-tas drogas segn la necesidad, cuando existe una evidencia de enfermedad activa como por ejemplo, prdida de fl uidos. Sin embargo, en los ensayos clnicos originales para Degeneracin Macular Relacionada con la Edad, Lucentis fue administrada mensualmente. No se saba si una dosifi cacin segn la necesidad producira las mismas mejoras visuales a largo plazo que con la administracin mensual.

Por lo tanto, CATT fue creado para comparar Avastin y Lucentis con tratamientos progra-mados mensualmente o segn la necesidad. Durante el reclutamiento, los pacientes fueron asignados a cuatro grupos de tratamiento defi ni-dos por la droga (Avastin o Lucentis) y regimen de dosifi cacin (mensualmente o segn la ne-cesidad). Despus del primer ao, los pacientes inicialmente asignados a tratamiento mensual fueron aleatoriamente reasignados a tratamien-to mensual o segn la necesidad, sin cambiar su asignacin a la droga.

A los dos aos, la agudeza visual con el trata-miento mensual era ligeramente mejor que con la dosifi cacin segn necesidad, independien-temente de la droga. Tal y como se midi en una tabla optomtrica, el tratamiento mensual di como resultado una mejora promedio de alrededor de media lnea por encima de la do-sifi cacin segn la necesidad. Intercambiando hacia el tratamiento segn la necesidad despus de un ao de tratamiento mensual, los resul-tados obtenidos fueron casi iguales a aquellos que se obtuvieron con el tratamiento segn la necesidad durante los dos aos completos. Los

Degeneracin Macular Relacionada con la Edad

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cambios en la anatoma retinal difi rieron segn la droga y la frecuencia en el tratamiento, pero no tuvieron ningn impacto en la visin a lo largo de los dos aos.

Ambas drogas fueron altamente efectivas in-dependientemente del acercamiento segn do-sifi cacin, declar el mdico Daniel F. Martin, moderador del estudio CATT y presidente del Instituto Ocular Cole de la Clnica Cleveland. Hubo una mejora ligeramente menor en la vi-sin con el tratamiento segn la necesidad. Los pacientes que buscan la pequea ventaja adicio-nal del tratamiento mensual deben ser conscien-tes de la molestia adicional, riesgos y costo de las inyecciones mensuales. Dado que la dosifi cacin segn la necesidad requiri diez inyecciones menos durante el curso de dos aos y produjo resultados visuales similares, muchos pacientes podran escoger esta opcin.

La edad promedio de los pacientes en CATT fue superior a 80 aos y una alta proporcin de hospitalizaciones tendran que ser antici-padas como resultado de condiciones mdicas crnicas o agudas, ms comunes entre las po-blaciones de mayor edad. Ocurrieron eventos serios adversos (ESA), en una tasa de un 40 por ciento en pacientes que reciban Avastin y una tasa de 32 por ciento en aquellos que reciban Lucentis. Aunque el Avastin present una pro-porcin ms alta de eventos serios adversos, estuvieron distribuidos a lo largo de muy dife-rentes enfermedades, muchas de las cuales no estaban asociadas con Avastin cuando fueron evaluadas en estudios clnicos sobre cncer, en los cuales la droga fue administrada 500 veces ms que la dsis usada para la Degeneracin Macular Relacionada con la Edad. Menos d-sis fueron asociadas con una tasa ms alta de eventos serios adversos, lo cual no es la rela-cin tpica de la respuesta a la dsis. La canti-dad de decesos, ataques al corazn, embolias, fue baja y similar para ambas drogas durante el estudio. CATT fue incapaz de determinar si existe una asociacin entre un evento adverso en particular y el tratamiento. Datos adicio-nales de otros estudios clnicos podran pro-porcionar informacin sobre perfi les de segu-ridad de estas drogas a largo plazo cuando son usadas para el tratamiento de la Degeneracin Macular Relacionada con la Edad.

La dramtica y duradera mejora de la visin con estas dos drogas es extraordinaria. A los dos aos, dos tercios de los pacientes tenan vi-sin apta para conducir (20/40 o mejor). En tratamientos previos, solo 15 por ciento de los pacientes obtuvieron una agudeza visual simi-lar, opin la principal investigadora Maureen Maguire, PhD, del Centro de Coordinacin CATT en la Universidad de Pensilvania.

Tambin fueron presentados los resultados de un ao del estudio del factor de crecimiento vascular endotelial inhibido en la neovascularizacin co-roidea relacionada con la edad (IVAN), que tam-bin encontr que ambas drogas son igualmente efectivas en el tratamiento de la degeneracin neovascular de la mcula relacionada con la edad. Los hallazgos de IVAN tambin aparecern en l-nea, en Ophthalmology.

IVAN realizado en 23 hospitales y universida-des en el Reino Unido, incluy 610 pacientes con degeneracin macular hmeda relaciona-da con la edad. Los resultados de un ao mues-tran que no hubo ninguna diferencia funcio-nal en los efectos de ambas drogas y que los efectos de Lucentis y Avastin en la prevencin de la prdida de visin fueron similares.

Los pacientes recibieron inyecciones de la droga en el ojo afectado, cada mes durante los tres primeros meses. Los grupos fueron luego subdivididos para recibir, ya fuera inyecciones en cada visita, a partir de ese momento, solamente si el especialista deci-da que exista enfermedad persistente.

El estudio tambin investig si el tratamiento segn la necesidad es igual de efectivo que el tra-tamiento mensual, y revel que proporcionar las drogas segn la necesidad, en comparacin a la regularidad de cada mes, daba como resultado niveles casi idnticos de visin. El grupo segn la necesidad recibi en promedio siete inyeccio-nes durante el primer ao en comparacin a 12 en el grupo de tratamiento mensual.

Adems, a los pacientes en IVAN se les exami-n su capacidad para leer letras pequeas y su velocidad de lectura y estas pruebas tambin mostraron que no haba ninguna diferencia entre drogas o mtodos de tratamiento.

IVAN tuvo una proporcin ligeramente mayor de eventos arteriotromboemblicos (principal-

12} }



mente, ataques al corazn y apoplejas) o paro cardiaco entre la gente tratada con Lucentis en comparacin a Avastin, el cual no fue ob-servado en CATT. Al ser combinados los resul-tados de ambos estudios, no se not ninguna diferencia con relacin a ataques al corazn o embolias entre las dos drogas.

Tanto IVAN como CATT han demostrado con-sistentemente que no hay diferencia en mor-talidad entre los grupos que reciben diferentes drogas, pero ambos descubrieron una tasa li-geramente superior de otros eventos adversos serios en las personas que recibieron Avastin. Esta evidencia se fortaleci cuando fueron combinados los resultados.

Los investigadores establecen que los hallaz-gos con relacin a eventos adversos no deben ser atribuidos a Avastin directamenete debi-do a una serie de razones, incluyendo que los eventos fueron ms comunes en los pacientes tratados menos frecuentemente y que surgie-ron principalmente por hospitalizaciones de-bidas a una amplia variedad de causas que no haban sido previamente asociadas con ningu-na de las drogas.

IVAN contina siguiendo a los participantes por dos aos. Un anlisis ms detallado ser presen-tado cuando el punto de dos aos sea alcanzado.

Avance en la Investigacin Sobre Degeneracin Macular Seca Relacionada con la Edad.Investigadores de la Universidad de Kentucky, dirigidos por el mdico Jayakrishna Ambati, informan sobre un importante descubrimien-to en la degeneracin macular relacionada con la edad o atrofia geogrfica. Su estudio fue publicado el 26 de abril en la edicin en lnea de Cell.

Anteriores investigaciones del laboratorio del Dr. Ambati mostraron que en los ojos hu-manos con atrofi a geogrfi ca hay una defi -ciencia de la enzima DICER1, que conduce a la acumulacin de molculas txicas de Alu ARN en el epitelio pigmentario de la retina. El estudio Cell muestra que cuando ese cido ribonucleico(ARN) se acumula en el ojo, gene-ra la activacin de un complejo inmune co-nocido como infl amasoma NLRP3. A su vez, esto conduce a la produccin de una molcula conocida como IL-18, que causa la muerte de las clulas del epitelio pigmentario de la retina y prdida de visin al activar una proteina cr-tica conocida como MyD88.

El Dr. Ambati y sus colegas encontraron evi-dencia de que la actividad de la infl amasoma IL-18 y de MyD88 aumentaba en los ojos hu-manos con atrofi a geogrfi ca. Demostraron luego, que bloquear cualquiera de estos com-ponentes, podra prevenir la degeneracin de la retina en mltiples modelos de enfermedad. Los investigadores se encuentran entusiasma-dos de que el bloqueo de estas secuencias, pue-da proclamar una nueva terapia potencial para la atrofi a geogrfi ca, para la cual no existe un tratamiento aprobado.

El Medicamento para Diabe-tes, Metamorfi na, Bloquea la Uvetis en RatasInvestigadores de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas en Galveston han des-cubierto que una droga que ya se prescribe a millones de personas con diabetes podra tambin tener otro uso importante en el trata-miento de la uvetis.

En experimentos de laboratorio con ratas y cultivo de clulas, la metamorfi na, utilizada comunmente para controlar los niveles de

Ambas drogas fueron altamente efectivas independientemente del acercamiento segn dosifi cacin

Daniel F. Martin, MD

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azcar en la sangre en la diabetes de tipo 2, tambin redujo substancialmente los efectos de la uvetis. La uvetis causa de 10 a 15 por ciento de todos los casos de ceguera en Estados Unidos. El nico tratamiento que est ahora disponible, es la terapia por esteroides que tie-ne serios efectos colaterales y que no puede ser utilizada durante largo tiempo.

Los cientfi cos descubrieron la efi cacia de la me-tamorfi na cuando la ensayaron en ratas gene-rando una endotoxina que imitaba los efectos infl amatorios de la infeccin bacterial. Los resul-tados mostraron claramente que la metamorfi na era un agente anti-uvetis muy efectivo.

Descubrimos que la droga es teraputica as como preventiva, si proporcionamos de ante-mano a nuestras ratas la droga, no desarrollan uvetis, y si lo hiciramos cuando la uvetis ya se ha desarrollado, sera teraputica, opi-n el profesor de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas, Satish Srivastava, PhD, tambin autor del estudio de Investigative Ophthalmology & Visual Science. Las fuertes propiedades antinfl amatorias de la metamorfi -na hacen esto posible.

La metamorfi na acta activando una enzima llamada AMPK, la cual a su vez reduce la acti-vidad de la proteina NF-kappa B. La inhibicin de NF-kappa B suprime la produccin de mol-culas de sealizacin infl amatoria, citoquinas y quimioquinas, necesarias para iniciar y pre-servar la uvetis.

Dado que la metamorfi na ya est siendo am-pliamente utilizada como terapia para la dia-

betes, los cientfi cos de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas creen que tiene mu-chas posibilidades de ser rpidamente adopta-da como una droga contra la uvetis.

Creo que despus de unos cuantos estudios pre-clnicos ms, podremos disponer de esta droga para los pacientes en un tiempo ms corto de lo usual,declar el Dr. Ramana Su seguridad ya es conocida, as que todo lo que necesitamos ver, es su efi cacia en los humanos.

El Estudio Oraya Alcanza Pun-to de Valoracin PrimarioOraya Therapeutics anunci que el estudio INTREPID de terapia por radiacin, alcanz su punto de valoracin primario en la reduccin de inyecciones contra el factor de crecimiento vascular endotelial en pacientes con degene-racin macular hmeda, relacionada con la edad. INTREPID es el primer estudio simulado controlado doble enmascarado que evala la efectividad y seguridad en radioterapia de una sola aplicacin, en conjuncin con inyeccio-nes, contra el factor de crecimiento vascular endotelial, para el tratamiento de la degene-racin macular hmeda relacionada con la edad. El anlisis preliminar de los resultados no encontr indicacin de eventos adversos relacionados con la radiacin, en el punto de valoracin del estudio de un ao.

El reclutamiento para el estudio INTREPID ter-min el 15 de abril del 2011. Todos los 230 pacientes haban previamente recibido al me-nos tres inyecciones contra el factor de creci-

La uvetis tiene varias causaslas ms comunes son las enfermedades infecciosas y los desrdenes autoinmunespero todos producen infl amacin dentro del ojo, declar el profesor de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas, Kota V. Ramana, PhD, principal autor del estudio que se encuentra ahora en lnea en Investigative Ophthal-mology & Visual Science. La metamorfi na inhibe el proceso que causa esta infl amacin.

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Estamos entusiasmados con la oportunidad de entregar esta importante tec-nologa y sus benefi cios a los mdicos, pacientes y sus familias para ayudar a

mitigar las cargas y costos asociados al tratamiento de la Degeneracin Macu-lar Relacionada con la Edad, declar Jim Taylor, director ejecutivo de Oraya.

Nuestro intento es enfocar nuestros esfuerzos comerciales iniciales en los pases que formaron parte del estudio, y esperamos que los primeros sitios participan-

tes inicien los tratamientos dentro de los prximos meses.

miento vascular endotelial durante el ao anterior y necesitaron ulterior tratamiento contra el factor de crecimiento vascular endotelial. En el trmino de dos semanas despus de la inyeccin, una tercera parte de los sujetos recibi una exposicin simulada y el resto recibi una dsis de radiacin de 16 o 24 Gray (Gy). Luego fueron seguidos mensualmente y tratados con anti-factor de crecimiento vascular endotelial (Lucen-tis), segn la necesidad y de acuerdo a criterios de reinyeccin especfi cos. El estudio multinacional in-cluy lugares en Austria, Repblica Checa, Alemania, Italia y el Reino Unido. RO

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USA y otros pases

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BP BASCOM PALMER

Bascom Palmer Eye Institute- University of Miami- Miller School of Medicine Miami, Florida, USA


Con el objetivo de seguir brindando programas de educacin continua para los oftalmlogos latinoa-mericanos, el Bascom Palmer Eye Institute, como todos los aos, vendr desarrollando una serie de cursos especializados de gran inters y actualidad.

La programacin del primer semestre del ao ha comenzado con los cursos de Glaucoma 2.0: Bench to Bedside, el cual abarca el rpido y alto impacto en el desarrollo de los nuevos tratamientos para el glaucoma y sus neuropatas pticas relacionadas. Toca los temas de neuroproteccin, neuroregene-racin y neurorealce para glaucomatosos, adems de otras neuropatas pticas, as como las innova-ciones en el control de la presin intraocular. Los codirectores de este curso son los doctores Jeffrey L.Goldberg y Richard K. Parrish, II.

As mismo se encuentra el curso de Angiogenesis, Exudation, and Degeneration 2013, que sigue la tra-

Introduccin:Hace ms de 150 aos John Nottingham des-cribi al queratocono como una crnea cnica. Hoy sabemos que es una ectasia corneal, progre-siva, bilateral asimtrica, actualmente considera-da como levemente infl amatoria, con alteracio-nes biomecnicas que producen adelgazamiento e incremento de la curvatura corneal y aberra-ciones pticas secundarias.

Gracias a los avances en ciruga refractiva y la necesidad de realizar un mejor screening preope-ratorio, se desarrollaron nuevas tecnologas que facilitan el diagnstico precoz de esta patologa corneal. Por otro lado al comprender mejor su fi siopatologa, se avanz considerablemente en el tratamiento de la misma que hasta no hace

Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti

dicin de los exitosos programas de Angiogenesis que se han venido desarrollando desde el 2004. En esta ocasin trata sobre las ltimas terapias para el tratamiento de las enfermedades exuda-tivas del ojo y su puesta en prctica y sobre futu-ros tratamientos para enfermedades de la retina, haciendo nfasis en la degeneracin macular y la retinopata diabtica. Los codirectores de este cur-so son los doctores Philip J. Rosenfeld, Harry W. Flynn, Jr. y Carmen A. Puliafi to.

Si desea mayor informacin sobre los archivos de los cursos y la programacin del ao, dirjase a: [email protected] o al telfono (305) 326-6110.

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BP BASCOM PALMER

mucho tiempo solo inclua lentes de contacto y queratoplastia penetrante.

En cuanto al tratamiento, si bien se podra resu-mir diciendo que existen tres tipos de teraputi-cas: ptica, Mdica y Quirrgica, la realidad es ms compleja porque existen muchas variantes de esta ectasia ( que adems se asocia con ml-tiples patologas) y cada caso debe ser analizado particular e individualmente para tratarlo con las herramientas adecuadas: Crosslinking (CXL), Anillos o Segmentos Intracorneales, Excimer Lser( PRK), Lentes Fquicas y Queratoplastias Lamelar y Penetrante. Estas alternativas de tra-tamiento pueden emplearse en forma aislada o combinadas y stos ltimos pueden realizarse en modo simultneo o secuencial segn las caracte-rsticas de cada ojo de cada paciente.

Algoritmo de Tratamiento Quirrgico: El algoritmo nos permite elegir la teraputica apropiada segn el tipo de queratocono, la edad

del paciente, la progresin de la enfermedad y otras variables. Frente a todo paciente con ec-tasia corneal como medida inicial debemos considerar el uso de antialrgicos locales, lubri-cantes y antinfl amatorios o moduladores de la inmunologa de la superfi cie ocular, adems de explicar al paciente que debe evitar el microtrau-matismo producido al frotarse los ojos o por el uso de los lentes de contacto. Estas medidas son importantes ya que el queratocono se asocia fre-cuentemente con alergia ocular y ojo seco, ade-ms de diferentes tipos de ametropas.

Despus de compensar la superfi cie ocular el ob-jetivo del tratamiento estar dirigido a estabili-zar la estructura corneal logrando un moldeado adecuado de la crnea, deteniendo la progre-sin del cono, aumentando la calidad ptica y mejorando la agudeza visual. De esta forma el algoritmo comienza con la primera pregunta (habiendo realizado un correcto diagnstico de queratocono ) que se refi ere a cmo se encuentra la agudeza visual corregida de cada ojo y si exis-ten indicadores topogrfi cos, tomogrfi cos, de

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BP BASCOM PALMER

frente de onda o refractivos de progresin de la patologa. Si el paciente tiene 20/20 de agude-za visual y no hay progresin de la ectasia po-demos indicar tratamiento ptico y mdico y controlarlo nuevamente con los estudios ante-riores cada seis meses. Si por el contrario obser-vamos que hay progresin es muy importante evaluar si alcanza a 20/20 de agudeza visual co-rregida, ya que en ese caso la orientacin segu-ramente ser el empleo del Crosslinking siem-pre y cuando no existan las contraindicaciones conocidas para su utilizacin. Pero si estamos frente a un caso donde hay progresin de la ectasia y el paciente no alcanza a 20/20 de agu-deza visual corregida, tendremos que evaluar si existen opacidades corneales centrales y si la K ms curva est por encima de 58D. En ausencia de estos dos ltimos factores podremos regula-rizar la curvatura corneal mediante el empleo de los segmentos intracorneales. Actualmente disponemos de diferentes tipos: Intacs, Ferra-ra, Myoring (y otros modelos). Los primeros

Treatment Algorithm

Diagnostic Keratoconus

Irregular astigmatism. Family history. Atopy Irregular astigmatism. Family history. Atopy+

Visual Function

Changes in the anterior corneal surface of at least one year in 0.75D?

Progression

Yes

Satisfactorily with eyeglasses or contact lenses?

Yes

Minimum corneal thickness:> 400 > 10 years of age Absence of pregnancy No history of herpes (HSV or HZV) No dysplasia or tumor No history of limbal defi ciency

Visual Recovery

Central corneal opacity?

No

YesNoSIMASP, 2011

PRKCross Linking Combination Therapy

No

Rep

eat

6 m

onth

s

No

Central corneal opacity?

Visual Recovery

YesNo

Keratometry > 58D?

Intracorneal segments

Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK)

Intracorneal segments

Superfi cial?

No Yes

Ferrara Intacts Myoring

COMBINATION THERAPY

SIMASP, 2011

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tienen ms efecto en la correccin de la esfera porque inducen menos cilindros, los de Ferra-ra para el astigmatismo porque inducen cilin-dros y el Myoring en conos centrales (nipple) o paracentrales. Los segmentos son utilizados siguiendo diferentes nomogramas que permi-ten seleccionarlos segn la forma de la ectasia y la cantidad de ametropa esfrica y cilndrica, existiendo para tal fi n muchas variantes de es-pesores , angulaciones y formas. Adems tam-bin se pueden colocar en diferentes dimetros de zona ptica: 5, 6 y 7 mm y ltimamente existe una tendencia a asociar diferentes tipos de segmentos para lograr un efecto ms perso-nalizado a cada caso.

En los casos en donde se observan opacidades centrales o los valores de K son mayores a 58D la teraputica se encamina hacia la querato-plastia lamelar profunda o DALK, puesto que las alternativas mencionadas anteriormente no lograran el xito buscado, y si existen altera-ciones endoteliales ( en casos muy avanzados) la indicacin ser la queratoplastia penetrante aunque actualmente y gracias a todo el arsenal de diagnstico y tratamiento cada vez se obser-va con menor frecuencia.

Tratamiento Combinado del Queratocono:El empleo de los tratamientos combinados es-tn dirigidos a lograr el mejor resultado cura-tivo y refractivo posible, sumando efectos te-raputicos al regularizar la curvatura corneal, frenar la progresin del queratocono y restau-rar la agudeza visual . De esta forma podemos dividirlos en procedimientos dobles, triples e incluso cudruples existiendo en la literatura actual muchas variantes de ellos tanto en for-ma simultnea como secuencial.

Entre los dobles los ms utilizados son: PRK + CXL (en un solo paso) y Anillos + CXL( simul-tneo o secuencial). El primero llamado origi-nalmente Protocolo de Atenas, fue propues-to hace unos aos por el Dr. Kanellopoulus ( luego tuvo algunas modifi caciones por otros colegas) y consiste en realizar una PTK de 50 micras para eliminar el epitelio, luego Topo PRK, MMC 0,02% por 20 segundos y posterior-mente el CXL convencional. Estos pacientes deben ser mayores de 22 aos, tener refraccin y queratometra estable en los ltimos 2 aos, esfera y cilindro no mayor a 4,00D, y paqui-

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Tomografa de coherencia ptica

RS-3000 Advance

Imgenes de OCT de la coroides para un examen detallado.

Sensibilidad de OCT seleccionable para mayor defi nicin o mayor velocidad.

Exploracin de rea amplia/ Base de datos de rea amplia (9 x 9mm).

Funcin de rastreo HD para un promedio mximo de 120 imgenes.

Vea los detalles en

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BP BASCOM PALMER

Daniel H. Scorsetti MD PhD

Chairman of Ophthalmology Board Ophthalmology Director

School of Medicine. USALBuenos Aires, Argentina

[email protected]

metra mnima por encima de 480 micras. Con la PRK se tratar el 80% de la esfera y casi toda la correccin cilndrica( mximo 50 micrones) y simultneamente se realiza el tratamiento de CXL convencional. En nuestro medio junto con los Dres. Hugo Daniel, Hugo Diego y Pilar Nano hemos observado muy buenos resultados en los casos seleccionados tratando 40 ojos ( sin utilizar MMC) con un seguimiento de tres aos, edad promedio 34 aos, paquimetra pro-medio 530 micras, agudeza visual sin correc-cin pre-operatoria menor a 20/60 en todos los casos y agudeza visual corregida preoperatoria entre 20/50 y 20/25 en todos los casos. Los re-sultados obtenidos demostraron una reduccin de la esfera promedio de -3,40 D en el preope-ratorio a -0,42 promedio en el mes 36 postope-ratorio; un cilindro promedio de -2,98D en el preoperatorio a -0,76D promedio en el mes 36 postoperatorio, y una reduccin del equivalen-te esfrico promedio preoperatorio de -4,86D a -0,80 promedio en el mes 36 postoperatorio. El valor promedio K1 preoperatorio paso de 48,60 a un valor promedio en el mes 36 postopera-torio de 43,86 y el valor promedio K2 pas de 45,32 a un valor promedio en el mes 36 posto-peratorio de 42,54. No se presentaron compli-caciones intra ni postquirrgicas en ninguno de los casos estudiados.

Otra alternativa de procedimientos combina-dos dobles incluye el empleo de los segmen-tos intracorneales y posteriormente el CXL convencional, observndose una reduccin notable en el equivalente esfrico y valores K luego de los anillos, y una menor mejora refractiva con el CXL pero con mayor deten-cin en la progresin de la patologa. En nues-tro estudio inclumos 30 ojos de 24 pacientes donde se implantaron segmentos de Keraring (Mediphacos) y seis meses despus se realiz el Crosslinking con un seguimiento de dos aos. La agudeza visual sin correccin promedio fue de 20/200 siendo la postoperatoria promedio a los 24 meses de 20/60, mientras que la agudeza visual corregida promedio preoperatoria pas de 20/80 a 20/30 promedio en el postoperato-rio. Los valores de la K1 promedio preopera-torio fueron de 48,00 D y al cabo del segundo ao el valor promedio fue de 45,12, en tanto que el valor promedio de la K2 del preoperato-rio era de 53,10 y pas a un valor promedio de 47,30 en el postoperatorio.

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BP BASCOM PALMER

Entre los tratamientos triples (indicados es-pecialmente en altas ametropas) el ms em-pleado es el que utiliza: Anillos + CXL + Lente Fquica. El poder de la lente fquica es deter-minado en una minuciosa refraccin subjetiva (adems de las tecnologas apropiadas) luego de seis meses del CXL y solamente se reco-mienda una lente trica si el cilindro obtenido es mayor de 2,00 D. Si bien se pueden utilizar las lentes enclavadas al iris, en mi experiencia prefi ero las lentes fquicas ICL por su ubica-cin en la cmara posterior y las ventajas de sus nuevos diseos. En nuestro centro hemos realizado estos procedimientos triples en 15 ojos de 11 pacientes con intervalo de seis me-ses entre cada procedimiento y un seguimien-to de 12 meses. Se emplearon segmentos Ke-raring (Mediphachos) al 80% de profundidad de la menor paquimetra en zona, tunelizacin manual e incisin corneal en el eje ms curvo. Luego de seis meses se realiz CXL 0,1%B2 en 20% Dextran por 30 minutos y UV por otros 30 minutos. Al cabo de otros seis meses se im-plant ICL trica. Los resultados obtenidos en cuanto la agudeza visual sin correccin pre-operatoria promedio de 20/400 pasaron a 20/80 en el postoperatorio promedio y la agu-deza visual corregida preoperatoria promedio pas de 20/150 a 20/60 en el postoperatorio promedio. El valor K1 preoperatorio promedio fue de 56,00D y el valor postoperatorio prome-dio de 53,25 mientras que el valor preoperato-rio promedio de la K2 que era de 59,50D pas a un valor promedio postoperatorio de 53,10D. El equivalente esfrico se redujo de -17,2D en el preoperatorio a -0.60D en el postoperatorio.

Los avances tecnolgicos han mejorado la pre-dictabilidad (especialmente en crneas estruc-turalmente conservadas) y la seguridad de los tratamientos quirrgicos (algunos de ellos re-versibles) en el queratocono. Elegir la alterna-tiva adecuada con base en un algoritmo apro-piado y sumar las herramientas teraputicas pueden conducirnos a resolver exitosamente esta patologa corneal, y brindar a nuestros pa-cientes una agudeza visual adecuada en canti-dad y calidad ptica. RO

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// Bibliografa:

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PD PARD

Objetivo:

Reportar la respuesta anatmica y de mejor agudeza visual corregida (MAVC) posterior a la combinacin del adalimumab intravtreo (Humi-ra) y bevacizumab (Avastin) en pacientes con edema macular de varia-das etiologas.

Mtodos:

Serie retrospectiva intervencional de casos. Se revisaron los registros m-dicos de cinco pacientes consecutivos (siete ojos) con edema macular de variadas etiologas, incluyendo edema macular cistoideo (PCME), papilo-fl ebitis diabtica, oclusin de vena central de la retina (CVRO), oclusin de rama venosa retiniana (BRVO), y degeneracin macular relacionada con la edad (AMD) exudativa. Todos los pacientes fueron tratados con al me-nos una inyeccin intravtrea de 1,25 mg/0,05 mL de bevacizcumab y 2 mg/0,08 mL de adalimumab. A los pacientes se les cuantifi c su MAVC por cartilla del Estudio del Tratamiento Temprano de la Retinopata Dia-btica (ETDRS), examen oftalmolgico, tomografa de coherencia ptica (OCT) y angiografa fl uorescenica (FRG) al inicio, y a las visitas en el primer, tercer y sexto mes. Los resultados se basaron en las modifi cacio-nes de la MAVC y la OCT.

Resultados:

La edad media de los pacientes fue de 71,5 9,4 aos. La media de in-yecciones combinadas de bevacizumab y adalimumab fue de 2,14 por ojo (rango: 1 a 4 inyecciones) a seis meses. La MAVC de base mejor de 1,19 0,6 logaritmo del mnimo ngulo de resolucin (logMAR) a 0,94 0,59 logMAR seis meses (P < 0,05). Cuatro (57,1%) de los siete ojos ganaron 3 lneas ETDRS de MAVC. El espesor macular central (CMT) al inicio por OCT tuvo una media de 416 150 m, el cual se redujo a una media de 354 205 m a 6 meses (P < 0,05). No hubo complicaciones oculares o sistmicas.

Conclusiones:

En nuestro conocimiento, el presente estudio es el primero en evaluar los resultados anatmicos y funcionales de la inhibicin combinada del VEGF

((Serrano MA, Wu L, Arvalo JF*. Clnica Oftalmolgica Centro Caracas. Caracas. Venezuela)).

* Dr. Arevalo is currently affi liated with the Reti-na Division, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA, and the King Khaled Eye Specialist Hospital, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia.

Inhibicin Combinada del Factor

y Factor de Crecimiento Vascular Endotelial para el Tratamiento del Edema Macular de Variadas Etiologas: Un Estudio Piloto a Corto Plazo

FIGURA 1

La grfi ca demuestra la mejor agudeza visual corregida (BCVA) del inicio (BL) al mes 6. La BCVA mejor de 1,19 0,6 logMAR a 0,94 0,59 MAR en 6 meses (P= 0,042).

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

LogMAR BCVA variation at 6 months

Baseline 1 Month 3 Months 6 Months

de Necrosis Tumoral (TNF)

23

PD PARD

FIGURA 3

A) Fase tarda de la angiografa fl uorescenica que demuestra una membrana neovascular coroidea extrafoveal asociada a degeneracin macular asociada a la edad con fl uido subretiniano, con una mejor agudeza visual corregida (BCVA) de 20/80. B) Tomografa de coherencia ptica de dominio espectral (SD-OCT) de la lesin observndose una imagen hiporrefl ectiva confi rmando el fl uido subretiniano al inicio. C) Fase tarda de la angiografa fl uorescenica, y D) SD-OCT demostrando una completa resolucin del fl uido subretiniano, con una BCVA de 20/25 a 6 meses de seguimiento, posterior a 4 dosis de bevacizumab y adalimumab intravtreos.

FIGURA 2

Figura 1. La grfi ca demuestra el espesor macular central (CMT) por OCT del inicio (BL) al mes 6. El CMT al inicio por OCT tena una media de 416 150 m el cual se redujo a una media de 354 205 m a 6 meses (P= 0,0234).

430420410400390380370360350340330320

OCT Central Macular Thickness Variation

Baseline 1 Month 3 Months 6 MonthsOCT CMT ()

y TNF-alfa (bevacizumab y adalimumab) para el edema macular de va-rias etiologas, incluyendo PCME, papilofl ebitis diabtica, CRVO, BRVO y AMD exudativa. En este estudio, la MAVC mejor ( 3 lneas ETDRS) en cuatro (57,1%) de siete ojos, y mejor o se mantuvo estable en cinco de siete ojos (71,4%) a seis meses de seguimiento. El espesor macular central disminuy signifi cativamente a seis meses de seguimiento desde el inicio. En nuestro estudio, el tratamiento combinado prontamente instituido dio la oportunidad de manejar pacientes con un mejor pronstico visual que en otros estudios previos con adalimumab intravtreo. Como un hallazgo interesante, el ojo con PCME (#1) haba sido tratado previamente con be-vacizumab intravtreo sin una respuesta anatmica o visual. La paciente

A

C

B

D

24} }


PD PARD

gan visin y disminuy su CMT posterior al IVBA en su ojo previamente tratado con beva-cizumab, xito que pudiese haber sido logrado por el bloqueo de la cascada del TNF. Esto adi-cionalmente se compara favorablemente con los pacientes tratado de forma endovenosa y sub-cutnea que ganaron visin y exhibieron una respuesta anatmica a los inhibidores del TNF.

Las diferencias en la respuesta a esta novedosa modalidad de tratamiento son bien notorias en este estudio sobre variadas etiologas. Se obser-v que los ojos con edema macular secundario a enfermedades obstructivas vasculares tuvieron una peor respuesta que los pacientes con diabe-tes, PCME y AMD. Esto pudiese estar correlacio-

nado al hecho de los mayores niveles de VEGF hallados en el vtreo del primer grupo de enfer-medades comparado con el segundo grupo ma-nejado con el IVBA.

El tratamiento intravtreo combinado de bevaci-zumab y adalimumab a dosis de 1,25 mg y 2,0 mg respectivamente impresiona proporcionar mejora o estabilidad en la MAVC, OCT y FRG en edema macular de variadas etiologas sin compli-caciones sistmicas a los seis meses de seguimien-to. A pesar de las limitaciones por el pequeo ta-mao de la muestra, corto seguimiento, y la falta de un grupo control, los resultados sugieren una potencial bioactividad relacionada con los favo-rables resultados anatmicos y visuales. RO

Baseline Demographic Characteristics

Patients/ Eye # Lat.

Age (years) Gender Etiology

ETDRSBCVA

OCTResults # of

InjectionsBaseline 6 Months CMT Baseline ()

CMT 6 Months ()

1/1** OD 71 F PMCE 20/125 20/63 239 283 1

1/2 OS 71 F PMCE 20/63 20/80 233 273 1

2/3 OD 51 M DME 20/80 20/40 505 321 2

2/4 OS 51 M DME CF 20/80 664 332

3/5 OS 69 M CRVO 20/200 CF 502 520 4

4/6 OD 67 F AMD 20/80 20/25 385 220 4

5/7** OD 82 M BRVO 20/200 20/200 289 310 2

Table 1. Patients Demographics, Etiology, and Clinical Findings before and after IVBA*

*IVBA = Intravitreal Bevacizumab and Adalimumab; # = Number; Lat. = Laterality; OD = right eye; OS = left eye; M = male; F = Female; ETDRS = Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; BCVA = Best Corrected Visual Acuity; OCT = Optical Coherence Tomography; CMT = Central Macular Thickness; PMC= Pseudophakic Cistoid Macular Edema; DME = Diabetic Macular Edema: CRVO = Central Retinal Vein Occlusion; AMD = Exudative Age-Related Macular Degeneration; BRVO = Branch Retinal Vein Occlusion.**Eyes # 1 and 7 were previously treated with intravitreal bevacizumab (3 doses with 6-week intervals), with no any anatomical or functional response 12 weeks from last injection.

Los autores no tienen ningn inters fi nanciero o de propiedad en cualquiera de los productos o las tcnicas mencionadas en este artculo. Los autores declaran no tener ningn confl icto de intereses. Presentado parcialmente en la 44a Reunin Cientfi ca Anual de la Sociedad de Retina, Roma, Italia, septiembre de 2011.

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Revista Virtual

Newslett erMEDIOSINFORMACIN

} } EVENTOS

PRIMERA EDICIN 2013 REVIEW OF OPHTHALMOLOGY26

DE CIRUGA REFRACTIVALANZAMIENTO DE LA UNIDAD

El pasado mes de diciembre, la Sociedad de Ciruga Ocular realiz el lanzamiento de su Unidad de Ciruga Refractiva con un coctel y una presentacin musical en el norte de Bogot.

E

27

EVENTOS

El objetivo principal de la Unidad es la correc-cin de la miopa, hipermetropa, astigmatismo y presbicia mediante tcnicas personalizadas de ltima generacin, tales como el uso de lser ex-cimer, lser de femtosegundo, lentes refractivos intraoculares fquicos y pseudofquicos, lentes tricos y lentes intraoculares para presbicia.

El gran prestigio de esta Unidad se basa en un minucioso estudio previo personalizado, que se lleva a cabo en todos los casos con los ms mo-dernos instrumentos de diagnstico para ofrecer garantas de xito.

} } EVENTOS


Por Colombia participaron los doctores Juan Pablo Aparicio MD, Mario Serrano MD y como director cientfi co el doctor Gustavo Tamayo MD.

Como invitados internacionales se cont con la presencia de Farrel C. Tyson(Lentes intraoculares) Florida, USA, Nicols Pereira (Anillos intraestro-males) Sao Pablo, Brasil, Steve Schallhorm (Ciru-ga Refractiva con Lser) San Diego, USA.

Temas como ltimos avances en manejo de astigmatismo y ciruga refractiva, lentes intrao-culares, lentes de contacto vs. ciruga con lser, nuevos avances en anillos intraestromales, fa-coemulsifi cacin: casos y manejos, entre otros, se desarrollaron a lo largo de este Congreso.

E

REFRACTIVA INTERNACIONALII CONGRESO FACO

El pasado primero de diciembre se llev a cabo el II Congreso Faco Refractiva Internacional. El evento organizado por ANDREC Corporation se realiz en el Hotel Hilton de la ciudad de Bogot y cont con la presencia de reconocidos conferencistas tanto nacionales como internacionales.

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P PRODUCTOS

IMPULSADO POR TECNOLOGA WAVEFRONT

HRK-8000A

Especifi caciones bsicas:

El sistema de medicin actual ms avanzado impulsado por la tecnologa wavefront. La serie de lentes micro desarrollada por Huvitz crea un nmero de puntos focales, gracias a los cua-les el patrn proporciona informacin valiosa sobre el sistema ocular del paciente.

Visualizacin: TFT LCD 7 Ancho; panel/inclinacin touch; resolucin mejorada (Gamma, Edge, FSD); full-HD.

Impresora: corte automtico.

Vista de imagen a color y colocacin del lente de contacto: cmara a color + sistema ptico VIS LED blanco/azul.

El despliegue grfi co de datos de aberracin de orden alto y PSF y simulacin de imagen mejo-ra el entendimiento del usuario y del paciente. Otra funcin sorprendente del queratmetro de Auto-Ref. de Huvitz.

Uso prctico:

Para mdicos y optometristas: permite enten-der la condicin de la agudeza visual de los pa-cientes con imgenes grfi cas.

Para pacientes: permite explicar con mayor efi cacia la condicin de agudeza visual de los pacientes con imgenes grfi cas.

Adems, cuenta con PSF: funcin de dispersin del punto. Muestra virtualmente cmo un obje-tivo (es punto) que est viendo el paciente, se refl eja en la retina cuando el paciente tiene abe-rraciones de orden alto. Si hay una aberracin de un orden superior, la imagen es ms borrosa.

Este nuevo sistema de Huvitz tiene caractersticas extraordinarias. Cuenta con una esfera para rango de medicin ms amplio, vista de color y asistencia para la colocacin del lente de contacto, mapa de refraccin, medicin de queratometra perifrica y auto-seguimiento.

PRIMERA EDICIN 2013 REVIEW OF OPHTHALMOLOGY30} } P PRODUCTOS

OCULUS CORVIS ST

El OCULUS Corvis ST ha recibido la aprobacin de la Food and Drug Administration (FDA) para su tonmetro de no contacto y paqumetro ptico. La califi cacin para la aprobacin, entre otros, se bas en un estudio de la Universidad de Friburgo, en el cul se demostr una precisin excepcional en altas mediciones de la PIO en comparacin con el tonmetro Goldmann-Applanation.

Esta excelente precisin solo se puede lograr me-diante el uso del nuevo principio de medicin revolucionario del OCULUS Corvis ST, donde la reaccin de la crnea debido a un pulso de aire se visualiza con una cmara de Scheimpfl ug de alta velocidad. Esto permite una determinacin ms exacta de la hora de la primera aplanacin de la crnea en comparacin con tonmetros de no contacto convencionales.

Esta precisin es tambin base para la determi-nacin exacta de la PIO.

Para ms informacin sobre el nuevo OCULUS Corvis ST por favor pngase en contacto con su distribuidor local o visite el sitio web www.oculus.de o www.oculususa.com

Nota: El Corvis ST ha recibido la aprobacin de la FDA para el tonmetro y el paqumetro, pero no para la respuesta biomecnica. Esta caracte-rstica no est disponible en los Estados Unidos por el momento.

www.oculus.de

www.oculususa.com

} } D DIRECTORIO


ALLERGAN / Portada 03COL Tel.: 57 1 653 8383

USATel: (714) 246-4500Fax: (714) 246-4971

ESSILOR / Potada 04COL Servioptica Ltda Tel.: 57-1-3458088Fax: 57-1-3127620 / 3482282COL Superlens Tel.: 57-4-3617532 / 3623113Fax: 57-4-3625036COL Distribuidora Todo LentesTel.: 57-6-3354-795/356-841/336-540/339-955Fax: 57-6-3354-550COL Laboratorio Oftlmico de la CostaTel.: 57-5-3459-300/388Fax: 57-5-3455-552COL Optica ColombianaTel.: 571 326 4500Fax: 571-285-5598CRC CindosaTel/Fax: 506-221-1052CRC Lentes de Costa Ricapticas JimnezTel.: 506-222-3610Fax: 506-255-0426CRC Optisa/pticas VisinTel.: 506-255-2266Fax: 506-222-6967CRC ptica Salas S.A.Tel.: 506-222-6030Fax: 506-222-6464EC Ecuatoriana de Lentes (ELENS)Tel.: 593-2-567-885, 504-012Fax: 593-2-430-903ECU Optica GillTel.: 593-432-2440Fax: 593-432-1409ECU ptica Los AndesTel.: 593-2-552-767, 214-244, 544-511, 562-961Fax: 593-2-561-107ESA pti-Servicios, S.A. de C.V.Tel.: 503-245-497Fax: 503-790-582GUA R y R S.A.Tel.: 502-232-3016Fax: 502-251-3705GUA Servicios pticosTel.: 502-2-344-189Fax: 502-2-317-956HON ptica y Lentes (Optilent)Tel.: 504-368-517/077Fax: 504-365-319NCA Munkel Lentes de NicaraguaTel.: 505-2-784-350/351/352Fax: 505-2-784-352PAN ptica LopezTel.: 507-272-422/635-498

Fax: 507-275-541PAN ptica Sosa y ArangoTel: 507-227-5755Fax: 507-227-3167PER Ocutec SACTels. 51 1,6185555, [email protected] PrismaTel.: 595-21-492-293Fax: 595-21-449-477NCA Veinte-VeinteTel.: 595-21-443-194Fax: 595-21-445-507PUR Alper LaboratoryTel.: 787-783-4474Fax: 787-781-7391PUR Caribe Opti LabTel.: 787-781-4945Fax: 787-793-0766PUR MGM Optical LaboratorTel.: 787-781-6299Fax: 787-781-6499DOM Alfaro VisionTel.: 809-689-7218Fax: 809-687-8840DOM ptica ChavezTel.: 809-687-7761Fax: 809-221-0115DOM ptica FelixTel.: 809-563-1033Fax: 809-540-6400URU Jiki S.A.Tel.: 598-2-400-878, 492-632Fax: 598-2-487-609USA Essilor Hispano AmericTel.: 727- 545-2411Fax: 727-545-2382VEN ptica BerlTel.: 58-2-239-5774/0941Fax: 58-2-238-3204VEN ptica BilliTel.: 58-2-561-5062/9147Fax: 58-2-564-3354VEN ptica CaroniTel.: 58-2-238-4233Fax: 58-2-232-8230VEN Otimpor S.R.L.Tel.: 58-4-345-1286Fax: 58-4-346-9602VEN Opas Multilente Tel.: 58-212-2 346431 Fax: 58-212-2 021100VEN Grupo CodoTel.: 58-264-2 414729 Fax: 58-264-2 445425

IVENS S.A. / p. 07CHITel.: 562 360 8000Fax: 562 360 8102 [email protected]

LABORATORIOS LA SANT / p. 17COLTel.: 571 364 7500Lnea Servicio al ClienteTel.: 018000-110028

NIDEK CO., LTD. / p. 19JPNTel.: +81-3-5844-2641Fax: [email protected] www.nidek.comARG Cir-Medica S.R.L.Tel: [email protected] Cir-Medica S.R.L.Tel: [email protected] VistatekTel: [email protected] ATM S.A.Tel: [email protected] Laboratorios Retina S.A.S.Tel: [email protected] Distribuidora Optica, S.A.Tel: [email protected] InstrumentsTel: [email protected] Cmm Cia Ltda.Tel: 5932 2 436 020 / 5932 2 433 [email protected] S.T.Medic, S.A. De C.V.Tel: (503) 2235-1010E-mail: [email protected] S.T.Medic, S.A.Tel: [email protected] S.T.Medic, S.A. De C.V.Tel: (503) [email protected] Munkel Lentes De Nicaragua, S.A.Tel: [email protected] Aco Optical S.A.Tel: [email protected] Cir-Medica S.R.L.Tel: [email protected] Medinet S.A.C.Tel: [email protected] Ophtimed InstrumentsTel: [email protected] & WISteede Medical Caribbean LTD.Tel. Trinidad: 1-868-662-3525Tel. USA: [email protected]

URU Cir-Medica S.R.L.Tel: 54-11-4826-1100

[email protected] NIDEK Inc.Tel: [email protected] Seijiro Yazawa Iwai, C.ATel: + 58 (212) 991-9112 / 8082 / [email protected]

OCULUS, INC. / p. 01GERTel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 [email protected].: 1 425 670 9977Fax: 1 425 670 [email protected]

OPHTHA DE COLOMBIA / p. 15, 27, 31COLTels. 571 608 [email protected]

ROCOL LTDA / p. 05COL Centro Empresarial de las AmricasTel.: 575 368 9292 / 368 9658Fax: 575 353 1601BRAAlexandre SilvaTel: 55 21 82086378CHIIvan CastillaTel: 569 75757399

TOPCON / p. 21 CENTRO AMERICATopcon Medical Systems, Inc.Tel: 407-996-3774Fax: [email protected]

ARG OpticareTel/Fax: 54-11-5787-1111Cel: [email protected]

BRA House of VisionTel: 55-11-3549-2855Fax: [email protected]

BRA OptivisionTel: 55-31-3281-1655Fax: [email protected]

BOL Premier Internacional S.R.LTel: 55-31-3281-1655Fax: [email protected]

COLLaboratorios Oftlmicos [email protected]

CHI Ivens S.A.Tel: 56-2-360-8000Fax: 56-2-209-2943www.ivens.cl

ECU Representacin y Co-mercioTel: 593-2-290-7750Fax: [email protected]

EL CARIBETopcon Medical Systems, Inc.Tel: 407-996-3774Fax: [email protected]

ESA Electromed SA de CVTel/Fax: 503-2131-7523Cel: [email protected]

PAN Droguera Ramn Gonzlez RevillaTel: 507-207-1999Fax: [email protected]

PER Laboratorios OftlmicosTel: 51-1-225-1912Tel: 51-1-225-2157www.laboratoriosoftalmicos.com

PUR Eye Tech Co.Tel: 787-752-4164Fax: [email protected]

VEN OptiproductosTel: 58-212-561-2066Fax: [email protected]

VIEWLIGHT / p. 03USATel.: 1.305.406.3915 Fax: 1.305.938.5012customerservice@viewlightusa.comwww.viewlightusa.com

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ZYPRED

Suspensin Oftlmica. Composicin: cada mL contiene 3 mg de gatifloxacina y 10 mg de acetato de prednisolona con Cloruro de benzalconio como conservante, fosfato de sodio dibsico dihidratado, fosfato de potasio monobsico, edetato disdico, hipromelosa, cido clorhdrico y/o hidrxido de sodio para ajustar pH y agua purificada c.s.p. Indicaciones: ZYPRED (gatifloxacina ms prednisolona) est indicado para el tratamiento de infecciones oculares y para el tratamiento y prevencin de infecciones e inflamaciones oculares en pacientes sometidos a ciruga ocular. Contraindicaciones y advertencias: ZYPRED (gatifloxacina y prednisolona) es contraindicado para pacientes con historial de hipersensibilidad al gatifloxacina, a otras quinolonas o a cualquier otro componente del producto y tambin en infecciones oculares purulentas agudas, herpes simple superficial agudo (queratitis dendrtica), vaccinia, varicela y otras enfermedades virales de la crnea y conjuntiva, tuberculosis ocular y enfermedades fngicas del ojo. Reacciones adversas: Las reacciones adversas oculares citadas ms comnmente con ZYPRED (gatifloxacina y prednisolona), por orden de frecuencia, han sido: ardor, irritacin ocular, prurito, dolor ocular, visn nublada/borrosa, malestar ocular, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao, ojo seco. Estas reacciones pueden aparecer aisladas o concomitantemente en un mismo paciente. Durante los estudios clnicos realizados con ZYPRED, ningn individuo en estudio abandon el tratamiento por presencia de reacciones adversas. Presentacin comercial: caja por un frasco gotero plstico por 6 mL. COLOMBIA REGISTRO INVIMA 2011M-0012215.

Referencias: 1. Zypred Inserto de producto, Allergan Productos Farmacuticos Ltda 2011. 2. IMS Colombia Oct-Dic/2011. 3. Awan M A. et al. Penetration of topical and ubconjunctival corticosteroids into human aqueous humour and its therapeutic significance. Br J Ophthalmol 2009 93: 708-713 originally published online March 16, 2009. doi: 10.1136/bjo.2008.154906. 4. M. Callegan et al. Gatifloxacin vs Moxifloxacin Against Ocular Pathogens. Advances In Therapy. September/October 2003. Volume 20 No. 5. 5. Morales C.A. et al. Susceptibilidad antibitica in vitro a fluoroquinolonas. Review of Ophthalmology 2011; 43(1); 28.

Cdigo: COL/0051/2012

EL MEJOR aliado para prevenir y erradicar la infeccin e inflamacin ocular

Mayor potencia anti-inflamatoria3

Mayor eficacia en la erradicacinde patgenos oculares4

Menor resistencia bacteriana5

La NICA COMBINACIN que unela QUINOLONA de 4 GENERACINcon el PODER de la PREDNISOLONA1,2

RO Andina 1ra 2013

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