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RM CORAZON
Jos Andrs
Vara del Campo
T.E.R.
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RM CARDIACA
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RM CARDACA
anatoma
funcin
contractilidad flujo perfusin
angiografa
coronarias
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REQUISITOS 1
Datos en cada ciclo cardiaco
Imgenes obtenidas con varias oblicuidades
Obtencin de imgenes dinmicas en diferentes
partes del ciclo cardiaco
Imgenes obtenidas en apnea, con alta resolucin
Obtener una adecuada resolucin de contraste de
los tejidos
Obtencin de verdaderas imgenes en 3D
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REQUISITOS 2
Hardware adecuado. Gradiente pico y slew rate.
Bobinas cardiacas. Buen gating cardiaco/perif
Monitorizacin paciente en sala de RM.
Estudios de stress.
Software. Secuencias cardiacas (cine truefisp,
sangre negra...)
Programas de postprocesado de imagen.
Sistema de archivo y presentacin de estudios.os
(video, CD...)
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CORAZN MOVIMIENTO
MOVIMIENTO CONTINO
SISTEMAS QUE MINIMICEN ESTE MOVIMIENTO
SINCRONISMO CORAZN-ECG
EFECTO DE PARAR EL CORAZN EN EL MOMENTO DEL CICLO CARDICO QUE DESEEMOS.
INTERFERENCIAS PROCESOS FSICOS CARDIOVASCULARES CAMPO MAGNTICO Y GRADIENTES
SENSOR PERIFRICO DE PULSO QUE
REGISTRA SSTOLE Y DISTOLE
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CORAZN MOVIMIENTO 2
MOVIMINTO RESPIRATORIO:
APNEA
SINCRONSMO RESPIRATORIO
SIEMPRE EN INSPIRACIN O ESPIRACIN
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ANTENAS
DE SUPERFICIE:
- MEJORA RELACIN SEAL-RUIDO - RESOLUCIN ESPACIAL
ANTENAS ACOPLADAS EN FASE: PHASE ARRAY
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RM CARDIACA
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RM CARDIACA
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VCG
2 canales paralelos ECG
Disminucin de
artefactos por las
sensibilidad del
gradiente y por la RF
Cables optimizados
Trasmisin Wireless
Electrode positioning (3)
(1) AVF (yellow)
(2) I + (red)
(3) AVF + (black)
(4) I (green)
X
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LA RM PERMITE:
ANALIZAR MORFOLOGA DEL CORAZN
ANALIZAR MORFOLOGA DE LOS GRANDES VASOS
ESTUDIAR Y VALORAR ESTRUCTURAS MEDIASTNICAS ADYACENTES
ANALIZAR Y CUANTIFICAR LA FUNCIN CARDICA DE FORMA INCUA, OBJETIVA Y REPRODUCIBLE
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SECUENCIAS
SE = SANGRE NEGRA
EG = SANGRE BLANCA O BRILLANTE
CONTNUA EVOLUCIN = NUEVAS SECUENCIAS
RESOLUCIN ESPACIAL
RESOLUCIN TEMPORAL
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Flujos rpidos ausencia de seal
SI T.O.F. ES MENOR QUE EL TE
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SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE
SINCRONIZACIN : ECG APNEA
FLUJO SANGUNEO DE VASOS Y CMARAS DA HIPERSEAL Protones mviles del flujo absorben RF y devuelven seal. TEJIDO ESTACIONARIO DA: HIPOSEAL Protones de este tejido no tienen tiempo de relajarse antes del
nuevo TR por lo que devuelven cada vez menos seal, se saturan.
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SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE
Secuencias EG con fragmentacin del espacio K
1 sola apnea
15 a 40 imgenes
Visualizacin modo cine
Simula el mov. Real del ciclo
cardiaco
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7 EJES CORTOS DESDE PUNTA APEX DEL CORAZN CADA CORTE ES ADQUIRIDO ENTRE PICO R y PICO .
LA MEDIDA SE REALIZA EN LA VENTANA DE ADQUISICIN
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MORFOLOGA
Estudio estndar:
10 mm
Sangre negra
Sangre blanca
Axial
Coronal
Sagital
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Plano axial o transverso
Aorta ascendente
Aorta descendente
A. pulmonar
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Plano axial o transverso
Aurcula derecha
Aurcula izquierda
Ventrculo derecho
V A
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Plano axial o transverso
Aurcula derecha
Aurcula izquierda
Ventrculo derecho
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Plano axial o transverso
Ventrculo izquierdo
Ventrculo derecho
Tabique
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Plano coronal
Ventrculo izquierdo
Aorta ascendente
AP
Ventrculo derecho
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Plano coronal Aorta ascendente
AP
Ventrculo izquierdo
Aurcula derecha
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Plano coronal Aorta ascendente
AP
Ventrculo izquierdo
Aurcula derecha
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Plano coronal Cayado de aorta
AP
Ventrculo izquierdo
Aurcula derecha
Aurcula izquierda
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Plano sagital
Aorta
Ventrculo derecho
Aurcula izquierda
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MORFOLOGA
Estudios especiales: Eje largo Eje corto
Planos Cuatro cmaras
Tres cmaras
Posicin y relacin anatmica
Medicin tamao cavidades
Medicin grosor miocardio
Valoracin masas miocrdicas
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Eje largo
VI
AI
VIDEO
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IMAGEN PLANIFICACION EJE LARGO
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Video eje largo
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Eje corto (DOBLE ANGULACIN)
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Eje corto
VD VI
VD VI
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IMAGEN PLANIFICACION EJE CORTO
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Video eje corto
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Cuatro cmaras (DOBLE ANGULACIN)
VI
VD
AI
AD
V. M.
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IMAGEN PLANIFICACION 4 CAMARAS
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VIDEO 4 CAMARAS
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3 CMARAS
V I AI
AO
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IMAGEN PLANIFICACION 3 CAMARAS
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VIDEO 3 CAMARAS
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MEDIDA DE CMARAS CARDIACAS
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Grid Tagging Cine Sequence
CONTRACTILIDAD
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rea-longitud monoplano
rea-longitud biplano
Vol = 0.85 x rea2
Lmax
Vol = 0.85 x rea1 x rea2
Lmin
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4-chamber HLA 3-chamber LVOT 2-chamber VLA
Stack of Short Axis for Volume Analysis Mid-ventricular SA
MOVIMIENTO DE LA PARED Y VOLUMEN VENTRICULAR
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OTRAS TCNICAS
PERFUSIN:
1- EVALUAR EL PASO DE GD POR EL
MIOCARDIO DE LA PARED VENTRICULAR
IZQUIERDA PARA VALORAR EL MIOCARDIO
INFARTADO
2- REPOSO
3- STRESS FARMACOLOGICO ( Adenosina,
Dipridamol etc.)
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OTRAS TCNICAS 2
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OTRAS TCNICAS
VIABILIDAD:
Estudio de la captacin tarda de Gadolinio, se puede valorar si la zona de lesin miocrdica tiene un dao irreversible o reversible ( viable).
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SECUENCIAS VIABILIDAD
MIOCARDIO SANO: ESPACIO INTERSTICIAL MUY PEQUEO, POR TANTO LA CONCENTRACIN DE GADOLINIO POR UNIDAD DE VOLUMEN DE TEJIDO ES MUY PEQUEA.
MIOCARDIO INFARTADO : CONCENTRACCIN DE GD POR UNIDAD DE VOLUMEN POR PRESENCIA DE TEJIDO FIBRTICO DE SUSTITUCIN, MENOS COMPACTO QUE EL MIOCARDIO.
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SECUENCIAS VIABILIDAD
ADEMS EXISTE UNA CINTICA DE LAVADO DEL CONTRASTE MAS LENTA EN LA ZONA NECRTICA.
ESTO SE TRADUCE EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN T1 COMO ZONAS BLANCAS CORRESPONDIENTES A LAS ZONAS DE NECRSIS.
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ESTUDIO CON CONTRASTE
tiempo
Hipercaptacin
tarda
Inyeccin de contraste
Lavado Perfusin:
primer paso
~10min ~20-40sec
CARDIOPATA ISQUMICA
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SECUENCIAS VIABILIDAD
SECUENCIA EG SEGMENTADA POTENCIADA EN T1 CON UNA INVERSIN RECUPERACIN.
SE ADQUIERE EN DISTOLE PARA EVITAR ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO CARDIACO.
TIEMPO DE ESPERA DE 8 A 20 MINUTOS
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SECUENCIAS VIABILIDAD
LA INVERSIN CONSISTE EN UN PULSO DE 180 PARA INVERTIR LA MAGNETIZACIN, PASADO UN TIEMPO TI EN QUE LA MAGNETIZACION DEL MIOCARDIO SANO SERA NULA (AUSENCIA DE SEAL) MIOCARDIO NEGRO.
EN ESTE MOMENTO LA NECROSIS S TIENE SEAL, APARECE BLANCA.
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SECUENCIAS VIABILIDAD
SECUENCIAS MUY RAPIDAS DE BAJA RESOLUCIN
ESPACIAL ( LOOKLOCKER)
PERMITEN OBTENER IMGENES CON DISTINTOS TI PARA ELEGIR EN CUAL DE ELLOS SE SUPRIME MEJOR EL MIOCARDIO SANO.
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ESTUDIO VIAVILIDAD CUADRO
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VIDEO LOOK LOCKER Y VIABILIDAD COMPLETO
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EJE LARGO VIABILIDAD IMAGEN
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3 CAMARAS VIABILIDAD IMAGEN
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VIABILIDAD EJE CORTO video
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Infarto contraste
tardo.
Se realza
Infarto 1 paso
No capta
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funcin
Perfusin Viabilidad
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SECUENCIAS VIABILIDAD
ESTO SE AMPLIA A TODAS AQUELLAS
PATOLOGIAS EN LAS QUE EXISTA
FIBROSIS INFILTRATIVA :
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA,ENFERMEDAD DE DEPSITO
ETC)
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CUANTIFICACIN VELOCIDAD Y FLUJO
EG CON CODIFICACIN DE LA VELOCIDAD:
Los protones se mueven a lo largo de un campo magntico y cambian la direccin de la fase de forma proporcional a la velocidad y a la intensidad del gradiente. Producen una seal hiperintensa o hipointensa segn la direccin del flujo.
Estas secuencias permiten con un proceso matemtico y con el postprocesado de la imagen obtener curvas de v/t y flujo/t
Estas curvas permiten: Cuantificar v del flujo
Obtener gradientes de
presin en los vasos
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PLANIFICACION VALVULA AORTICA 1 IMAGEN
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PLANIFICACION VALVULA AORTICA 2 IMAGEN
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PLANIFICACION VALVULA AORTICA 3 IMAGEN
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IMAGEN LOCALIZACION VALVULA AORTICA
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VIDEO VALVULA AORTICA
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FLUJO VELOCIDAD ERRONEA
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VIDEO CAMBIO DE VELOCIDAD FLUJO
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FLUJO VELOCIDAD OK
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V.AORTICA,AORTA SIN CONTRASTE
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G
R
A
C
I
A
S