RJ125-2008-ONP

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ANEXO I

DOCUMENTACION MÍNIMA NECESARIA PARA LA CALIFICACIÓN DEDERECHOS DEL REGIMEN DEL DECRETO LEY N° 20530

1. INCORPORACION AL REGIMEN DEL DECRETO LEY N° 20530:

• Informe Técnico (según modelo aprobado).

• Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante.

• Solicitud del administrado con indicación expresa de lo requerido, y de sudirección domiciliaria.

• Resolución de nombramiento que acredite el ingreso a la administraciónpública.

•

Resoluciones de quinquenios que hayan sido emitidas.• Constancias de Haberes y Descuentos por todo el tiempo de servicios.

• Resoluciones de Contrato, Reemplazo, Suplencia, locación de servicios, deser el caso.

• Resoluciones de licencia sin goce de haber, de ser el caso.

• Otras resoluciones y/o documentos que a criterio de la entidad sean deimportancia para la calificación del derecho.

2. PENSIÓN DE CESANTIA:

•

Informe Técnico (según modelo aprobado).• Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante.

• Solicitud del administrado con indicación expresa de o requerido y de sudirección domiciliaria.

• Resolución de incorporación, de haberse emitido.

• Resolución de nombramiento que acredite el ingreso a la administraciónpública.

• Resoluciones de quinquenios que hayan sido emitidas.

• Constancias de Haberes y Descuentos por todo el tiempo de servicios.

• Resoluciones de Contrato, Reemplazo, Suplencia y/o locación de servicios,de ser el caso.

• Resoluciones de licencia sin goce de haber, de ser el caso.• Resoluciones de años de incentivos, de reconocimiento de tiempo de

servicio, de cambio de régimen laboral, etc., de haberse emitido.

• En caso de haberse reconocido años de formación profesional, adjuntar Resolución correspondiente y copia certificada del Título Profesional.

• Resolución de cese.

• Resolución de pensión (en caso encontrarse percibiendo otra pensión)

• Declaración Jurada de conformidad a lo indicado en Anexo VIII

• Otras resoluciones y/o documentos que a criterio de la entidad sean deimportancia para la calificación del derecho.



3. PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - VIUDEZ:

• Informe Técnico (según modelo aprobado).

• Copia legible del documento de identidad vigente del solicitante.

• Solicitud del administrado con indicación expresa de lo requerido, indicandosu dirección domiciliaria.

• Resolución de pensión de cesantía definitiva, de haberse emitido.

• Legajo del causante con la documentación mínima que se requiere para lacalificación de la solicitud de pensión de cesantía.

• Partida de Matrimonio Civil, emitida con posterioridad a la fecha defallecimiento del causante, con una antigüedad no mayor de tres meses.

• Partida de Defunción del causante, con una antigüedad no mayor de tres

meses.• Declaración Jurada de conformidad a lo indicado en Anexo VIII.

En los casos en que el matrimonio haya sido realizado antes de los docemeses del fallecimiento del causante

• Copia certificada de parte policial y/o certificado de necropsia, si elfallecimiento fue por accidente.

• Copia certificada de la partida de nacimiento de hijos en común, con tresmeses de antigüedad desde su fecha de expedición.

• Certificado médico que acredite el estado de gravidez de la cónyuge a la

fecha de fallecimiento del causante.• Si el cónyuge fuese minusválido, adjuntar dictamen de comisión médica del

Seguro Social de Salud (Essalud) o del Ministerio de Salud que acredite laminusvalía.

De ser hombre el solicitante

• Declaración Jurada indicando encontrarse incapacitado para subsistir por simismo, carece de renta afecta o ingresos superiores al monto de lapensión, y/o no se encuentra amparado por un algún sistema de seguridadsocial.

NOTA: En caso se concurra con beneficiarios de pensión de orfandad,deberá presentar la documentación correspondiente a dicho trámite.

4. PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - ORFANDAD:

• Informe Técnico (según modelo aprobado)

• Copia legible del documento de identidad vigente del solicitante.

• Solicitud del administrado requiriendo pensión de orfandad con indicaciónde su dirección domiciliaria.



• Resolución de pensión de cesantía definitiva, de haberse emitido.

• Legajo del causante, adjuntando la documentación mínima que se requierepara calificar la solicitud de pensión de cesantía.

• Declaración Jurada de acuerdo al modelo aprobado en el Anexo VIII

• Partida de Nacimiento de hijos del causante que solicitan pensión, con unaantigüedad no mayor a tres meses.

• Partida de Defunción del causante, con una antigüedad no mayor de tresmeses.

De tratarse de hijos adoptivos

• Resolución que declare haberse realizado la adopción por el causante.

• Partida de nacimiento con la anotación correspondiente, con un máximo detres meses de antigüedad.

En caso de hijos mayores de edad que siguen estudios superiores• Copia legible del documento de identidad vigente del beneficiario. • Certificado de Estudios (para continuar con pensión de hijo mayor de edad)

En caso de hijos mayores de edad incapacitados• Copia simple legible del documento de identidad vigente del beneficiario.

• Certificado Médico expedido por una Comisión Médica del Ministerio deSalud o del Seguro Social de Salud, en la que se declare la incapacidadAbsoluta para el Trabajo del beneficiario.

• Resoluciones Judiciales de nombramiento del curador, de ser el caso.

• Documento de identidad del curador, de ser el caso.

PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - ASCENDIENTES:

• Informe Técnico (según modelo aprobado)

• Solicitud del administrado requiriendo pensión de ascendiente conindicación de la dirección domiciliaria.

• Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante.

• Resolución de pensión de cesantía definitiva.

• Legajo del causante, adjuntando la documentación mínima que se requiere

para calificar la solicitud de pensión de cesantía.• Partida de Nacimiento del causante, con una antigüedad no mayor a tres

meses.

• Partida de Defunción del causante, con una antigüedad no mayor a tresmeses.

• Declaración Jurada indicando desconocer la existencia de beneficiarios conderecho a pensión de viudez u orfandad.

• Declaración Jurada de haber dependido económicamente del causante a lafecha de su fallecimiento y de carecer de rentas o ingresos superiores almonto de la pensión que percibía o hubiere podido percibir el causante.

• Declaración Jurada de conformidad a Anexo VIII.



CONSIDERACIONES ADICIONALES

- En caso el expediente del causante se encuentre en los archivos de la ONP,no es necesario adjuntar la información del mismo.

- Si se solicita pensión de viudez y orfandad, sólo es necesario que sepresenta la documentación correspondiente del causante en uno de lostrámites.



ANEXO II

INFORMES TÉCNICOS

A) INFORME TÉCNICO DE LA SOLICITUD DE INCORPORACION - DECRETOLEY N ° 20530.

I. DATOS DEL SOLICITANTE

1. Apellidos y Nombres:2. Número del documento de identidad:3. Domicilio Actual:4. Teléfono de Referencia:5. Fecha de cese (de ser el caso):

II. RECORD LABORAL

PeriodoLaboradoEntidad

Desde Hasta

CondiciónCargo ofunción

RégimenLaboral

III. RESEÑA LABORAL

1. Fecha de ingreso a la Administración Pública con indicación de la Resoluciónrespectiva, indicando la condición laboral de dicho ingreso.2. Fecha de nombramiento en la Administración Pública con indicación de laResolución respectiva.3. Resolución que reconocen quinquenios, años de servicio, años de formaciónprofesional.4. Resolución de otorgamiento de licencias sin goce de haber a favor deltrabajador.

Condición Laboral Años Meses Días

Obrero

Contratado

Nombrado

Otros (especificar)



IV. ANÁLISIS DEL DERECHO

Fundamentos legales para la incorporación al DL 20530.

FECHA:

________________________________ RESPONSABLE DEL ÁREA DE

PENSIONES DE LA ENTIDAD DEORIGEN

B) INFORME TÉCNICO DE LA SOLICITUD DE PENSIÓN DE CESANTÍA -DECRETO LEY N ° 20530.

I. DATOS DEL EX TRABAJADOR

1. Apellidos y Nombres:2. Número del documento de identidad:3. Domicilio Actual:4. Teléfono de Referencia:5. Fecha de cese:

II. RECORD LABORAL


Desde Hasta

CondiciónCargo ofunción

RégimenLaboral

III. RESEÑA LABORAL

1. Fecha de ingreso a la Administración Pública con indicación de la Resoluciónrespectiva, indicando la condición laboral de dicho ingreso.2. Fecha de nombramiento en la Administración Pública con indicación de laResolución respectiva.3. Resolución de Incorporación al Decreto Ley N ° 20530, de haberse emitido..



4. Resolución que reconocen quinquenios, años de servicio, años de formaciónprofesional.5. Resolución de otorgamiento de licencias sin goce de haber a favor del

trabajador.6. Resolución de cese del trabajador.7. Establecer el tiempo de servicios.


Obrero

Contratado

Nombrado

Otros (especificar)

Formación Profesional

Años de incentivosTOTAL DE TIEMPO DE SERVICIOS

IV. ANÁLISIS DEL DERECHO

Fundamentos legales para el otorgamiento de pensión.

FECHA:



C) INFORME TÉCNICO DE LA SOLICITUD DE PENSION DESOBREVIVIENTES- DECRETO LEY N ° 20530.

I. DATOS DEL EX TRABAJADOR

1. Apellidos y Nombres:2. Número del documento de identidad:3. Fecha de cese:4. Fecha de fallecimiento:5. Cargo / Nivel / categoría remunerativa a la fecha de cese:

II. DATOS DE LOS SOLICITANTES

1. Apellidos y Nombres:



2. Número del documento de identidad, si hubiere:3. Domicilio actual:4. Teléfono de referencia:

5. Pensión solicitada (viudez, orfandad, ascendencia)6. Fecha de matrimonio civil (en caso de viudez)7. Fecha de nacimiento (en caso de orfandad)

III. PENSIÓN DE CESANTIA DEL EX - TRABAJADOR (siempre que laresolución de pensión haya sido expedida por entidad distinta de la ONP)

1. RECORD LABORAL


Desde Hasta

CondiciónCargo o

función

Régimen

Laboral

2. RESEÑA LABORAL (siempre que la resolución de pensión haya sidoexpedida por entidad distinta de la ONP)

1. Fecha de ingreso a la Administración Pública con indicación de la Resoluciónrespectiva, indicando la condición laboral de dicho ingreso.2. Fecha de nombramiento en la Administración Pública con indicación de laResolución respectiva.3. Resolución de Incorporación al Decreto Ley N ° 20530, de haberse emitido..4. Resolución que reconocen quinquenios, años de servicio, años de formaciónprofesional.5. Resolución de otorgamiento de licencias sin goce de haber a favor deltrabajador.6. Resolución de cese del trabajador.7. Establecer el tiempo de servicios.8. Resolución de pensión de cesantía definitiva, de haberse expedido.


Obrero

Contratado

Nombrado

Otros (especificar)

Formación Profesional

Años de incentivos



TOTAL DE TIEMPO DE SERVICIOS

IV. ANALISIS DEL DERECHO

Fundamentos legales para el otorgamiento de la pensión de sobrevivientes,acreditación del vínculo familiar y los requisitos de ley.

FECHA:



INDICACIONES IMPORTANTES PARA LA ELABORACIÓN DE LOSINFORMES TÉCNICOS:

- En el caso que el ex – trabajador haya laborado en más de una entidad; elrecord y la reseña laboral incluirán también estas circunstancias,estableciéndose los periodos laborados en cada una de ellas,mencionándose las resoluciones de nombramiento y cese por cada entidad;

de forma tal que el computo de años de servicio deberá incluir todos losperiodos laborados.

- Los informes deberán ser firmados y visados en todas sus páginas por elfuncionario autorizado designado por la entidad.



/ /

N°

Apellidos y Nombres

N ° Documento de Identidad

/ / LE/ DNI / CI SI NO M F

Apellidos y Nombres

M F


/ / LE/ DNI / CI

N°

4. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

1

2

3

4

5

67

8

6. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCI NApellidos y Nombres

N ° Documento de Identidad Cargo o función

LE/ DNI / CI

/ /

tado

5. El expediente deberá ser entregado a la ONP foliado en cada una de sus hojas, de atrás hacia adelante.

documentación, supuesto en el cual la entidad deberá acompañar las comunicaciones cursadas a otra(s) institución(es) que acrediten

la gestión efectuada, así como el informe que sustituya el documento faltante.

3. En la columna "C" se deberá consignar el número de folio donde se encuentra la primera página del documento presentado.

4. Las Resoluciones o documentos entregados a la ONP deberán figurar en original o copia certificada por el fedatario de la entidad.

9

Calle/ Av./ Jr. Int./Dpto.

Distrito DepartamentoProvincia

Resoluciones de quinquenios que hayan sido emitidas.

Constancias de Haberes y Descuentos por todo el tiempo de servicios.

Firma y Sello

Fecha

Otras resoluciones y/o documentos que a criterio de la Entidad sean de importancia para la calificación del

derecho.

Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante.

Solicitud del administrado requiriendo su incorporación con indicación de su dirección domiciliaria.

Resolución de nombramiento que acredite el ingreso a la Administración Pública.

1. En la columna "A" se debe marcar con "X" si el documento se está adjuntando al expediente.

2. Para los casos en que no exista el documento, se debe marcar con "X" en la columna B, que implica la imposibilidad de obtener dicha

INDICACIONES DE IMPORTANCIA PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO

InformeAdjun-

B

Dirección: Urbanización /PP.JJ

3. DATOS DEL REPRESENTANTE (no llenar si solicitud la presenta el titular)Sexo

5. OBSERVACIONES

CA

No. Folio

2. DATOS DEL TRABAJADOR

Fecha de Ingreso al Estado SexoPensionistaEstado Civil

Fecha de Nacimiento Estado Civil Actual Teléfono de Referencia

Dirección: Urbanización /PP.JJCalle/ Av./ Jr. Int./Dpto.

Distrito DepartamentoProvincia

DECRETO LEY N ° 20530

1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓNNombre de la Institución

Teléfono de Referencia

ANEXO III

Fecha de presentación

FORMULARIO PARA LA CALIFICACIÓN DE SOLICITUD DE INCORPORACIÓN AL REGIMEN DEL

Resoluciones de contratos, reemplazo, suplencia, locación de servicios, etc, de ser el caso.Resoluciones de licencia sin goce de haber, de ser el caso.

Informe Técnico.



/ /

N°

Apellidos y Nombres



/ /

Apellidos y Nombres

M F


/ / LE/ DNI / CI

N°


1

2

3

4

5

6

7

8

11 Resolución de cese.

12 Resolución de pensión (en caso de encontrarse percibiendo otra pensión).

13 Declaración Jurada correspondiente al trámite realizado que se indica en el formato Anexo VIII.

14

6. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCI N

ANEXO IV


FORMULARIO PARA LA CALIFICACIÓN DE SOLICITUD DE PENSIÓN DE CESANTÍADECRETO LEY N ° 20530

1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓNNombre de la Institución o Entidad de cese



Distrito Provincia Departamento

2. DATOS DEL TRABAJADOR o CESANTE

Fecha de Ingreso al Estado Estado Civil Pensionista Sexo

Fecha de Cese en la entidad

3. DATOS DEL REPRESENTANTE (no llenar si solicitud la presenta el titular)

Sexo





Adjun-Informe No. Folio

tado

A B CCopia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante.

Solicitud de pensión de cesantía del administrado con indicación de su dirección domiciliaria.

Resolución de incorporación al Regimen de pensiones del DL 20530, de haberse emitido.

Resolución de nombramiento que acredite el ingreso a la Administración Pública.

Resoluciones de quinquenios que hayan sido emitidas.

Constancias de Haberes y Descuentos por todo el tiempo de servicios.

Resoluciones de contratos, reemplazo, suplencia, locación de servicios, etc, de ser el caso.

10 En caso de haberse reconocido años de formación profesional, adjuntar resolución y copia certificada del

Título Profesional.

9 Resolución de años de incentivos, de reconocimiento de tiempo de servicios, de cambio de regimen laboral,

etc., de haberse emitido.

Resoluciones de licencia sin goce de haber, de ser el caso.

Informe Técnico.

15 Otras resoluciones y/o documentos que a criterio de la Entidad sean de importancia para la calificación del

derecho.

INDICACIONES DE IMPORTANCIA PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO1. En la columna "A" se debe marcar con "X" si el documento se está adjuntando al expediente.

2. Para los casos donde no exista el documento, se debe marcar con "X" en la columna B, que implica la imposibilidad de obtener dicha

documentación, supuesto en el cual la entidad deberá acompañar las comunicaciones cursadas a otra(s) instución(es) que acrediten


5. OBSERVACIONES


4. Las Resoluciones o documentos entregados a la ONP deberán figurar en original o copia certificada por el fedatario de la entidad




Apellidos y Nombres


LE/ DNI / CI

/ /

Fecha

Firma y Sello



/ /

N°

Apellidos y Nombres



/ /

Apellidos y Nombres

M F


/ / LE/ DNI / CI

N°

Apellidos y Nombres

M F


/ / LE/ DNI / CI

N°

Apellidos y Nombres

/ / M F

/ / M F

/ / M F

/ / M F


1 Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante.

3

4

6 Partida de Defunción del causante, con una antigüedad no mayor de tres meses.

7

8 Informe Técnico.

4 Partida de nacimiento de hijos en común, máximo tres meses de antigüedad.


DECRETO LEY N° 20530

1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓNNombre de la Institución o Entidad de cese del ex - trabajador


ANEXO V


FORMULARIO PARA LA CALIFICACIÓN DE SOLICITUD DE PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - VIUDEZ



2. DATOS DEL EX TRABAJADOR

Fecha de Fallecimiento Estado Civil a su fallecimiento Pensionista Sexo


3. DATOS DEL SOLICITANTESexo










5. DATOS DE OTROS BENEFICIARIOS (en caso concurra con otros beneficiarios)Fecha de Nacimiento Sexo

Adjun-Informe No. Folio

tadoA B C

2 Solicitud del cónyuge sobreviviente requiriendo pensión de viudez con indicación de la dirección domiciliaria.

Resolución de pensión definitiva del causante, de haberse emitido.

Legajo del causante.

5 Partida de Matrimonio Civil, emitida con posterioridad a la fecha de fallecimiento del causante, con una

antigüedad no mayor de tres meses.

Declaración Jurada correspondiente al trámite realizado que se indica en el Anexo VIII.

En caso el matrimonio se haya celebrado antes de los 12 meses de la fecha de fallecimiento del

causante1 Copia certificada de parte policial y/o certificado de necropsia si el fallecimiento fue causado por un accidente.

2 Si la cónyuge sobreviviente se encontró en estado grávido, certificado médico que acredite el estado de

gravidez de la cónyuge a la fecha de fallecimiento del causante.

3 Si el cónyuge fuese minusválido, dictamen de la comisión médica del Seguro Social de Salud (EsSalud ) o del

Ministerio de Salud que acredite la minusvalía.



8. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCIÓNApellidos y Nombres


LE/ DNI / CI

En caso de ser hombre el solicitante1 Declaración Jurada del cónyuge indicando que se encuentra incapacitado para subsistir, carece de renta

afecta o ingresos superiores al monto de pensión y/o no se encuentra amparado por algún sistema de

seguridad social.







5. El expediente deberá ser entregado a la ONP foliado en cada una de sus hojas, de atrás hacia adelante.6. El legajo del causante establecido en el punto 4, deberá contener como mínimo la documentación que se indica en el Anexo I -

Documentación Mínima Necesaria para la calificación de la solicitud de pensión de cesantía.

7. OBSERVACIONES

Fecha

Firma y Sello

7. En caso de concurrir con hijos se deberá adjuntar el Anexo VI - Formulario para la Calificación de Solicitud de Pensión de Sobrevivientes -

orfandad, conteniento la documentación mínima necesaria correspondiente, que se consigna en el Anexo I.



/ /

N°

Apellidos y Nombres



/ /

Apellidos y Nombres

M F


/ / LE/ DNI / CI

N°

Apellidos y Nombres

M F


/ / LE/ DNI / CI

N°

Apellidos y Nombres

/ / M F

/ / M F

/ / M F

/ / M F


1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

1

2

1

ANEXO VI


FORMULARIO PARA LA CALIFICACIÓN DE SOLICITUD DE PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - ORFANDADDECRETO LEY N° 20530

1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓNNombre de la Institución o Entidad de cese del ex - trabajador


















5. DATOS DE LOS BENEFICIARIOSFecha de Nacimiento Sexo

Adjun-

Informe No. Foliotado

A B CCopia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante.

Solicitud del administrado requiriendo pensión de orfandad con indicación de la dirección domiciliaria.

Resolución de pensión definitiva del causante, de haberse emitido.

Legajo del causante.

Declaración Jurada correspondiente al trámite realizado que se indica en el Anexo VIII.

Partida de Defunción del causante, con un máximo de tres meses de antigüedad.

Partida de nacimiento de los hijos del causante, con un máximo de tres meses de antigüedad.

Informe Técnico.

En caso de hijos adoptivosResolución que declare haberse realizado la adopción por el causante.

Partida de nacimiento con la anotación correspondiente, con un máximo de 3 meses de antigüedad.

En caso de hijos que siguen estudios superiores

Certificado de Estudios (para continuar con la pensión en los casos de hijos mayores de edad).

Copia simple legible del documento de identidad vigente del beneficiario.

Copia simple legible del documento de identidad vigente del beneficiario.

En caso de hijos incapacitados



2

3

8. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCI NApellidos y Nombres


LE/ DNI / CI

Resoluciones Judiciales: nombramiento de tutor, curador, etc.

Dictamen Médico expedido por una Comisión Médica de Seguro Social de Salud (EsSalud) o del Ministerio de

Salud que declare la incapacidad absoluta del beneficiario.








6. El legajo del causante establecido en el punto 4, deberá contener como mínimo la documentación que se indica en el Anexo I -

Documentación Mínima Necesaria para la calificación de la solicitud de pensión de cesantía

7. OBSERVACIONES

Fecha

Firma y Sello



/ /

N°

Apellidos y Nombres



/ /

Apellidos y Nombres

M F


/ / LE/ DNI / CI

N°

Apellidos y Nombres

M F


/ / LE/ DNI / CI

N°

Apellidos y Nombres

/ / M F

/ / M F

/ / M F

/ / M F


1 Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante

2 Solicitud de pensión de ascendiente con indicación de la dirección domiciliaria

3 Resolución de pensión definitiva del causante, de haberse emitido

4

5

6

8 Informe Técnico.

ANEXO VII


FORMULARIO PARA LA CALIFICACIÓN DE SOLICITUD DE PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - ASCENDENCIADECRETO LEY N° 20530

1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓNNombre de la Institución o Entidad de cese

















5. DATOS DE LOS BENEFICIARIOSFecha de Nacimiento Sexo

Adjun-Informe

No. Foliotado

A B C

Legajo del causante

Partida de defunción del causante, con una antigüedad no mayor de 3 meses.

Partida de nacimiento del causante, con una antigüedad no mayor de 3 meses.

7 Declaración Jurada del recurrente indicando si ha dependido económicamente del causante a su

fallecimiento, si carece de renta afecta, si tiene ingresos superiores al monto de la pensión, además de

declarar que desconoce la existencia de titulares con derecho a pensión de viudez u orfandad. (Anexo VIII)










8. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCIÓNApellidos y Nombres


LE/ DNI / CI

Firma y Sello

6. El legajo del causante establecido en el punto 4, deberá contener como mínimo la documentación que se indica en el Anexo I -

Documentación Mínima Necesaria para la calificación de la solicitud de pensión de cesantía

7. OBSERVACIONES

Fecha



ANEXO VIII

FORMATOS DE DECLARACIONES JURADAS

DECLARACION JURADA

Señores:Subdirección de CalificacionesOficina de Normalización Previsional

Yo, _____________________________________________________identificado(a) conD.N.I./CE Nº____________ y, con domicilio actual en:_______________________________ ____________________________________________, para los fines de otorgamiento de miPENSIÓN DE CESANTÍA DEL D.L. Nº 20530, declaro bajo juramento lo siguiente:

Marcar con aspa:

Si No Percibo otra pensión (cesantía o sobrevivientes) por el D.L. Nº 20530.

De marcar “Si”, deberá adjuntar copia de los documentos que se indican en lanota 1.

Si No Ejerzo actividad remunerada en el Sector Público.

De marcar “Si”, deberá adjuntar copia del documento que se indica en la nota 2.

Si No Percibo Bonificación por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad,o conceptos similares con igual o diferente denominación por otra entidad delEstado.

Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificación de alguno delos requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensión.

Nota:

1. Adjunto copia de Boleta de pago de pensión y copia certificada de la Resolución deotorgamiento de pensión de la otra entidad que me paga pensión por el D.L. Nº20530.

2. Adjunto copia de Boleta de pago de Remuneración

En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a lasresponsabilidades administrativas, civiles y penales, según lo dispuesto por los artículos411°, 427 y 438 del Código Penal, en concordancia con el artículo IV 1.7 del TítuloPreliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444.

Fecha:…………/………....../200…

Firma del titular de la pensión:

___________________________

DNI Nº



DECLARACION JURADA


Yo, _____________________________________________________identificado(a) conD.N.I./CE Nº____________ y, con domicilio actual en:_______________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimientode mi PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES - VIUDEZ DEL D.L. Nº 20530, declaro bajo juramento lo siguiente:

Marcar con aspa:

Si No Percibo otra pensión (cesantía o sobrevivientes) por el D.L. Nº 20530.

De marcar “Si”, deberá adjuntar copia de los documentos que se indican en lanota 1.



Si No Percibo Bonificación por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad,o conceptos similares con igual o diferente denominación por otra entidad delEstado.

Si No Tengo conocimiento de la existencia de otros sobrevivientes con derecho apensión.


Nota:



En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a lasresponsabilidades administrativas, civiles y penales, según lo dispuesto por los artículos411°, 427 y 438 del Código Penal, en concordancia con el artículo IV 1.7 del TítuloPreliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444.

Fecha:…………/………....../200….


___________________________

DNI Nº



DECLARACION JURADA


Yo, ________________________________________________________identificado(a) conD.N.I./CE Nº____________ y, con domicilio actual en:_______________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimientode mi PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES – ORFANDAD DEL D.L. Nº 20530, declaro bajo juramento lo siguiente:

Marcar con aspa:

Si No Percibo otra pensión (cesantía o sobrevivientes por el D.L. Nº 20530 u otro régimenpensionario). De marcar “Si”, deberá adjuntar copia de los documentos que seindican en la nota 1.



Si No Percibo Bonificación por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, oconceptos similares con igual o diferente denominación por otra entidad del Estado.



Nota:



En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a lasresponsabilidades administrativas, civiles y penales, según lo dispuesto por los artículos

411°, 427° y 438° del Código Penal, en concordancia con el artículo IV 1.7 del TítuloPreliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444.

Fecha:…………/………....../200….


___________________________

DNI Nº



DECLARACION JURADA


Yo, ________________________________________________________identificado(a) conD.N.I./CE Nº____________ y, con domicilio actual en:_______________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimientode mi PENSIÓN DE ASCENDENCIA DEL D.L. Nº 20530, declaro bajo juramento losiguiente:

Marcar con aspa:

Si No Percibo otra pensión (cesantía, sobrevivientes o ascendencia por el D.L. Nº 20530u otro régimen pensionario). De marcar “Si”, deberá adjuntar copia de losdocumentos que se indican en la nota 1.



Si No Percibo Bonificación por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, oconceptos similares con igual o diferente denominación por otra entidad del Estado.


Si No Realizo actividad lucrativa, percibo rentas o me encuentro amparada por otrosistema de seguridad social


Nota:



En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a lasresponsabilidades administrativas, civiles y penales, según lo dispuesto por los artículos411°, 427° y 438° del Código Penal, en concordancia con el artículo IV 1.7 del TítuloPreliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444.

Fecha:…………/………....../200….


___________________________

DNI Nº

RJ125-2008-ONP

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