Rinitis alergica pediatrica
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NELSON TRATADO DE PEDIATRIA- KLIEGMAN, BEHRMAN, JENSON, STANTON, VOLUMEN I, 18a EDICION, RINITIS ALERGICA CAPITULO 142, PAGINAS 949 - 952
RINITIS ALERGICA PEDIATRICA
JENNIFER XIOMARA HERNANDEZ DAVILA
NELSON TRATADO DE PEDIATRIA- KLIEGMAN, BEHRMAN, JENSON, STANTON, VOLUMEN I, 18a EDICION, RINITIS ALERGICA CAPITULO 142, PAGINAS 949 - 952
DEFINICION
• La rinitis alérgica (RA) es un trastorno inflamatorio de la mucosa nasal caracterizado por congestión nasal, rinorrea, y prurito acompañado a menudo de estornudos e irritación conjuntival.
• Es una enfermedad crónica importante en los niños en función de su prevalencia elevada, trastornos asociados y efectos perjudiciales en la calidad de vida y el rendimiento escolar.
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ETIOLOGIA
Los dos requisitos necesarios para la expresión de la RA son:• la sensibilidad a un alergeno • su presencia en el ambiente.
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ETIOLOGIA
La RA estacional (intermitente) (RAE) sigue un
curso bien definido de exacerbación cíclica.
La RA perenne (persistente) (RAP) produce síntomas todo
el año.
Alrededor del 20% de los casos son estrictamente
estacionales, el 40% perennes y el 40% restante mixtos
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EPIDEMIOLOGIA:Increm
ento acentuado en
la prevalencia de RA en zonas
urbanas
un aume
nto menor en las
zonas rurale
s
el 20-40% de los
niños pade
ce RA.
Los síntomas pueden
aparecer durante la lactancia
y el diagnóstic
o suele establecerse a los 6 años de edad.
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PATOGENIA
La exposición de un anfitrión atópico a un alérgeno provoca la producción de:• IgE específica.
Las reacciones ante las nuevas exposiciones se han clasificado como:• respuesta de fase inmediata • respuesta de fase tardía.
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PATOGENIAEl entrecruzamiento de las moléculas de IgE
situadas en la superficie de los mastocitos por el alergeno inicia las respuestas de fase inmediata,
que se caracterizan por:
la desgranulación de los mastocitos la liberación de mediadores
inflamatorios preformados y recién generados, incluidos:
la histamina
la prostaglan
dina 2
los leucotrienos cisteinílicos
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PATOGENIA
Las respuestas de fase tardía aparecen 4-8 horas después de la exposición al alergeno y se asocian a la:
• infiltración celular por:basófiloS eosinófilos neutrófilos mastocitoscélulas mononucleares.
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PATOGENIA
EOSINOFILOS:
revelan mediadores proinflamatorios como: • Los leucotrienos cisteinílicos • las proteínas catiónicas,• la peroxidasa del eosinófilo • la proteína principal básica• interleucina (IL) 3, IL-5, IL-13 • factor estimulante de colonias de granulocitos-
macrófagos (GM-CSF)
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
SALUDO ALÉRGICO
• un frotamiento hacia arriba de la nariz con la palma abierta o el dedo índice extendido.
• Esta maniobra alivia el prurito y desbloquea brevemente la vía respiratoria.
• También origina el pliegue nasal, un pliegue cutáneo horizontal por encima del puente de la nariz.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS PRINCIPALES
la congestión nasal intermitente
el prurito
los estornudos
la rinorrea transparente
la irritación conjuntival.
SINTOMAS SECUNDARIOS
Cefaleas
sibilancias
tos
pueden perder el sentido del olfato y del gusto.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
La congestión nasal es a menudo más intensa por la noche y produce respiración oral y ronquido, lo que
interfiere con el sueño y produce irritabilidad.
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DATOS DE LABORATORIO
Las pruebas epicutáneas IGE
los antihistamínicos de primera generación durante 3-4 días y los antihistamínicos de segunda generación
durante 5-7 días
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LABORATORIOS
Los inmunoanálisis con suero para detectar IgE específica
Los eosinófilos en el frotis nasal apoyan el diagnóstico de RA, y los neutrófilos indican una
rinitis infecciosa
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DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de la RA se basa en síntomas recidivantes de:1. estornudos 2. rinorrea3. prurito nasal y congestión
• El diagnóstico se apoya en la presencia de IgE alta en las pruebas de laboratorio y en la obtención de pruebas alérgicas positivas.
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DIAGNOSTICO
La evaluación de la RA exige una anamnesis exhaustiva que incluya:
• detalles del ambiente • la dieta del paciente• el antecedente familiar de trastornos alérgicos como la RA• el eczema • el asma
la exploración física; y la evaluación de laboratorio.
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TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es la prevención segura y eficaz o el
alivio de los síntomas.
NO MASCOTAS
AISLAR EL COLCHON (LA ALMOHADA ETC) ROPA DE CAMA LIMPIA
EVITAR POLEN Y HONGOS
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TRATAMIENTO
• ANTIHISTAMINICOS ORALES: Los antihistamínicos de primera generación • Los antihistamínicos de segunda generación se prefieren porque
producen menos sedacióncetirizina y desloratadina para >6 meses de edad, loratadina para >2 años de edad fexofenadina para >6 años de edad.
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TRATAMIENTO
• Los descongestionantes intranasales deben usarse durante <3-5 días sin repetirse >1 ciclo al mes.
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GRACIAS