Rilke Díaz La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por...
-
Upload
vanesa-blanco-ortiz -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Rilke Díaz La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por...
Universidad de Oriente
Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Medicina
Departamento de Pediatría
Integrantes:
Contreras, Yusnellys.
Cotua, Scarlet.
D Lacoste, Astrid.
Delgado, María José
Díaz Rilke.
Barcelona, Febrero 2011
Bronquiolitis
Rilke Díaz
BronquiolitisLa bronquiolitis es una enfermedad aguda de
etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea.
Cuadro Agudo
Sibilancias
Con o Sin Aumento Trabajo
Respiratorio
Proceso Catarral
Epidemiología Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses. Contagios: - Contacto con partículas aéreas. - Con secreciones. - Superficies contaminadas. Incidencia Anual: 7-20%. Incidencia por Hospitalización: 1-3%.
FACTORES DE RIESGO: Menores 12 meses.
Asistencia a guardería.
Presencia de hermanos mayores que comparten
habitación.
Falta de Lactancia materna.
Habito de fumar de los padres.
Bajo peso al nacer.
Medio urbano.
Epidemiología
FACTORES PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA SEVERA:Prematuros.Displasia bronco pulmonar.Enfermedad Cardiaca congénita.Enfermedad. Respiratoria crónica como la
fibrosis quística.Inmunodeficiencias.
Epidemiología
MORTALIDAD
Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos.
En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%.
Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico.
Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.
Epidemiología
ASTRID D»LACOSTE
Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos
Otros agentes:Adenovirus 1, 2 y5RinovirusVirus parainfluenza 3Influenza tipo A y BCoronavirus Metapneumovirus humano
Etiología
El virus respiratorio sincicial (VRS) pertenece a la familia Paramixovirus. Otros miembros de ésta familia son los virus parainfluenza (también causan infecciones del tracto respiratorio), virus parotiditis (causa inflamación de las glándulas salivales) y virus sarampión (enfermedad exantemática con compromiso respiratorio, de la piel y otros órganos). Su material genético es RNA. Las partículas virales son pleomórficas, miden entre 90 y 130 nm y característicamente inducen la formación de sincicios (agrupación de células) en tejidos celulares. Está constituido por 10 proteínas fundamntales.
Descripción
El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es uno de los principales patógenos respiratorios en lactantes y niños pequeños en todo el mundo. Afecta al 50-65% de niños durante el primer año de vida y a los tres años de edad se estima que el 100% han tenido contacto con el VRS en algún momento.Entre 25-40% de niños infectados por VRS desarrollan infección del tracto respiratorio inferior. Las tasas de hospitalización en lactantes se sitúan en torno a un 2-3%. El pico de máxima incidencia ocurre entre los 2 y 3 meses de edad.Aunque las tasas de mortalidad son bajas (<1%) en ciertas poblaciones de riesgo llegan hasta un 3%.En los países tropicales las epidemias tienen lugar en la época de las lluvias.
Epidemiología
María José Delgado
Fisiopatología
FisiopatologíaEdema de la mucosa
Tapones (moco,fibrina,detritus..) Broncoespasmo
Obstrucción Trastorno V/Q
Parcial Total
Atrapamiento aéreo
Atelectasia
VR CFRCompliance Resistencia
Flujo espiratorio
Trabajo respiratorio
Agotamiento
Hipoxemia
Fallo respiratorio
Consumo de O2Produccion de CO2
Hipoventilación
principal lesión anatomopatológica
que produce este virus: aldestruir las membranas celulares
enlos puntos de contacto de unas
célulascon otras se forman grandes
masasprotoplasmáticas que contienen
losnumerosos núcleos celulares que
pertenecíana las células intactas: son los
llamados «sincicios»
SIGNOS INICIALES: SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE. TOS SECA. IRRITABILIDAD. ANOREXIA. VÒMITOS (EXCEPCIONALES) FIEBRE 38.5-39ºc LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7
DÌAS.
Clínica
EXPLORACIÒN FÌSICA
A LA INSPECCIÒN: LACTANTE CON DIFICULTAD RESP. FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm. EN OCASIONES FALTA INTENSA DE AIRE Y CIANOSIS.Tórax aumentado de diámetro. En tonel ALETEO NASAL. TIRAJE.
A LA PALPACIÒN:
HIPOEXPANSIBILIDAD.
HIGADO Y BAZO.
A LA AUSCULTACIÒN:
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Ruidos respiratorios disminuido. Crepitantes FASE ESPIRATORIA PROLONGADA
TAL Y COL.
Puntaje Clínico de la obstrucción bronquial
Puntaje Frecuencia respiratoria
Sibilancias Cianosis Uso de musculatura accesoria
≤6m ≥6m
0 ≤40 ≤30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 Final de espiración
Perioral con llanto.
+
2 56 - 70 46 - 60 Esp- - Ins. Con
auscultacin
Perioral reposo ++
3 ≥70 ≥60 Esp- - Ins. Con
auscultación
Generalizada en reposo
+++
RECIDIVAS SON FRECUENTES EN UN 30-80% HIPÒTESIS: LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE
DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO.
LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.
Scarlet Cotua
El diagnostico es mayormente clínico. Criterios de McConnochie
Edad < 1 año. Primer episodio. IndispensableDisnea espiratoria de comienzo agudo. Signos de enfermedad respiratoria vírica.Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.
Diagnóstico
Se utilizan diferentes escalas.
Valoración clínica de la gravedad:
Diagnóstico
Exploraciones complementarias:
Laboratorio:
Rayos X: Lateral y AP
Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus
Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias bilaterales en un recién nacido de 16 días.
Diagnóstico
Principales entidades:
AsmaNeumoníaCuerpos extraños en la traqueaFibrosis quísticaTraqueomalacia Enfermedad cardiaca congénitaReflujo con aspiraciónTos ferinaBronconeumonías bacterianas asociadas conhiperinsuflación pulmonar.
Diagnóstico Diferencial
Yusnellys Contreras
Tratamiento ambulatorio
– Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como: la hidratación adecuada.
– lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones
– posición semisentado
Tratamiento
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
1. Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado ó bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo: menor de 1mes, prematuro < 35s de gestación y menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar.
2. Sat O2 <92%, Taquipnea > 60-70
3. Apneas
4. Intolerancia a alimentos con afectación del estado general
5. Empeoramiento brusco
Tratamiento
• Tratamiento hospitalario– pueden ser necesarias la alimentación
por sonda nasogástrica, o incluso la hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria.
– Deben corregirse las alteraciones electrolíticas si existen
– Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturación de O2 por encima del 94 %.
Tratamiento
Está indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75
Las indicaciones más frecuentes para intubación en estos niños son:
– apneas recurrentes con caídas de la saturación
– fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a pesar del tratamiento con oxígeno
Tratamiento
• Broncodilatadores: – Salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una
sin pausa– Bromuro de ipratropio
• Corticoides sistémicos – metilprednisolona– Dexametasona
• Corticoides nebulizados – budesonida– fluticasona
Fármacos
Ribavirina– Es un nucleósido sintético con
actividad frente al VRS. Se administra en aerosol durante 12-20 horas diarias durante 3-5 días, consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos
Fármacos
Antibióticos: No se ha podido demostrar que el uso de antibióticos de forma rutinaria sea beneficioso.
Sólo están indicados cuando exista un foco bacteriano: otitis media, aguda, sinusitis o neumonía.
El Palivizumab no es una vacuna contra la bronquiolitis
preparado a base de anticuerpos monoclonales específicos
Los anticuerpos que circulan por el cuerpo neutralizan a los virus.
La diferencia con las vacunas, es que no dejan memoria. Solo son útiles mientras circulan
Gracias por su atención