RIESGO DE DIABETESMELLITUS 2 ENPERSONAS DEL BARRIO25 DE SEPTIEMBRE DELCANTÓN LA LIBERTAD.

Autora: M.Sc. Bertha Maggi (1)Coautores: Sergio France Jiménez (2)

Evelyn Gónzalez Tomalá (2)1. Docente investigadora de la carrera de Enfermería/UPSE.

2. Estudiantes de la carrera d e Enfermería de la UPSE.

Introducción

Cuantitativo ycualitativa,

descriptiva, decorte transversal

Positivismo.Augusto Comte.Busca aplicar al

campo de laactividad humana

el métodocientífico.

Riesgo deDiabetesMellitus 2a 10 años.

Planteamiento del problema La diabetes es una pandemia y se encuentra en crisis

porque sigue en aumento. Cada siete segundos, alguien muere por diabetes, lo cual

significa que se producen 4,6 millones de muertes en elmundo cada año. En 2011, 366 millones de personas tuvieron diabetes y hay

otros 280 millones que corren un alto riesgo de desarrollarla. Se prevee que, el número de personas con diabetes

aumentará hasta los 552 millones en el 2030, con otros 398millones de personas de alto riesgo. La diabetes contribuye notablemente a la enfermedad

cardiaca y el derrame cerebral y se encuentra entre las diezcausas principales de discapacidad en el mundo.

FID - PLAN MUNDIAL CONTRA LA DIABETES 2011-2021

Planteamiento del problema Zimmet, et al., (2001) predijo que la prevalencia global de la

Diabetes Mellitus (DM) estaba aumentando rápidamentecomo resultado del envejecimiento de la población, laurbanización y los cambios asociados al estilo de vida.

En México, de 1998 al 2012 se ha observado una tendenciahacía el incremento en un 4.7%, pasando de una tasa demorbilidad de 342.1 a 358.2 por 100.000 mil habitantes, laprevalencia fue mayor en mujeres con el 59% de los casos,siendo el grupo etario de 50-59 años de edad el másafectado.

Fuente: SVEHDM/DGAE/Secretaría de Salud/México, enero-marzo 2013.

Prevalencia enel Ecuador

Fuente INEC 2011

Las pruebasprocedentes deensayos clínicos

• llevados a cabo,tanto en paísesdesarrollados comoen vías de desarrollo,demuestran que ungran porcentaje decasos de diabetestipo 2 se puedeprevenir o retrasarnotablemente(factores de riesgoevitables).

Los estudios hito

• Han demostrado que,mediante un paqueteintegral detratamiento y apoyo,las complicacionestanto de la diabetestipo 1 como de la tipo2 también se puedenprevenir o retrasarnotablemente,permitiendo a laspersonas condiabetes llevar unavida más larga y mássana.

Las guías pertinentes yprogramas

• De formación estánampliamentedisponibles; existenherramientasestablecidas paramedir y monitorizar laprevalencia dediabetes y suscomplicaciones.

Justificación

Justificación Estas intervenciones son asequibles y económicamente

eficaces dentro de cualquier entorno, y presentan unaoportunidad para salvar la vida de millones de personas,aliviar la miseria humana y frenar los costes futuros y elempobrecimiento que la diabetes impone a las personas, lasfamilias, las comunidades y los países. Se ayudará a prevenir las otras ECNT. A la vez se aportará con conocimientos metodológicos de

una región que aún no ha recibido tratamiento sobre estetema.

ObjetivosObjetivo general: Calcular el riesgo de Diabetes Mellitus 2 a 10 años en la

población del Barrio 25 de Septiembre del Cantón LaLibertad

Objetivos específicos: Determinar los estilos de vida saludable de la población del

barrio 25 de septiembre del Cantón La Libertad. Determinar el ejercicio físico que realiza la población. Determinar los antecedente heredo familiar.

Fundamentación científica

Estudios sobre la epidemiología yprevención de la Diabetes NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey

1999-2002) indica una prevalencia total de diabetes del 9,3%para la población de Estados Unidos. Estudio de Framingham, se demuestra que en los años

noventa el riesgo de tener la enfermedad se ha duplicado encomparación con los años setenta. Estudio Darios. Medir los factores de riesgo cardiovascular en

España con datos individuales de 11 estudios representa unapoblación de 24.670 de 35 – 74 años. El Diabetes Prevention Study (DPS) y la eficacia de los cambios

en el estilo de vida20. En este estudio se incluyó 522 sujetoscon IOG.

La diabetes es una de las cuatroenfermedades no transmisibles(ENT) prioritarias identificadas porla OMS, junto con la enfermedadcardiovascular (ECV, que incluye elinfarto de miocardio y el derramecerebral), el cáncer y la enfermedadrespiratoria crónica.

La diabetes es frecuente, crónica ycostosa.Se caracteriza por unahiperglucemia, que es elresultado de la falta de insulina(diabetes tipo 1) o de que hayainsulina insuficiente y resistencia ala misma (diabetes tipo 2).

Tiene un componente genético yalgunas personas sencillamenteson más susceptibles que otras dedesarrollar diabetes.

FID - PLAN MUNDIAL CONTRA LA DIABETES 2011-2021

Principales tipos de diabetes

LaD

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las

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sulin

a de

l pán

crea

sRepresenta el 3-5%del total de casosde diabetes en elmundo.Frecuente en niñosy jóvenes adultos,pero puedeaparecer acualquier edad.Es insulinodependiente parasobrevivir.Decenas de milesde niños y jóvenesadultos muerencada año por faltade insulina .No existe una

terapia demostraday al alcance detodos para preveniro curar la diabetestipo 1.

Representa el 95% omás del total de casosde diabetes en elmundo.Se presenta con másfrecuencia en personasde mediana edad yancianas, pero estápresentándose cada vezmás en niños,adolescentes y jóvenesadultoscon sobrepeso.Afecta a las personasen edad productiva.Suelen tratarse conpastillas, pero muchastambién necesitaninyecciones de insulina.La diabetes tipo 2 escausa de enfermedadcardiaca y otrascomplicaciones.Se puede prevenir oretrasar notablementemediante intervencionessencillas yeconómicamenteeficientes.

. La DMG afecta almenos a 1 de cada 25embarazos en elmundo.Una DMG nodiagnosticada oinadecuadamentetratada puede provocarque el bebé sea mayorde lo normal y queaumente el índice demuertes de madres yniños y deanormalidades fetales.Las mujeres con DMG ylos bebés nacidos deellas corren un mayorriesgo de desarrollardiabetes tipo 2 con elpaso del tiempo

Criterios diagnósticos de DM2/ADA. Enero del 2013. Hb A1C ≥6.5%. Método estandarizado según el National

Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP), certificado yestandarizado para el Diabetes Control and Complications trial. Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno

se define como la no ingesta calórica durante por lo menos 8 h. Glucemia 2 horas posprandial (GP) ≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)

durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).Indicaciones de la OMS, con una carga de hidratos de carbonoequivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua. Glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente

con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis dehiperglucemia. En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe ser

confirmado por repetición de la prueba.

Hb A1C ≥6.5%. Glucemia en ayunas (GA)≥126 mg/dl (7 mmol/L). .

Glucemia 2 horasposprandial prueba de

toerancia oral a la glucosaGlucemia al azar ≥200mg/dL (11.1 mmol/L)

Criteriosdiagnósticosde DM2 /ADA.

Enero del 2013.

Pruebas para la diabetes enpacientes asintomáticos Considerar realizar pruebas para detectar diabetes tipo 2 y

prediabetes en pacientes asintomáticos adultos de cualquieredad con sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal≥25 kg/m2) y que tienen 1 o más factores de riesgoadicionales para diabetes. En las personas sin estos factores de riesgo los análisis

deben comenzar a hacerse a partir de los 45 años.

Inactividad física

Parientes en primergrado con diabetes

Alto riesgo por raza

Mujeres que han tenidohijos con alto peso o condiagnóstico de diabetes

gestacional

Hipertensión arterial oen tratamiento para

HTA

Colesterol HDL bajo(<35 mg/dl) o

Triglicéridos >250mg/dl

Mujeres con síndromede ovario poliquísitico

Hb A1C >5.7% ointolerancia a la glucosaen ayunas o glucemia en

ayunas elevada enpruebas anteriores

Otras condicionesclínicas asociadas conresistencia a la insulina

(obesidad severa,acantosis nigricans).

Historia de enfermedadcardiovascular

Criterios para realizar pruebas de diabetes en adultosasintomáticos

Conducta a seguir después depruebas de detección Si las pruebas son normales, la prueba se repite por lo

menos cada 3 años.

• Para detectar la diabetes o prediabetes son adecuadas laHbA1C, la GA o la PTOG después de la carga de 75g deglucosa. • En las personas con prediabetes se deben identificar y, en

su caso tratar, otros factores de riesgo de enfermedadcardiovascular (ECV).

Detección y diagnóstico de ladiabetes tipo 2 en niños

Considerar realizar pruebas para detectar diabetes tipo 2 yprediabetes en niños y adolescentes con sobrepeso y quetienen dos o más factores de riesgo adicionales para ladiabetes.

Detección y diagnóstico de ladiabetes mellitus gestacional(DMG): En la primera visita prenatal de las embarazadas con

factores de riesgo, utilizando los criterios diagnósticosestándar. Hacer la detección de la DMG en las embarazadas que no

se saben diabéticas, en las semanas 24-28 de gestación,mediante una prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa,midiendo glucemia 1 y 2 h después de la misma. Se considera DMG si excede los siguientes valores:

- Glucemia en ayunas >92 mg/dl (5.1 mmol/L)- Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10 mmol/L)- Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5 mmol/L

Prevención/retraso de ladiabetes tipo 2: Categorías dealto riesgo para diabetes(prediabetes)

1. Glucemia enayunas alterada ointolerancia a la

glucosa en ayunas(IGA) = glucemia enayunas entre 100 a

125 mg/dL

2. Tolerancia a laglucosa alterada o

intolerancia a laglucosa

(IG)= glucemia 2horas pos-carga de

glucosa (75g) de 140a 199 mg/dL

3. HbA1C= 5,7 a6,4%.

MANIFESTACIONES

clínicas

Complicaciones de la DM2Agudas Crónicas 1. Cetoácidosis diabética 2. Síndrome Hiperosmolar

no cetósico.

1. Retinopatía diabética (pérdidade la visión). Nefropatía diabética

(Insuficiencia renal). Polineuropatía diabética (úlceras

de los pies y Artropatía deCharcot). Neuropatía autonómica

(estreñimiento, vejiganeurogénita, disfunción eréctil,alteraciones cardiovasculares.

Metodología

Cuanti-cualitativo

observacional

descriptivoTransversal

Metodología

Muestra: muestra aleatoria simple, en la que participaron275 personas del Barrio 25 de Septiembre del Cantón LaLibertad. Criterios de Inclusión. Personas mayores de 15 años de

ambos sexos, que vivan en el barrio mencionado. Criterio de exclusión: quienes no cumplieran con lo antes

descrito. Variables:Independiente: factores de riesgo para DM2Dependiente: DM2

Metodología: instrumento derecolección de datosTest del profesor Jaakko Toumilehto Departamento de SaludPública de la Universidad de Helsinki.El test mide los siguientes factores de riesgo: *La edad * El IMC * La circunferencia de la Cintura. * La actividad Física. * El consumo de vegetales y frutas. * Hipertensión Arterial. * Hiperglicemia * Antecedentes familiares de primer orden y segundo orden.

Calificación de riesgo total: valor deriesgo de desarrollar DM2 en un plazo de 10años.Rango de puntaje Criterio de valoración- de 7 Muy Bajo: se estima que 1 de cada100 puede

desarrollar Diabetes.7 a 11 Bajo: se estima que 1 de cada 25 puede

desarrollar Diabetes.12 a 14 Moderado: se estima que 1 de cada 6 puede

desarrollar Diabetes.15 a 20 Alto: se estima que 1 de cada 3 puede

desarrollar Diabetes.+ de 20 Muy alto: se estima que 1de cada 2 puede

desarrollar diabetes.

RESULTADOSRIESGO DE DIABETES MELLITUS 2 A 10 AÑOS EN LAPOBLACIÓN DEL BARRIO 25 DE SEPTIEMBRE DELCANTÓN LA LIBERTAD.

RESULTADOS

PERSONAS ESTUDIADASHOMBRES MUJERES TOTAL77 198 275

28%

72%

Sexo

Hombre

Mujer

Fuente: encuestas de Calculo de Riesgo de DM2

Puntaje por edadesPuntaje G. Por

edadesaños

N° depersonas

0 - 45 1662 45 - 54 473 55 - 64 374 + 65 25

Total 275

60%17%

14%

9%

Por grupo de etario

0 p. menos 45

2 p. 45 - 54

3 p. 55 - 64

más 64

Fuente: encuestas de Calculo de Riesgo de DM2

Puntaje por IMC

Puntaje IMC/kg/m2

N° depersonas

0 - De 25 1151 25 30 1173 + 30 43

Total 275

42%

42%

16%0 p. Menosde 25Kg/m2

1 p. 25 a 30Kg/m2

3 p. Más de 30Kg/m2

Fuente: Encuestas de Calculo de Riesgo de DM2

Puntaje de circunferencia decintura (mujeres)

Puntaje 80 cm N° depersonas

0 - 80 523 80 – 88 714 + 88 75

Total 198

26%

36%

38%

Circunferencia de cintura(Mujeres)

0 p. menos de 80cms

3 p. 80 a 88 cms

4 p. más de 88 cms

Fuente: Encuestas de Calculo de Riesgo de DM2

Puntaje circunferencia cintura(hombre)

Puntaje 90 cm N° depersonas

0 - 90 353 90 - 102 304 + 102 12

Total 77

45%

39%

16%0 p. Menos de 90cms

3 p. 90 - 102 cms

4 p. Más de 102cms

Puntaje por actividad física

Puntaje R.Ejercicio

N° depersonas

0 si 1462 no 129

Total 275

53%47% 0 p. si

2 p. no

Fuente: Encuestas de Calculo de Riesgo de DM2

Puntaje por consumo de vegetalesy frutas

Puntaje Vegetales yfrutas

N° depersonas

0 Todos losdías

104

1 No todoslos días

171

Total 275

38%

62%

0 p.todos losdías1 p. notodos losdías

Fuente: Encuestas de Calculo de Riesgo de DM2

Puntaje por tratamiento dehipertensión

Puntaje T. HTA N° depersonas

0 Si 2362 No 39

Total 275

86%

14%

Trataminto parahipertensión

0 p. no2 p. si

Fuente: Encuestas de Calculo de Riesgo de DM2

Puntaje por niveles altos de azúcaren sangre.

Puntaje N.Elevadosdeazúcar

N° depersonas

0 No 2315 Si 44

Total 27584%

16%

Niveles elevados deazucar en sangre

0 p. no5 p. si

Fuente: Encuestas de Calculo de Riesgo de DM2

Puntaje por antecedentesfamiliares Puntaje APF

Diabetes1 o 2

N° dePersonas

0 No 98

3 Si:Abuelo/a,

Tío/a,primo/a

79

5 Padre,madre,

hermano/a, Hijo/a

98

Total 275

35%

29%

36%

Antecedentes Familiares

0 p. no

3 p. si: lejano

5 p. si: cercano

Fuente: Encuestas de Calculo de Riesgo de DM2

Calificación de riesgo total: valor deriesgo de desarrollar DM2 en un plazo de 10años.Rango de puntaje Criterio de valoración- de 7 Muy Bajo: se estima que 1 de cada100 puede

desarrollar Diabetes.7 a 11 Bajo: se estima que 1 de cada 25 puede

desarrollar Diabetes.12 a 14 Moderado: se estima que 1 de cada 6 puede

desarrollar Diabetes.15 a 20 Alto: se estima que 1 de cada 3 puede

desarrollar Diabetes.+ de 20 Muy alto: se estima que 1de cada 2 puede

desarrollar diabetes.

RESULTADOSPUNTAJE

GRUPO DE EDADES

Menos de 7Muy bajo

7 - 11Bajo

12 - 14Moderado

15 - 20Alto

Más de 20Muy alto

TOTAL

Menos de 45 79 59 15 13 0 166

45 a 54 4 21 8 13 1 47

55 a 64 2 10 13 11 1 37

Más de 64 0 11 3 10 1 25

TOTAL 85 101 39 47 3 275

Resultados Este estudio demostró que: El 36,72 % esta en riesgo bajo de desarrollar diabetes en 10

años, es decir 1 de cada 25 tendrá DIABETES. El 14,18% esta en riesgo moderado de desarrollar diabetes

en 10 años, es decir 1 de cada 6 tendrá DIABETES. El 17,09% esta en riesgo ALTO de desarrollar diabetes en

10 años, es decir 1 de cada 3 tendrá DIABETES. 1,09% esta en riesgo MUY ALTO de desarrollar diabetes en

10 años, es decir 1 de cada 2 tendrá DIABETES. La variable de APF prevaleció con el 64%.

Conclusiones Este estudio ratifica que el antecedente familiar juega un

factor determinante en el desarrollo de Diabetes Mellitus,sumado al factor ambiental que es el desencadenante. El factor nutricional es deficiente al no mantener un equilibrio

entre carbohidratos, proteínas, grasas, legumbres y frutas.

Recomendaciones Mejorar el estilo de vida de la población para evitar el

desencadenamiento del factor heredofamiliar a base de unmodelo de estilo de vida saludable con énfasis en Nutrición,encaminado a lograr los tres niveles de prevención: La prevención primaria: prevenir el desarrollo de factores de

riesgo (para los que no presentaron riesgo) La prevención secundaria: prevenir el desarrollo de diabetes La prevención terciaria: prevenir el desarrollo de

complicaciones mediante el diagnóstico precoz y lamonitorización eficaz, el tratamiento y la atención a laspersonas con diabetes.

Elementos fundamentales de unprograma nacional e integral deDiabetes.La prevención primaria: prevenir el desarrollo de factores de riesgo La prevención secundaria: prevenir el desarrollo de diabetes La prevención terciaria: prevenir el desarrollo de complicaciones

mediante el diagnóstico precoz y la monitorización eficaz, el tratamientoy la atención a las personas con diabetes. La financiación y los sistemas que apuntalan la prevención y la

atención: - medicación, equipamiento y suministros - mano de obra y servicios - sistemas de información y comunicación - sistemas de monitorización, vigilancia y evaluación - política clínica, guías y gobernanza

Bibliografía 1. Zimmet, P., Alberti, K. G. & Shaw, J., Global and societal

implications of the diabetes epidemic. Nature, 2001. 414: p.782–787. 2. International Diabetes Federation., The diabetes

atlas.Third Edition. 2006, IDF. 3. International Federation of Diabetes. Diabetes Atlas, 5th

edition, 2012. En:http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/Update2012. 4. Shaw, J.E., Sicree, R. A. & Zimmet, P. Z. , Global

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Bibliografía 5. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Base de

datos del Sistema de Notificación INEC . 2011. 6. Base de datos de defunciones 1990-2011. INEc/Secretaría

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médico.ISBN. 978847101637-9. Marban. España. Mora. (2006). Diabetes Mellitus en Costa Rica. Seitin. Forbes, Jackson., (1998) Atlas de Medicina Interna. Harcourt

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Bibliografía.

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iabetes/dm2_bol1_2013.pdf http://www.idf.org/sites/default/files/attachments/GDP-

Spanish.pdf. http://sediabetes.org/resources/revista/00011250archivoartic

ulo.pdf http://www.secardiologia.es/libros-multimedia/audio-

podcasts/audios/3351-estudio-darios-factores-de-riesgo-cardiovascular-en-la-primera-decada-del-siglo-xxi#. http://www.revespcardiol.org/es/revistas/revista-

espa%C3%B1ola-cardiologia-25/factores-riesgo-cardiovascular-espa%C3%B1a-primera-decada-siglo-90002079-epidemiologia-prevencion-2011.

MUCHAS GRACIAS