Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública
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VOLUMEN 30 NÚMERO 2 ABRIL - JUNIO 2013 ISSN 1726-4634 LIMA, PERÚ REVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPERIMENTAL Y SALUD PÚBLICA REVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPERIMENTAL Y SALUD PÚBLICA
Transcript of Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública
VOLUMEN 30 NÚMERO 2 ABRIL - JUNIO 2013
ISSN 1726-4634
LIMA, PERÚ
REVISTA PERUANA DEMEDICINA EXPERIMENTALY SALUD PÚBLICA
REVISTA PERUANA DEMEDICINA EXPERIMENTALY SALUD PÚBLICA
• La atención primaria de la salud ....................................................................................................................................................................... 171• Atención primaria de salud: un compromiso pendiente ....................................................................................................................................173
• Uso de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú, 2009-2011 ........................................................................................175• Preferencias de uso de antibióticos en niños menores de cinco años por médicos de centros de salud de primer nivel en zonas
periurbanas de Lima, Perú ................................................................................................................................................................................181• Diseño y validación de una escala para medir la percepción sobre el trabajo en el primer nivel de atención en estudiantes de medicina
de Latinoamérica ...............................................................................................................................................................................................190• Propuesta de esquemas de tratamiento antituberculosis basados en la susceptibilidad a isoniacida y rifampicina ........................................ 197• Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con dislipidemia, afiliados al sistema de salud en Colombia ........................ 205• Evaluación psicométrica y desarrollo de una versión reducida de una nueva escala de ansiedad en una muestra hospitalaria de Lima,
Perú ...................................................................................................................................................................................................................212• Deficiente cobertura de aseguramiento en médicos durante el servicio rural y urbano-marginal en salud ...................................................... 220• Plomo en sangre de cordón umbilical de neonatos nacidos en un hospital del norte de Lima ......................................................................... 224• Evaluación del impacto de los multimicronutrientes en polvo sobre la anemia infantil en tres regiones andinas del Perú .............................. 229• Intervalos de referencia de subpoblaciones linfocitarias de sangre periferica en adultos sanos de Lima, Perú .............................................. 235• Metalo-β-lactamasas en aislamientos clínicos de en Lima, Perú ........................................................................... 241• Variabilidad genética del determinada mediante el análisis del gen mitocondrial ND4 en once áreas endémicas para
dengue en el Perú .............................................................................................................................................................................................246• Obesidad abdominal y ausentismo por causa médica en una empresa de la industria metalmecánica en Cali, Colombia ............................. 251• Cumplimiento de las recomendaciones en rehabilitación respiratoria de la British Thoracic Society en pacientes con fibrosis quística:
estudio en fisioterapeutas colombianos ............................................................................................................................................................256
• Interleucina-1β, crisis convulsivas y muerte neuronal .......................................................................................................................................262• La evidencia acerca de la controversia de las vacunas que contienen timerosal y su asociación con el autismo ........................................... 268• Intervenciones para el control del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el Perú ........................................................................ 275
• Lo que es la atención primaria de la salud: algunas consideraciones a casi treinta y cinco años de Alma-Ata ............................................... 283• Determinantes sociopolíticos de las políticas internacionales de salud ............................................................................................................288• La atención primaria en los Estados Unidos y la experiencia peruana en perspectiva ....................................................................................297
• Transformando el sistema de información de nacimientos en el Perú ..............................................................................................................303• Los : un sistema de clasificación de pacientes por ajuste de riesgos ........................................................................ 308• Los derechos humanos y el consentimiento informado en la práctica clínica: más allá del derecho a la salud ............................................... 315• Uso seguro de los medicamentos en adultos mayores: una lista de chequeo .................................................................................................320
• Diarrea recurrente por en pacientes con infección por VIH en TARGA ............................................................................... 326• Enfermedad de Kennedy en el Perú: primeros casos con diagnóstico molecular ............................................................................................331
• Runa soncco: Manuel Nuñez Butron y su proyecto de educación sanitaria .....................................................................................................336
Galería fotográfica • Los “hueseros” wampis: atención tradicional en una comunidad indígena de la Amazonía peruana ............................................................... 340
• El internado rural como acercamiento a la atención primaria en salud, la experiencia de una universidad de Cusco, Perú ........................... 344• Opinión de los médicos de atención primaria sobre el uso de un sistema de ajuste de riesgos: los ......................... 345• Formación del estudiante de medicina en Salud Pública y atención primaria de salud, una experiencia en el Perú ....................................... 347• Uso inadecuado de la vía inhalatoria en pacientes asmáticos que utilizan salbutamol .................................................................................... 349• Aproximación a los niveles de anemia en población pediátrica de una zona urbano-marginal del Callao, Perú ............................................. 350• Compra y venta de tesis : un problema ético por controlar .....................................................................................................................352• Aislamiento de los serotipos 1 y 3 del virus dengue por shell vial modificado en un paciente coinfectado ...................................................... 354• Evaluación del Western blot con cinco antígenos hidatídicos para el diagnóstico de equinococosis humana ................................................ 355• Asociación del ácido tranexámico a mortalidad y a transfusión sanguínea en pacientes con hemoptisis en el Hospital Hipólito Unanue, Lima ..357• Rendimiento físico en adultos mayores de una comunidad rural altoandina peruana ......................................................................................358• Diferencias entre el promedio ponderado promocional y la nota del examen nacional de medicina en el proceso de adjudicación de
plazas para el servicio rural y urbano marginal de salud ..................................................................................................................................360• Oportunidades del código QR para diseminar información en salud ................................................................................................................362• La participación del paciente en la toma de decisiones clínicas como estrategia para salvaguardar sus derechos ....................................... 363
..................................................................................................................................................365
Revista indizada en:
Calle Cápac Yupanqui 1400, Lima 11, Perú Telf.: (511) 748 1111 anexo 2122 Correo electrónico: [email protected]
Página web: www.ins.gob.pe/rpmesp
• Atención primaria de salud 283, 299, 336• Sistemas de salud 175, 288• Antibacterianos 170, 197, 241• Recursos humanos 190, 220
• Tuberculosis 197 • Dislipidemias 205• Política nutricional 275• Manuel Núñez Butrón 336
• Medio ambiente 224 • Anemia infantil 229• Vacunas 268• Salud laboral 251
Refleja el ideal político sanitario del rijcharismo. Señalando a la ciencia como el sol radiante de la ilustración que despeja las nubes de la ignorancia y yergue al indio postrado.
Fuente
Cueto M. El regreso de las epidemias: salud y sociedad en el Perú del siglo XX. Lima: Instituto de Estudios Peruanos; 1997.
José Carlos del Carmen Sara
César Cabezas Sánchez
Marco Bartolo Marchena
Jefe Institucional
Subjefe Institucional
Oscar Aquino Vivanco
Estela Ospina Salinas
Lely Solari Zerpa
Director (e) General
Directora General
Pedro Valencia Vásquez
Marita Mercado Zavaleta
Gabriela Minaya Martínez
Javier Vargas Herrera
Midori Musme de Habich RospigliosiMINISTRA
Director General
Directora General
Aquiles Enrique Muñante Manrique
INSTITUTO NACIONAL DE SALUDREVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPERIMENTAL Y SALUD PÚBLICA
Volumen 30 Número 2 Abril - Junio 2013
EditorInvitado EditoraCientífica EditorAdjunto EditorAdjunto
José Somocurcio Vílchez Lely Solari Zerpa Francisco Huapaya Jurado Hugo Arroyo HernándezUniversidad Nacional Mayor de San Marcos Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud
Comité Editor
DirectorZuño Burstein Alva
Instituto Nacional de Salud
Editor GeneralCésar Cabezas Sánchez
Instituto Nacional de Salud
Walter H. Curioso VilchezUniversidad Peruana Cayetano Heredia
Fabián Fiestas SaldarriagaInstituto Nacional de Salud
Alfredo Guillén OneeglioUniversidad Nacional Federico Villarreal
Heinner Guio Chunga Instituto Nacional de Salud
César Gutiérrez VillafuerteUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
Charles Huamaní SaldañaInstituto Nacional de Salud
Claudio F. Lanata de las CasasInstituto de Investigación Nutricional
Germán Málaga RodríguezUniversidad Peruana Cayetano Heredia
Percy Mayta TristánUniversidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Edward Mezones HolguínInstituto Nacional de Salud
J. Jaime Miranda MonteroUniversidad Peruana Cayetano Heredia
Alberto Perales CabreraUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
Oswaldo Salaverry GarcíaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
Alonso Soto TarazonaHospital Nacional Hipólito Unanue
Víctor Suárez MorenoInstituto Nacional de Salud
Javier Vargas HerreraUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
ConsejoConsultivoJorge Alarcón VillaverdeUniversidad Nacional Mayor de San MarcosLima, Perú
Werner Apt BaruchUniversidad de ChileSantiago, Chile
Javier Arias-StellaAcademia Nacional de MedicinaLima, Perú
Federico AugustovskiUniversidad de Buenos AiresBuenos Aires, Argentina
Alessandro BartoloniUniversita’ di FirenzeFirenze, Italia
William CheckleyJohns Hopkins UniversityBaltimore, Maryland, USA
Heriberto FernándezUniversidad Austral de ChileValdivia, Chile
Héctor H. García LescanoInstituto Nacional de Ciencias NeurológicasLima, Perú
Patricia J. García FunegraUniversidad Peruana Cayetano HerediaLima, Perú.
Uriel García CáceresAcademia Nacional de MedicinaLima, Perú
Robert H. GilmanJohns Hopkins UniversityBaltimore, Maryland, USA.
Roger GlassNational Institutes of HealthBethesda, Maryland, USA.
Gustavo Gonzáles RengifoUniversidad Peruana Cayetano HerediaLima, Perú.
Eduardo Gotuzzo HerenciaUniversidad Peruana Cayetano HerediaLima, Perú.
Humberto Guerra AllisonUniversidad Peruana Cayetano HerediaLima, Perú.
Roger Guerra-GarcíaAcademia Nacional de MedicinaLima, Perú.
Luis Haro GarcíaUniversidad Nacional Autónoma de MéxicoMéxico DF, México
Daniel Haro HaroAcademia Peruana de CirugíaLima, Perú.
Jan Helge SolbakkUniversity of Oslo, University of BergenNoruega
Gilberto Henostroza HaroUniversidad Peruana Cayetano HerediaLima, Perú.
Adrián V. Hernández DíazCleveland ClinicOhio, USA.
Jay KaufmannMcGill UniversityMontreal, Quebec, Canada
Michael KnipperJustus Liebig University GiessenGiessen, Germany
Víctor Alberto Laguna TorresUnited States Naval Medical Research CenterDetachment, Lima, Perú
Audrey LenhartCenters for Disease Control and PreventionAtlanta, EE. UU.
Alejandro Llanos CuentasUniversidad Peruana Cayetano HerediaLima, Perú.
Yury V. LartsevUniversidad Estatal Médica de Samara,Samara, Rusia.
Paulo Marchiori BussFundación Oswaldo Cruz (Fiocruz),Río de Janeiro, Brasil.
Wilmer Marquiño QuezadaOrganización Panamericana de la SaludManagua, Nicaragua
David A. MooreLondon School of Hygiene and Tropical MedicineLondon, United Kingdom
Sergio Muñoz NavarroPan American Health OrganizationWashington DC, USA.
César Náquira VelardeUniversidad Nacional Mayor de San MarcosLima, Perú.
Oscar Pamo ReynaUniversidad Peruana Cayetano HerediaLima, Perú.
Bertha Pareja ParejaUniversidad Nacional Mayor de San MarcosLima, Perú.
Sergio Recuenco CabreraCenter for Disease Control and Prevention,Atlanta, USA
Alfonso J. Rodríguez MoralesUniversidad Tecnológica de PereiraPereira, Colombia
Trenton K. RuebushU.S. Agency for International Development,Washington DC, USA.
Sonya ShinHarvard UniversityBoston, Massachusetts, USA.
Aníbal Velásquez ValdiviaUniversidad Nacional Mayor de San MarcosLima, Perú.
Armando Yarlequé ChocasUniversidad Nacional Mayor de San MarcosLima, Perú
CoordinaciónAdministrativaJavier Vargas HerreraInstituto Nacional de Salud
DistribuciónGraciela Rengifo García
Instituto Nacional de Salud
Asistente EditorialBertha Huarez Sosa
Instituto Nacional de Salud
CorreccióndeEstiloDaniel Cárdenas RojasInstituto Nacional de Salud
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Latina, El Caribe, España y Portugal.LILACS: Literatura Latinoamericana en Ciencias de la SaludLIPECS: Literatura Peruana en Ciencias de la SaludMedicLatina: Grupo EBSCOMEDLINE: Index Medicus / U.S. National Library of MedicineOARE: Online Access to Research in the EnvironmentRedALyC: Red de revistas Científicas de América Latina y El Caribe, España y PortugalREPIDISCA: Red Panamericana de Información en Salud AmbientalSISBIB-UNMSM: Sistema de Bibliotecas Online de la Universidad Nacional Mayor de San MarcosSciELO Perú: Scientific Electronic Library OnlineSciELO Salud Pública: Scientific Electronic Library Online Salud Publica - Bireme, Brasil.SCOPUS: Database of Abstracts and Citations for Scholarly Journal Articles.
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Traducción: HUSNI Traducciones e Interpretaciones S.A.C. Diseño y diagramación: Segundo E. Moreno Pacheco
Tiraje: 3000 ejemplaresImpreso en Punto y Grafía SACJunio 2013
Dirección: Instituto Nacional de SaludCápac Yupanqui 1400. Lima 11, Perú.Teléfono: (511) 748-1111 anexo 2122
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Investigar para proteger la salud
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):
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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):167-70.
CONTENIDO / CONTENTS
VOLUMEN 30 NÚMERO 2 ABRIL - JUNIO 2013
VOLUME 30 NUMBER 1 APRIL – JUNE 2013
Editorial / Editorial
• La atención primaria de la salud Primary health careJosé Gabriel Somocurcio Vílchez ..........................................................................................................................171
• Atención primaria de la salud: un compromiso pendiente Primary health care: a pending commitment Lely Solari ..............................................................................................................................................................173
Artículos de investigación / Research papers
• Uso de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú, 2009-2011Use of health facilities of the ministry of health of Peru, 2009-2011Walter H. Curioso, Karim Pardo, Luis Valeriano ....................................................................................................175
• Preferencias de uso de antibióticos en niños menores de cinco años por médicos de centros de salud de primer nivel en zonas periurbanas de Lima, PerúPreferences of antibiotic use in children less than five in physicians working health centers of primary level in peri-urban areas of Lima, PeruLucie Ecker, Theresa J. Ochoa, Martha Vargas, Luis J. Del Valle, Joaquim Ruiz .................................................181
• Diseño y validación de una escala para medir la percepción sobre el trabajo en el primer nivel de atención en estudiantes de medicina de LatinoaméricaDesign and validation of a scale to assess Latin American medical students’ perception on the labour of the first level of health carePercy Mayta-Tristán, Edward Mezones-Holguín, Reneé Pereyra-Elías, Juan J. Montenegro-Idrogo, Christian R. Mejia, Andrés Dulanto-Pizzorni, Sergio R. Muñoz, Red LIRHUS ......................................................190
• Propuesta de esquemas de tratamiento antituberculosis basados en la susceptibilidad a isoniacida y rifampicinaProposal of anti-tuberculosis regimens based on susceptibility to isoniazid and rifampicinAlberto Mendoza-Ticona, David AJ Moore, Valentina Alarcón, Frine Samalvides, Carlos Seas ...........................197
• Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con dislipidemia, afiliados al sistema de salud en ColombiaCardiovascular risk factors prevalence among patients with dyslipidemia in ColombiaJorge E. Machado-Alba, Manuel E. Machado-Duque ...........................................................................................205
• Evaluación psicométrica y desarrollo de una versión reducida de una nueva escala de ansiedad en una muestra hospitalaria de Lima, PerúPsychometric assessment and development of a shorter version of a new anxiety scale in a hospital sample from Lima, PeruAntonio Lozano-Vargas, Johann Vega-Dienstmaier ..............................................................................................212
• Deficiente cobertura de aseguramiento en médicos durante el servicio rural y urbano-marginal en saludPoor coverage insurance medical graduates for the service rural and urban-marginal in healthChristian R. Mejía, Dante M. Quiñones-Laveriano, Klaudia G. Espinoza, Claudia Quezada-Osoria ....................220
• Plomo en sangre de cordón umbilical de neonatos nacidos en un hospital del norte de LimaLead in umbilical cord blood of neonates born in northern LimaDaniel Guillén-Mendoza, Felipe Escate-Lazo, Fabiola Rivera-Abbiati, Daniel Guillén-Pinto ................................224
• Evaluación del impacto de los multimicronutrientes en polvo sobre la anemia infantil en tres regiones andinas del PerúEvaluation of the impact of multiple micronutrient powders on children anemia in three Andean Regions in PeruCésar V. Munayco, María E. Ulloa-Rea, José Medina-Osis, Carmen R. Lozano-Revollar, Violeta Tejada, Consuelo Castro-Salazar, José Munarriz-Villafuerte, Cecilia de Bustos, Lena Arias ............................................229
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• Intervalos de referencia de subpoblaciones linfocitarias de sangre periférica en adultos sanos de Lima, PerúReference intervals for peripheral blood lymphocyte subsets in healthy adults in Lima, PeruJosé Manuel Cóndor, Marco Álvarez, Luis Cano, Edgar Matos, Christian Leiva, José Antonio Paredes .............235
• Metalo-β-lactamasas en aislamientos clínicos de Pseudomonas aeruginosa en Lima, PerúMetalo-β-lactamases in clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa in Lima, PerúEdgar Gonzales Escalante, William Vicente Taboada, Roky Champi Merino, Javier Soto Pastrana, Wilfredo Flores-Paredes, Margarita Lovera García, Nancy Chuquiray Valverde, Carlos Bejarano Cristobal, Maritza Puray Chávez, Segundo León Sandoval ...............................................................................................................241
• Variabilidad genética del Aedes aegypti determinada mediante el análisis del gen mitocondrial ND4 en once áreas endémicas para dengue en el PerúGenetic variability of Aedes aegypti determined by mitochondrial gene ND4 analysis in eleven endemic areas for dengue in PeruPamela Yáñez, Enrique Mamani, Jorge Valle, María Paquita García, Walter León, Pablo Villaseca, Dina Torres, César Cabezas ..........................................................................................................................................246
• Obesidad abdominal y ausentismo por causa médica en una empresa de la industria metalmecánica en Cali, ColombiaAbdominal obesity associated to medical-related absenteeism at a company of metal-mechanical industry in Cali, ColombiaRicardo A. Agredo-Zúñiga, Emily S. García-Ordoñez, Carlos Osorio, Natalia Escudero, Carlos A. López-Albán, Robinson Ramírez-Vélez ............................................................................................................................251
• Cumplimiento de las recomendaciones en rehabilitación respiratoria de la British Thoracic Society en pacientes con fibrosis quística: estudio en fisioterapeutas colombianosAdherence to the recommendations in respiratory rehabilitation of the British Thoracic Society in patients with cystic fibrosis: a study of Colombian physiotherapistsDiana Duran-Palomino, Olga Chapetón, Jaime Martínez-Santa, Adriana Campos Rodríguez, Robinson Ramírez-Vélez .......................................................................................................................................................256
Revisión / Review
• Interleucina-1β, crisis convulsivas y muerte neuronalInterleukin-1β, seizures and neuronal cell deathJesús S. Medel-Matus, Libia X. Cortijo-Palacios, Dulce M. Álvarez-Croda, Joel Martínez-Quiroz, María L. López-Meraz ..........................................................................................................................................................262
• La evidencia acerca de la controversia de las vacunas que contienen timerosal y su asociación con el autismoAddressing the controversy regarding the association between thimerosal-containing vaccines and autismLisset García-Fernández, Adrián V. Hernández, Víctor Suárez Moreno, Fabián Fiestas ......................................268
• Intervenciones para el control del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el PerúInterventions to control overweight and obesity in children and adolescents in PeruÓscar Aquino-Vivanco, Adolfo Aramburu, Óscar Munares-García, Guillermo Gómez-Guizado, Elizabeth García-Torres, Fernando Donaires-Toscano, Fabián Fiestas ................................................................................275
Simposio: Atención primaria de la salud / Primary health care
• Lo que es la atención primaria de la salud: algunas consideraciones a casi treinta y cinco años de Alma-AtaWhat a primary health care is: some considerations after almost thirty five years of Alma-Ata David A. Tejada de Rivero......................................................................................................................................283
• Determinantes sociopolíticos de las políticas internacionales de salud Sociopolitical determinants of international health policies Pol De Vos, Patrick Van Der Stuyft ........................................................................................................................288
• La atención primaria en los Estados Unidos y la experiencia peruana en perspectiva Primary care in the USA and the Peruvian experience in perspective John Muench, Kim Hoffman, Javier Ponce, María Calderón, Richard T. Meenan, Fabián Fiestas .......................297
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Sección especial / Special section
• Transformando el sistema de información de nacimientos en el PerúTransforming the Peruvian birth information systemWalter H. Curioso, Karim Pardo, Manuel Loayza ..................................................................................................303
• Los adjusted clinicals groups: un sistema de clasificación de pacientes por ajuste de riesgosAdjusted clinicals groups: a patient classification system through risk adjustmentAntonio Sicras-Mainar, Ruth Navarro-Artieda ........................................................................................................308
• Los derechos humanos y el consentimiento informado en la práctica clínica: más allá del derecho a la saludHuman rights and informed consent in clinical practice: beyond the right to healthGonzalo Gianella ...................................................................................................................................................315
• Uso seguro de los medicamentos en adultos mayores: una lista de chequeoSafe use of medications among elderly people: a checklistTeodoro J. Oscanoa ...............................................................................................................................................320
Reporte de caso / Case report
• Diarrea recurrente por Cystoisopora belli en pacientes con infección por VIH en TARGARecurrent diarrhea due to Cystoisopora belli In HIV/AIDS patients receiving HAARTRaúl Montalvo, Eduardo Ticona, Marcos Ñavincopa, Yuri García, Gonzalo Chávez, Víctor Chávez, Jorge Arévalo, Jaime Soria, Alina Huiza ..........................................................................................................................326
• Enfermedad de Kennedy en el Perú: primeros casos con diagnóstico molecularKennedy disease in Peru: First cases with molecular diagnosisVíctor Gómez-Calero, Mario Cornejo-Olivas, Olimpio Ortega, Victoria Marca, Saúl Lindo-Samanamud, Martha Flores, Luis Torres-Ramírez, Pilar Mazzetti ...............................................................................................331
Historia de la Salud Pública / History of public health
• Runa soncco: Manuel Núñez Butron y su proyecto de educación sanitariaRuna soncco: Manuel Nuñez Butron and its sanitation education projectC. Hugo Arroyo-Hernández ...................................................................................................................................336
Galería fotográfica / Picture gallery
• Los “hueseros” wampis: atención tradicional en una comunidad indígena de la Amazonía peruana“Hueseros” wampis: traditional care at a native community of the Peruvian amazonArmando Medina-Ibañez, Oswaldo Salaverry García ...........................................................................................340
Cartas al editor / Letters to editor
• El internado rural como acercamiento a la atención primaria en salud, la experiencia de una universidad de Cusco, Perú Rural internship as an approach to primary health care –the experience of a university in Cusco, Peru Roy R. Vásquez-Sullca, Santiago Saco-Méndez, César J. Pereira-Victorio .........................................................344
• Opinión de los médicos de atención primaria sobre el uso de un sistema de ajuste de riesgos: los adjusted clinical groups Primary care doctors’ opinion on a risk adjustment system: adjusted clinical groups Antoni Sicras-Mainar, Alexandra Prados-Torres, Ruth Navarro-Artieda ................................................................345
• Formación del estudiante de medicina en Salud Pública y atención primaria de la salud, una experiencia en el Perú Public health and primary health care training in medical students: an experience in Peru Denisse Champin, Graciela Risco De Domínguez ................................................................................................347
• Uso inadecuado de la vía inhalatoria en pacientes asmáticos que utilizan salbutamol Inadequate use of inhalers among asthmatic patients who use salbutamol Dorgerys García-Falcón, Keishana K. Lawrence, María C. Prendes-Columbié ....................................................349
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• Aproximación a los niveles de anemia en población pediátrica de una zona urbano-marginal del Callao, Perú Approach to the status of anemia in a pediatric population from a periurban zone of Callao, Peru Hans Contreras-Pulache, Elizabeth Mori-Quispe, Débora Urrutia-Aliano, Oscar Huapaya-Huertas, Janet Diestra-Ponte .........................................................................................................................................................350
• Compra y venta de tesis online: un problema ético por controlar Online buying and selling of thesis: an ethical problem to control Oscar Moreno-Loaiza, Patricia V. Mamani-Quispe, Percy Mayta-Tristán ..............................................................352
• Aislamiento de los serotipos 1 y 3 del virus dengue por shell vial modificado en un paciente coinfectado Isolation of dengue virus serotype 1 and 3 from a coinfected patient using a modified shell vial culture Juan Sulca, Carolina Guevara, Eric S. Halsey, Julia S. Ampuero .........................................................................354
• Evaluación del Western blot con cinco antígenos hidatídicos para el diagnóstico de equinococosis humana Evaluation of Western blot with five hydatid antigens for the diagnosis of human echinococcosis Eduardo Miranda-Ulloa, Eduardo Ayala-Sulca, Herbert Flores-Reátegui ..............................................................355
• Asociación del ácido tranexámico a mortalidad y a transfusión sanguínea en pacientes con hemoptisis en el Hospital Hipólito Unanue de Lima, Perú Association of tranexamic acid to mortality and blood transfusion among patients with hemoptysis at Hipólito Unanue Hospital of Lima, Peru César Alberto-Pasco, Alonso Soto .........................................................................................................................357
• Rendimiento físico en adultos mayores de una comunidad rural altoandina peruana Physical performance in older adults living at high altitude David Estela-Ayamamani, Jossué Espinoza-Figueroa, Mauricio Columbus-Morales, Fernando Runzer-Colmenares ...........................................................................................................................................................358
• Diferencias entre el promedio ponderado promocional y la nota del examen nacional de medicina en el proceso de adjudicación de plazas para el servicio rural y urbano marginal de salud Differences between the promotional weighted average and the national medical test degree in the process of getting a vacancy for the rural and suburban health service Milagros Moreno-Loaiza, Patricia V. Mamani-Quispe, Oscar Moreno-Loaiza .......................................................360
• Oportunidades del código QR para diseminar información en salud QR code opportunities to spread health-related informationRodrigo M. Carrillo-Larco, Walter H. Curioso ........................................................................................................362
• La participación del paciente en la toma de decisiones clínicas como estrategia para salvaguardar sus derechos Patients’ participation in clinical decision making as a strategy to protect their rights Claudia Zevallos-Palacios, Renato Quispe, Nicole Mongilardi, Víctor M. Montori, Germán Málaga .....................363
Instrucciones para la presentación de artículos / Instrucctions for manuscripts
presentation ............................................................................................................................................................365
171
En la Conferencia Internacional sobre la Atención Primaria de la Salud, Alma-Ata, llevada a cabo del 6 al 12 de septiembre de 1978 en la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (1), se declaró que la salud: Es un derecho humano fundamental y que el logro del más alto grado posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud. Asimismo, se declaró que: La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países. Basado en estos conceptos, se definió la atención primaria de la salud como la: asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas.
Paulo M. Buss reconoció que los países miembros de la Unión de Naciones de Suramerica, como el Perú, se debaten en un contexto político caracterizado por la presencia de pobreza e inequidades sociosanitarias. A ello se suma la doble carga de enfermedades: crónico degenerativas, transmisibles, causas externas y violencias, sistemas de protección social aún inexistentes o frágiles y un sistema de salud inconsistente y con déficit de los recursos humanos necesarios para enfrentar la situación sociosanitaria. En efecto, el sistema de salud peruano es un sistema fragmentado, y desarticulado, con múltiples actores, tanto en la prestación de servicios como en el aseguramiento público y estos no necesariamente son complementarios. Los subsistemas para atender la salud de la población peruana están conformados por la seguridad social (EsSalud), el Ministerio de Salud del Perú (MINSA), los gobiernos regionales y locales, la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, así como el sector privado y el municipal, pero, también por el “no sistema” para cerca del 30% de la población que no tiene acceso a los servicios de atención de su salud. Todo esto dentro de un marco de débil rectoría del Ministerio de Salud.
Considero indispensable la unificación de este sistema fragmentado a través de un seguro social universal para toda la población, dentro del cual, la estrategia de atención primaria de la salud (APS), se sustente en la evidencia de su impacto sobre la salud y desarrollo de la población. Las experiencias acumuladas tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo han demostrado que la APS puede ser adaptada a los distintos contextos políticos, sociales y culturales.
En julio de 2005 se celebró la Consulta Regional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en Montevideo (Uruguay) que contó con la participación de representantes de 30 países (2). El 29 de septiembre de 2005, el 46.o consejo directivo ratificó la declaración regional sobre la renovación de la APS estableciendo, entre otras consideraciones, que las capacidades del personal (perfil y competencias) deben caracterizarse, y que el perfil de cada trabajador debe ajustarse a una labor específica, y las políticas deben apoyar el abordaje multidisciplinario de la atención integral. En este sentido, las facultades
1 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.a Editor invitado; médico, especialista en Cirugía de Tórax y Cardiovascular.
Recibido: 27-05-13 Aprobado: 05-06-13
Citar como: Somocurcio Vílchez JG. La atención primaria de la salud [editorial]. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(2):171-2.
Rev Peru Med Exp Salud Publica
Editorial
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
PRIMARY HEALTH CARE
José Gabriel Somocurcio Vílchez1,a
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Somocurcio JMRev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):171-72.
y escuelas de Medicina del país, responsables de la formación de los recursos humanos en salud, deberán revisar sus planes curriculares, los contenidos de sus asignaturas, y cumplir estrictamente la exigencia académica en la formación de sus estudiantes.
Según el Forúm Català d’Atenció Primària, llevado
a cabo en Barcelona el 19 noviembre de 2009 (3), el papel de la APS es realizar intervenciones tempranas
para prevenir enfermedades graves, evitar el deterioro por la enfermedad, orientados a la persona y a la población, reafirmando los valores y principios de equidad, solidaridad, justicia social, acceso universal a los servicios, acción multisectorial, descentralización y participación de la comunidad como las bases para
fortalecer los sistemas sanitarios. Asimismo, se deben fortalecer los ministerios de salud, capacitándolos para proveer un liderazgo que sea inclusivo, transparente y responsable en el sector sanitario y facilitando la acción multisectorial como parte de la atención primaria.
Los países orientados a la atención primaria tienen: menos nacimientos de niños con bajo peso, menos mortalidad infantil -especialmente posneonatal-, menos años de vida perdidos debido al suicidio, una distribución de recursos más equitativa, seguros médicos o servicios sanitarios facilitados por el gobierno, poca o ninguna cobertura privada, muy poco copago por servicios sanitarios, están mejor valorados por sus poblaciones, incluyen una amplia gama de servicios y está orientada
a la familia, y mejor salud a menor coste.
Otros muchos estudios realizados dentro de los países, tanto industrializados como en vías de desarrollo, muestran que las áreas con mejor atención primaria
tienen mejores resultados en salud, incluyendo las tasas de mortalidad total, las tasas de mortalidad por causas cardíacas, y la mortalidad infantil, y una más temprana detección precoz de cánceres tales como el cáncer
colorrectal, el cáncer de mama, el cáncer uterino/cervical, y el melanoma.
En el Perú, la implementación de la APS debiera procurar tratar de alcanzar los objetivos, metas e indicadores que aquellos países en donde la APS ha sido ya
implementada. Considero sin embargo que ninguno de estos objetivos podrá lograrse si el gasto público
en salud permanece a nivel del 1,2% del PBI, el más bajo de la región, y si los mecanismos de financiación nacionales no son equitativos, eficientes y sostenibles.
Este número de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública está dedicado a la
atención primaria de la salud. Se cuenta con importantes contribuciones, como la del Dr. David Tejada de Rivero, distinguido miembro de la orden médica del Perú, quien fue coordinador general de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (Alma-Ata); y por tanto, su experiencia en este campo es invalorable. Él nos presenta, además de parte de su experiencia como uno de los actores participes de la Conferencia Internacional sobre la Atención Primaria de la Salud, Alma-Ata, algunos de los aspectos más importantes de lo que es y
no es la APS. Procurando clarificar y especificar que el concepto que actualmente se tiene de APS no es sino
el producto de una malinterpretación de conceptos que
no han hecho otra cosa que distanciarse de la intención
inicial propuesta en Alma-Ata. Se cuenta también con la participación del Dr. Pol de Vos, quien presenta el debate existente entre el enfoque de atención integral de salud, representada por la Declaración de Alma Ata de 1978 y la lógica de la competencia privada en salud, entendidas ambas como dos lógicas opuestas que dominan el
debate político de la salud. Para culminar el simposio, el Dr. John Muench, del Departmento de Medicina Familiar de la Oregon Health & Science University
(Portland, EE. UU.), nos presenta la experiencia de la implementación de la APS en el sistema de salud de los
EE. UU., haciendo particular énfasis en la APS como un sistema coordinado que pone más énfasis en la prevención que en la intervención, rescatando además las tres líneas de evidencia descritas por Barbara Starfield las cuales demuestran que los sistemas de atención de salud fundados sobre una APS sólida producen mejor atención a un menor costo. Espero con este número, lograr aclarar y difundir el verdadero concepto de la Atención Primaria en Salud, además de concientizar a médicos y demás profesionales de salud, de la importancia del ejercicio de esta práctica que tanta falta hace en nuestro país.
Referencias Bibliográficas
1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. Ginebra: OMS; 1978.
2. Organización Panamericana de la Salud (OPS). La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Sistemas de Salud Basados en la Atención Primaria de Salud. Estrategias para el desarrollo de los
equipos de APS. Washington, DC: OPS, 2008.
3. Starfield B, Shi L. Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy. 2002;60(3):201-18.
