Revista paludismo

7/26/2019 Revista paludismo

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Salud en Chiapas. Ao I. No.1. Enero - marzo de 2013.

Institut de Recherche pour le Dveloppement. Foto: Rahola Nil. Hembra de mosquito de la clase Anopheles, transmisor del parsito Plasmodium falciparum.

Dra. Teresa Uribarren Berrueta*

Resumen

E n esta revisin se trata al paludismo enprcticamente todos sus aspectos, dadoque se mencionan las variedades de par-sitos del gnero Plasmodiumque la producen, suciclo biolgico, el husped definitivo y transmisoral humano que es el mosquito del gnero Anophe-les, su distribucin mundial, morbi y mortalidad tanimportante en zonas clidas y pobres. Adems seincluyen los tratamientos mdicos, se habla de laresistencia que estos parsitos han desarrollado a

algunos frmacos y, finalmente, de las estrategiaspara su erradicacin.

Summary

This review deals with all aspects of Malaria;including the biological cycles of the different types

of Plasmodium parasites; the causing agent, theirvectors, the worldwide distribution, morbidity andmortality, medical treatments and strategies for itseradication.

Introduccin

El paludismo es causado por el protozoo delgnero Plasmodium.Se han identificado alrededorde 150 especies pero son de relevancia aquellasque se han adaptado al hospedero humano y se

transmiten principalmente por un vector anofelino:Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,

Plasmodium malariae y Plasmodium ovale.

Plasmodium knowlesi,parsito de ciertos maca-cos en el sudeste de Asia, es causa de enferme-dad en esa zona geogrfica. (Cox-Singh J. 2012).

*Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM. [email protected].

Paludismoo malaria


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Se estima que existen zonas de riesgo de transmi-sin de paludismo en ms de 107 pases y aproxi-madamente 3.3 millones de personas en zonas deriesgo de transmisin; asimismo, se consideranentre 350 y 500 millones de episodios de palu-dismo clnico/ao, la mayora causados por infec-

cin con P. falciparum y P. vivaxy 2.2 millones demuertes/ao.

P. falciparumes la causa de ms de un milln dedefunciones anuales y contribuye a muchas otrasdefunciones, principalmente de nios pequeos,en asociacin con otras patologas.

VIH/Sida+ paludismo = altos ndices de morbi-mortalidad en zonas de alta prevalencia de ambas,como es el caso del frica subsahariana, donde seregistra un 60% de todos los casos de paludismo

del mundo, 75% de los casos por P. falciparumy casi 90% de las defunciones por paludismo.Cita la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):Detrs de las estadsticas y las grficas, yaceuna tragedia enorme e innecesaria: la malaria antoma la vida de un nio africano cada minuto.(World Malaria Report 2012. WHO).

Las caractersticas de la transmisin y enfermedadpor paludismo varan entre regiones, inclusoen un mismo pas; dependen de la especie delparsito, sus propiedades y las de los vectores(los hospederos definitivos, mosquitos del gneroAnopheles), las condiciones ecolgicas queintervienen en la transmisin de la parasitosis yfactores socioeconmicos como la pobreza y lascondiciones de los servicios de atencin de saludy prevencin.

En el sureste de Asia, la farmacorresistencia es lams alta del mundo, y la polifarmacorresistenciaes uno de los factores de reaparicin del paludis-mo en diversas zonas, especialmente en las fron-

teras entre pases. Los trabajadores forestales omigratorios no inmunes corren un alto riesgo.

En Latinoamrica, en el transcurso de 2000- 2011se report reduccin en incidencia de paludismode =75% en casos confirmados microscpica-mente en 13 pases (Argentina, Belice, Bolivia,Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guayana Fran-cesa, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua,

Paraguay y Surinam). Se contempla reduccinde 75% para el ao 2015 por parte de Colombia,Panam y Per, en tanto que Brasil proyecta re-ducciones en casos, de 50%75%; en el mismosentido, reportan aumento la Repblica Dominica-na, Guayana y Venezuela. Por su parte Argentina,

El Salvador, Mxico y Paraguay permanecen enla fase de pre-eliminacin. (World Malaria Report2012. WHO).

En el ao 2010 los casos estimados sumaronalrededor de 675,000. La malaria debida aP. vivax correspondi al 70% del total de loscasos, aunque en Repblica Dominicana y Haitlos casos se debieron casi exclusivamente aP. falciparum. Por otra parte, la proporcin decasos ocasionados por P. falciparumen Surinam,disminuy de 84% en 2000 a 38% en 2010. Los

vectores prevalentes son Anopheles albimanusyAnopheles pseudopunctipennis. (World MalariaReport 2011. WHO).

Mxico report logros mediante un programade tratamiento focalizado, que consiste en unprocedimiento ms eficaz y rociamiento de accinresidual racional en determinadas zonas, lo queha logrado interrumpir la transmisin en gran partedel pas, aunque existen focos de transmisinpersistentes en el noreste del pas: Nayarit,Michoacn, Oaxaca y en la frontera sur, del ladodel Pacfico.

80%60%40%20%0% 100%

Peru

Panama

Honduras

Bolivia (Plurinational State of)

Costa Rica

Colombia

El Salvador

Brazil

Venezuela (Bolivarian Republic of)

Dominican Republic

Belize

Ecuador

Nicaragua

GuatemalaGuyana

Suriname

Paraguay

Mexico

Argentina

Haiti

French Guiana, France

IRS ITN

Porcentaje de poblaciones de riesgo alto, protegidas con IRS e INT.2011. IRS: Rociamiento residual intradomiciliario. ITN: Mosquiterostratados con insecticida. World Malaria Report 2012.


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Transmisin

El paludismo se transmite por la picadura delmosquito hembra del gnero Anopheles, elhospedero definitivo, en el cual se lleva a cabola fase sexuada de la reproduccin del parsito.

La transfusin de sangre infectada y el empleode agujas y jeringas contaminadas pueden darlugar al paludismo. Es posible la infeccin duranteuna transfusin sangunea. La transmisin puedeproducirse mientras circulen formas asexualesen la sangre. En mujeres embarazadas, msvulnerables, principalmente ante infecciones por P.falciparum,puede presentarse paludismo severo,parto prematuro, aborto y transmisin congnita.

Cuadro clnico

La malaria, o paludismo, no complicada constitu-ye la mayor parte de los casos que se presentanen Mxico, y es causada, casi en su totalidad, porP. vivax.Inicia con diversos signos y sntomas noespecficos, tales como taquicardia, taquipnea,malestar, fatiga, escalofros, sudoracin, cefalea,anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, dia-rrea, tos, artralgias. Debido a la gran variedad demanifestaciones, debe contemplarse el diagns-

2011

Sem. Acum. Acum. Sem. Acum.

Aguascalientes - - - - - -

Baja California - - - - - -

Baja California Sur - - - s.n. - -

Campeche - - - - - -

Coahuila - - - s.n. - -

Colima - - - - - -

Chiapas - - - 3 54 59

Chihuahua - - - - 5 2

Distrito Federal - - - - - -

Durango - - - - 4 2

Guanajuato - - - - - -

Guerrero - - - - - -

Hidalgo - - - - - -

Jalisco - - - - - -

Mxico - - - - - -

Michoacn - - - - - -

Morelos - - - - - -

Nayarit - - - 1 6 -

Nuevo Len - - - - - -

Oaxaca - - - - - 7

Puebla - - - s.n. - -

Quertaro - - - s.n. - -

Quintana Roo - - - - 1 1

San Luis Potos - - - - - -

Sinaloa - - - - 1 -

Sonora - - - - - -

Tabasco - - - - 1 -

Tamaulipas - - - s.n. - -

Tlaxcala - - - - - -

Veracruz - - - - - -

Yucatn - - - - - -

Zacatecas - - - - - -

TOTAL - - - 4 72 71

2012

Acum.

2012 2011

ENTIDAD

FEDERATIVA

Paludismo por

P. falciparum

CIE-10 REV.

B50

Paludismo por

P. vivax

CIE-10 REV.

B51

Paludismo vivax y falciparum. Nmero de casos por entidad federativa.En: Boletn Epidemiologa, Enfermedades transmisibles por vector.Hasta semana epidemiolgica 11 de 2012. Fuente: Sistema nico deInformacin para la Vigilancia Epidemiolgica, SSA.

Certificado libre de malariay/o transmision localno continua por msde una dcada

Prevencin dereintroduccin

Eliminacin

Pre-eliminacin

Control

Pases sin malaria y pases endmicos en fases de: control, pre-eliminacin, eliminacin y prevencin de reintroduccin. World Malaria Report 2009. WHO.


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tico ante pacientes con una enfermedad febril,provenientes de una zona endmica. Los hallaz-gos fsicos a considerar son anemia leve y bazo

palpable. Cabe considerar que la anemia, princi-palmente en menores de edad, puede ser oca-sionada tambin por deficiencias nutricionales ygeohelmintiasis.

El crecimiento del bazo (esplenomegalia) es un ha-llazgo frecuente en zonas endmicas. Es posibleencontrarlo en sujetos aparentemente sanos endichas zonas. En ocasiones, el bazo puede en-contrarse disminuido de tamao debido a infartospor frecuentes exposiciones previas al parsito yno es palpable. En pacientes con malaria falcipa-

rum no complicada es posible apreciar tambinuna ligera ictericia.En estos pacientes puede detectarse: parasitemia,habitualmente 5

- 10 % de eritrocitos parasitados. Gran parte delos hallazgos clnicos son causados, entre otrosmecanismos patognicos, por la adherencia deeritrocitos parasitados y no parasitados a los ca-pilares, fenmeno conocido como citoadherencia,que redunda en infartos, extravasacin capilar,y trastornos en diferentes rganos. Puede iden-tificarse trastornos de la conciencia (con o sinconvulsiones), anemia severa, hemlisis, hipoglu-cemia, sndrome de dificultad respiratoria aguda,colapso circulatorio, acidosis metablica, insufi-ciencia renal, hemoglobinuria, insuficiencia hep-

tica, coagulopata (con o sin coagulacin intravas-cular diseminada).

Los hallazgos fsicos de la enfermedad severao complicada comprenden palidez, petequias,ictericia, hepatomegalia y/o esplenomegalia(se ha reportado ruptura esplnica). Aunque lamayor parte de estos casos son causados porP. falciparum, existen diversos reportes sobre

Ciclo biolgico del parsito de la Malaria.


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complicaciones causadas por P. vivax.Son factoresadicionales de riesgo el inmunocompromiso, laedad (nios pequeos, entre 6 meses y 3 aos) yel embarazo. (Lacerda et al. 2012).

Tratamiento

A pesar de que la recomendacin de tratamientode P. falciparum en Mxico es con cloroquina,es necesario individualizar al enfermo y decidirel ajuste teraputico con base en su evolucin.Actualmente, se dispone de la combinacin deartesunato y mefloquina en una sola tableta parael tratamiento de falciparum no complicado, partede una iniciativa de Drugs for Neglected DiseasesInitiative (Zarocostas J. 2009). Por lo que respectaa la malaria causada por P. vivax, el tratamientode eleccin para la cura radical, a pesar de cierto

porcentaje de recadas, es primaquina+cloroquina.

La OMS considera que la cloroquina es el frmacode eleccin ante P. vivax. No obstante, se hanidentificado fallas en el tratamiento en Afganistn,Brasil, Cambodia, Colombia, Guyana, Etiopa,India, Indonesia, Madagascar, Malasia, Myanmar,Pakistn, Papua Nueva Guinea, Per, Repblicade Corea, Islas Salomn, Tailandia, Turqua,Sri Lanka, Vanuatu y Vietnam. Sin embargo,para confirmar una verdadera resistencia antela cloroquina se requiere de la utilizacin deconcentraciones ms altas del frmaco, asque realmente no est claro cun extendida se

encuentra dicha resistencia. Cabe mencionar queal menos un caso de resistencia a la cloroquinase ha confirmado en Brasil, Etiopa, Indonesia,Malasia, Myanmar, Islas Salomn, Tailandia,Papua Nueva Guinea, y Per. Las combinacionesde frmacos basadas en artemisina (ACTs) se

recomiendan como tratamiento para los casos deP. vivax resistentes a la cloroquina. (Malaria Report2012, WHO).

La OMS contempla como una oportunidad para elcontrol a larga escala el empleo de mosquiteros ymallas rociados con insecticida de larga duracin,el apoyo al rociado intramuros de insecticidasresiduales y la utilizacin de terapia basada en lacombinacin de derivados de la artemisina. Cabemencionar que el control, por lo que respecta ainsecticidas, depende en gran medida del empleo

de una sola clase de piretroides (hasta el momentolos ms seguros para humanos y medio ambiente),lo que ha incrementado la posibilidad de que losmosquitos desarrollen resistencia. (World MalariaReport 2009, WHO; Eastman RT, Fidock DA.2009; World Malaria Report 2012, WHO).

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Pases con transmisin de malaria y resistencia al menos a un insecticida

Pases con transmisin de malaria sin reportes de resistencia a insecticidas

No aplica

Certificados libre de malaria y/o sin transmisin local por ms de una dcada

Fuente: Adaptado de, Global Plan for Insecticide Resistance Management in malaria vectors, WHO, Geneva, 2012. Map: Global Malaria Programme (GMP)World Health Organization. Incluye pases con susceptibilidad confirmada a todos los insecticidas utilizados y pases en los que no se llevan a cabo pruebas desusceptibilidad, o los resultados no son conocidos. (World Malaria Report 2012).


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mosquito de la clase Anopheles, transmisor del parsitoPlasmodium falciparum.

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