REVISTA MEDICADiredol': Dr. JOAQUlN ZELEDON

TOMO IISan José, Costa Rica, Julio de 1937

No. 39 ARO IV

L.. opinionu SQstentadu po< lo. allloru ... Precio dd Número ....•........• ':0.60rxch.sivamtDtt pusonalu. Cuando l. Rniu.a I[§J Nilmtro aU¡audo •••• , o •• , •• , ••• 2.00;acutrpt o impugne cualquier anícolo. lo hará Susc. anual Costa Rica 1 C. Amiríc. 6.00

•• forma editorial o d. eomtrnuio. F=== SDscrición •• otros paísu ....•... '3.00

Poliglobulias reaccionales consecutivas a las mordedurasde vlboras BOTHROPS

Por Tu/io van Bü/ow

En el curso del año 1932, en que actuaba como Jefe del Labora­torio del Hospital de la Chiriqui Lands C', en Puerto Armuelles. Repú­blica de Panamá, tuve ocasión de practicar algunos hemogramas ensujetos mordidos por víboras del género Bothrops, llamadas vulgarmenteTerciopelos. Desde las primeras observaciones me llamó la atención eihecho de que durante las primeras horas consecutivas a la mordedura, elnúmero de hematíes se elevaba con rapidez, llegando en algunos casos adoblar la cifra normal, es decir, alcanzando tasas de 8.000.000 y más.Como uno de los síntomas mas precoces de esta clase de empozoñamientosson vómitos abundantes y a veces diarrea (po~iblemente de origen emotivo),consideré en el primer momento la poliglobulia observada como una falsa po­liglobulia debida únicamente a la deshidratación consecutiva a los vómitosy a la diarrea. Sin embargo, algunos casos, revelaron la misma poliglobuliasin haber tenido los síntomas deshidratantes señalados; había pues lugarde suponer que la poliglobulia observada era verdadera, es decir, queimplicaba un aumento real del número de glóbulos rojos en la sangre CIr­culante. Con el fin de verificar la realidad de esta hipótesis decidí prac­ticar hemogramas en serie en los picados de víbora y no tomar en cuentapara la interpretación de los resultados, más que aquellos casos en que nohabía habido deshidratación por vómitos o por diarreas.

La organización del servicio médico en la Chiriqui Lands C'

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permitía el rápido traslado de los mordidos de víbora al Hospital dePuerto Armuelles, de tal manera que nunca rranscurrieron más de dos horasentre el momento de la mordedura y el ingreso al Hospital. Pude hacerasí los recuentos ya a partir de dos horas de mordido el paciente hastavarios días después. El número de casos que pudiron ser tomados en cuentapara la observación, es decir, que reunieron el requisito de no presentarvómitos ni diarrea al poco tiempo de haber sido mordidos p¡¡r una víbora delgénero Bothrops, fué desde luego reducido y sólo pudimos, en el transcursode varios meses que pasamos en el Laboratorio de Puerto Armuelles, reunircinco observaciones que son las que exponemos en esta publicación.

Las muestras de sangre se tomaban inmediatamente que el pacienreingresaba al Hospital y aun antes de aplicarle la primer inyección de suer"y luego se repetían los exámenes hematológicos cada 24 horas. Se tomabanlos siguientes datos para cada hemograma:

Recuento de hematíes p. mm. c.% de hemoglobina (Sahli)Cálculo del valor globular.Recuento de leucocitos p. mm. c.Recuento diferencial de leucocitos.

Para el objeto de nuestra investigación bastaban los tres primerosdatos, pero en todo caso no hubiéramos podido sacar conclusiones encuanto a la reacción leucocitaria en los mordidos por serpientes Bothrops.por el hecho de que, salvo en el caso 1" que murió, en los demás sepresentaron abscesos necróticos que modificaron anormalmente la tasaleucocitaria. Retuvimos pues únicamente las variaciones cuantitativas dede las hematíes.

El siguiente cuadro muestra esas variaciones, desde dos o tres horasdespués de la picadura hasta días más tarde:

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IHOra~lraUCUr'idll$l GCaSO No. de~e la mudedura . r. p. mm. c. 0[0 HemO.IObin.1 V.llJr lI'lobul.r I Oburvac:ionf:$

1..2

..

3

....

4..

38

2Yz27507498

122146196

IYz24487296

216

224487296

144

326507296

14A220

8.080.0004.100.000

8.020.0005.600.0005.700.0004.700.0003.9000002.930.0002.700.0003.000.000

6.800.0008.300.0005.700.0005.000.0005.600.0005.100.000

5.900.0007.500.0007.070.0003.800.0003.010.0003.000.000

6.100.0007.300.0005.900.0004.500.0003.650.0002.950.0002.900.000

7070706050555055

656565606060

686565(,56060

70706868656560

0.420.620.620.620.610.900.900.90

0.480.390.560.61ON>O.f./J

0.560.430.46C.851.001.00

0.570.470.550.750.901.101.00

Murió 12 horasdespúes .

Abcesosmúltiples.

Abceso necróH­co en el sitio del. mordedur•.

Abccsosmúltiples.

Id. Id.

Según dijimos antes estas observaciones se refieren a sujetos de quie­nes se tenía la seguridad, por haber podido matar la víbora, de que habíansido mordidos por Bothrops. Unicamente en el primer caso, la víbora l1Q

pudo ser alcanzada y debimos contentarnos con la asever3eión de la víc­tima de haberlo sido de una terciopelo. Sin embargo, la gravedad de lossíntomas desde el primer momento, la ineficacia del suero antibotrópico-inyectado como en en los demás casos, tres horas después de haber sidomordido el paciente--, la rápida evolución mortal del caso, nos han hechosuponer que se trataba en realidad de una mordedura por Lachesis muta.Por lo demás, aun cuando la observación solo pudo alcanzar a ocho horasdespués de la mordedura, la poliglobulia se manifestó en éste como en losdemás casos.

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El caso No. 2 fue un caso grave que presentó desde e! primermomento síntomas generales y locales muy severos, habiendo aparecido eltercer día de la mordedura hemorragias gingivales y en el sitio de la mor­dedura que solo cedieron a nuevas dosis de suero antibotrópico. A los docedías se presentaron abscesos múltiples que hicieron subir la t~a de leucocitosa 24.000 p. mm. c.

En e! caso N" 3 los síntomas generales fueron relativamente depoca gravedad, pero los locales acusaron gran intensidad, particularmenteel dolor, que obligó al empleo de la morfina para calmarlo. No hubohemorragias. Se presentó un vasto absceso necrótico que fUe necesariodisecar y hubo el consiguiente aumento de G. B.

Los casos 4 y 5 fueron así mismo de poca gravedad general, conpredominio de síntomas locales y pronta mejoría.

Cualesquiera que fueran las evoluciones de cada caso en particular,un hecho general dominó en todos los casos: el aumento enorme y, fulmi­nante, casi pudiera decirse, del número hematíes y su disminución posterior.Así por ejemplo vemos, en e! caso No. 2 yen un lapso de 190 horas, pasare! número de hematíes de 8 millones a 3 millones. De otra parte, la cantidadabsoluta de hemoglobina no parece modificarse sensiblemente y, por con­siguiente vemos en el primer momento una fuerte caída de! valor globulary luego, a medida que la anemia se establece por disminución de las he­matíes, su ascenso progresivo, llegando en algunos casos a ser, hacia elfinal de la observación, más elevado que en el sujeto normal de aquellasregiones, en. donde los trabajadores son siempre mas o menos anémicos,y con valores globulares inferiores a la cifra normal de 1.00.

En la gráfica adjunta representamos la evolución de los hemo­gramas correspondientes al caso No. 2, que nos parece típico. Tomamosen cuenta en esa gráfica la evolución de! número de hematíes por mm. c.desde dos horas después de la mordedura, la evolución del porcentaje dehemoglobina tomando al Sahli y la de! valor globular.

Puede observarse en la gráfica: la asceneión de! número de hematíesde 4.000.000 (Cifra supuesta normal antes de la mordedura) a 8.020.000en las dos primeras horas subsiguientes. Inmediatamente después se inicia:,~ baja de la curva que alcanza su más bajo nivel al cabo de 146 horas enque el número de hematíes solo llega a 2.700.000. Desde este momento lacurva comienza a elevarse nuevamente hasta llegar a 3.000.000, a las 192horas de la mordedura en que damos por terminada la observación. El por­centaje de hemoglobina, en cambio, no parece tan trastornado por elemponzoñamiento y es solo después de trascurridas 74 horas de la morde·dura que baja a 60% de tos 70,/0 observados en e! primer momento. Laevolución subsiguiente de! porcentaje de hemoglobina tampoco parece con-

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comitante con la del número de hematíes, disminuye ciertamente, pero conmucha mayor lentitud que éste. Debido a esta disparidad el Valor globularsi se encuentra completamente trastornado. Solo se estabiliza cuando elnúmero de glóbulos rojos ha alcanzado su mínimo nivel. Es así quevemos en esta gráfica primero una rápida caída del V. g. opuesto exacta­mente a la elevación del N' de hematíes; alcanzando la cifra de 0.42(considerando normal la de 1.00). Luego, y a medida que la curva de G. R.~ae, la del V. g. se eleva hasta alcanzar la cifra de 0.90 en que se estabiliza.

Hagamos notar que aplicando el veneno de víboras Mocasin confines terapéuticos, como lo ha hecho Velasco Ruiz en pacientes atacadosde estados hemorragíparos (Ver en Revista Médica, año IV, N' 38, elresumen del trabajo del Dr. Velasco), se ha observado, en muchas menoresproporciones por supuesto) la misma marcha general de los fenómenos osea un aumento del número de hematíes, sin aumento concomitante del

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porcentaje de hemoglobina, resultando de ello que el V. g. que uno delos pacientes de Velasco era de 0.98 al principio del tratamiento, desciendehasta 0.63, al finalizar éste.

En resumen:

1'-En los sujetos mordidos por víboras del género Bothrops apareceinmediatamente después de la mordedura una poliglobulia tan mar­cada que en algunos casos la cifra normal de hematíes por mm. c.se encuentra doblada.

A este período de poliglobulia sucede una caída del número dehematíes que en un caso ha descendido hasta Z.700.000 p. mm. c.

Z·-El porcentaje de hemoglobina solo es afectado a partir de la nava.hora y ello en muy pequeña proporción.

Z'-El V. g. sufre las grandes variaciones del número de hematíes y des­pués de caer hasta 0.4Z, en algunos casos, asciende a medida que elnúmero de hematíes baja y se estabiliza a partir de la lZOava hora,más o menos, en una cifra vecina de la normal.

4'-La poliglobulia por nosotros observada en los mordidos por víborasdel género Bothrops, entra sin duda alguna en las llamadas poliglo­bulias reaccionales, que se presentan en todas las intoxcaciones y afec­ciones hemolíticas y que preceden al período de hipoglobulia conse·cutiva a la destrucción de hematíes.

Los hechos obser'Vados permiten comprender la acción benéfica quepuede tener el empleo del 'Veneno de 'Víboras del tipo hemolítico (Bothrops,etc) en el tratamiento terapéutico de afecciones debidas a disturbios hema­topoiéticos y hemorragíparos. (Anemias perniciosas, Púrpuras, etc).

RESUME

L'auteur a eu l'occasion de sui'Vre de pres les hemogrammes succe­SJifs chez cinq mordus par 'Viperes du genre "Bothrops" Il trou'Ve qu'immédiatement apres la morsure il apparait une polyglobulie tres intense, s'élé'Yantparfois a 8.000.000 d'erithrocytes deux heures apres d'en'Veniment A cetteperiode d'hiperglobulie succede la chute progressi'Ve du nombre d'hematies

Le pourcentage de I'hemoglobine ne 'Varie pas sensiblement et, parconsequent, la 'Valeur globulaire subit dans les premieres heures une chuterapide et in'Verse a l'ele'Vation du nombre d'erithrocytes. Cette V. g. ne

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se ,tabilise que lorqu' il apparait l'augmentation du nombre d'hematiesapres la periode d'anemie.

Cette hipereritroeythemie rentre dans le groupe des poliglobuliesreaetionrlelles qu'apparissent dans toutes les intoxieations et affeetionshemolisantes et qui preeedent a I'hipoglobulie eonseeutive a la destruetiondes hameties.

Ces faits permettent de eomprendre l'aetion bienfaisante que peutavoir l'emploi de vennis de vipéres "Borhrops" dans le traitement d'affee­tions hemorragipares.

E :$: 3=-

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Notas Cnnlcas

Cuadros clfnicos de apendicitis agudas como manifestaciónde tétano y de ambibiasis crónica

Por el Dr. f. Quintdna

Para mi que nada enseña tanto como los fracasos, y aunque enrealidad dado el volumen de mi trabajo, son muy pocos y siempre me re·pongo de ellos, quedan grabados en mi memoria como lecciones constantespara lo porvenir.

10. 1. C. 19 años de edad entra al servicio de úlceras por unadel pie derecho en la parte dorsal; al examen físico: ligera hipertrofia delbazo es 10 único que anotamos como positivo; sin embargo no hay fiebreni historia de haberlas padecido recientemente; examen de heces: contienennumerosos huevos de anquilostomas y ascárides; examen de orina y B ~'

negativos. Tratamiento: reposo en cama, curas locales a la sal de Carls·bad; chenopodio para sus parásitos.

A la visita por la mañana al tercer día de su llegada encontramosnuestro enfermo quejándose de fuerte dolor abdominal, localizado en lafosa ilíaca derecha exacerbado a la presión en el punto apendicular de McBurney; terrible contractura muscular de este lado, vómitos, temperaturacentral 38.5 C. Ordenamos recuento globular, fórmula leucocitaria, e in·yección hipodérmica del sulfato de morfina <:entígramo y medio. Tres horasdespués examinamos de nuevo nuestro enfermo y lo encontramos, si bienen estado de somnolencia, con el mismo dolor aumentado a la presión, lamisma marcadísima defensa muscular, nuevos vómitos se han sucedido, latemperatura central marca 40' c. y el recuento globular da 12.500 glóbulosblancos por mm. <:. Hago el diagnóstico de apendicitis aguda y señalo laoperación para las dos de la tarde de este mismo día: Por motivos deocupaciones de los colegas de Hospital la operación comenzó a las seis dela tarde.

A pesar de la narcosis profunda por el éter, los músculos abdomi.

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n:/les, sobre roda de! lado derecho, conservan su rigidez anrerior; a la in­cisión de! perironeo (incisión de Roux) el ciego hace hernia por la herida;el apéndice en posición posterior y con una acodadura por meso COrto, ma­croscópicamente no parece estar inflamado y ser la causa de los dolores;extirpamos e! apéndice, invaginamos el muñón y exploramos lo más quepodemos e! colón ascendente y la patte terminal del íleo siendo nuestroexamen negativo. Sutura de la herida.

Siguiente día por la mañana, tempetatura 39.5, pulso 110, con­tractura general de todos los músculos, convulsiones tónicas, epistotonos,trismo, el enfermo apenas puede hablar y traga con demasiada dificultadlos poquiros de agua que se le dan. Diagnosticamos tétano y ordenamosexamen microscópico de la secreción de la úlcera. Suero a grandes dosispor la vía intramuscular; cloral y bromuros por la vía rectal. El enfermomuere esa misma tarde, la autopsia practicada por nosotros mismos no nosenseñó nada; el examen de laboratorio también fue negativo.

Sostenemos nuestro diagnóstico clínico de térano a pesar de ha­berse presentado el trismo tardíamente.

20. Servicio del Dr. Fallas.El viernes 9 de julio fuí llamado con urgencia del Hospital a las

doce y media p. m. para asistir a los colegas en una operación por apen­dicitis aguda. No pude irme sobre la llamada y cuando llegue la operaciónestaba a punto de comenzar; quedé pues, en la sala de operaciones comoespectador. Incisión de Jalaguier. Ciego, colon ascendente y parte termi­nal de! íleo congestionados; aislamiento del ciego con compresas; buscade! apéndice; el ciego a pesar de su inflamación no presenta adherencias;de! mesenterio de! íleo se extraen tres ganglios infartados y voluminosos;el ciego se tiene en la mano se sigue la confluencia de las tres bande!etasmusculares del intestino grueso, están en su punto de unión, no está allíel apéndice; se piensa que esté acodado al ciego oculto por la serosa; éstaes disecada en una extensión suficiente, no se encuentra; se explora elcolon ascendente y el íleo en una gran extensión; aparte de la congestiónde! tractus intestinal nada indica que haya necesidad, más que de cerrardrenando después de un lavado con éter. La enferma muere a las veintehoras de la operación. A la autapsia'después de disección cuidadosa delciego no se encuentra el apéndice. En el colon ascendente se encuentra unapequeña perforación por gangrena de su pared.

La mucosa presenta múltiples úlceras microscópicas. Antecedentes:amibiasiscrónica.

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CRONICAS

l.-La necesidad de practicarexámenes frecuentes a losaviadores

Es sabido que en la actualidad-y por lo menos en varios paísesy para los aviadores militares-antes de que el candidato a alumno aviadoringrese en las clases, se le somete a una serie de exámenes psico--fisiológicosen los cuales debe demostrar sus aptitudes vocacionales. Esto desde luegosin perjucio de los exámenes médicos usuales. Es evidente que estos exá­menes no son practicados por médicos corrientes sino por psicólogos opor médicos especializados en las delicadas técnicas de la psicología ex­perimental. Requieren asimismo estos exámenes una organización instru­mental especializada y muy diferente de la del consultorio del médico. Sepresenta como modelo en su género el "Laboratorio de InvestigaciónMédica" anexo a los campos de aviación de Mineola, en el estado de NewYork.

En los exámenes previos al ingreso en las escuelas de aviación secontemplan en primer lugar las condiciones del candidato en condicionesnormales, "terrestres", si se me permite expresarlo así. Si en este primerexamen demuestra poseer la triple normalidad requerida: anatómica, fi­siológica y psicológica, el candidato es entonces sometido a las mismaspruebas que en el examen previo, pero colocado ya en condiciones análogasa las que tendrá que encontrar en el curso de sus vuelos, especialmente enlo que concierne a las diferentes tensiones de oxígeno a que el aviador seencuentra sometido al tomar altura o al descender rápidamente, cuandocae en una "Bolsa de aire" (bumby).

Los exámenes comprenden en primer término el examen de los ~en­

tidos, luego el de ,las reacciones psico-motrices y finalmente el del aparatocardio-vascular, al que los fisiólogos norteamericanos especializados enaviación conceden tal importancia que llaman "condition", por antonomasia,al estado de integridad fisiológica de dicho aparato.

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En cuanto al aparato visual, los exámenes portan sobre todo sobrela agudeza visual, la estimación de las distancias y la visisión estereoscópicaComo es ya sabido que, para la primera sobre todo, puede presentarse~ierta disminución cuando el sujeto es sometido a las bajas tenisones de(as alturas, se verifican ,las pruebas de agudeza visual en condiciones nor­males y en las cámaras especiales en que se logra obtener las tensiones deoxígeno que corresponden a 10, 20 o 30 mil pies. Solo cuando en estaprueba también el candidato demuestra conservar su agudeza normal, sepasa a las siguientes. Se requiere también, en algunos países, la correctapercepción de los colores; esta prueba se limita a las condiciones normalesya que la experiencia ha demostrado que bajas tensiones-correspondientespor ejemplo a 20.000 pies de altura-no alteran esta condición. Entrantambién en las condiciones visuales que deben explorarse el campo devisión binocular y la facultad de acomodación.

Esta última es de gran importancia, ya que las experiencias de­muestran que solo en un 50% de los sujetos la facultad de aOl>modaciónse conserva íntegra cuando se pasa de la tensión normal a las tensiones queequivalen a alturas de 20.000 pies.

No menos indispensable es que el candidato tenga, y que el aviador<:onserve, la más perfecta integridad del aparato auditivo y vestibular,tanto a la presión normal como a la de las grandes alturas. El aviadordebe, en efecto, percibir normalmente todos los ruidos procedentes de sumotor, debe, por decirlo así, ascultarlo constantemente, ya que a menudoun ruido anormal, es el primer signo de un mal funcionamiento delmotor. Ahora, está demostrado, que en un enorme porcentaje de personasnormales, la agudeza auditiva, comienza a disminuir sensiblemente a lastensiones correspondientes a los 17.000-18.000 pies de altura; este fenó­meno se agrava por el hecho de presentarse concomitanremente fenómenosvestibulares tales como nauseas, vómitos, palidez, etc.

En cuanto a los tiempos de reacción, que se miden por medio deaparatos tan delicados como el cronoscopio de Hipp que mide los tiemposen milésimas de segundo, es muy natural que en el aviador, como en elchoffer, deban ser perfectos. Para las personas que no estén familia­rizadas con estas cuestiones diremos que lo que expresa el término "tiem­pos de reacción" es el tiempo trascurrido entre la percepción sensorial deun fenómeno y la respuesta muscular correspondiente. Este tiempo no.sobrepasa nunca pequeñísimas fracciones de segundo que por su pequeñezsolo pueden ser apreciadas correctamente por medio de los cronoscopiosantes mencionados. Es muy evidente que solo un individuo cuyos tiempos.de reacción sean normales podrá manejar un automóvil o un avión sin

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peligro para él ni para los demás. Aquí, como en los casos de los soloselemenros sensoriales, se ha constatado que los tiempos de reacción aumen·tan en mqchos individuos en las bajas tensiones correspondientes a másde 18.000 pies de altura.

Por lo que se refiere a las condiciones ¿el aparato cardiovascular,todo médico comprenderá inmediatamente su alcance traocendentalcuando recuerde hechos tan importantes como el papel jugadP por latensión del oxígeno en la difusión de este gaz de los capilares hacia lostejidos, la influencia de la presión atmosférica sobre la presión arterial ysobre todo el efecto de la caída de la tensión del oxígeno sobre los ele·mentos sistólicos y diastólicos de la ptesión arterial. Es evidente que cualquiertrastorno patológico del aparato cardiovascular será Un motivo de rechazoabsoluto de los candidatos a aviadores.

En rela<.ión con [as funciones psíquicas se han estudiado principal­mente los estados de coordinación sensoriomotriz y de la atención y se hanotado que sufren fallas más y más notables a medida que la tensión deoxigeno disminuye, es decir a medida que la altura aumenta. Se hanobservado así mismo las perturbaciones de que es susceptible el "juiciodescriminativo" tales como cierto grado de confusión mental, reaccionesinadecuadas y otras fallas mentales.

Como lo decíamos al principiar esta crónica, todos estos exáme.nes son de uso rutinario en varios países para los candidatos a aviadores,especialmente para los aviadores militares. Pero la cuestión se plantea desaber si basta <lOn el examen de ingreso para ,garantizar plenamente laseguridad del aviador y de sus pasajeros de manera indefinida. En un muyampliamente informado artículo y que nos ha servido para documentar engran parte esta crónica e intitulado: "Necesidad de Practicar exámenesfrecuentes a ,los Aviadores" el Dr. Fernando Ocaranza, se pronunciadecididamente por la afirmativa y prueba ampliamente que en ciertascondiciones el aviador "puede perder su capacidad para volar, sobrevi.niendo el día menos pensado la inconsciencia en pleno vuelo y su resultadofatal, la caída, que se atribuye a menudo a muy diversas causas, másno a la verdadera".

No menos terminante es Ocaranza en sus conclusiones al escribir:"Es una necesidad de primer orden, no el examen médico frecuente

del aviador precisamente, sino el biopsicológico llevado a cabo en Labora­torios permanentes y con aparatos e instrumentos adecuados para el caso.En esta forma, y tan solo en ella, se podrán evitar accidentes reiterados yfatales, explicados a menudo por causas que no corresponden a la realidad".

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n.-Empleo terapéutico de las ondasultracortas, especialmente enafecciones cardíaco-vasculares

Aún cuando esta ctónica está especialmente destinada a vulgarizar lasaplicaciones de las ondas ultra cortas en las afecciones vasculares, creemosnecesario antes, y en obsequio a los colegas no familiarizados con estascuestiones, exponer algunas nociones generales en relación con este noví­simo método fisioterápico.

Las ondas cortas y ultracortas, pertenecen al grupo llamado de "al­ta frecuencia" y son intermediarias entre las ondas infrarrojas y las ondasde diatermia. La longitud de esas ondas es de 1 a 10 metrOs para las ultracortas y de 11 a 30 metros para las cortas. Su frecuencia de período va de!O a 300 millones de oscilaciones por segundo. Su escasa longitud de unaparte, y de otra su alta frecuencia les da una condición de penetración queno puede jamás alcanzar la diatermia corriente.

Aún cuando en el primer período de su historia las ondas cortas yultracortas fueron tratadas de aprovechar principalmente para la terapiadel cáncer, su verdadero valor, y lo que, por la enorme supremacía de ellassobre los demás procedimientos, constituye su gran éxito, es para producir ca­lor en la profundidad de los tejidos.

Mencionaremos como simple referencia, que fue por casualidad q' secomprobaron los efectos térmicos de las ondas ultra cortas y cortas, alnotar Orville, Melland y Whicney que los operarios encargados del manejode los comandos de los generadores de T. S. H. de la Generdl Electrice., en Schnectady, presentaban trastornos nerviosos, cefáleas, y estado fe­bril con elevación de la temperatura central. Simultáneamente Bel! yFergusson notaban los mismos efectos sobre los operadores de T. S. H.de los navíos.

Basándose en esas observaciones, Carpenter, en 1930, construyó elprimer aparato destinado a utilizar los efectos térmicos que se acababa dedescubrir poseía las ondas cortas y ultra-cortas. Desde esa fecha a hoy,grandes progresos se han realizado en la construcción de aparatOs produc­tores de ondas ultra-cortas y parece difícil que puedan ya introducirse enellos más perfeccionamientos de ,los que actualmente poseen.

Cuatro son las propiedades fundamentales de las ondas cortas queutiliza la moderna fisioterapia:

a) Acción termógena, más o menos intensa, que se manifiesta porla elevación de la temperatura central o local, según que su aplicación sea

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general o local. Acompañan a esta elevación de temperatura los fenómenosfisiológicos que usualmente se observan en las hipertemias o sea: sudaciónmás o menos marcada, aceleración del pulso, descenso de la tensión arteriale hipertermia local o general.

b) Acción vasodilatadora consecuencia de la primera. A su vez, esta,vasodilatación tiene como consecuencia una marcada baja de la tensión ar­terial, mientras que la tensión venosa sube de 5 a 8 cms. de agua. La vasodilatación por ondas cortas y ultra-cortas presenta un cará<:ter particular:persiste largo tiempo después de las sesiones y además, no es influenciadapor la adrenalina, 'la cual, como es bien sabido, provoca cuando se la inyectaa sujetos normales o que presenten vaso dilataciones de cualquier naturaleza,una fuerte vaso constricción. En las vaso dilataciones, obtenidas por el em­pleo de las ondas cortas o ultra cortas en cambio, la adrenalina no ejerceninguna acción vaso constrictora.

c) La tercera propiedad de esta clase de ondas es su acción analgé­sica o anti-álgica, y que se ejerce sobre el simpático perivascular.

d) Yacoel señala una cuarta propiedad que él denomina por el mo­mento propiedad excitadora o secretoria, que según este autor consiste enuna acción sobre el "trofismo mismo de los tejidos del organismo, com­prendiendo el tejido miocardíaco y las glándulas endocrinas".

Para basar esta hipótesis cita Yacoel, las recientes experiencias delProf. Smirnoff, de Moscou, quien logró resucitar a un hombre muerto brus­camente por parálisis del corazón consecutiva a un choque emotivo y a uningeniero muerto por una corriente de alta tensión. Mediante la aplicaciónde ondas cortas sobre el corazón, durante 10 o 15 minutos, este órganovolvió a latir progresivamente y 24 horas después el ritmo cardíaco eranormal. Yacoel interpreta estas experiencias suponiendo que las ondas cor­tas restablecen las contracciones cardíacas despertando justamente la secre­ción hormonal del miocardio.

Sería justamente esta propiedad excitadora o secretoria de las on­das cortas que explican los admirables resultados obtenidos en el tratamien­to de las afecciones cardiovasculares y que expone detalladamente en unabundantemente documentado estudio, Yacoel. (La d'A rson-valisación porondas cortas en las afecciones cardíaco -vasculares "1 su acción sobre los di·-versos elementos de la sangre, Archivos Venezolanos de Cardiología y He­matología, Año, JI. Nos. 5, 6, 7.)

De las cuatro propiedades señaladas, se desprenden las indicacionesgenerales de la terapia por ondas ultra-cortas. Figuran entre las principales:indicaciones: las mialgias, neuralgias y neuritis, que cuando no desaparecencompletamente, reaccionan por 10 menos muy favorablemente; 10 mismo

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ocurre con las artriris agudas infecciosas, las artritis crónicas y artritis de.formantes. En el tratamiento de divérsas afecciones de las vías respirato·rias: constipados agudos y laringiris, anginas, tonsilitis, la mejoría produ.cida por la aplicación de la terapia de ondas ultra-cortas es notable, a vecesdesde la primera aplicación. Resultados halagüeños siempre que no se tratede casos muy antiguos, han sido registrados en afecciones bronquiales comoasma, bronquitis crónicas, enfisema y bronquiectasias. Favorables tambiénson los resultados que se logran por su aplicación a numerosos estados pa­tológicos de las vías digestivas en que su acción analgésica y anti-espasmó­dica es altamente beneficiosa para e! paciente.

No menos brillantes son los resultados que con su aplicación selogran en afecciones inflamatorias supurativas y de. curso agudo, tales comofurúnculos, abscesos superficiales y de las glándulas sudoríparas y pana­dizos.

Un campo muy amplio también abren las ondas ultra·cortas en der·matología, habiéndose ya logrado éxitos muy marcados en el tratamiento deerisipelas, eczemas y herpes zoster.

Uno de los más importantes descubrimientos médicos contemporá·neos, es, como todos sabemos, la producción artificial de fiebre para tratatla parálisis general progresiva. En la piretoterapia, como Je ha llamado alnuevo procedimiento, se lograba en un principio la producción de elevadastemperaturas mediante la inoculación al paciente de sangre de maláricos;más tarde se recurrió a otros agentes piretógenos, pero en todo caso el mé·dico tratante quedaba hasta cierto punto desarmado en cuanto a evoluciónulterior de la infección inoculada y de sus resultados. No era en realidadel amo y señor de su agente terapéutico. Con la introducción de las ondascorras en terapéutica se ha logrado obtener los mismos efectos piretógenosque los obtenidos antes, pero con la inmensa ventaja de que en todo mo·mento el médico domina su agente terapéutico, pudiendo graduar a voluntadsu intensidad v duración. Es éste un enorme avance en el tratamiento de laparálisis gene~al y en general de todas las afecciones que han demostradoser favor~blemente influenciadas por la piretoterapia.

Volviendo al artículo de Yacoe!, sobre la utilización de las ondasultra-corras en las enfermedades de! aparato cardíaco vascular y que es elprincipal motivo de esta crónica, vamos a mencionar sucintamente los re·sultados hasta ahora obtenidos en esa especialidad por ese autor:

Angina de pecho: No todas las variedades de angor peetoris se be·nefician por igual de este tratamiento. Señala las tres variedades principalesy las indicaciones para cada una de ellas, así:

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¡'-La variedad que existe en los hipertensos durante la faz de in­·suficiencia cardíaca aguda por distensión de! ventrículo izquierdo. En estavariedad las ondas cortas y ultra-cortas no sólo son inútiles, sino que estániormalmente contraindicádas ya que pueden ser fatales al agravar la vaso­dilatación y el éstasis que ya acompaña la insuficiencia cardíaca.

Z'-La segunda variedad es la que presentan los pacientes atacadosde aortitis avanzada, con o sin ectasia. En estos casos tampoco deben usarselas ondas ultra·cortas, que están contraindicadas.

3'-Esta variedad es la que corresponde al angor coronariano soliotario, es decir, sin hipertensión y sin lesiones cardi<>-aórticas. En esta varie·dad las lesiones están localizadas sobre todo en las coronarias. Esta varie­ciad de angor sí parece recibir gran beneficio de! tratamiento por ultra­cortas. Yacoel, reune a esta variedad, las angoris llamadas funcionales, ta­les como las presentan los neuróticos, hiperemotivos e intoxicados por e!tabaco. En estos casos la acción vaso dilatadora de las ondas ultra cortas,anula la vaso constricción existente y hace desaparecer por semanas y aunmeses la sintomatología que ella provoca.

Infarto del miocardio: Re!ata tres observaciones. En uno de los ca­sos había diabetes y sífilis, y diabetes únicamente en otro. Aplicó primera­mente el tratamiento específico y luego la terapia por ondas ultra-cortas,habiendo logrado marcadas mejorías en el curso de dos años, durante loscuales los enfermos fueron cuidadosamente observados.

Hipertensión arterial: Vnicamente somete Yacoel a la terapia porondas cortas a los enfermos atacados de hipertensión arterial solitaria ymanifiesta que aquéllos ya llegados a la fase de insuficiencia cardíaca nodeben ser sometidos a ella.

En todo caso e! autor indica que los resultados obtenidos en los..nfermos que podían ser sometidos a esta terapia han sido inestables y dec~rta duración. Se constata sin embargo que los enfermos sienten despuésde cada sesión un marcado bienestar que llega a veces a la euforia.

Arteritis obliterante: De una manera general afirma Yacoe! quelos resultados obtenidos en los enfermos que podían ser sometidos en estacategoría de enfermos son muy alentadores y comparables a los obtenidosel: las coronaritis. Señala el autor e! hecho de que después de un cortonúmero de sesiones, todos los enfermos presentan una notable mejoríasubjetiva, de tal manera que después de unas diez sesiones pueden hacer lar­gas marchas sin presentar el calambre de la claudicación intermitente. Peronunca ha observado que estas mejorías subjetivas vayan acompañadas oseguidas de modificaciones sensil:íles del índice oscitométrico.

REVISTA MEDICA 633

Acroeianosis.-Siendo este síndroma consecuencia de desórdenesendocrinianos plutiglandulares con ptedominio tiro-hipófis<>-pvariano, 'eS

más frecuente en la mujer que en el hombre y las ondas ultra-cortas obranno sólo sobre los vasos de las extremidades sino también sobre la cadenaendocrino-simpática en su totalidad. Los resultados obtenidos por Yacoelson halagüeños, ya que no sólo hay una evidente mejoría subjetiva sinotambién modificación del tinte cianótico de las extremidades. Desgraciada­mente esras mejorías no son permanentes, duran durante la primavera yél estío siguientes, pero reaparecen al volver e! invierno.

Enfermedad de Raynaud: En tres casos, tres mujeres, tratados, losresultados son calificados por el auror de "rápidos y sorprendentes". En es­tos casos la mejoría persiste después de pasados muchos meses. Otros au­tores han obtenido igualmente resultados tan satisfactorios como los lo­grados por Yacoel. Parece pues ser ésta una de las enfetmedades vascula­res, que más beneficios debe esperar de la terapia por ondas ultra-cortas.

En resumen, la terapia por ondas ultra cortas no ha dejado de serutilizada con éxito en casi ninguno de los campos de la medicina, y puedeafirmarse, sin temor de pecar por exageración, que es el procedimiento porexcelencia, siempre que el médico se proponga explotar - y sepa hacer­lo - alguna, o algunas, de las cuatro propiedades fundamentales de lasondas cortas que mencionamos antes.

634 REVISTA MEDICA

ACTUALIDADESA CARGO DE LA DIRECCION

Nuevo tratamiento del chancro blando, de los bubones no sifilíticos

y de las ulceraciones fagedénicas del pene.

Con el epígrafe que antecede publica la REVISTA LATINO AME­RICANA de Junio 1936, pág. 1053, el resumen de una comunicación hechapor el Doctor Rebaudi y aparecida en El Día Médico, Año VII, N' 71, Bue­nos Aires, 1935. Por considerarla de particular interés la reproducimostextual!mente y le hacemos un comentario de la dirección de RENISTA ME­DICA DE OOSTA RICA:

"En esta comunicación .previa, diceej Doctor Rebaudi haber obte~

nido en casos .de Ch. blando. bubones no sifilíticos y de ulceraciones fage..dénicas del pene, la curación mediante inyecciones de clorhidrato de ero'etina,de 0.02 a 0.04 centígramos. hechas según el caso diariamente o ¡de día pormedio.

Es un tratamiento no doloroso. que no provoca reacciones y queademás tiene la ventaja de proporcionar la curación de enfermos en loscuales otros medios curativos han fracasado lO.

COMENTARIO DE LA D1RECCION

En el N- 12 <le REVISTA MEDICA DE COSTA RICA, Año 11.pág. 369 ,de ;Marzo de 193), esto es. tres meses antes que la comunicacióndel Doctor Ribaudi viera la ,luz en El Día Médico de Bueno. Aires, publica­mos la siguiente comunicación que nos hiciera el Doctor JuHo C. Ovaresrespondiendo a Nuestras Encuestas:

"El Clorhidrato de Emetina y la Enf. d. Nicolás-Favre

Dada l. perplejidad reinante en cuanto a la patogenia de la linfade­nitis inguinal. las terapias más insospecha·das han sido aplicadas con éxitosy fracasos.

REVISTA MEDICA 635

El <:!istinguido amigo y colega Doctor). Ovares (San losé de CostaRica) nos refiere que ha tratado con buenos resultados tres casos de linfa~

denitis inguinal mediante inyecciones de clorhidrato de emetina.Vía de administración: Subcutánea o intramuscular.Posología: Pacientes robustos 0.06 por ampolleta; una diaria hasta

diez. Pacientes normales 0.05 por dosis, una diaria hasta -diez.La enfermedad cede desde las primeras inyecciones y Ja regresión

gradual de ·la adenitis junto con el cortejo de síntomas generales anuncianla curación rápidamente.

El Doctor Ovares continúa sus investigaciones a fin de presentarmás adelante Un trabajo documentado y que ,pueda ofrecer conc1usiones

más sólidas."Sin 'Pena ¡puede observarse que ambas comunicaciones, la del Doc~

tor Ovares y la del Doctor Rebaudi ofrecen puntos de extraña coincidenciaen cuanto a los buenos resulta,dos que ambos autores han obten~do casi B'Jmismo tiempo en el tratamiento de bubones no sifilíticos. Espetemos queuna más amp':ia experimentación clínica venga a confirmar lo expuesto enArgentina y en Costa Rica.

Tratamiento de las úlceras lepróticas por inyecciones intraarteriales

Revista Brasilera de Leprología. Vol. IV. N. 4.

Después de exponer la historia, técnica y mecanismo de las inyeccio"nes endoarteriales en el tratamiento de las úJlceras de las extremidades infe­riores en los pacientes de lepra, y de estudiarlos accidentes, contraindica­ciones e indicaciones, llega el autor de este trabajo a las siguientes conclu­siones:

Las inyecciones intraarteriales le ,parecen ser el mejor método parael tratamiento de las úloeras localiza,das en los miembros inferiores de 105

enfermos de ,lepra.

La técnica para esta clase de inyecciones no es más difícil que lade las inyecciones intravenosas.

Observando la técnica correcta y respetando las contraindicaciones,los efectos .terapéuticos de las inyecciones intraarteriales son superiores a1105 de cualquier otro método hasta ahora preconizado.

Estas inyecciones intraarteriales de antisépticos actúan por las mo~

dificaciones circulatorias y nutritivas que producen en el miembro inyeotadopor intermediario del simpático arterial así como por conducir, el medica·mento rápidamente y sin íf')teración al sitio de 'la ullceración .

La .fórmula empleada por el Doctor Renato Braga. autor del artí-CU~OI es la siguiente:

Violeta de genciana 1.0Alcohol 95' 10.0Agua destilada 100.0

En inyecciones intraarteriales, cada tres días. 5. c.c. laprimera inyección; 10 c.c. las siguientes.

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Tratamiento de la sífilis temprana con la electro-pirexia

Clarence A. Neyrnann, Theodore K. Lawless y S. L. Osborne.The JournaI of the American MedicaI Association. Vol 107. N' 3.

Desde el siglo XVI. se han ensayado diversos tratamientos a basede calor para curar las lesío'nes sifilíticas. Bajo diversas formas se usaba.._este agente 'fisioterápico: mantas gruesas y baños calientes y muy a menu·do se asociaba a la incipiente termoterapia, el uso simultáneo de la únicadroga conocida en aquella época para combatir el treponema, es d'ecir,.el mercurio.

Moder.namente se ha estudiado el asunto ,de manera más científi­ca y así ha podido comprobarse la acción treponemicida del calor cons·tatando que una temperatura de 41 0 destruye in vitro las espiroquetas. sise la mantiene durante una hora. Experimentando en el conejo, Levaditi.de Rothschl:.d. Audair, Haber, Valsman y Schon han constatado que lafiebre producida eléctricamente tiene una acción curativa directasobre los sifilomas y sífilis de esos animales.

Bessema-ns y Thiry aplicaron estas nociones al tratamiento de la sí­filis hum,ana y ,pudieron constatar que después de ~licárseles calor por me·dio de la diatermia. ,las treponemas de las lesiones ,tratadas perdían su mo­vilidad y desaparecían ,de las lesiones que cicatrizaban completamente sinotro tratamiento.

Uno de los AA. de este artículo trató dos casos de chanlcros por lapirexoterapia y observó que uno de los pacientes curó rápidamente mientrasque en el otro se desarrollaron lesiones secundarias.

Siguiendo la vía así iniciada, Jos AA., así como otros experi..mentadores: Epstein y Cohen, Simpson, prosiguieron sus 'experiencias y Ile~

garon a la conclusión definitiva de que el solo calor. aplicado a temperatu..ras compatibles con la vida del paciente, es incapaz de curar radicalmentelas l'esiones sifilíticas. En un tot~ de 47 casos tratados con h~perpirexia so·la, esta terapéutica ha totalmente fracasado.

En cambio, asociando la hiperpirexia a tratamientos inmediatos porarsenobenzol y sales de 'bismuto, los resultados han sido bril':antes. En resu~

men, los autores trataron Can aa hipel1pirexia. 14 casos de sífilis temprana,en la mitad de estos casos se combinó la hiperpirexia con neosalvarsan y

.salicilato de bismuto.

Los siguientes fueron Jos resultados obtenidos por los AA.a) Los siete casos tratados con la sola hiperpirexia mostraron ulte...

riormente signos serológicos o clínicos de sífilis, después de que el trata..miento hubo cesado.

b) Los siete casos tratados con terapia combinada de ca10r y medi·cación antiespecUica, se hicieron negativos serológicamente y durante unperíodo de diez y ocho meses de observación· tampoco mostraron signosdínicos de sífilis.

e) El período c;le tratamiento medicamentoso puede ser considera-

REVISTA MEDICA 637

blemente acol'tad.,Q usando la terapia combinada. Este período fue. en loscasos de los autores, de una duración media de cuarenta y dos días.

d) Es probable que el virus sifilítico puede ser destruído en cu.t.·quier ¡parte del organismo humano en que se haya alojado, empleando si~

mu'Jiáneamente la bipe.rpirexia. 10$ arsenobenzo.i.es y 1:C)S compuestos debismuto,

La hormona ovárica en el tratamiento de la vulvo-vaginitis gonocóc­

cica infantil

Por Florencia Escardó y J. S.lunan.Revista Médica Latino Americana, Año XXI, N'. 249, Junio 1936

Conocida como es la tenacidad que presenta esta clase de ¡ofee­cio,nes del aparato genital de las niñas, el ;trabajo princeps de Lewi, en queaborda bajo un aspecto completa'mente nuevo este ,prol:i1ema. ha sido re­cibido con gran interés en los círculos médicos y ba promovido una ~ie

de observaciones e investigaciones que, en su inmensa mayoría confirmanlas conclusiones de Lewis.

Lewis basó su trabaio en el estudio histológico del órgano atacado,es decir. la vagina infantil. Como es sabido el epitft~o en ella está forma­do por unas 'pocas capas de células estratificadél$. Esta estructura cambiatotalmente al aparecer la época puberal, en que el epitelio adquiere ca~

racteres diferentes. distinguiéndose ·por la fuerza y el grosor de ILaS capasepiteliales que son mucho lmás numerosas que en la vagina infantil.

En la niña, el gonococ.o se instala en los intersticios de las célulasepiteliales y en el espado sub-epiteliall; ello explica el por qué de los fraca­sos terapéuticos ',a hase de Javados, dado que éstos son incapaces de pene­trar bajo la ~perficie epitelial y llevar el anriséptieo hasta el habitat ddgonococo.

El problema pues. que se plantea -y que Lewis parece haber re­suelto--es el de lograr la transformación histológica del epitelio vaginalinfantil en un epitelio de vagina .puber. Existen observaciones anteriores.según las ouales. inyectando a una mona impuDer. 'Cuyo epitelio vaginalestá forma,d o de 4 a 8 capas estratificadas, hormona ovárica, Se lograba enun período de 21 días, transformar eSe epitelio infantil en uno puber. com~

puesto de unas 30 capas di~erenciadas en dos zonas. Simultáneamente ~as

~lándulas cervical~es aumentaban de tamaño y su luz es invadida por leu..cocitos poHmorfonucleares. Basándose en esas observacione3. Lewis -tratóvarios caSOs myec.ta-ndo hi,podemnicamente a sus enfermas 2.. 3 dosis diariasde estrona, de 50 u. r. (1 ur.-5ui). Las biopsias mostraron el cambiohistológico que se esperaba y ¿JÍ~ic:amente los resultados fueron franca­mente halagadores.

A las primera's investigaciones de Lewis siguiet'on observllcionesde B,own, de Hubel1man e Israe!off, de Reading y las que ahora presen­tan los AA. del artículo que analizarnos. Estas últimas en número de 8.

638 REVISTA MEDICA

42 de Miller). En todos, los experimentadores han tenido Un elevado por­que~ con las anteriores~ forman un gran total de 79 casos (comprendidoscentaje de curaciones completas. acompañadas sin embargo de algunos fra·casOs y reicidivas. Las conclusiones a que llegan los AA. son muy pruden­tes a pesar de estos resultados francamente halagueños y son las siguientes:

1) La vulva-vaginitis gonocóccica de las niñas puede ser tratadacon éxito, utilizando el efecto de la hormona ovárica sobre la mucosa vul·vo-vaginal infantil.

2) Las dosis a emplear en cada caso deben ser reguladas por elefecto producido sobre la mucosa.

3) Este efecto se controlará por el e"amen cito~ógico y bacteria...lógico de frouís vaginales periódicos.

4) E.I método debe considerarse como estando todavía en su fazexperimentaol y solo estadísticas numerosas y observa\cilones prolon'gadaspermitirán establecer conclusiones valederas y firmes.

5) La vía oral merece especial atención por la facilidad de sU

empleo.6) La influencia de la hormona sobre el organismo aparece hasta

el presente exenta de nocividad, pero requiere nUevos estudios.7) La terquedad de la vulva-vaginitis de las niñas, frente a los

tratamientos conocidos hasta ,hoy, presta especial interés al tratamientoharmónico que abre nuevas vías terapéuticas.

El tratamiento de la blenorragia femenina por la fucsina básicaPor el Dr. Rafael Araya, Rev. Med. Latino Am. Año XXI, N' 244

Basó el autor sus experiencias sobre los hechos histopatológicos queacompañan la infección gonococcica de la mujer puber y sobre 1a -re­conocida desde hace tiempo- acción bactericida de ciertos colorantes deri..vados de la hulla.

Es bien sabido en efecto, que la inutilidad o el fracaso de dos mé·todos que tratan de curar la gonorrea vaginal femenina dependen princi~

palmente .de la situación del microbio causante en el epit¿io de la vagina;situación que lo pone al abrigo de la acción directa de cua~quier agentebactericida que se 'Pretenda hacer JIegar hasta él. De otra parte, las infec..ciones concomitantes, y casi inevitables de la uretra, glándulas periuretra~

f¡es y de Skenne, mantienen focos de continua auto-infección si no son tra w

tados simultáneamente.En cuanto a la acción microbicida de los colorantesderÍvados ,de la

hulla, está fuera de toda duda y su acción es precisamente utilizada desdehace largos años en la técnica bacteriológica y, de poco tiempo a esta fe·cha, en la terapia de enfermedades infeciosas por bacterias y protozoos.

La parte precisamente original del trabajo del A. consiste en e'Iennpleo. de Un colorante que hasta ahora no había sido utilizado en el tra w

tamiento de las afecciones gonocócccicas: la fucsina básica q.p. que químie~..mente es un metilclorhidrato (y también un acetato) de pararosani;ina,

REVISTA MEDICA 639

Las experiencias puramente bacteriológic,as que ha fea iZ8,do el A.811 estudiar su agente microbicida. demuestran una vez más, que cada mi­crobio tiene un colorante al que es particularmente sensible y que en elcaso del gonococo lo es la fucsina básica que, in vitra, impide el desarraBade este microbio a diluciones de 1/20.000. mientras que este poder inhibi­torio solo lo ejerce en diluciones de '/2.000 hacia el cobaciJo y de JI 1.000hacia el estafilococo.

En la parte histológica de su trabajo, ha podido constatar el A. queel poder de penetración de la fucsina a través .del epitelio vaginal 'es in~

mensamente superior al de cualquier otra substancia emp':eada en la tera­pia local de la gonococcia vaginal.

Agregando anilina a la solución de fucsina básica encontró que selogra una acción más intensa, y la fónnula que dá para el tratamiento esla siguiente: fucsina hásica q. p. 1 gramo; anilina purísima 2,50 gramos;g;icerina. lOgramos ;agua destil. c. 50 p. 100 c. c.

La -paciente debe hacerse dos lavados vaginales díaríos de 2 litrosde agua hervida a -la que se haya agregado una cucharadíta de la fórmulaanterior. Cuando la uretra está contaminada, y de ser posible, la enfermadebe hacerse practicar con la misma solución una corta irrigación de lauretra.

El tratamiento debe ser completado ap'jjcando día de por medioen el canal cervical -y -después de cuidadosa limpieza del mismo COn aguaoxígenada- una mecha de gasa empapada en la fónnula dada antes. Es­ta mecha debe ser sacada por la enferma algunas horas después. Al mis'"

mo tiempo se hace una inyección de 2 c. c. de la fórmula de fucsina en elcanal uretral. Al mismo tiempo deben tratarse las glándulas periuretralesy de Skenne. Receta además óvulos vaginales de la siguiente fórmula:Fucsina básica q. ,p. 1 gr. Gelatina. 10 grs. Agua desti'ada. 30 grs Gliceri­na, 60 grs. para preparar nueve óvulos y e-alocar 1 cada noche.

El A. se muestra perfectamente satisfecho de su método y aconse­

ía vivamente su empleo.

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con una modesta caja ensin que estos caídos dejen

Treinta dias de hospitalización de un periodista"El San Juan de Dios" visto puertas adentro

por Ferntlndo Borges Pérez

Hospitalizado treinta días --en los de convalecencia- tiempo y

facilidades tuve para darme cuenta del régimen y organización del Hospí·tal San Juao de Dios y de este modo pude apreciar bien sus eficiencias y

deficiencias.Acaso estas notas vengan en oportunidad ,por las críticas y censuras

recientemente hechas a los servicios que presta esta benemérita institución,

que en mi concepto -es la más útil e importante del país.He de anteponer que para conocer el Hospital y hacer juicios exac­

tos acerca de su organización y sus servicios, hay que vivirlo. como sueledecirse. Y vivirlo puertas adentro, como Jo he vivido yo. Solamente así<lItS dable a un observador imparcial formarse concepto claro de las cosas y

referirse a eNes con máxima exactitud.

--:..--Es el Hospital una ciudadela amurallada con más de dos mil ha~

bit8JIltes. Una ciudadela con ambiente de tristeza, de tragedia y de dolores.Tiene ,gobierno propio y autónomo que rige sus actos. sujeto a di9posicio~

nes reglamentarias sabias y científicas que son aplicadas con rectitud y queSe cumplen estrictamente.

Este gobierno hace la administrE.O\:ión del establecim.iento Con unpresupuesto anual de millón y medio de colones, aproximadamente. Estarespetable suma resailta la importancia de lo que es esa institución y loque ella significa para el bien de la comunidad y para la protección social,especia-mente para las clases menesterosas.

En su ambiente de caridad bendecido por Dios se refugian piado­samente no menos de mil quinientos enfermos que allí encuentran hogar yatención contra las inclemencias y desigualdades de la vida. Tienen médi­cos y medicinas gratuitas para aliviar sus males y el diario sustento, quees 10 más importante.

y los vencidos por la muerte cuentandonde reposen sus restos en la última morada,

REVISTA MEOlCA 641

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642 REVISTA MEDICA

de tener el disfrute de ';108 auxilios espirituales y los votos de religiosas pIe·garias que encomienden sus almas a la santa protección del Señor.

-- ..:--Murmullo de grandes actividades en el día; lobreguez escalofriante

en las noches silenciosas. A veces quejidos de enfermos y lamentos de ago~

nizantes en una'.Y otla sala, en Una Y'otra cama: eso es el Hospital. Parael paciente ¡los días son Cargos, muy largos.,.. y olas noches interminables.No amanece nun.ca. nunca... Noches horripilantes de molestias, inquie­tudes 'Y angustias. Pero hay una 80la esperanza. una sola compañera, unasola verdad que alienta, y es que ,por muchos que sean los asilados, no le

falta al enfermo el auxilio inmediato de la medicina y la frase cariñosa yalentadora llevada hasta su 11Iecho por la religiosa noble y caritativa o porla resignada y humanitaria enfer~~a.

--..:--En los servicios de enfermería se ha evolucionado fundamental y

científicamente. Ya no existe el empirismo. Son profesionales, aventajadaspracticantes y bien ,preparadas a:~umnas de la escuela de enfermeras, lasque atienden esas funciones. Noventa y una damas. señoras o señoritas.todas jóvenes y ·diligentes. forman ese cuerpo de empleadas, dirigi,das enJo disciP'inario por una religiosa y en 10 científico por los respectivos mé~

d.icos, jefes de pahfilones. Y así se ha conseguido una perfección en estaclase de servicios. No hay motivo .para suponer ni 'por un sólo momentoque a ~'as Hermanas de la Caridad se las haya restado facultades para diri~

gir sus disposiciones dentro de su tecnicismo religioso y ordenador, al parque eficiente y oportuno.

--..--En el sentimiento del huen cristiano la fe puede mucho: Pero nO

lo es todo. Lleva resignación al espíritu Idel enfermo, pero no alivia nicura sus males. Esto lo 'logra la ciencia dirigida acaso por el mismo Diossi se quiere, pero puesta en manos de los que han hecho devoción en esaciencia. Se dice que las Hermanas de ~a Caridad cuando hacían de enfer~

meras al mismo tiempo. imponían las cosas de índote netamente religiosasobre los preceptos de 1'015 médicos. Podría ser ello una fe absoluta de lasreligiosas. pero ante todo había que atender los mandatos terrenos de laciencia. Tal sistema no podía ni debía persistir. Y de allí que se produjera!la natural evolución en los servicios de enfermería ,del :hospital. organi~

zándose el muy competente cuerpo de enfermeras que ahora es d sostén dela institución. Parece q.ue al principio l'as Hennanitas se consideraron opri..midas por el nuevo régimen. Pero después de establecido el sistema havenido la perfecta armonía y las cosas marchan a entera satisfacción.

--..--El trabajo de la enfermera es delicado. Precisa en ella una grande

abnegación. Se necesita una verdadera vocación para. ejercer esta tarea sinrepulsas ni escrúpulos. No todos los enfermos son aseados y d.e una mismaeducación. Por la naturaleza variada de las enfermedades• .por las diferen~

cias de caracteres, por otro~ mil motivos. hay enfermos que reniegan y mal~

dicen, que .desconocen el sentido de la resignación. que no nevan con ellos

REVISTA MEDICA 643

la paciencia, o que no lienen costumbres higiénicas muy arraigadas. Sinembargo, aun en estos casos, yo vi a distinguidas 'y beBas enfermeras, dede~acada cultura y 'perfecta educación, tratar por igual y con el mismo ca~

riño a pacientes que p8ldecen de repugnantes males sin que Se les note enel semblante la inquietud de lo indeseable.

---..---Cincuenta y un hombres :prestan también servicios de enfermería.

Ninguno titulado. Estos completan el cuerpo de atenciones. No hay distin·gas y todos trabajan por igual. Lo que -hay es caridad. El enfermo es lo queimporta y de ninguna manera las clasificaciones. Todo este personal estádividido en secciones o grupos y trabajan ,por turnos de ocho horas. De­vengan malos sudjdos. Cuarenta coJones ganan 'las practicantes, sesenta .las

ayudantes y de ochenta ,ha~ta cien las profesionales. Per; esto no importapara los efectos de ¡la ,disciplina. En los servicios medicinales .procedenestrictamente con arreglo a las prescripciones de los médicos. Ni en casosintempestivos y agudos se atreven siquiera, a inyectar a los enfermos o va~

riar el curso de las órdenes de ~os médico•.Fuí testigo en más de una oportunidad, cuando un enfermo pedía

morfina paTa ca~mar sus dolores ,desesperantes. que se ile negaba la droga.A veces eJ médico ,de turno no puede presentarse pronto.-pues digamosde una vez que en la noche sólo hay un galeno en servicio lpara atender amil quinientos enfermos,-y el que pena de un dolor, pasa ratos y hastahoras ,de horribles martirios. Y a mí se me ocurre que las enfermeras, entales casos, pueden hacer algo más que .Jo que manda el ,médico. sin previ­sión de lo que pueda suceder, apl!fcando ca"mantes mientras el médicopuede atender al enfermo.

---..---Antiguamente, en estos procedimientos, los llamados celadores co~

metían horrores y hasta verdaderos crímenes, inconscientemente. Abusabanen la aplicación de drogas y narcóticos. A quejido de enfermo, inyecciónpuesta; sin pensar en las consecuencias 'por la cantidad que inyectaban. Elcaso era callar al paciente. ·Había que dormir... y dejar donnir a susanchas y sin perjuicio de su descanso, al médico de turno. Dicen que conestos sistemas ,hubo muchas víctimas que dormidas en esa forma. desperta­ron en el otro Iffiundo. Los ta'!es ceJadores eran, por lo corriente, el:em,entosrústicos y torpes. SaJían de los mismos hospitaliza-dos. ya curados, que enca­riñados con la institución y el ambiente se quedaban ,trabajando por lacomida y la dormida.

Estos sistemas han cambiado totalmente. Ahora hacen esos servicios¡personas de ambos sexos -bien preparadas. Enfellmeros y enfermeras que

inspiran confianza. Gente queUeva no sola'mente la carga de la atención delenfermo, sino su historial clínico para conocimiento del fac'uitativo y obser­vación de la ciencia. -Entregan y 'reciben guardias por escrito, constando enesos registros cuanto cosa anormal observan en los pacientes y merezcanatención inmedi~ta. Y esa es la base .principal del médico para su atención

al enfermo.--..--

644 REVISTA MEDICA

El cuerpo de enfermería intégranlo 147 personas; cincuenta y seisvarones y noventa y una mujeres. Su sostenimiento cuesta por ahí de 9.500colones al mes y ,puede decirse que ésta ha sido una de las reformas másimportantes introducidas últimamente en los servicios del hospital!. Yo diríamás: la reforma fundamental. Cada año este cuerpo ,mejora, .científicamentehablando. Las profesionales que salen de la Escueta de Enfermería vanocupando las plazas ·de pra'cticantes y empíricos y rea'lizada la evoluciónen esa forma. pronto se conrtará con un cuellPO absolutamente idóneo. quees precisamente la aspiración que se persigue.

Una organización así. fad;·ita enormemente el trabajo del médico.Es más; lo hace rápido y efectivo, ya que la medicina está presta y es apli­cada a tiempo. El reglamento señala sanciones (multas) cuando los enfer·meros y enfermeras. por causas inmotivadas fahan al deber. La disciplinaes severa. En esto. allí se marcha. Se ,dijera, a lo militar.

--..--Tocaré ahora un punto escabroso. El de la mora;l en el cuerpo de

enfermeras. Se hizo el otro día, por la ,prensa, una grave a-eusación. Se dijoque el Hospital ERA CASA DE PECADO. Pero eso no pasa de ser unjuicio atrevi,do. Semejante acusa-eión produjo en el Hospital consternación.Las danlas ofendidas se indignaron mucho y amenazaron con abandonarsus puestos en manifestación de protesta. El Superintendente hízo'les ver y

cOrnlprender en las responsabilidades que incurrían abandonando tan intem­pestivamente a los enfermos y evitó de este modo la huelga. De esa acu~

sación ellas protestaron enérgicamente por la prensa. Me pareció oportunoinvestigar con ti~o y prudencia el caso y creo haber llegado a descubrir laverdad de las cosas. No encontré allí una sola persona que confirmara laefectividad de actos en contra de ,la moraJ cometidos dentro del recinto deesa casa de caridad.

Una dignísima señorita, elemento distinguido de nuestra sociedad yenfermera, me ,dijo lo siguiente: ",Ocurre en este cuerpo lo que en todo nu­meroso organismo. Se encuentra de todo; chicas serias y comedidas que sontodo respetabtidad y 'Pulcritud. y otras de carácter nervioso, alegre y risue­ño, pero ninguna es capaz de cometer en su trabajo acto alguno que vayacontra su propio decoro. Sin embargo. siempre cabe la investigación deconciencia y justicia y de ser preciso para el perfecto saneamiento del cuerpo,un proceder diplomático y prudente ,de parte de la superintendencia".