Revista EDEMM. Año 2. No. 4

edemmestudiantes de medicina en movimiento

Revista EDEMM Año 2 No.4SCOMP IFMSA - México A.C.

“TRIMERU” Training IFMSA México-Perú”

Donación de órganos

Especial “Mi materia favorita...”

SAFMUACUT - Universidad Autónoma de CoahuilaUnidad Torreón

Standing Committee On Medical Publications, SCOMP 10-11; IFMSA - México A.C.

Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina en MéxicoIFMSA - México A.C.

Comité Permanente de Publicaciones MediasSCOMP

Revista Nacional de Estudiantes de Medicina en Movimiento

Brisna Citlalli Valdez FloresEditor General

Mario A. Espinoza HernándezAdriana Dávila CamargoAna Lucia Reyes LópezIriana Ramirez Saille

Silvia Nayeli Camacho BenavidezEditores Auxiliares

B. Citlalli Valdez FloresDiseño General

Comité Editorial

Revista EDEMM® es una marca registrada para la IFMSA-México A.C., cualquier reproducción total o parcial de la misma será consignada a las autoridades correspondientes; todos los artículos aquí publicados son propiedad de los autores, con los derechos de autor correspondientes y cualquier opinión emitida dentro de los mismos no refleja directamente la de la IFMSA-México A.C.

Revista EDEMM

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Próximo mes...

TRABAJAR EN EL TERRENO

AYUDA.HOYwww.msf.mx/ayuda5256 4139

3 al 7 de Febrero 2011

Septiembre 2011

... y después...

Guadalajara, Jalisco.

... Puño y letra del editor...

Es para mi un honor ser responsable de este medio, que ha venido creciendo a lo largo de estos

años. Esta vez en su cuarta edición de EDEMM.

EDEMM, Estudiantes de Medicina en Movimiento, es una publicación oficial de la Federación

Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina en México (IFMSA- México A.C.), el

cual tiene por objetivo dar difusión de los principales proyectos, actividades y artículos

científicos, todos elaborados por mismos miembros de la federación.

La presente edición tiene información acerca de las tareas realizadas durante el periodo

Septiembre 2010 hasta la fecha de esta publicación. EDEMM, respaldado por artículos

científico de calidad, artículos de proyectos que han dejado en alto el nombre del comite local,

la Facultad a la que pertenecen y de gran representación para el país.

La cuarta edición EDEMM, cuenta con un articulo de Revisión en Donación de Órganos,

haciendonos conciencia de esta gran problemática de salud. Sin duda alguna dentro de esta

edición esta plasmado un articulo especial que para muchos de nosotros sera un claro ejemplo

a seguir y una chispa de inspiración en nuestro camino dentro de la federación, dicho articulo

lleva por nombre “Mi materia favorita...”, vale la pena que prestemos atención a ello.

Se podría seguir mencionando los distintos artículos que se proyectan en este EDEMM, no

dejando a lado que este medio es una gran oportunidad para comunicar los distintos proyectos

que se realizan en todo el país, es de suma importancia dejar plasmado el camino que IFMSA-

México A.C. ha ido forjando al paso de muchas generaciones de estudiantes de medicina.

A ti joven emprendedor y apasionado de la salud, te dejo abierta la invitación a que seas parte

de esta familia IFMSA-México y que participes expresandote en la Revista Nacional Estudiantes

de Medicina en Movimiento, sin duda tu eres el mas importante para el EDEMM, disfrutala.

Citlalli Valdez FloresEditor General

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INDICE



Donación de Órganos Pag. 5

Mi materia favorita... (especial) Pag. 7

Partvovirus y la quinta enfermedad: Eritema Infeccioso

Detección de factores de riesgo para desarrollar EPOC en adultos mayores de 40 años con antecedentes de tabaquismo y otros de importancia

Pag.10

Pag.18

Pag.21

Pag.37

Pag.39

Pag. 42

Síndrome de Ramsay-Hunt

“TRIMERU: Training IFMSA México-Perú”

El arte de Amamantar

Extras...

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C. Martha Ceceña de BeltránPresidente del Consejo Pro Cultura de Donación de Órganos

“La salud es el regalo mas preciado de la vida, sin esta es difícil disfrutar al

máximo todos los acontecimientos especiales de la vida”

El Consejo Procultura de Donación de Órganos fue creado el 27 de Octubre de

2001, debido a que existe en nuestro estado una creciente necesidad de dar a conocer a la

comunidad, la importancia de la cultura de la donación, mediante campañas publicitarias,

ciclos de conferencias en coordinación con instituciones educativas, de salud, iniciativa

privada y clubs, así como lograr una gran lista de donantes para beneficial a la mayor cantidad

de personas que requieren de un trasplante, la cual se duplica cada año.

El Consejo Procultura de Donación de Órganos, inicio como promotor de

una cultura en todo el estado y por la necesidad nos convertimos en gestores de

medicamentos y apoyos, trabajando también en la prevención. Nos basamos en una

fuerte motivación, de apoyar el derecho a la vida a través de un compromiso altruista,

buscando el bien común.

Como consecuencia de la promoción realizada por esta institución se

ha logrado que a la fecha cada cien trasplantes de riñón que se realizan en el estado el

98% son de donador cadavérico y solo el 2% de vivo relacionado. Siendo tal nuestro

éxito que están llegando enfermos de diferentes municipios del estado de Sinaloa, de

los principales Guasave, Mocorito y Mazatlán entre otros, mas sin embargo es tanta la

demanda que otros estados han solicitado ayuda del Consejo Procultura como Jalisco,

Estado de México, Sonora, Nayarit, Baja California, Durango y hasta fuera del País, que

al tener conocimiento de la celeridad con que se realizan los trasplantes en Sinaloa, con

un tiempo máximo de espera de tres a seis meses, se acercan para lograr vida, ese éxito

nos ubico en nuevos retos.

Donación de Órganos

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En números del 2001 al 2010 se han realizado 338 Trasplantes, se han impartido 500

conferencias en el año 2010, Asistentes en pláticas 28,981 personas y se han credencializado

92,613 a lo largo de todo el país.

MISION El Consejo Procultura de Donación de Órganos tiene como misión o

facultad de promover una educación y disposición para la donación de órganos en el

estado de Sinaloa, iniciando con una campaña permanente de concientización de la

sociedad.Se inicio como promotor y se volvió gestor, trabando igualmente en la

prevención.Se basa en una fuerte motivación de apoyar el derecho a la vida a través

de un compromiso altruista buscando el bien común.

VISION “Valores que debemos compartir con la sociedad para hacer

posible la visión”1.Conciencia Ciudadana. Desarrollar virtudes como: Generosidad,

Espíritu de servicio, Honestidad, Participación ciudadana, solidaridad,

entre otras.2. Derecho a la vida. Dar vida después de la vida.3. Bien Común. Servir unos a otros, buscando lo mejor para todos.4. Criterios religiosos. Aportando preceptos y opiniones religiosas que

apoyen la concientización de la donación de órganos.

Donar o recibir un órgano parece estar lejos de nuestro entorno cuando en

nuestra vida todo marcha bien con nuestra salud y la de nuestra familia,

pero es bien conocido que la salud no es para siempre y que no estamos

exentos a perderla, es por eso que en “DONA VIDA” trabajamos para

hablar sobre lo que es y significa la donación de órganos. No es un simple

problema de doctores y algunos enfermos; esto es un problema de

carácter moral que envuelve a toda la sociedad.

“Si no alcanzas hacer algo bueno en vida, hazlo

después de la vida. Dona tus Órganos - DONA VIDA”

Dr. César Contreras GómezResidente de Anestesiología y Reanimación

Hospital Civil de Guadalajara

Si tuviéramos conciencia de lo exponencial que pueden llegar a ser las cosas cuando las

anhelamos enormemente, si inteligentemente y con orgullo realizáramos las cosas que nos

apasionan, si cada momento en sacrificio por esta hermosa causa fuera valorado por ajenos e

incrédulos, sería muy fácil y probablemente aburrido el recorrido por una organización tan

maravillosa como la nuestra.

Sin lugar a dudas fue uno de los aciertos más grandes el haber realizado ese viaje por primera

vez a lo que fue una cuarta asamblea de esta organización en el 2005, que para entonces solo

representaba para mi persona, un pretexto hacia una grilla barata por los que según yo eran fósiles y

mal académicos de las escuelas de medicina ahí encontradas. Que equivocado estaba.

Descubrí IFMSA México, ¿qué fue? No lo sé, un despertar, un renacer en mi carrera

profesional, una oportunidad de creer en que hay más cosas y que tenemos importancia real como

comunidad estudiantil. Sin importar el hecho o la dinámica en ese momento, no puedo negar que

fue sumamente interesante, ver como un grupo de personas de mi edad podían pensar en tantas

cosas que en su momento no entendía pero que resonaban como una discusión proveniente de una

cámara de diputados, y pues, bueno o malo, ¿cómo no sorprenderme?

Realmente lleno de motivación, es como se siente cada estudiante de medicina que por

primera vez acuden a una reunión de ésta categoría, tal así que realizar una asamblea nacional

inmediatamente con un grupo de amigos y formar una sociedad de alumnos tan improvisada fue

uno de los logros de mi comité local. Tener el comité más activo y con orgullo decirlo, haber realizado

la asamblea nacional más agradable y satisfactoria en menos de 4 meses, si fue un mérito que es

bueno mencionar, para ello doy gracias a mi comité local y a cada uno de sus integrantes que me

enseñaron a estar orgulloso de mi alma mater.

Mi materia favorita ...

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La IFMSA México A.C., si bien, es un reto al que no muchos pueden conllevar con tolerancia, es un monstruo que te puede destruir sin piedad y de la manera más rápida, pero a su vez, puede ser una oportunidad para crecer enormemente como persona y profesionalmente. Es cierto que la IFMSA México A.C., tuvo una etapa oscura en la que el dominio se polarizaba en sus originarios y se catalogaba como una anarquismo debido a la debilidad de sus líderes, “acéfalo” como muchas veces se rumoró, una etapa de injusticias desacreditadas debido al común interés de ciertas personas de tener el poder detrás del poder, y con argumentos muchas veces perfumados y llenos de maquillaje, sorprendían a todo el que quería, sin tener resultados de trabajo, de prosperidad, de beneficio a la comunidad civil y estudiantil, como lo son los objetivos de esta organización.

El alistarte en esta gran carrera llamada IFMSA México A.C., como lo he dicho en múltiples

ocasiones, te prepara para una vida profesional en un futuro, te condiciona a conocer la diversidad de

personalidades, la capacidad de manejar situaciones, de ser una persona indispensable para tu prójimo y

como objetivo principal, formar médicos líderes con visión de superación absoluta y de dejar huella en el

medio.

IFMSA México A.C., es “un juego”, y me atrevo a decirlo sin temor, sin ofender, es el juego más

divertido y provechoso en el cual nos sometimos dentro de nuestra carrera de medicina, jugándolo nos

dimos cuenta de lo importante que es ser una persona con iniciativa, convicción y un líder en

transformación. Como entrenamiento, nos enfrentamos en un sinnúmero de ocasiones al rechazo

directivo institucional, al de nuestros propios amigos y por qué no, de nuestra familia y seres queridos,

creyendo que solo era un juego y que hacíamos cosas sin transcendencia, ¿qué equivocados estaban, no?

Mi recorrido en esta increíble organización, me lleno de inspiración, de satisfacciones, de motivos

para ser una persona que pretende día con día dejar huella. Desde cada diseño realizado para las

múltiples actividades, desde haber sido Director de la División de Diseño y Difusión actualmente extinta,

de haber sido Oficial Nacional e iniciar un sueño llamado EDEMM que gracias a Dios empieza a ser

realidad, desde sobrellevar los asuntos administrativos y dirigir una asamblea nacional así como la propia

federación, haber sido parte del Comité de Credenciales de la Constitución en múltiples ocasiones, ser

Consejero Supervisor, pero sobre todo, haber sido el Presidente Nacional de mi IFMSA México A.C., fue

un logro colosal y un orgullo que porte por el tiempo que duró.

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Sin lugar a dudas IFMSA México A.C., es un sueño, y el ver reflejados tus méritos

reconociéndote como Miembro Honorario de la organización, es inexplicable, por lo cual, doy

gracias a Dios, pero sobre todo, doy gracias por los amigos tan grandes que adquirí, casi

hermanos, y que estoy seguro que estarán ahí conmigo para el resto de mi vida. ¿Verdad que

vale la pena?

IFMSA México A.C., es la mejor oportunidad para que tú, estudiante de medicina, te des

la oportunidad de creer que no solo asistir a las aulas te hace un excelente médico, que estudiar

y leer desenfrenadamente te hará el mejor profesionista, debes de saber que siempre las

relaciones interpersonales y el conocer mil y un maneras de cómo ver el mundo en otros

lugares, te enriquecerá más. Debes darte cuenta que el realizar cosas provechosas por los

demás y el ser parte fundamental en el desarrollo profesional y personal de otros estudiantes

de medicina, es una de las actividades más emotivas y fructíferas, que te convertirán en parte

indispensable de su formación y su vida.

Es cierto que para muchos la política y más en estudiantes de medicina puede ser banal y

sin provecho alguno, pero para todos los que vivimos la experiencia de IFMSA México A.C., te

aseguro, nos cambio la vida, tener hermanos entrañables que frecuentar aún fuera de las filas

de esta organización es realmente satisfactorio, el haber sido parte del desarrollo de un

proyecto de impacto, y el haber sacrificado en múltiples ocasiones seres queridos y de manera

parcial las materias que nos hacían médico en formación, repito, valió la pena, porque a pesar

de ese sentimiento de culpa al poner la “fede” por delante, siempre me dejo la convicción de

que IFMSA México A.C., fue, mi materia favorita.

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Resumen

1. Introducción.-

Objetivo.

M eto d o l o g í a

Resultados

EPOC contra un 71% con sospecha diagnostica de Asma (ver gráfica 2). El 40% de la población

Una de las patologías respiratorias crónicas de encuestada, que cumplió con las condiciones mayor importancia es la “Enfermedad Pulmonar acordadas, se encontraba en el intervalo de 50 a Obstructiva Crónica” (EPOC), caracterizada por 59 años (grafica 3). El número de paquetes por la obstrucción crónica progresiva de las vías año que cada uno de los pacientes fumaba tuvo respiratorias debido a bronquitis crónica, mayor predominio en el intervalo de 0-14 con enfisema o ambos . Su afección provoca una frecuencia de 19 pacientes (ver gráfica 4). Un (2)

51% de los pacientes refiere toser con mayor hipersecreción de moco, constricción de la vía frecuencia en los últimos meses (ver gráfica 5) y aérea y destrucción alveolar Su principal causa (4).

Más del 65% refiere tener tos seca o con poca es el humo del tabaco (fumadores activos y expectoración (ver grafica 7). Más del 50% pasivos) . Se presenta durante los años de (5)

respondió que se sentiría terrible si tuviese que madurez pero su frecuencia aumenta con la vivir toda la vida con algún problema respiratorio edad . En México la EPOC se ubicó en el cuarto (2)

(grafica 12).lugar en la tabla de morbi-mortalidad anual. De acuerdo a la OMS la EPOC, es la quinta causa de

De acuerdo con la OMS, la muerte en todo el mundo.enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se trata de la quinta causa de muerte en El objetivo de nuestra practica, fue todo el mundo y será la tercera en el año 2020. Es detectar los factores de riesgo para desarrollar una enfermedad de múltiples componentes Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica caracterizada por la limitación del flujo aéreo en (EPOC) en adultos mayores de 40 años con los pulmones, generalmente progresiva y no antecedentes principalmente de tabaquismo.totalmente reversible.

. S e re a l i zo u n e st u d i o En base a lo anterior, se emprende este proyecto, O b s e r v a c i o n a l d e s c r i p t i v o d o n d e s e que pretende analizar a la población adulta seleccionaron a 35 personas de 40 años en mayor de 40 años de la colonia Jardines del Valle adelante principalmente con el antecedente de de la ciudad de Tepic Nayarit, en el mes de tabaquismo de por lo menos 10 años o que octubre del año 2010, para determinar los estuviesen fumando en la actualidad. El estudio factores de riesgo presentes que predispongan se llevo a cabo en la colonia Jardines del Valle de la aparición de enfermedad obstructiva crónica y la ciudad de Tepic Nayarit en el mes de Octubre tomar las medidas pertinentes respecto a la del 2010. severidad encontrada., el 29% tienen datos sugestivos de

Bañuelos Vázquez Andrés Misael , Barbosa González Etna Marlene , Cervantes Gómez Julia América , (7) (8) (9)

García Leal Myriam Nenetzin , Miramontes Partida Celeste Abigail , Rosales Sierra María Teresa , Pérez (10) (11) (12)

Cadena Iván Yuset .(13)

Palabras Clave: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); espirometría, electrocardiograma (ECG).


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DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR EPOC EN ADULTOS MAYORES DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTES DE TABAQUISMO Y OTROS DE IMPORTANCIA, ENTRE LOS HABITANTES DE LA COL. JARDÍNES DEL VALLE DE LA CIUDAD DE TEPIC NAYARIT EN OCTUBRE DEL 2010.

1.1 Marco conceptual

Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica

Epidemiología

Fisiopatología

Cuadro Clínico

Factores de riesgo

riesgo son :(5)

La contaminación del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilización de combustibles sólidos en la cocina y la

Es una patología respiratoria caracterizada por la calefacción);obstrucción crónica progresiva de las vías La contaminación del aire exterior;respiratorias debido a bronquitis crónica, La exposición laboral a polvos y productos enfisema o ambos. Se presenta durante los años químicos (vapores, irritantes y gases); de madurez pero si frecuencia aumenta con la Las infecciones repetidas de las vías edad, disminuye capacidad vital y el volumen respiratorias inferiores en la infancia.respiratorio de esfuerzo Esta enfermedad se encuentra en personas que (2).

carecen genéticamente de fenotipo, deficiencia de antitripsina que puede estar presente muchos años antes de que se manifiesten los signos y

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica síntomas y empeore la función pulmonar .(2)

(EPOC) afecta a millones de personas en todo el mundo; se calcula que hay 210 millones de personas con EPOC. En el 2005 murieron por esta causa más de 3 millones de personas, lo cual En los pacientes con EPOC estable existe un representa un 5% de todas las muertes estado de inflamación de grado variable que registradas ese año. afecta las vías aéreas, así como alveolos. Se

caracteriza por hipersecreción de moco, Aproximadamente un 90% de las muertes por constricción de la vía aérea y destrucción alveolar

(4).EPOC se producen en países de bajos y medianos Cuando el proceso inflamatorio se ingresos. La principal causa de la EPOC es el humo

intensifica:del tabaco (fumadores activos y pasivos). Persistencia de un estado catabólico Aumento de la constricción de la vía aéreaEn la actualidad, afecta casi por igual a ambos Cambios en la ventilación/perfusiónsexos, en parte debido al aumento del consumo Reclutamiento de eosinófilosde tabaco entre las mujeres de los países de Reclutamiento de neutrófilosingresos elevados (5).

En México, tan solo en el INER, la EPOC se ubicó en el cuarto lugar en la tabla de morbi-mortalidad

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica anual. Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar

(EPOC) puede provocar disnea, fatiga, producción en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en

de moco y tos.México se ubica entre el 4º y 6º lugar.

La disnea es un síntoma común en la EPOC porque la obstrucción de las vías respiratorias dificulta el movimiento de

Su principal causa es el humo del tabaco entrada y salida de aire de los pulmones.

(fumadores activos y pasivos). Otros factores de

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El cansancio (o fatiga) es un síntoma insuficiencia respiratoria.habitual en la EPOC. El cansancio desanima Oximetría de pulso: útil en la evaluación de al paciente a mantenerse activo, lo que respuesta terapéutica.conduce a una mayor pérdida de energía, lo Radiografía de Tórax: permite evaluación cual conlleva más cansancio. Cuando este de otros trastornos pulmonares.círculo empieza a veces es difícil de romper. ECG: útil para detección de complicaciones.

El exceso de moco (flema o esputo) puede Espirometría: utilidad no demostrada, pero ser un síntoma de EPOC. valores de FEV1 < 40% tiene alta El moco es necesario para mantener sensibilidad para pronosticar recaída.humidificadas las vías respiratorias. Este moco se traga normalmente sin siquiera ser consciente de que se está haciendo. Sin embargo, cuando los pulmones están Oxigenoinfectados o alterados por sustancias Broncodilatadoresirritantes, intentan protegerse a sí mismos Metilxantinasproduciendo más moco de lo normal, lo Antibioticos: amoxicilina, trimetopim-que suele provocar tos. sulfametoxazol o doxiciclina v.o.La tos es habitual en la EPOC. El toser puede Si existe resistencia: amoxicilina- acido ser la consecuencia del intento de los clavulanico, macrolidos, cefalosporinas de pulmones de expulsar el moco excesivo 2 o 3 generación, fluoroquinolonas .(3)

(flema o esputo) o puede ser una forma de protegerse las propias vías respiratorias - El desarrollo de este tema fue frente a irritantes inhalados con el objeto de satisfacer a muchos estudiantes en (1).

su necesidad de aprender cosas nuevas; así como Durante la exploración física se encuentra cianosis adentrarnos en el ámbito de la investigación con la de labios y dedos, tiraje intercostal, ingurgitación finalidad de resolver dudas y llegar a los resultados yugular, disminución del ruido respiratorio o planteados en estos procesos que sin dudarlo son abolido (EPOC avanzado.), vibraciones vocales de gran utilidad.disminuidas (etapas avanzadas), y puede haber sibilancias (3). El trabajo servirá como fuente de información y de

consulta para aquellas personas que deseen iniciar En la etapa avanzada de la EPOC se presenta falta a conocer el tema, principalmente aquellas de apetito, pérdida de peso, deformidad del tórax relacionadas con el área de la salud, sobre todo utilización de músculos accesorios de la respiración estudiantes, ya que se puede utilizar como base de rápida y coloración azulada en dedos y comisuras estudio en nuestra futura vida profesional.de los labios . (6)

Así también el estudio de este síndrome respiratorio nos permitirá aclarar ciertas dudas sobre el mismo, esencialmente analizando los

Para realizar un adecuado diagnóstico del paciente factores de riesgo (edad, tabaquismo, etc.) y el con EPOC es necesario realizar los siguientes impacto que generan para la predisposición a estudios diagnósticos :(4) padecer EPOC; debido pues a que se trata de una

patología altos índices de incidencia y prevalencia Historia Clínica: antecedentes, cuadro entre la población.

clínico actual.Gasometría Arterial: hipoxemia, datos de

Tratamiento

1.2Justificación.

Diagnóstico


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1.3 Objetivo general.

1.4 Objetivos específicos

3.Descripción de resultados.-

2.Metodología.

Nayarit; para la Unidad de Aprendizaje de Neumología, tutoriada por el Dr. José Ramón

- Detectar factores de riesgo para desarrollar García Rodríguez. En la cual se buscaron a personas enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) mayores de 40 años, con antecedentes de en adultos mayores de 40 años con antecedentes tabaquismo de por lo menos 10 años o que estén de tabaquismo y otros de importancia, entre los fumando actualmente, así como otros factores de habitantes de la Col. Jardines del Valle de la ciudad importancia predisponentes a EPOC.de Tepic Nayarit en octubre del 2010.

En la práctica participaron los alumnos del 4ºB, los .- Estos se desligan de las cuales buscaron a las personas de casa en casa,

preguntas directas contempladas en la encueta poniendo en práctica los criterios de inclusión y aplicada a la población: exclusión mencionados anteriormente, así como el

consentimiento informado de tipo verbal y -Conocer la edad de la persona encuestada. personal, después se realizaba una entrevista

directa donde se solicitaba contestar un formulario -Determinar el número de paquetes de cigarrillos estructurado y en base a sus respuestas se obtenía fumados por año en la persona encuestada, un puntaje que permitía clasificar el grado de mediante las fórmulas (Paquetes por día= predisposición a padecer EPOC ó asma. cigarrillos por día ÷ 20 por paquete y Paquetes por año= paquetes por día X años de fumar). El total de

cuestionarios aplicados en la comunidad “Jardines -Establecer sintomatología asociada como si la del Valle” fue de 35. El número de encuestas persona tose, si ha existido la falta de aliento más o aplicadas se debe en gran medida a los criterios de menos a menudo en los últimos 12 meses, cantidad inclusión de la encuesta; por lo cual no todas las aproximada de flema expulsada en la mayoría de personas eran candidatas. Los criterios de inclusión los días. como lo eran una edad mayor de 40 años,

tabaquismo positivo en la actualidad o en su -Detallar si se han presentado problemas defecto tabaquismo suspendido pero dicho respiratorios en la persona que lo hayan obligado a periodo de tabaquismo con una duración de al quedarse en casa o en cama sin ir a trabajar. menos 10 años; nos limitó la población a la cual en

un momento dado era posible aplicarle el -Corroborar si alguna vez en la vida de la persona cuestionario. interrogada lo han hospitalizado con problemas respiratorios o a causa de estos. Del total de encuestas aplicadas, se obtuvo en un

14% un resultado de 13 puntos, seguido por 10 -Determinar la antecedentes de enfermedad puntos que representan el 11% así como en un 9% pulmonar diagnosticada previamente. un resultado de 15, puntos (ver gráfica 1). En el -Identificar tratamiento médico actual, para puntaje final se encontraron grandes variaciones mejorar su respiración. que van desde 33 puntos (según la escala del

cuestionario) hasta 3 puntos. Con lo cual podemos - Se realizó un estudio deducir la gran variedad de signos y síntomas que

Observacional Descriptivo en la colonia “Jardines cada uno de los entrevistados manifestó.del Valle” ubicada al noreste de la ciudad Tepic,

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La edad (en años) promedio de los entrevistados se encontraba en el intervalo de 50 a 59 años, seguido de pacientes con edades de entre 40 y 49 años (Ver gráfica 3). Así mismo el número de paquetes por año que cada uno de los pacientes fumaba tuvo mayor predominio en el intervalo de 0-14 con una frecuencia de 19 pacientes, seguido por el intervalo de 25-49 con una frecuencia de 7 (ver gráfica 4).

Gráfica 1. Numero total de puntos obtenidos en el cuestionario para detección de pacientes con EPOC.Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012

De acuerdo al valor de referencia del cuestionario, aquellos pacientes con un resultado igual o menor a los 18 puntos eran datos sugestivos de asma o bien un resultado igual o mayor a los 19 puntos nos indica sospecha diagnóstica de EPOC. Según los resultados obtenidos en los cuestionarios, el

Gráfica 3. Edad en años de los entrevistados.29% tienen datos sugestivos de EPOC contra un Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la 71% con sospecha diagnostica de Asma (ver universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012

gráfica 2).

La razón por la cual se cree que en la mayoría de los pacientes no se detectó EPOC, es principalmente por el número de paquetes-años. Se cree que si el intervalo de paquetes-años hubiese s ido mas elevado, las probabilidades de encontrar pacientes con EPOC habrían aumentado y se hubieran reflejado en los resultados.

Gráfica 2. Pacientes con sospecha de EPOC.Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012


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Gráfica 6. Pacientes que refirieron al menos un episodio de disnea Gráfica 4. Numero de paquetes-años.en el último año.Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012

Dentro de la sintomatología encontrada en los pacientes tenemos que un 51% de los pacientes refiere toser con mayor frecuencia en los últimos meses (ver gráfica 5). El 46% refiere que en el último año ha tenido por lo menos algún periodo de disnea (ver gráfica 6). Más del 65% refiere tener tos seca o con poca expectoración y el 43% refiere enfermarse del pulmón cuando le da un resfriado (ver gráficas 7 y 8).

Gráfica 7. Pacientes que refirieron tos seca o productiva.Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012

Gráfica 8. Pacientes que refirieron que al tener un resfriado también se enfermaban del pulmón.

Gráfica 5. Pacientes que refirieron toser con mayor frecuencia. Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012

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A pesar de la sintomatología presentada, los Cuando se les pregunto a los pacientes que si pacientes refirieron en un 74% del total de tuvieran que vivir toda la vida con problemas entrevistados no haberse quedado en casa o respiratorios como hasta ahora, ¿Cómo se incapacitado, contra un 26% que tuvo que sentirían?, mas del 50% respondió que se sentiría suspender sus actividades cotidianas y laborales terrible, ninguno de ellos se sentiría complacido (ver gráfica 9). Un 22% refirió haber sido o satisfecho. Por lo que resolverles los problemas hospitalizado por problemas respiratorios y 17% respiratorios a los pacientes eleva sin duda refirió estar tomando algún medicamento que lo alguna su calidad de vida (ver gráfica 12).ayude a respirar mejor (ver gráficas 10 y 11).

Gráfica 12. Calidad de vida de los pacientes entrevistados.Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la Gráfica 9. Pacientes que refirieron haber suspendido sus universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012actividades físicas debido a problemas respiratorios.

Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012 - Como conclusión del presente

trabajo de investigación, se pueden destacar los siguientes puntos:

-El 40% de la población encuestada, que cumple con las condiciones acordadas, tiene un intervalo de edad de 50-59 años.

-Se analizó la cantidad de paquetes que cada persona fumaba en un año; y podemos

Gráfica 10. Pacientes que refirieron haber sido hospitalizados por darnos cuenta que un poco más de la mitad de problemas respiratorios.

la población (54.3%) consume de 0 a 14 Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012 cajetillas de veinte cigarros cada uno. Sin

embargo, es preocupante que un 14.28% de la muestra, consume más de cincuenta paquetes al año, convirtiéndose en un serio factor de riesgo a EPOC y otras patologías pulmonares.

-Se identificó el cuadro clínico de EPOC en cada persona y los resultados estadísticos se

Gráfica 11. Pacientes que refirieron estar tomando algún añadieron en gráficas, mostrando que la medicamento que les ayude a respirar mejor.

Fuente: Alumnos de la Unidad Académica de Medicina de la mayoría de los pacientes refieren toser con universidad Autónoma de Nayarit. Generación 2007-2012 mayor frecuencia en los últimos 12 meses.

4. Conclusiones.


Revista EDEMM16

En la encuesta se incluyeron otros síntomas Cabe también mencionar el agradecimiento al como la disnea, de la cual se le nombró al grupo de 4°B, por su colaboración en la aplicación paciente como la falta de aliento, y es del formulario estructurado en la población de la preocupante que casi el 50% de las personas lo colonia estudiada.presenten, sin embargo, podemos considerar sesgos en estos resultados, ya que no De igual forma señalar nuestro reconocimiento, a clasificamos la disnea en grandes, medianos y la Dra. Johanna Gabriela Granados Castro, pequeños esfuerzos, aún así es imprescindible profesora titular de prácticas comunitarias, por el considerarlo como un síntoma preocupante. Se apoyo brindado para la planeación, ejecución y agregan también la cantidad de expectoración al elaboración de informes de la practica; así día; como referencia se mostró la capacidad de también dirigir nuestro agradecimiento al Dr. José una cuchara (15ml); el 68.6%, expectora al día Ramón García Rodríguez, titular de la Unidad de menos de 15ml/día. No se cuestionó las Aprendizaje de Neumología, por facilitarnos el características del esputo (expectoración), por tal formulario aplicado en dicha práctica.motivo puede ser sugestivo a otra patología pulmonar.

- De acuerdo al cuadro clínico presentado en 1. American Thoracic Society (ATS). Signos y síntomas de la EPOC. [Internet].

Patient information series. [Consulta el 18 de octubre del 2010]. Disponible cada uno de los pacientes; se logró identificar que en:la mayoría de ellos no dejaron de realizar sus Http://patients.thoracic.org/information-Series/es/resources/08signs.pdf

actividades cotidianas. Sin embargo, debemos 2. Cuevas V. y Torres A. EPOC. Estudio de un caso. [Internet]. Nicaragua,

Octubre del 2004. [Consultado el 30 de Octubre del 2010]. Disponible en:tomar en cuenta las personas que son http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/PDF/EPOC.pdf

hospitalizadas por no diagnosticarse en etapas 3. Guía de práctica clínica de diagnostico y tratamiento de la Enfermedad

tempranas el EPOC. Pulmonar Obstructiva Crónica. [Internet]. SEPAR-ALAT, Mayo (2009).

[Consulta el 28 de Octubre del 2010]. Disponible en: http://www.separ.es/doc/publicaciones/normativa/guia_epoc_2009_sep

- La minoría de las personas acuden a atención ar.pdf

médica para ser tratadas farmacológicamente. 4. Manual de Terapéutica Médica. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y

Nutrición Salvador Zubiran. 5ª Edición. Editorial Mc Graw-Hill. México. Tomemos en cuenta que puede existir una 5. Organización Mundial de la Salud (OMS). [Internet]. Enfermedad

aberrancia en la automedicación de los pulmonar obstructiva crónica. (No. 315). Noviembre 2009. [Consulta el 23

pacientes, por tal motivo existe el sesgo para de octubre del 2010]. Disponible en:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/index.htmldeterminar si realmente están con el tratamiento 6. Toscano L. Enfermedad Obstructiva Crónica EPOC. [Internet]. Consejo

y dosis adecuadas.Estatal Contra las Adicciones. Septiembre-Octubre 2006. [Consulta el 26 de

octubre del 2010]. Disponible en: Http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/cecas/qro/anud39_epoc.pdf. Se reconoce el esfuerzo del 7. Alumno de 4° B de la Unidad de Académica de Medicina, UAN. Correo

equipo que organizo la práctica comunitaria, la cual electrónico:[email protected]. Teléfono: 311-159-98-71.

estuvo financiada a través del mismo, integrado 8. Alumna de 4°B de la Unidad de Académica de Medicina, UAN. Correo

electrónico: bsbetna19m1989@ hotmail.com. Teléfono: 323-232-3641.por: 9. Alumna de 4°B de la Unidad Académica de Medicina, UAN. Correo

electrónico: americagirl_62 @hotmail.com. Teléfono: 311-109-6296. → Bañuelos Vázquez Andrés Misael 10. Alumna de 4°B de la Unidad Académica de Medicina, UAN. Correo

electrónico: [email protected]. Teléfono: 311-156-6861.→ Barbosa González Etna Marlene 11. Alumna de 4°B de la Unidad Académica de Medicina, UAN. Correo

→ Cervantes Gomes Julia Américaelectrónico: [email protected]. Teléfono: 311-106-5552.

→ García Leal Myriam Nenetzin 12. Alumna de 4°B de la Unidad Académica de Medicina, UAN. Correo

electrónico: [email protected]. Teléfono: 311-132-6976. → Rosales Sierra María Teresa13. Alumno de 4°B de la Unidad Académica de Medicina, UAN. Correo

→ Pérez Cadena Iván Yusetelectrónico: [email protected]. Teléfono: 311-112-4989.

6. Bibliografía:

5. Agradecimientos.-

Revista EDEMM 17


CUMPLIDO-PULIDO L, DÁVILA-CAMARGO A, PUENTES MATA E* Departamento de Microbiología de la Facultad de Medicina Unidad Torreón de la Universidad Autónoma de Coahuila.

INTRODUCCIÓN

ASPECTOS CLÍNICOS

EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL

la sangre. También se puede dar por vía transplacentaria. El tiempo de incubación es de 4

En cuanto a las propiedades de los parvovirus, a 21 días. Se da en forma de brotes epidémicos pertenecen a la familia Parvoviridae, que durante el período escolar en todo el mundo. El comprende virus DNA monocatenarios con un 70%de los casos se dan entre los 5- 15 años. Los genoma de aproximadamente 5000 nucleótidos, brotes son más frecuentes al inicio de la s i n e nvo l t u ra y co n u n a cá p s i d e d e primavera. Los adultos son más susceptibles a la simetríaicosaédrica que oscila entre 20 y 26 nm de enfermedad.diámetro. La replicación ocurre en el núcleo de la

célula hospedero. El patógeno de humanos, B19, Aproximadamente 50% de los adultos han presenta tropismo para eritrocitos progenitores, padecido la infección, sin haber presentado inhibiendo su capacidad mitótica y provocando un síntomas de eritema infeccioso. No existe vacuna “arresto” en la eritropoyesis. contra este virus. Individuos con eritema

infeccioso son más contagiosos antes de que se Es un microorganismo termorresistente. El B19 presenten los síntomas y son menos contagiosos

posee una proteína no estructural (NS-1) después de haber desarrollado la erupción y otros relacionada con su virulencia y una cápside con síntomas. Esto hace más difícil los esfuerzos en dos proteínas estructurales, una de 83 kD (VP-1) y prevenir la exposición. otra, más importante, de 58 kD (VP-2) que supone el 80% del total de la masa proteica y que está contenida en la VP-1. Estas proteínas muestran una importancia diagnóstica. Tiene diversas manifestaciones patológicas:

-Eritema infeccioso el cual se presenta con más frecuencia en niños (entre los 5 y 14 años). Empieza en las mejillas, de color rojo brillante. La erupción en la piel da la apariencia de que las mejillas han sido "bofeteadas". Después se propaga al tronco, brazos y piernas, y dura de dos a cuatro días y va acompañado de fiebre baja y cansancio, cefalea, enrojecimiento de los ojos y dolor de garganta. Debido a la citotoxicidad sobre las células precursoras eritroides las cuales son blanco de este virus: tras la unión de la cápside viral con el antígeno P de las células y la replicación viral que interrumpe la producción de eritrocitos causa muerte celular.

El virus se disemina al contacto con las secreciones de la nariz o de los pulmones, y con el contacto con

Preparación teñida negativamente de parvovirus, visto

através de un microscopio electrónico de transmisión.

Los viriones individuales tienen un diámetro de 22nm.


Revista EDEMM18

PARVOVIRUS Y LA QUINTA ENFERMEDAD: ERITEMA INFECCIOSO

También interviene la respuesta inmune del huésped, el exantema y las artralgias son el resultado de la formación de inmunocomplejos.

- sobre todo en adultos mayormente manos y rodillas.

- , debido a las crisis aplásicas transitorias, en pacientes con talasemias, y anemia hemolítica adquirida del adulto. Hay una interrupción brusca de la síntesis de eritrocitos de médula ósea, lo refleja la ausencia de precursores eritroides: reducción de eritrocitos y concentración de hemoglobina. Hallazgos clinicos y de laboratorio durante el curso de la

infeccion por Parvovirus B19. La primera fase de la

por la aplasia pura de enfermedad con sintomas parecidos al resfriado conincide

eritrocitos (supresión crónica de la medula ósea) con la viremia (día 6-12). La segunda fase con exantema

en pacientes inmunodeficientes. aparece por el dia 18.

, causada por una anemia grave.

Bebe con el típico signo de “mejillas abofeteadas”.

Afección de articulaciones

Anemia aguda grave

-Anemia crónica,

-Hidropesía fetal

El diagnostico de laboratorio:

-PCR, hibridación por sonda de suero, hibridación in situ de tejido fijo, son las pruebas

This figure was obtained from Erik D. Heegaard and Kevin más sensible para el virus ya que detectan el E. Brown. “Human Parvovirus B19.” Clin Microbiol Rev. DNA viral, siendo la más sensible la PCR. 2002 July; 15(3); 485-505, doi: 10.1128/CMR. 15.3.485-

505.2002.

DIAGNÓSTICO

Revista EDEMM 19


-Anticuerpos específicos frente a proteínas estructurales: la detección del anticuerpo IgM contra B19 indica infección reciente. El anticuerpo IgG contra B19 persiste durante Brooks, Geo F., and Janet S. Butel. "Parvovirus."

años. Las pruebas de EIA comercializadas Microbiologia Medica. Null: Manual Moderno, 2005.

emplean como antígeno VP2, con o sin VP1, 409-13.

utilizando generalmente sistemas de captura

para los anticuerpos IgM. UG, Aristi. "Parvovirus B19." Revista Médica del

Hospital General 65 (2002): 30-35.

-Los estudios de detección de antígenos "INFECCIÓN POR PARVOVIRUS B19." :: SEIMC ::

identifican virus de titilo alto en muestras Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y

clínicas. Microbiología Clínica. 05 May 2009

<http://www.seimc.org/control/revi_Sero/b19.htm

-La inmunohistoquimica se usa para detectar >.

antígenos de B19 en tejidos fetales y en medula

ósea. "Eritema Infeccioso (erythema infectiosum,

infecciones por parvovirus B19)." New York State

Department of Health. 22 Apr. 2009

<http://www.health.state.ny.us/es/diseases/comm

unicable/fifth/fact_sheet.htm>.

No hay ningún tratamiento antiviral específico. En la mayoría de los casos no suele ser "Disease Carriers / Viruses: Human Parvovirus B19."

necesario. Se pueden administrar analgésicos Wadsworth Center, NYS Department of Health. 08

y/o antiinflamatorios no esteroideos para tratar May 2009

las molestias. <http://www.wadsworth.org/databank/b19virus.h

tm>.

La IVIG (inmunoglobulina G intravenosa), ha tenido éxito en tratamiento de los pacientes inmunodeprimidos o con SIDA, aunque únicamente, para proporcionar una remisión transitoria de los episodios de anemia e insuficiencia medular asociadas. Es necesario repetir la infusión con frecuencia.

También se ha tratado con éxito, mediante transfusiones intrauterinas, la hidropesía fetal (edema generalizado en el feto).

Los niños con aplasia eritrocitaria (alteración en la producción de glóbulos rojos) inducida por el parvovirus B12, precisarán de transfusiones y medidas de soporte, hasta que el estado hemático se haya estabilizado.

BiBLIOGRAFIA

TRATAMIENTO


Revista EDEMM20

Introducción

Reseña histórica

facial, además de otras patologías que afectaban principalmente al sistema nervioso. El gran alcance La estricta definición del Síndrome de Ramsay Hunt del trabajo de Hunt incluye la primera descripción

es parálisis facial periférica acompañada por un rash de la neuropatía palmar profunda atribuida a la

eritematovesicular en el oído externo o en la boca. J. compresión del nervio mediano entre los músculos

Ramsay Hunt, quien describió varias presentaciones abductor y flexor corto de la eminencia hipotecar. clínicas de parálisis facial y rash, también reconoció Sus investigaciones en la enfermedad de Parkinson otros signos y síntomas frecuentes como acúfenos, ayudaron a revelar la estructura y función de los pérdida auditiva, náuseas, vómitos, vértigo y ganglios basales, de los cuales se conocía muy poco nistagmus. El adjudicó ésta afección del octavo par a previamente. (1)la proximidad del ganglio geniculado y el nervio vestibulococlear en el canal facial óseo. El análisis de Hunt describió tres síndromes, el primero abarca las

manifestaciones clínicas producidas por la oclusión Hunt de las variantes clínicas del síndrome que de la arteria carótida. El segundo Síndrome de ahora lleva su nombre le permitió reconocer la Ramsay Hunt es la disnergia cerebelosa progresiva función sensorial del nervio facial y definir la zona pero la carencia de material anatomopatológico no genicular del pabellón auricular. Es ahora sabido permitió su adecuada clasificación entre los que el virus varicela zóster (VVZ) es la causa de la desórdenes espinocerebelosos degenerativos (1-4)patología.

En 1907, desempeñándose como neurólogo del departamento de neurología del Cornell University Comparada con la parálisis de Bell (parálisis facial sin collage de Nueva York describió por primera vez la rash), los pacientes con síndrome de Ramsay Hunt a afección del ganglio geniculado que genera el menudo tienen parálisis más severas desde el herpes zoster auditivo. En ésta publicación asoció el comienzo y son menos propensos a la recuperación síndrome clínico del herpes zoster auditivo con la

completa. Diferentes estudios sugieren que el inflamación herpética del ganglio geniculado y

tratamiento con prednisona y aciclovir puede propuso una clasificación en cuatro estadios del

mejorar éste pronóstico. En le presente trabajo, se síndrome que actualmente lleva su nombre. (2-3)

realizará una revisión bibliográfica acerca de la patología, haciendo hincapié en el diagnóstico, En los comienzos de los 1900s, ya era aceptado que tratamiento y pronóstico, basándolo en la infección del ganglio y la piel por un herpes virus actualizaciones literarias. producía la característica distribución en un

dermatoma, del dolor y la erupción vesicular. Aunque el análisis de la estructura generalmente precede al de la función, estos estudios ejemplifican como la neurología clínica ayudó a definir la James Ramsay Hunt (1872-1937) nació en Filadelfia anatomía del sistema nervioso periférico. (1)y recibió su título de médico de la Escuela de Sólo a comienzos de la década del 50 Weller Medicina de la Universidad de Pennsylvania en confirmó por técnicas de virología moderna, la 1893. Posteriormente realizó estudios en Paris, relación entre el herpes zoster y la varicela, Viena y Berlín para posteriormente radicarse en la sospechadas a comienzos de siglo. (3)ciudad de Nueva York. Durante toda su carrera se

interesó en la función sensitiva y motor del nervio

Síndrome de Ramsay-Hunt

Autor: Orlando Jhiovanny Vazquez Serrano

Revista EDEMM 21


Es la segunda causa más común causal de parálisis Con los trabajos de Hope-Simpson (1965) facial periférica atraumática. Antes de 1986, la confirmados por los estudios de Maligna (1990), se frecuencia de herpes zoster en pacientes con pudo establecer la fisiopatología del herpes zoster. parálisis facial periférica se estimaba en 4,5%-Como lo había entrevisto Ramsay Hunt en su 8,9%. Sin embargo un estudio retrospectivo de época, se considera actualmente que la varicela 1507 pacientes que presentaban parálisis facial constituye la primoinfección generalizada de la unilateral identificó un 12% de los mismos enfermedad zostérica, al quedar el VVZ afectado por el síndrome de Ramsay Hunt con secundariamente latente en las neuronas parálisis facial, otalgia y erupción herpética en sensitivas (3) algún dermatoma craneal. Las mujeres superaban

en un 20% a los hombres y un 56% del toral se encontraban debajo de los 24 años. En los pacientes afectados por el síndrome no se

El virus varicela zoster tiene una distribución encontró relación entre la severidad de la parálisis geográfica universal. El reservorio del virus es facial y la pérdida auditivaestrictamente humano, el contagio directo .interhumano se realiza por lesiones cutáneas de la varicela o del zóster, o por inhalación de Otro estudio retrospectivo de 2076 pacientes con microgotas respiratorias proyectadas por los parálisis facial unilateral, de 1976 a 1996 en Japón, pacientes con varicela. demostró una incidencia similar del síndrome de

Ramsay Hunt en adultos y niños de más de 6 años. Los estudios serológicos indican que más del 95% En este estudio el síndrome estaba definido como de los adultos en los países de clima templado han parálisis facial unilateral, vesículas herpéticas contraído varicela, generalmente en la infancia. auditivas o en la mucosa oral y disfunción El herpes zoster aparece únicamente en personas vestíbulococlear. Se observó una incidencia del que han tenido una primoinfección con el virus 16,7% en niños y 18,1% en adultos. Comparada varicela zoster. Puede presentarse a cualquier con los adultos la aparición de las vesículas en los edad pero el riesgo aumenta con los años. La niños es más tardía. Los síntomas asociados en incidencia máxima es después de los 75 años, con menores de 16 y en adultos fueron: pérdida valor de 1,4 casos/ 100 personas/ año. A los 85 auditiva (24,4% Y 52,7% respectivamente), años el 50% de las personas han padecido un acúfenos (11,1% Y 24,7%), y vértigos (17,4% Y herpes zoster (3). 31,8%). (1)

El herpes zoster no tiene carácter estacional ni epidémico. Un paciente puede contagiar a una persona susceptible, con un riesgo de 33% con E l v i r u s va r i c e l a zo s t e r ( V V Z ) e s u n respecto al riesgo de contagio de la varicela. alphaherpesvirus muy parecido a los herpes

simples virus 1 y 2. Sin embargo es claro que se Los inmunodeprimidos están particularmente diferencia, tanto en su biología, incluyendo su expuestos al riesgo de desarrollar un herpes zoster, m e c a n i s m o d e l a t e n c i a , c o m o e n s u sobre todo aquellos tratados con quimioterapia comportamiento clínico. El genoma del VVZ es el anticancerosa o corticoterapia prolongada., los mas pequeño de los herpes virus humanos, está trasplantados, los individuos infectados con el compuesto por al menos 70 únicos genes, es un virus de la inmunodeficiencia humana o los que ADN bicatenario lineal de 125KB. padecen enfermedades hematológicas malignas.

Epidemiología

Virología y fisiopatología


Revista EDEMM22

Se piensa que todos los genes se expresan en la observaciones clínicas indican que la infección fase lítica de la infección. Los genes se dividen en primaria por el VVZ comienza con la inoculación 3 clases, inmediatos (IE), tempranos (E) y tardíos en la mucosa respiratoria y la erupción (L) y su expresión se realiza en forma de cascada. característica comienza aparece después de un Los genes L codifican las proteínas estructurales período de incubación de 10 a 21 días. La mientras que los IE y E lo hacen para las no i n fe c c i ó n v i ra l c o m i e n za e n c é l u l a s estructurales como son las enzimas. Entre las mononucleares en los linfáticos regionales, proteínas estructurales hay un importante grupo causando una primera viremia que transporta los de por lo menos 8 glicoproteínas que estimulan la virus a los órganos del sistema reticuloendotelial, respuesta inmune y son cruciales para el pasaje como el hígado, para una fase de amplificación del virus de una célula a la otra. Se piensa que el viral. Esta fase estaría seguida por una segunda virus se disemina de 2 maneras, por la liberación viremia que resulta en el transporte de los virus de virus envueltos en el espacio extracelular, que hacia la piel. Sin embargo experimentos recientes ocurre principalmente en las lesiones vesiculares sostienen que ya en la primera viremia los que se desarrollan en la enfermedad y mediante linfocitos T llevarían el virus a la piel y sugieren difusión de célula a célula, lo que no requiere la que el tiempo de incubación entre la exposición y envoltura viral. Este último tipo de diseminación la erupción se debería al tiempo que requiere el se ve en grupos celulares en los cuales el virus no virus para superar las respuestas antivirales es liberado a un medio líquido y también se innatas del organismo, especialmente la piensa que es importante en la diseminación del producción de interferón alfa, mediada virus a la piel, a través de los leucocitos. (8) directamente por las células epidérmicas. (7)

Después de la primoinfección, partiendo de la Al igual que los herpes simples, el VVZ posee una piel y de las mucosas, el VVZ alcanza los ganglios ADN polimerasa y una timidita cinasa. Esta última nerviosos sensitivos, ya sea por vía neurógena, enzima permite la fosforilación de los análogos ascendiendo a lo largo de los axones, o bien por nucleósidos utilizados en la terapéutica intermedio de los leucocitos infectados en la transformándolos en su forma activa, La timidita sangres periférica. .cinasa del VVZ es menos activa que la de los herpes simple, lo que explica la menor eficacia de Durante la latencia viral, en contraste con la fase los antivirales en el tratamiento del Herpes Zoster lítica, la expresión genética se ve limitada a la y la Varicela (3). formación de sólo un grupo de proteínas virales.

Presumiblemente durante la latencia hay un La infección primaria por el VVZ se caracteriza por bloqueo en la expresión genética que se supera una viremia asociada a una erupción cutánea en la reactivación. (8) La edad avanzada y la difusa conocida como varicela. El virus causa una inmunodepresión son factores favorecedores. El viremia a partir de la infección de células sistema inmunitario desempeña un papel linfocíticas. Establece latencia en los ganglios importante. La inmunidad humoral permite sensoriales y causa herpes zoster a partir de una limitar la reactivación del virus a un solo reactivación. El reservorio del VVZ es la población dermatoma. La inmunidad celular interviene en humana, que es su único reservorio natural, el control de la latencia y su papel es primariamente por contacto directo con el virus preponderante. que se encuentra en las lesiones de piel de la varicela y del zóster, o en secreciones Durante el brote de herpes zoster el virus migra a respiratorias. La investigación de de los lo largo de las fibras nerviosas sensitivas hasta la mecanismos de acción moleculares del virus ha piel, donde produce una erupción vesiculosa con sido dificultosa debido a su restringida una característica localización radicular. (3) infectividad en células no humanas. Las

Revista EDEMM 23


Así se desarrolla una nueva fase lítica, que resulta son; el Lácrimo-Muco-Nasal, sus fibras llegarán a las glándulas lagrimales y a la mucosa nasal, el en el herpes zoster. Se presume, basándose en Salival Superior, sus fibras inervarán a las glándulas auptosias, que el VVZ se desarrolla en los ganglios submaxilar y sublingual y, el Salival Inferior, inerva a de la mayoría de los infectados sin embargo, solo el la glándula parótida a través del V par.15%, aproximadamente, desarrolla el zoster. (8)

D e s d e s u o r i g e n r e c o r r e e l á n g u l o pontocerebeloso, acompañado por el nervio auditivo que está próximo a su origen y posee un

El VII par o Nervio Facial es un nervio mixto. Su trayecto similar. Penetran en el conducto auditivo parte motora inervara a los músculos estriados del interno, junto a la arteria auditiva interna.segundo arco branquial (músculos de la mímica, pabellones auriculares, cuero cabelludo, cutáneo del cuello, músculo del estribo, al músculo estilohioideo y al vientre posterior del digástrico). en el conducto auditivo interno transcurren de 5 a El componente mixto es el intermediario de 12 mm, ocupando el segmento anterosuperior del Wrisberg, compuesto por fibras secretoras, poro, llegando con el resto de los nervios a la pared

lateral o extremo del conducto auditivo interno. gustativas y sensitivas.Los nervios facial e intermediario de Wrisberg

Posee tres grandes segmentos: intracraneal transcurren en sentido oblicuo dentro del

(supranuclear y nuclear), intrapetroso y conducto del facial (acueducto de Falopio, cuyo Extrapetroso. orificio mide 0,68 mm y su longitud es de 33 mm),

mientras que los demás nervios (auditivo y vestibular) penetran al laberinto. Desde allí se consideran tres porciones del conducto del facial (laberíntico, timpánico y mastoideo), siguiendo un Supranuclear: de la corteza cerebral parten tractos trayecto tortuoso a lo largo del peñasco: cruzados y directos que inervan la parte superior

de la cara. Los tractos para la mitad inferior de la 1ª Porción o segmento laberíntico: mide de 3-5 mm cara son cruzados solamente, de modo que la y muestra un aligera inclinación de arriba hacia frente cuenta con innervación bilateral y toda abajo y de atrás hacia delante en paralelo a la línea lesión en el área facial motora de un lado de la zigomática (perpendicular al eje mayor del corteza respeta la frente. Desde allí parten fibras peñasco) llegando a la fosa geniculada. Se ubica en h a s t a e l n ú c l e o d e l n e r v i o f a c i a l el surco, posee una curvatura de concavidad Nuclear: se origina de diferentes núcleos hasta su interna la cuál incluye el vértice de la primera emergencia por la protuberancia del tronco vuelta coclear. Su contenido son ambas raíces del encefálico. El núcleo motor se encuentra situado VII par. Existe una ligera estrechez del nervio (0.68 en la parte profunda de la protuberancia, estando mm), que es normal, siendo la parte más estrecha dividido, en dos partes: una superior (que dará del acueducto. Termina en ángulo recto, formando inervación motora bilateral derecha e izquierda, a la rodilla externa del nervio a nivel del ganglio la mitad superior de la cara; y otra inferior que tan geniculado con la segunda porción. El ganglio solo dará inervación a la mitad inferior geniculado en un ganglio sensitivo en el que hacen contralateral).escala las fibras sensitivas que vienen desde la periferia hacia el sistema nervioso central; a partir El núcleo sensitivo, también llamado “Núcleo del de él, el nervio facial continúa como un nervio Fascículo Solitario”, situado en la parte posterior de único (fibras motoras y sensitivas unidas en un solo la protuberancia. Su parte superior posee cordón).funciones gustativas.

Los núcleos vegetativos que se suman al VII par

Anatomía

Segmento intrapetroso:

Segmento intracraneal:


Revista EDEMM24

Desde dicho ganglio nace la primera rama mide de 13-15 mm desde la segunda rodilla al colateral: el nervio petroso superficial mayor, el agujero estilomastoideo, sitio por donde el nervio cuál sale al exocráneo por el hiatus de Falopio, pasa emerge al exocráneo. Se allá en la porción anterior por debajo del ganglio de Gasser, donde se une con compacta de la apófisis mastoides. De esta porción el petroso profundo mayor (IX) y juntos forman el se desprende la cuarta rama colateral: el nervio de nerv io v id iano, quien l lega a l gangl io la cuerda del tímpano que se separa desde la parte esfenopalatino a través del conducto vidiano en la distal de ésta porción, asciende hacia delante sobre base de la apófisis pterigoides. El petroso el yunque y debajo del martillo, cruzando la caja superficial es portador de las fibras vegetativas del timpánica través de la fisura petrotimpánica, núcleo lácrimo-muco-nasal. recorre la cara profunda del tímpano por debajo de

la mucosa y sale al exocráneo a través de la cisura La segunda segunda rama colateral se desprende de Glasser, cerca de la espina del esfenoides, dobla del mismo ganglio, es un minúsculo filete hacia delante y se anastomosa con el nervio lingual denominado nervio petroso superficial menor, de (V par), quien se encarga de llevar las fibras trayecto similar al precedente, se une al nervio vegetativas que la cuerda del tímpano porta (fibras petroso profundo menor (IX) y termina en el del núcleo Salival Superior) hacia las glándulas ganglio ótico (situado por debajo del agujero oval), submaxilar y sublingual, para darles innervación posee fibras del núcleo Salival Inferior que secretora. La cuerda del tímpano trae fibras alcanzara a inervar secretoriamente a la glándula sensitivas gustativas desde los dos tercios parótida a través del nervio auriculo temporal (V anteriores de la lengua. Muchos autores sostienen par). que en este segmento existe un ramo sensitivo

para el conducto auditivo externo aunque otros 2ª Porción o Segmento Timpánico: Es recta y refieren que fibras de sensibilidad algésica, térmica horizontal, mide de 10-12 mm, de dirección y táctil desde la pared posterior del conducto anteroposterior, por la pared interna de la caja del auditivo externo, concha, trago, antitrago, tímpano. Se extiende desde la fosa geniculada antihelix y su fosita (zona de Ramsay-Hunt) son hasta la pared posterior del tímpano y corre a lo traídas por la cuerda del tímpano (12).largo del borde superior de la pared interna de éste. En su segmento inicial (3-5 mm) pasa por En condiciones normales existe un estrechamiento debajo y por dentro del canal semicircular en la unión del conducto auditivo interno y el horizontal o externo o y por arriba de la venta oval, segmento laberíntico. Por lo tanto, los riesgos de por detrás del pico de cuchara y del tendón del síndrome de compresión son mayores en la parte tímpano .Su parte distal, de unos 12 mm, esta justo proximal que en la distal. Esto ha sido confirmado encima de la pirámide, donde se aloja el músculo por los estudios de Esslen y Fisch que muestran que del estribo. La porción que pasa por encima de la la lesión se instala a la entrada del acueducto de ventana oval puede tener su pared ósea delgada Falopio, se trate de una parálisis facial idiopática o haciendo al nervio susceptible ante procesos de una herpética. patológicos de la caja timpánica. Del extremo distal de éste segmento el nervio desprende su tercera El paso del nervio por el acueducto de Falopio rama colateral: el nervio motor del músculo del coloca las parálisis faciales en el contexto de los estribo, destinado a inervar dicho músculo. Justo síndromes de compresión de los nervios un poco más allá de la pirámide, el acueducto vira periféricos. A éste síndrome se suma, en la de nuevo en ángulo recto, pero con mayor fisiopatogenia de la parálisis facial herpética, un suavidad y hacia abajo describiendo la segunda efecto citopatogénico directo del virus, que se rodilla del facial, sitio donde se puede lesionar al extiende como una mancha de aceite y se nervio en la cirugía mastoidea. transmite de una célula a otra directamente, sin

pasar por el medio extracelular, donde no es 3ª Porción o Segmento Mastoideo: es vertical y posible encontrarlo.(3)

Revista EDEMM 25


Segmento extrapetroso:

Clínica

desde su desembocadura por el agujero estilomastoideo, dobla hacia delante, cruza la base de la apófisis estiloides por fuera y se sumerge en la parótida donde se divide en sus ramas terminales.

muy variadas, desde una sintomatología ex t remadamente pobre o muy f lor ida , dependiendo del caso.

La forma completa del síndrome de Ramsay Hunt asocia un síndrome infeccioso general, un síndrome

Colaterales Extrapetrosas: nacen próximas al sensitivo (otodinia, erupción cutánea), a veces agujero estilomastoideo. acompañado de una alteración del gusto, y una

parálisis facial periférica de aparición posterior. El Asa de Haller: ramo anastomótico que se unirá al IX síndrome general es discreto semejando un leve par. estado gripal, que se asocia a malestar general y

Ramo auricular posterior: para los músculos de la febrícula de 38 grados C.oreja y el músculo occipital.

Nervio del vientre posterior del digástrico y el estilo El síndrome sensitivo (otodinia, anestesia) está hioideo.localizado en la zona de Ramsay Hunt. La mayor

Ramo lingual: rodea por fuera el estilogloso, lo parte de las veces se caracteriza por un dolor inerva, como también al * glosoestafilino y parte de intenso, como una sensación de ardor, de la mucosa lingual. quemazón, más o menos paroxística. Este dolor,

localizado en el oído, puede luego irradiarse hacia el Ramas terminales: comienzan en el interior de la territorio vecino, desaparece rápidamente en 2 o 3 parótida, emergen de esta por su borde anterior, días; en las personas de edad puede persistir y llegando a dar inervación motora a los músculos transformarse en una verdadera neuralgia rebelde faciales (de la mímica). Se dividen en: al tratamiento. - Temporo-faciales: forman el plexo de Henle. Se

distinguen de arriba hacia abajo, ramas temporales, frontales, orbiculares, nasales, bucales de dirección

Dos a cuatro días después del comienzo del dolor la horizontal y bucales superiores erupción cutánea característica se manifiesta en la

- Cervico-faciales: da tres grupos de ramas: zona de Ramsay Hunt, es decir, la concha auricular, bucales inferiores (risorio, bucinador y orbicular de el conducto auditivo externo, la cara externa de la los labios), mentonianos (triangular de los labios y membrana del tímpano y el trago. Se caracteriza por cuadrado del mentón) y cervicales (nervio de Yaffé y la presencia de pequeñas vesículas sobre un fondo asa de Langer o anastomosis con el plexo rojo, llenas de un líquido citrino. A continuación, las cervical).Estas últimas inervan al cutáneo del cuello. vesículas se secan, el líquido se vuelve marrón y se

forma una costra. La caída de esta costra hace I n e r va c i ó n S e n s i t i va d e l O í d o E x te r n oaparecer una pequeña cicatriz blanquecina, que La inervación sensitiva del oído externo esta dada luego toma color tostado y a veces permanece por: nervio aurícula temporal, el cuál provee indeleble.sensibilidad al tercio medio del pabellón auricular,

pared posterior del conducto auditivo externo y membrana timpánica.

La evolución de la erupción es muy rápida, de manera que a la primera consulta a menudo sólo quedan las cicatrices. Ramos del plexo cervical superficial proporcionan la

sensibilidad al lóbulo de la oreja y tercio superior e inferior del pabellón auricular. (12-17)

Se han referido otros signos sensitivos. Una disminución de la sensibilidad del territorio de Ramsay Hunt y trastornos del gusto de los dosLas manifestaciones del herpes zóster auditivo son


Revista EDEMM26

tercios anteriores de la hemilengua Estadio II o herpes zoster auditivo incompletoEste estadio se caracteriza además de los signos La parálisis facial, que constituye la álgidos y cutáneos por una parálisis facial manifestación más dramática del herpes zóster periférica homolateral. La parálisis aparece de auditivo, sucede al síndrome sensitivo 24 h. a 15 días después de la erupción, apareciendo generalmente varios días después habitualmente al cuarto o quinto día. del comienzo del dolor. Con frecuencia cuando Generalmente sucede a la erupción pero están la parálisis se instala y el paciente consulta, la descriptos casos en los que la precedió.erupción ya ha desaparecido.

La evolución es generalmente rápida, el síndrome general desaparece en una semana, Evoluciona generalmente a la estabilización en 6 los signos cutáneos en 3 o 4 días, y la parálisis semanas dejando secuelas en muchos de los facial suele atenuarse a en pocas semanas, pero, casos. No existe relación entre la intensidad de en algunos caso, persiste con secuelas la parálisis y la erupción, por lo que debe importantes. El porcentaje de secuelas es más descartarse la patología ante cualquier parálisis alto que el de la parálisis idiopática, llegando al facial dolorosa. La parálisis facial puede ser de 50%-78%, sin embargo, el herpes zoster puede dist inta intensidad, basándose en la adoptar formas clínicas variadas, de acuerdo a la clasificación de House-Brackman, en general importancia respectiva de los síntomas y la oscila entre los grados II y IV, siendo el V el más extensión vírica a otros nervios (1-3-15-17). frecuentemente encontrado.

Estadío I o herpes zoster auditivo simple Movimiento máximo de comisura bucal 4/4 y Asocia otalgia, erupción de vesículas en el frente fruncida 4/4: resultado de 0/8 a 8/8 )territorio sensitivo del nervio facial en un GRADO: descripción de la función motora.contexto de síndrome infeccioso, sin parálisis facial. La otalgia domina el cuadro, el conducto se encuentra edematoso, a veces con vesículas sobre la pared exterior, y en el tímpano se localiza una inflamación difusa (miringitis). Puede encontrarse asociada una erupción bucales los dos tercios anteriores de la lengua, en la región tonsilar, donde pueden observarse ulceraciones semejantes a las q deja el herpes simple. La evolución suele ser breve pero puede persistir una neuralgia en la zona.

La erupción puede ser de diferentes características además de la clásica, puede ser

Estadío III o herpes zoster auditivo completoerisispeliforme o supurada hemorrágica. Pero la

Asocia los síntomas del estadío anterior a más frecuente es la incompleta, reducida a unas

trastornos de la audición o del equilibrio. La pocas vesículas que pueden pasar inadvertidas y

infección herpética no permanece localizada en causar así dificultades en el diagnóstico

el ganglio geniculado y se extiende al ganglio de etiológico.

escarpa o al órgano de Corti.

Clasificación (3) CLASIFICACION DE HOUSE/BRACKMAN

Grado

Motilidad

I Normal 8/8 100%

II Leve 7/8 80%

III Moderada 5-6/8 60%

IV Grave 3-4/8 40%

V Severa 1-2/8 20%

VI Total 0/8 0%

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A la tríada dolor-erupción-parálisis se suman particularmente temible y la parálisis facial signos sensoriales. Los signos cocleares se aumenta los riesgos oculares, dado que la caracterizan por acúfenos agudos y una sordera ausencia de cierre palpebral agrava las lesiones de percepción, habitualmente moderada, que específicas de la afección oftálmica y de la predomina en las frecuencias agudas. La cofosis insensibilidad corneal.es excepcional. La lesión auditiva es en general Mas raramente el herpes zoster auditivo está irreversible observándose a veces recuperación asociado a un zoster de los pares IX y X, con parcial. dolores faríngeos y vesículas en el hemipaladar, la

ú v u l a y l o s p i l a r e s a m i g d a l i n o s . También se puede asociar con trastornos de los Los signos vestibulares suelen ser los más tardíos nervios oculares comunes y los nervios olfatorios. y van siempre precedidos por la afección facial. La asociación con herpes zoster cervical también Son de comienzo brusco tomando el aspecto de es excepcional.(3)una crisis de Meniere. El vértigo dura alrededor

de 2 o 3 días y se presenta en forma paroxística. Corresponde a una hiporreflexia o arreflexia

Aunque el herpes zoster tiene algunas vestibular, análoga a la de una neuronitis

complicaciones serias (oftálmicas, motoras, vestibular. En comparación con ésta última,

cerebrales) la más común en adultos afección en la que solo el nervio vestibular

i n m u n o c o m p e t e n t e s e s l a n e u r a l g i a superior se ve afectado, en la infección por HZV

potsherpética, dolor que puede durar meses o todos los troncos nerviosos que transcurren por el

años después de la desaparición del rash. co n d u c to a u d i t i vo i nte r n o s e ve r í a n

Recientemente se ha clasificado a la neuralgia comprometidos (5). Existe en muchos casos

herpética según su tiempo de evolución; afección vestibular asintomática sólo detectable

neuralgia herpética aguda (30 días desde la en el EMG durante la evaluación de la parálisis

aparición del rash), subaguda (30-120 días del facial., Con frecuencia existe hiperacusia causada

rash) y neuralgia potsherpética, (mas de 120 por la parálisis facial y la consecuente pérdida del

días). Los factores de riesgo mejor establecidos reflejo estapedial por parálisis del músculo del

para la instalación de la neuralgia son edad (+ de mismo nombre.

50 años), mayor severidad del dolor en la etapa aguda, erupción severa, y pródromos de dolor en el dermatoma afectado antes de la aparición del La afección audit iva se encuentra en rash. Los pacientes con estos factores de riesgo aproximadamente dos tercios de los casos de tiene 50-75% mas de riesgo de persistencia de la herpes zoster auditivo (3)neuralgia por mas de 6 meses (6).

Estadio IV o herpes zoster auditivo asociado a herpes zoster de cara y cuello.

El herpes zoster auditivo, ya sea total o incompleto puede estar acompañado de la Se piensa que el Síndrome de Ramsay Hunt afecta afección de otro pares craneales, en particular el ante todo a adultos, y que es rara en niños. Un V par. Esta forma se caracteriza por dolores estudio realizado en Japón (9) mostró que si bien neurálgicos en la cara; la erupción puede es raro en niños menores de 6 años, no lo es tanto localizarse en el territorio sensitivo de las ramas en niños de mayor edad en los que la incidencia de éste nervio. La lesión oftálmica es fue casi la misma que para los adultos.

Síndrome de Ramsay Hunt en niños


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La varicela en la infancia es uno de los más de infección por VVZ, lo común a éstos importantes factores de riesgo para el zóster pacientes es la presencia de parálisis facial sin durante la niñez. La inmadurez o el incompleto erupción oral o auricular, y la detección de un desarrollo del sistema de inmunidad celular aumento de los anticuerpos contra el VVZ o la durante el primer año de vida están detección de ADN del virus en células de la piel, relacionados con la falla en el mantenimiento células sanguíneas mononucleares o fluído del de la latencia del virus y es un factor de riesgo oído medio. En el estudio retrospectivo de Hato para el herpes zoster. La primoinfección antes et al, de 1075 pacientes con parálisis facial del primer año de vida se confirmo en el 64% de periférica sin vesículas, 2,4% tuvieron herpes los preescolares, y sólo en el 11% de los niños zoster sin erupción. En otro de 32 pacientes de mayores. Se encontró que las manifestaciones Murakami et al, 19% fueron diagnosticados con clínicas y los síntomas del síndrome fueron más ésta patología. Posteriormente en otro estudio solapados en los niños que en los adultos. realizado por Morgan et al, el porcentaje fue del

9,3%. Finalmente en un estudio para determinar los efectos de la terapia antiviral en

Esto sucede por una reactivación más débil del éstos pacientes con infección sin erupción (VVZ virus o por una mayor resistencia por parte de diagnosticado por PCR en saliva), los 13 los niños. En general la inmunidad específica pacientes tratados tuvieron una recuperación contra los virus decrece con el correr del completa luego del tratamiento de 7 días con tiempo. Por lo tanto se piensa que los niños aciclovir-prednisona (1)tienen una más fuerte inmunidad específica ya que el periodo entre la varicela y el zoster es mas corto. Esta inmunidad minimiza la Es por ésta forma de presentación que algunos reactivación del virus, llevando a un mejor autores, indican el tratamiento antiviral ante pronóstico de la parálisis facial, de la erupción y cualquier parálisis facial, basándose en la de la afección auditiva. relativa inocuidad de las drogas utilizadas (1).

La parálisis facial aguda sin las vesículas patognomónicas tiende a ser diagnosticada

El diagnóstico es clínico en la mayoría de los como parálisis de Bell o idiopática. Debemos

casos, el aspecto de la lesión y su carácter tener en cuenta que la aparición de vesículas en

metamérico son característicos. Sin embargo el niños es frecuentemente retrasada y puede

polimorfismo de la infección hace a veces difícil llevar a error diagnóstico dejando pasar por alto

el diagnóstico. Por lo tanto siempre hay que una parálisis por VVZ. La administración

pensar en un origen herpético en una parálisis temprana de antivirales mejora tanto el

facial dolorosa, acompañada de erupción y pronóstico de la parálisis facial como de la

trastornos audiovestibulares. La virología y pérdida auditiva. Debemos siempre esperar la

serología son de interés en las presentaciones aparición de vesículas en un niño con parálisis

graves o atípicas.facial. (9)

Datos de laboratorio:

La confirmación inequívoca del diagnóstico sólo es posible mediante aislamiento del virus en

El zóster sine herpete es normalmente definido líneas celulares susceptibles en cultivos de como dolor radicular localizado con evidencia

Diagnóstico

Zoster sine herpete

Revista EDEMM 29


tejido, , o por demostración de la seroconversión o Durante el zóster se observa un aumento por elevación de los anticuerpos al cuádruplo o significativo del título de anticuerpos tipo IgG entre más en el suero de convalecientes frente al suero dos muestras tomadas en un intervalo de 15 días. de fase aguda. También puede lograrse una La IgM es de aparición fugaz pero de gran impresión rápida con el frotis de Tzanck, significación cuando está presente. El diagnóstico practicando raspado de la base de las lesiones, para serológico, al ser en general tardío, tiene poco demostrar las células gigantes multinucleadas, interés en la práctica terapéutica (3-7-8-10).aunque no distingue los distintos tipos de herpes. Se debe realizar en todos los casos además de los Ta m b i é n p u e d e u t i l i z a r s e l a t i n c i ó n exámenes antes mencionados, serología para HIV, inmunofluorescente directa de las células de la por ser la infección por el virus de la base de las lesiones o la identificación de los inmunodef ic iencia una de los factores a nt í ge n o s v i ra l e s p o r o t ro s m éto d o s . predisponentes para que se produzca la patología.(inmunoproxidadsa), aunque estas pruebas no están comercializadas (7-10). Las técnicas de Exámenes complementarios:biología molecular tienen una sensibilidad mayor En el estudio de una parálisis facial periférica, que las técnicas clásicas. deben llevarse a cabo una serie de estudios

complementarios, ya sea para su diagnóstico En la práctica, la detección del ADN viral por la etiológico y topográfico, como para la evaluación técnica de reacción en cadena de la polimerasa es de su pronóstico.la más sensible. Se puede realizar en las células de

la Zona de Ramsay Hunt, en las lágrimas o en las Evaluación de la audición: (audiometría,

células mononucleares sanguíneas, siendo las logoaudiometría y tímpanoimpedanciometría), en

células de la piel el lugar de mayor sensibilidad.general en el caso de afección auditiva, estas

La presencia del genoma vírico en raspado de piel pruebas nos permiten evidenciar la lesión. En general se presenta una hipoacusia del pabellón auricular ha sido puesta en evidencia neurosensorial o mixta, que oscila entre 35 y 70 en pacientes que presentan neuralgia sin erupción decibeles de pérdida. Predominantemente en las vesicular y en pacientes que desarrollan Síndrome frecuencias agudas. Puede existir asimismo de Ramsay Hunt, antes de que aparecieran las hiperacusia dolorosa.vesículas en un trabajo realizado por Murakami et

al. A partir de esto, los autores proponen la Reflejo estapedial: es anormal, debido a la parálisis

búsqueda del virus en la piel auricular en todos los del nervio del músculo del estribo, es la causante

pacientes que presentan parálisis facial periférica de la hiperacusia dolorosa. Su presencia antes del

(1-3-10). mes de evolución de la parálisis no hablaría de

Las pruebas inmunológicas mas usadas, basadas buen pronóstico, después de un mes es un mal signo, y después de 5 meses indicaría un pronóstico en la respuesta del huésped, son la identificación muy malo.de anticuerpos inmunofluorescentes contra los

antígenos de la membrana del VVZ, la prueba de Estudio de la secreción salival: la alteración nos anticuerpo fluorescente para antígeno de habla de lesión a nivel de la cuerda del tímpano o membrana (AFAM), la hemoaglutinación por por encima. adherencia inmunitaria o el análisis de Su lesión nos hablaría de mal pronóstico ya que son

inmunoabsorción por enzimas (ELISA). ELISA es fibras no mielinizadas, más resistentes que las

actualmente la más utilizada. IgA, Igm e IgG motoras.

pueden ser determinados por ésta prueba.


Revista EDEMM30

Prueba de Schirmer: Permite diagnosticar una interno, en el ganglio geniculado o en el lesión por encima del petroso mayor o en su segmento mastoideo. Asimismo puede trayecto. observarse captación en el laberinto

membranoso, en particular en la lesión Gustometría: La alteración permite diagnosticar herpética, pero también en el trayecto del nervio la lesión por sobre la cuerda del tímpano. La coclear y del nervio vestibular.electrogustrometría permite controlar una

parálisis facial y la reaparición de un umbral El diagnóstico por imágenes en la parálisis facial normal que precede a la recuperación motora y herpética es entonces totalmente inespecífico, que es de buen pronóstico en la evolución. aunque para algunos autores la persistencia de

señal hiperintensa2 meses después de la Electroneuronografía: es una prueba cuyo valor infección aguda sería signo de mal pronóstico par pronóstico es reconocido. Es necesario realizarla la recuperación espontánea. La RM estaría ante del día 21 de evolución. En el caso de la indicada en el estudio de las parálisis cuya causa parálisis facial a frigore, se considera de buen herpética no esta demostrada o cuando se pronóstico si la respuesta en el lado afectado es decide la descompresión quirúrgica (3).mayor al 10% de la observada en el lado sano, la

recuperación no suele ser satisfactoria si el porcentaje es menor.

Electromiografía. Permite registrar a actividad La parálisis facial de causa herpética presenta

muscular eléctrica en reposo y al ser estimulado. peor pronóstico de recuperación que la parálisis

Los potenciales de fibrilación que muestran una de Bell. Hablando específicamente de la parálisis

regeneración nerviosa no aparecen hasta el día facial zostérica, son factores de buen pronóstico 21, por lo que ésta prueba es sobre todo la aparición de la parálisis posterior a la erupción, interesante en la evaluación de la recuperación a la aparición de movimiento antes de las 2 mediano y largo plazo.(3-13-17) semanas y el inicio de tratamiento antes de los 3

días. La parálisis de alto grado, la rápida evolución y la presencia de ojo seco se consideran factores de mal pronóstico, al igual que el tratamiento La exploración por imágenes del nervio facial se después de los 3 días. Con el tratamiento precoz basa principalmente en la resonancia magnética la recuperación alcanza al 70% de los pacientes, y en una segunda línea la tomografía computada. con el tardío, baja del 20 al 50% (17).El estudio de los segmentos del VII par en la fosa

posterior se realiza fundamentalmente con la En el estudio realizado por Ikeda et al (13), se RM. El estudio del nervio facial en el conducto evaluó la influencia de diferentes factores en el

auditivo interno y en el trayecto intrapetroso se pronóstico de la parálisis facial y su magnitud.

efectúa mediante ambas técnicas. La TC explora Entre 467 pacientes se divididos en grupos según

el conducto óseo del nervio facial y la mastoides sus características obteniéndose los siguientes mientras que la RM permite la visualización resultados. Edad, infección por VVZ, respuesta directa del nervio. nerviosa al test de excitabilidad, pérdida de

reflejo estapedial y grado de parálisis facial Al igual que cualquier afección inflamatoria del después de un mes de evolución, fueron los nervio facial, el herpes zóster puede ocasionar factores reconocidos como de riesgo para la un claro realce de la señal en el trayecto del evolución de la parálisis. nervio, ya sea dentro del conducto auditivo

Pronóstico

Diagnóstico por imágenes

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La respuesta anormal al test de excitabilidad o la no absorción con una biodisponibilidad del 10 al 30% y las concentraciones pico se obtienen entre 1,5 a 2,5 recuperación hasta un grado III o mejor a un mes de horas. El mecanismo principal de eliminación es el la parálisis fueron considerados factores de alto renal debiéndose ajustar su dosis en los pacientes riesgo. Edad mayor de 50 años o comienzo de la insuficientes renales. En general, es tolerado parálisis en un grado V o mas se establecieron como satisfactoriamente, Aplicado localmente puede factores de riesgo moderados. Por último la irritar la mucosa y ocasionar ardor transitorio en infección por VVZ y la pérdida de reflejo estapedial lesiones genitales. En forma local se ha fueron considerados factores de bajo riesgo.acompañado en raras ocasiones, de nauseas,

Cabe aclarar que los pacientes con infección por el diarrea, erupciones o cefalea y con menos

VVZ recibieron en su totalidad tratamiento antiviral frecuencia insuficiencia renal o neurotoxicidad. Por

y corticoide (13). vía intravenosa los efectos que limitan la dosis son la insuficiencia renal y la neurotoxicidad. En el 5% de los pacientes se presenta una disfunción renal reversible, neuropatía por cristales, y mas raramente una nefritis intersticial que obliga a interrumpir el tratamiento. Pacientes con herpes zoster deben recibir

tratamiento para controlar los síntomas agudos y La neurotoxicidad aparece en 1 al 4% de los

prevenir las complicaciones, para esto último se pacientes y se manifiesta por alteraciones de la

debe previamente evaluar los factores de riesgo de conciencia, temblor, mioclonía, del ir io, cada paciente. Actualmente el tratamiento médico convulsiones y signos piramidales. Los síntomas se se basa en el uso de fármacos antivíricos, desarrollan en 1 a 3 días y en general resuelven en antiinflamatorios y analgésicos, y en la práctica de unos días luego de suspendida la droga (16).cuidados locales. El objetivo debe ser la Indicaciones: es la droga de elección para tratar recuperación del paciente permitiéndole retomar infecciones por virus Herpes simplex y VZV. sus actividades sociales y domésticas (6).

Infecciones por Varicela Zoster:En adultos con herpes zoster localizado la administración oral del aciclovir disminuye el dolor La quimioterapia antiviral, inexistente durante y acelera la cicatrización. El tratamiento del zoster mucho tiempo y luego limitada al aciclovir oftálmico disminuye las complicaciones oculares. endovenoso, brinda actualmente una más amplia No se recomienda el empleo sistemático de gama de fármacos, algunos de los cuales se aciclovir en casos de varicela no complicada en administran vía oral.niños. La administración endovenosa es eficaz en la neumonía o encefalitis en adultos sanos. En adultos Aciclovir: Es un análogo del nucleósido guanosina con herpes zoster localizado la administración oral en el cual la ribosa fue reemplazada por una cadena de aciclovir reduce el dolor agudo y acelera la lineal. Su espectro se encuentra limitado a los virus cicatrización. herpéticos. Su mayor potencia antiviral se observa En el zoster oftálmico disminuya las complicaciones contra el Herpes simples tipo 1 y la misma decrece oculares Actualmente está indicado por vía contra los virus Herpes simples tipo 2, Varicela endovenosa en las formas graves de varicela y Zoster, Epstein Barr y Citomegalovirus.herpes zoster, en inmunocompetentes o El aciclovir actúa inhibiendo la ADN polimerasa viral inmunodeprimidos. El herpes zoster auditivo debe luego de ser fosforilado por una timidincinasa e ser considerado grave cuando aparece una parálisis incorporado al ADN. Las vías de administración facial (16).posibles son oral, intravenosa o local. Tiene baja

Tratamiento

Tratamiento médico

Antivirales


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Valaciclovir: Profármaco del aciclovir, es El famciclovir y el valaciclovir son más efectivos transformado a aciclovir de manera rápida. Su que el aciclovir en el tratamiento de la neuralgia principal ventaja radica en que la biodisponibilidad potsherpética, una de las causas seria la facilidad oral es mayor que la del aciclovir (70%) por que los del tratamiento (3 tomas diarias en vez de 5) (6).niveles plasmáticos de aciclovir luego de la administración oral de valaciclovir se acercan a los

En el paciente inmunocompetente mayor de 50 de aciclovir intravenoso. El margen de tolerancia años que presenta un herpes zoster auditivo de es semejante al del aciclovir (16).estadío uno (clasificación de Ramsay Hunt), debe instaurarse el tratamiento antes de las 72 h. Del

Famciclovir. El famciclovir es el diacetil éster del comienzo de la erupción herpética, en prevención penciclovir al que es rápidamente metabolizado de la neuralgia potsherpética: famciclovir 3 x luego de su absorción. Su mecanismo de acción es 500mg/día o valaciclovir 3 x 1g/día durante 7 días. inhibiendo la síntesis de ADN viral. Es menos En el inmunocompetente menor de 50 años que potente que el aciclovir. Una de sus características presentar un herpes zoster estadío 1 no todos los más importantes es que presenta una vida media autores indican terapia antiviral.m u y p r o l o n g a d a y a l c a n z a m a y o r e s concentraciones intracelulares que el aciclovir, En

Se puede instaurar tratamiento con famciclovir o estudios en individuos tratados se lo encontró valaciclovir en menores de 50 años si existen solamente en las células infectadas por el virus y factores pronóstico de evolución hacia una no en las sanas. Sus efectos adversos son los neuralgia potsherpética, tales como una erupción mismos que los del aciclovir aunque en animales grave, dolores intensos en la fase eruptiva y se ha demostrado ser mutagénico y carcinogénico. dolores prodromales varios días antes de la fase Se utiliza principalmente para el tratamiento del eruptiva. (3)Herpes Zoster y de la neuralgia pos herpética (16).

En el inmunocompetente cualquiera sea su edad que presenta una forma grave de herpes zoster audi t ivo (estad íos 2 , 3 o 4) y en e l inmunodeprimido, está justificado un tratamiento antivírico. Se recomienda aciclovir endovenoso 10mg/Kg. en adulto y 500mg/m2en el niño cada 8 horas, durante 7 a 10 días, seguido por un tratamiento oral durante 7 días (3-16).

La indicación de tratamiento de los pacientes con Síndrome de Ramsay Hunt con hidrocortisona y Los corticoides, a menudo prescriptos en el herpes aciclovir IV es un hecho establecido para algunos zoster, siguen siendo un tema controvertido.autores como Nechama et al (2), sin embargo otros En el caso del herpes auditivo con parálisis facial autores han atribuido mayor importancia al permite luchar contra los síntomas ya que las tratamiento precoz, independientemente de la vía lesiones histológicas son esencialmente que se utilice ya que no han observado inflamatorias. importantes diferencias entre la vía oral y la endovenosa (11).

Antiinflamatorios esteroides

Medicamentos Dósis Duración

Famciclovir (Famvir)

500mg 3 v/d

7 días

Valaciclovir (Vatrex)

1000mg 3 v/d

7 días

Aciclovir (Zovirax) 800mg 5 v/d

de 7 a 10 días

Revista EDEMM 33


Se utiliza generalmente prednisona 1mg/Kg./día tricíclicos y gabapentin no proveen alivio adecuado, dividida en dos dosis por 3 a 5 días y luego se opioides fuertes como oxicodona, morfina o disminuye la dosis hasta completar 10 días, metadona pueden ser necesarios.tratamiento que es generalmente bien tolerado y La terapia combinada es común y los múltiples posee una potente acción antiinflamatoria. Si bien la mecanismos de dolor neuropático son el administración de corticoides en una enfermedad fundamento de su utilización. El tratamiento con viral aguda puede parecer contradictoria, el tiempo estas drogas debe ser vigilado de cerca por sus entre la infección y el inicio del tratamiento suele efectos adversos, sobre todo en personas mayores d i s m i n u i r l o s r i e s g o s e n u n p a c i e n t e (6). La amitriptilina en dosis de 75 mg/día en el inmunocompetente. adulto se ha revelado eficaz en el dolor residual Otro esquema de tratamiento corticoide reemplaza permanente. la prednisona por hidrocortisona administrándola La carbamacepina (400 a 1200mg/día) se preconiza 100mg, 3 veces por día (2-3-11). para el control de las hiperalgias (3).

Su utilización delicada en las neuralgias herpéticas Se recomienda higiene cutánea de la zona eruptiva, requiere buen conocimiento de la fisiopatología y la por lavado diario o día por medio con agua tibia y semiología del dolor. jabón u otro producto de lavado dermatológico que Para aliviar el dolor de la fase aguda se necesitan no contenga antiséptico. La clorhexidina en solución generalmente analgésicos clase 2. En caso de eficacia acuosa es útil para prevenir la sobreinfección. En insuficiente, debe prescribirse morfina empezando caso de otitis externa se utiliza solución ótica con un por dosis bajas. antibiótico y un antiinflamatorio.

Desafortunadamente algunos pacientes con herpes zoster continúan experimentando dolor prolongado

En el caso de la afección facial deben tomarse aún habiendo realizado un tratamiento antiviral

medidas de protección corneal mientras el cierre adecuado. Un 20% de los mayores de 50 años que

palpebral no sea completo. La consulta fueron incluso tratados con famciclovir o valaciclovir

oftalmológica debe ser inmediata ante cualquier continúan con dolor después de 6 meses.

síntoma ocular (3).La amitriptilina comenzando durante el zoster reduce el riesgo de neuralgia potsherpética, como

Anestésicos locales (lidocaína al 5%) en parches también lo hacen los opioides y el gabapentin. Las pueden aliviar el dolor con mínimos efectos adversos terapias invasivas durante la etapa aguda, como y cuando es posible se usan en combinación con bloqueo nervioso somático o simpático, continúan terapia oral. Algunos pacientes pueden beneficiarse siendo controversiales (3-6).con otras técnicas, incluyendo la aplicación tópica de aspirina suspendida en alguna sustancia como

La neuralgia postherpética una vez establecida acetona. Una terapia más controversial para puede ser intratable y lleva a incapacidad y pacientes sin respuesta al tratamiento es la inyección sufrimiento del paciente en los últimos años de su intratecal de metilprednisolona. vida. La terapia de primera línea incluye el

Sin embargo este tipo de tratamiento se encuentra tratamiento médico y con igual importancia la

en evaluación y son necesarios mas estudios para asistencia sicológica del enfermo. Los pacientes

confirmar su eficacia, sobre todo por los riesgos que necesitan, así mismo, consejos en cuanto a la

implica (6).actividad social y física que pueden realizar. Si concentraciones apropiadas de antidepresivos

Analgésicos Cuidados locales.


Revista EDEMM34

Tratamiento quirúrgico

Conclusión

Profilaxis

pero no la prevenía. En un segundo estudio, en el que se administraron 4 dosis a pacientes El tratamiento quirúrgico de la parálisis facial transplantados, la primera dosis 1 mes antes de la continúa siendo controvertido. La descompresión intervención, se observó una disminución a la se debe realizar a la altura del nervio facial donde mitad de la incidencia del zóster, del 30 al 13%, no las imágenes objetivan el crecimiento, a fin de pudiendo evaluarse el efecto sobre la severidad limitar el fenómeno de compresión de las del mismo ya que todos los pacientes recibieron neuronas edematizadas por la afección vírica.tratamiento antiviral (8).

La cirugía es más eficaz antes del mes momento en que las lesiones se vuelven irreversibles. Los autores practican la descompresión en Varias son las conclusiones que se pueden pacientes que presentan una parálisis facial obtener a partir de éste trabajo. El síndrome de periférica grave de 30 días de evolución, sin Ramsay Hunt es después de la parálisis de Bell, la recuperación clínica, y con una denervación igual causa de parálisis facial no traumática más o superior al 95% al cabo de un mes, hayan o no frecuente. recibido tratamiento médico previo.

Lamentablemente aún no se encuentran La vía dependerá del segmento afectado. La vía de disponibles métodos diagnóstico de certeza que la fosa cerebral media o vía subpetrosa permite puedan ser aplicados en forma rápida y sencilla, un excelente abordaje del ganglio geniculado y es sobre todo en los pacientes que presentan como la más usada. En caso de afección de la tercera único síntoma una parálisis facial. Es por esto que porción se utilizará la transmastoidea (3). debemos en todo momento tener en cuenta la

etiología herpética al encontrarnos frente a una parálisis facial, el interrogatorio y el examen físico detenido son fundamentales para arribar a un

Actualmente existe una vacuna a virus vivos diagnóstico en los comienzos de la enfermedad, atenuados contra el VVZ. En Francia se halla sobre todo en aquellos pacientes en lo que la reservada para los niños no inmunizados contra el clínica no es característica. virus portadores de una hemopatía y para el personal de salus en contacto con pacientes

Actualmente se encuentran disponibles i n m u n o d e p r i m n i d o s . A l g u n o s a u to re s diferentes esquemas terapéuticos que alteran el recomiendan la vacunación del adulto para evitar curso y mejoran notablemente el pronóstico de la la aparición del herpes zóster en personas de patología, siempre y cuando se apliquen de edad (3).manera precoz.

Actualmente se encuentran en estudios vacunas con virus inactivados que serían prometedoras para prevenir el herpes zóster en individuos inmunocomprometidos, en un estudio preliminar realizado con virus inactivados con calor, se demostró que la vacuna atenuaba la infección

Revista EDEMM 35


Bibliografía12- H.Ruviere. Anatomía Humana. 9na edición. Masson 1996.

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Torreón, Coahuila – Gómez Palacio, DurangoSAFMUACUT-AEMUJED 2-3 de Octubre de 2010

Revista EDEMM 37


“TRIMERU: Training IFMSA México-Perú”

El pasado 2 y 3 de Octubre se realizo en las instalaciones de la Universidad

Autónoma de Coahuila Unidad Torreón y de la Universidad Juárez del Estado de

Durango Unidad Gómez Palacio, el primer “TRIMERU”: Training IFMSA México-Perú,

esto debido a la idea de Kevin, el NORP de IFMSA-Perú, quien después de conocer a los

comités de AEMUJED y SAFMUACUT, durante la XV AN en Vallarta, quiso dejar algo mas

para la IFMSA-México y propuso el hacer entrenamientos para los miembros de

nuestros comités.

Los entrenamientos se manejaron en 2 días, el primero enfocado en Comités

Permanentes, SCOPH, SCOME y SCORP, los cuales fueron coordinados por Alhelí

Calderón (RA SCOPH PAMSA), Arlen Ocampo (NOME IFMSA-Mexico) y Kevin Vigil (NORP

IFMSA-Peru), donde se pretendía que los asistentes entraran a un entrenamiento de un

comité al que no pertenecieran, y así enriquecer nuestros conocimientos de lo que es la

IFMSA.

El segundo día se enfoco en trainings tipo AN o GAs, donde se impartieron:

Teambuilding, Project Management y Fundraising, facilitados por: Kevin Vigil, Alan

Calderón (Ex-VAI IFMSA-Mexico) y Alhelí Calderón.

Además de los entrenamientos se realizaron

una serie de actividades de integración, donde con uso

de agua, jabón, pañuelos y de más artificios,

terminamos cansadísimos pero bastante divertidos,

tuvimos un convivio nocturno primer día, con el

tradicional “correo de las brujas”, así como durante el

último día colocamos hojas con los nombres de todos,


Revista EDEMM38

“TRIMERU” Training IFMSA México-Perú”

SAFMUACUT - Universidad Autónoma de CoahuilaUnidad Torreón

El TRIMERU fue una gran experiencia, que nos dio la oportunidad de

conocernos mejor entre dos escuelas hermanas, y la participación de Kevin y

Carlos de Perú nos enseñaron que muchas veces nos preocupamos por hacer

mejores proyectos, e invertimos en ello, pero debemos poner atención en

capacitar a nuestros oficiales, para tener miembros mejor preparados.

El TRIMERU fue organizado por miembros de IFMSA-Perú, y los comités de

AEMUJED y SAFMUACUT, con invitados de CIFAUJED, por lo que quiero reconocer

el trabajo de Kevin y Carlos de Perú, de Diego (Presidente AEMUJED) y su gran

equipo de AEMUJED y a los participantes de SAFMUACUT.

El próximo año miembros de los tres comités locales participaran en la

organización del próximo TRIMERU en México, mencionando que el II TRIMERU ya

se está realizando en diversos comités locales de Perú. Queremos que este

proyecto se siga realizando, y que más estudiantes tengan la oportunidad de

vivirlo. ¡El TRIMERU es toda una experiencia!

Con el nacimiento, se rompe la conexión que se mantuvo entre madre e hijo durante 9 meses. La lactancia recupera esa conexión de ser uno, es aquí donde conferirá todo lo necesario para que su hijo pueda crecer, defenderse ante los ataques constantes de su medio y su desarrollo; será esto lo que lo mantenga a salvo después de ser retirado de aquel entorno que le parecía cálido, seguro y estable.

Dentro de la sociedad, en el pasar de los años, la mujer ha ido dejando a un lado la lactancia por seguir gustos estéticos, intereses profesionales, además de la pobre información del médico sobre la lactancia ofrecida a la madre, por lo tanto no tendrá el conocimiento de los beneficios propios y los que otorga a su hijo.

Este proyecto, dentro de la campaña “Amamanta”, lucha por la unión emocional y médica de la lactancia. Trabajando por dos lados importantes: la información médica y sus emociones. Avivando el significado propio hacia la lactancia, aportando los beneficios médicos.

A continuación se presenta el protocolo desarrollado durante este proyecto, junto con sus resultados:

En el transcurso del tiempo la mujer ha ido saliendo de su casa teniendo la responsabilidad de su hogar ya sea total o compartida con su esposo, ha comenzado a

ocuparse por su propia imagen, por su vanidad, por su cuerpo, su integridad y su realización profesional; a causa de esto que han conferido la responsabilidad de la

alimentación temprana a las fórmulas que provee la industria.

Por esto debemos trabajar en la falta de información, y en la pérdida gradual del sentimentalismo acerca de la lactancia.

En los últimos tiempos se han ido realizando numeroso estudios comprobando las ventajas que tiene la lactancia. Pudiéndose confirmar que se disminuye la mortalidad infantil y con

beneficios que llegan a la edad adulta. La leche materna confiere toda la energía y nutrientes necesarios durante los primeros seis meses de vida del recién nacido, y sigue aportando nutrientes aún en el segundo año de vida.

PLANTEAMIENTO

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Autores: C. RAÚL RAMÍREZ MEARS LORA AEM UJED

C. ANA LUCIA REYES LOMP AEM UJED

A la madre le ayuda entre otras cosas a liberar oxitócica, necesaria para la adecuada contracción del útero por lo que evita el riesgo de hemorragias y ayuda a que éste vuelva más rápidamente a su tamaño normal, además esta hormona y la prolactina secretadas despiertan en la madre un sentimiento maternal, de cuidado y amor hacia su bebé. En la madre la lactancia previene enfermedades como el cáncer de mama, de ovario y la osteoporosis.

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OBJETIVOS GENERALES

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

METODOLOGÍA

Abrir las puertas que con el tiempo se han cerrado, brindando la información necesaria y actualizada, buscando ayuda de diferentes médicos y psicólogos especializados en el tema, abarcando a las diferentes comunidades en cualquier contexto social y económico. Conectar el significado propio acerca de la lactancia avivando el sentimentalismo que este provoque en ella misma y en las demás mujeres

Informar a la población con conocimientos básicos acerca de la lactancia, así como sus beneficios físicos y psicológicos.

Concientizar a la madre de la importancia que tiene la lactancia en la salud del bebé, así como en la salud de ella misma.

Potenciar su significado emocional y en salud de este acto, logrando así su fusión en cada mujer.

La metodología de este proyecto se divide en dos partes:

La primera, se busca llevar la información que gira alrededor de la lactancia (beneficios para la madre, para el recién nacido, manera de llevarla a cabo, mitos y realidades, etc.), sustentada en datos actualizados y profesionales especialistas en el tema, llegando a la mayor parte de la sociedad posible, independientemente de su contexto social y económico, pudiendo pedir un espacio en centros de salud, colegios, escuelas, etc.

En la segunda parte se realizará una muestra cultural donde se exprese el significado o el sentimentalismo de la lactancia en piezas artísticas, por ejemplo: creación de figuras de yeso con forma de mama para que el participante exprese el significado propio de la lactancia en ella, fotografía, pintura, entre otras actividades similares.

Se debe tener en claro que cada pieza debe ser expuesta con su significado escrito.


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CONCLUSIONES

Durante el desarrollo de la campaña se asistió al hospital general de Gómez Palacio, Durango, centros de salud amigo del niño y de la madre y colegios, para dar platicas acerca la lactancia, habiendo una buena respuesta por parte de las madres, pudimos resolver la mayor parte de las preguntas que surgieron por

[1]parte de las madres; nos hicimos valer de artículos y de una capacitación por parte de un médico [2]pediatra y de la líder de la “liga de la leche” en Torreón, Coahuila.

En el desarrollo de la segunda etapa de la campaña, se realizaron figuras de yeso con la forma de mama, se les pidió a los participantes decorarla según el significado propio de la lactancia y redactar en cinco renglones una justificación. Se tuvo la participación de 23 alumnos (as) de la facultad de medicina, se tuvo gran asistencia por parte de los alumnos y buenos comentarios por parte del público asistente.

“En sus primeros años, el niño tiene una necesidad intensa de estar con su madre que es básica, tanto como su necesidad de ser alimentado.”

[1]: BIBLIOGRAFÍA DE INTERÉS

“Beneficios de la lactancia materna”:

http://www.uji.es/bin/serveis/prev/prodserv/salut/blactmat.pdf

“Ventajas de la lactancia materna”

http://www.unizar.es/med_naturista/lactancia%203/Ventajas%20de%20la%20lac

tancia%20materna.pdf

“Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: reseña de la evidencia”

http://alianza.salud.gob.mx/descargas/pdf/res_lactacia_materna1.pdf

OMS: “Alimentación del lactante y del niño pequeño”

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/es/index.html

UNICEF: “La leche humana, composición, beneficios y comparación con la leche de

vaca”

http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod01/Mod%201beneficios%20manual.pdf

UNICEF: http://www.unicef.cl/lactancia/

[2]: LA LIGA DE LA LECHE: ORGANIZACIÓN MUNDIAL

LIGA DE LA LECHE EN MÉXICO

http://www.llli.org/Mexico.html

Aquí se encuentra el contacto con la organización en cada ciudad donde se encuentre, junto con

los teléfonos del encargado de cada una de ellas.

FILOSOFÍALIGA DE LA LECHE

Revista EDEMM 41



Revista EDEMM42

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