Reto clínico joven con dolor abdominal intratable
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Yineth Agudelo Zapata
Residente
Medicina interna UdeA
Ejercicio de Enfoques
• Paciente 25 años.
• Residente en medellin.• Sin antecedentes patológicos importantes• Consumo de tabaco y licor ocasional • Sin antecedentes importantes familiares.
• MC “Tengo dolor en el estomago, vómito y diarrea”
• EA: Relata cuadro de 2 semana de evolución de dolor abdominal malestar general, vómito, diarrea acuosa profusa algunas ocasiones con sangre.
Examén físico
• Se destaca la taquicardia, la hipotensión y el dolor abdominal difuso, con reflejos patelares abolidos…
• ¿Què diagnòstico
sindromàtico tiene, y como iniciarìa el
enfoque?
Hematològicos
Funciòn, renal y hepàtica
Imàgenes
Hematológico
HLG Leucos 21000neutros 87%linfos 94%monocitos 12%plaquetas 320000Hb 14.4
PCR 49Amilasas 133
Funciòn renal y hepàtica
HEPATO>BT 0.8 BD 0.5, alb 4,3, TP 15.5 INR 1.3 ast 34 alt 57
RENAL> BUN 23 cr 0.5, Mg 2 sodio 133 potasio 2.5
uroanalisis glucosa negativoproteinas negatvoBacterias escasleucos 0-2 xcp
Imágenes
Ecografìa abdominal normal
Rx de abdomen normal
¿Cùal es su aproximaciòn Diagnòstica inicial?
Evoluciòn
• El paciente al segundo dìa presenta déficit motor de predominio en miembros inferiores.
• Realiza sindrome de dificultad respiratoria, con falla ventilatoria y es intubado
PERFIL REUMATOLOGICO
PERFILINFECTO
OTROS MARCADORES
ELECTROMIOGRAFIA
PERFIL REUMA
Anticuerpos> ANAS, ENAS FR, negativos,
PERFIL INFECTO
VIH negativo, VDRL negativo
Hemocultivos negativos
Electromiografía
DX polineuropatia sensitivo motora
Reclutamiento neuropático descargas repetitivas
complejas, ulnar izquierdo, tibial posterior, sural y
antebraquial.
Otros marcadores
• Porfobilinogeno en orina ocasional : negativo
Se realizó un paraclínico y se obtuvo el diagnóstico…cuál fué?
• Se realizan protoporfirinas en 24 horas positivas
• Y medición de protoporfinas seriadas 2/3 positivas.