Retinopatía Diabética Objetivos Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad)....
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Retinopatía Diabética
Objetivos
Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad).
Actualizar las opciones diagnósticas y terapéuticas
Protocolizar los criterios de derivación entre atención primaria y oftalmología
Factores de riesgo en la RD
Duración de DM Control metabólico (glucemia/HbA1c) HTA Hiperlipidemia Embarazo Nefropatía
Oftalmopatía diabética
Retinopatía Glaucoma Catarata Parálisis muscular Oclusión vascular Neuropatía óptica y
papilitis diabética Cambios refractivos
Detección precoz
El diagnóstico debe ser precoz para lograr buenos resultados con el tratamiento
La pérdida de visión es un síntoma tardío de retinopatía
Clasificación de la RD
RDNP( no proliferativa)
Hemorragias y Microaneurismas
Arrosar venososIRMAExudados
RDP ( proliferativa)
NeovascularizaciónHemorragia vítreaFibrosis y tracciónDesprendimiento de
retina y ceguera
RDNP Exudados
– Duros– Algodonosos
Hemorragias retinianas– Redondeadas– En llama
Edema macular (EM)
RDNP
RDNP (Microaneurismas)
RDNP (IRMA)
RDNP (circinadas)
RDNP (bucle vascular)
RDP Todo lo anterior Neovasos en retina
– papilares– extrapapilares
Hemorragia vítrea Desprendimiento
de retina traccional Glaucoma
neovascular
RDP (neovasos)
RDP (hemorragia vítrea)
RDP (DR subtotal)
RDP (DR total)
RDP (GNV)
Diagnóstico FONDO DE OJO
(midriasis)
TELEOFTALMOLOGÍA
AFG-ICG OCT ECOGRAFÍA ERG, EOG, PVE
AFG
AFG
OCT
Tratamiento de RD
Fotocoagulación Vitrectomía
Crioterapia
Corticoides intravítreos– Triamcinolona– Acetónido de fluocinolona– dexametasona
Antiangiogénicos (anti-VEGF)
Láser en edema macular (EM) Reduce el riesgo
de pérdida visual severa al 50 %
Más eficaz cuanto más precoz
Precisa un buen control metabólico para ser efectivo.
Edema Macular
Diagnóstico con OCT (tomografía de coherencia óptica)
EM secundario a AVANTIA Y AVANDAMET
Principal causa de pérdida de visión en RD
Láser en la RDP
Se aplican entre 1000 a 3000 impactos en varias sesiones, de forma ambulante.
No mejora la visión, y deja secuelas sobre el campo visual periférico, la sensibilidad al contraste y la visión nocturna.
Disminuye al 50% el riesgo de pérdida visual severa en pacientes con RDP
LASER
PRFC
Vitrectomía Indicaciones:
– Hemorragias vítreas de repetición
– Desprendimiento de retina
– Edema macular traccional
Mejores resultados si se realiza precozmente
VITRECTOMIA
RD y embarazo
Advertir del riesgo de progresión de la retinopatía durante el embarazo
Contraindicada la AFG Primera revisión ante el deseo de
embarazarse, y después trimestralmente
Excluída la diabetes gestacional
“Intervención primaria”
Control intensivo de la glucemia y de la tensión arterial precozmente reducen la incidencia y la progresión de la Retinopatía Diabética. (DCCT en tipo 1 y UKPDS en tipo 2)
“Intervención secundaría”
MBE: láser-fotocoagulación-vitrectomía precoz puede prevenir la progresión y la pérdida de visión en la Retinopatía Diabética
No evidencia para: AAS, dipiridamol, inhibidores de la proteínkinasa (ruboxistaurina), octeótrido, hormona del crecimiento.
TELEMEDICINA
Retinógrafo Unidad de diabetes ocular Informatización de la historia
clínica
Protocolo de derivación a oftalmología
Tipo I– Examen inicial (ambliopía)– Revisión a los 5 años del diagnóstico – Revisiones anuales después de los 5 años de
evolución– No revisiones antes de los 10 años de edad
Tipo II – Primer examen en el momento del diagnóstico– Revisiones anuales (Hb A1c , HTA)– Revisiones bianuales si buen control metabólico
Embarazo:– Primera cuando planea la concepción– En cada uno de los trimestres del embarazo– NO en diabetes gestacional
Ficha clínica Filiación Edad y sexo Inicio DM IDDM - NIDDM Control glucemia Antecedentes
– HTA, albuminuria– Tabaco, lípidos– Hª familiar– Alergias
Tratamientos
Oftalmólogo:– No RD, RDPP, RDP– Láser y otros
tratamientos– Cirugías– Fecha de próxima
revisión– Tratamiento
oftalmológico
BIBLIOGRAFÍA Retinopatía diabética:
– http://www.esteve.es/EsteveArchivos/1_8/Ar_1_8_58_APR_5.pdf
– http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/retinopatiaDiabetica.asp
– http://www.atlasophthalmology.com/
Teleoftalmología– http://www.oftalmo.com/sco/revista-18/18sco19.htm
Información para pacientes: – http://www.fundaciondiabetes.org/– http://www.ioba.med.uva.es/index_ 00.php?
op=pubCliInf05