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Modificación de la conducta cognitiva

Las publicaciones de terapia cognitiva aparecieron en la década de 1970 (Beck, 1976, Mahoney,

1974; Meichenbaum, 1977).

El termino cognición: creencia, pensamiento, expectativa, actitud o percepción.

Los terapeutas cognitivos establecen que su acercamiento se basa en ayudar a los clientes a

superar sus dificultades deshaciéndose de pensamientos o creencias improductivas o lesivas y

ayudándoles a adoptar otras más constructivas.

Stephen Hayes (2004b) se refiere a las técnicas terapeutas de modificación como la primera ola de

terapia de conducta, y a la modificación de conducta cognitiva como la segunda ola.

Diferentes procedimientos de terapia cognitiva conforme a tres categorías:

1.  Tratamientos que ponen el énfasis en la reestructuración cognitiva para reducir los

pensamientos inadaptativos que causan emociones problemáticas, (2) estrategias auto-

dirigidas para mejorar las habilidades manifiestas de afrontamiento y (3) tratamientos que

incluyen plena conciencia, aceptación y valores como componentes importantes de la

terapia.

Métodos de reestructuración cognitiva

Supuestos teóricos: 1ro. Los individuos interpretan y reaccionan ante los acontecimientos en

términos de su significación percibida; estos es nuestras creencias, expectativas y actitudes

afectan a nuestra conducta. 2do. Las distorsiones cognitivas pueden causar desordenes

emocionales.

El objetivo básico de la terapia es cambiar las cogniciones de los clientes.

Conducta verbal, interna de los clientes, y la percepción que tienen de si mismo y del mundo que

les rodea.

Terapia de conducta racional-emocional

Su enfoque terapéutico se centra en ayudar a las personas a identificar pensamientos o creencias

irracionales y sustituirlos por enunciados más racionales.

1962: Albert Ellis; Ellis & Bernard, 1985; Ellis & Dryden, 1997). Nombre original: terapia racional-

emotiva (TRE), se basaba en la premisa de que casi todos los problemas emocionales cotidianos (y

las conductas relacionadas) nacen de interpretaciones irracionales que la personas hacemos de los

acontecimientos de nuestras vida.

Tendemos a razonar en términos absolutos. Tendemos a sobre generalizar. Tendemos a

catastrofizar. Estas afirmaciones sobre si mismo son la raíz de los problemas emocionales, Ellis.

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El enfoque de Ellis: enseñar a sus clientes a contrarrestar las afirmaciones irracionales con

afirmaciones más positivas y realistas.

Fases del enfoque de Ellis: 1ro. Ayuda a los clientes a identificar los pensamientos perturbadores

que se basan en creencias irracionales. 2do. Ellis, desafía enérgicamente, enfrentándose y

argumentando en contra, las creencias irracionales de los clientes que considera son la base deldiscurso problemático. 3ro. Los clientes aprenden, mediante modelado y tareas para hacer en

casa, a sustituir las afirmaciones irracionales sobre si mismos por afirmaciones basadas en

creencias racionales. En 1993 anadio la palabra comportamiento a su terapia y ahora se conoce

com terapia comportamental racional-emotiva (TCRE) porque a pesar de ser un terapeuta

cognitivo, con frecuencia asignas tareas conductuales in vivo para hacer en casa.

Terapia cognitiva de Beck

Similar al de Ellis. Originalmente se proyecto para tratar la depresión. Se ha ampliado a problemas

como: estados maniacos, trastornos de ansiedad, histeria, desordenes obsesivos, trastornos

psicosomáticos y fobias.

De acuerdo a Beck (1976) , las personas con trastornos emocionales padecen un exceso de

pensamientos aberrantes, falaces o disfuncionales, lo cual genera, o exacerba, sus problemas.

Tipos de pensamientos:

1.  Dicotómico, que se produce en términos absolutos. P.ej.: asumir que se falla si se obtiene

una calificación inferior a sobresaliente. 

2.  Inferencia arbitraria, extraer conclusiones sobre la base de evidencias inadecuadas; p.ej.:

interpretar mal el ceño fruncido de otra persona como gesto de desaprobación. 

3.  Sobregeneralización, es llegar a una conclusión general sobre la base de muy pocos

episodios que aporten evidencia; p.ej.: asumir que un único fallo significa que no puede

hacer bien nada. 

4.  Magnificación, exagerar el significado o la importancia de un acontecimiento concreto;

p.ej.: creer que es terrible o catastrófico no obtener algo que se desea mucho. 

Componentes procedimientos de Beck.

1.  Los clientes identifican los pensamientos disfuncionales y los supuestos poco adaptativos

que pueden estar causando emociones desagradables, habitualmente mediante ejercicios

con imágenes mentales y preguntas fáciles de responder.

2.  Una vez identificados los pensamientos o supuestos disfuncionales, esxiten varios

métodos para contrarrestarlos. Uno de ellos es comprobar la realidad o poner a prueba las

hipótesis. Despues de que los clientes han identificado la creencia o pensamiento

irracional y han aprendido a plantearlo como una hipótesis y no como una realidad, lo

contrastan empíricamente mediante una serie de actividades para hacer en casa.

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3.  Beck, asigna a menudo deberes para que los clientes realicen por su cuenta, que

incorporan dosis variables de procedimiento de modificación de conducta para lograr el

establecimiento de actividades cotidianas deseables.

MÉTODOS AUTODIRIGIDOS DE AFRONTAMIENTO

Auto-instrucciones y solución de problemas ayudan a los clientes a emitir conductas manifiestas

útiles para afrontar situaciones difíciles y a menudo ansiógenas.

Entrenamientos en auto-instrucciones

Meichenbaum y Goodman 1971 desarrollaron un entrenamiento en auto-instrucciones para

ayudar a niños a controlar sus comportamientos impulsivos que suele incluir los siguientes pasos:

1.  Demostración de auto instrucciones por parte del modelo adulto. P.ej.: una persona adulta

 podría decir Mi trabajo e escribir un diez. Primero dibujare líneas rectas como esta y luegodibujare un círculo al lado mientras escribe un diez. Lo he hecho muy bien. 

2.  La niña realiza la tarea mientras el modelo adulto la verbaliza en voz alta. P.ej.: el adulto le

daría el lápiz y repetiría las instrucciones previas (y el elogio posterior) mientras la niña

dibuja un diez. 

3.  La niña realiza la tarea y la verbaliza en voz alta. P.ej.: la niña comenzaría por la conducta

del adulto paso 1.

4.  Desvanecimiento de las auto-instrucciones manifiestas. En uno o dos ensayos, se animaríaa la niña a repetir la tarea mientras se repite a si misma las auto-instrucciones y el elogio

con un volumen de voz progresivamente más bajo. 

5.  Realización de la tarea con auto-instrucciones encubiertas. Finalmente, se animaría a la

niña para que realice la tarea mientras se dice la instrucciones y el auto-elogio a si misma

de forma que el profesor no le elogia.

Inoculación del estrés

Esta técnica procede típicamente en tres fases. 1ra. Fase de reinterpretación, los clientes

aprenden que lel factor estresante no es la causa de nerviosismo o reacción de estrés, sino la

forma en que se vive ese acontecimiento. Los clientes también aprenden a verbalizar que son

capaces de dar los pasos adecuados para manejar la situación. En la fase de entrenamiento del

afrontamiento, se aprenden varias estrategias de afrontamiento, tales como la relajación, las auto-

instrucciones, el auto-reforzamiento (como explicación previamente). Finalmente, en la fase de

aplicación, los clientes practican su auto-discurso y habilidades de afrontamiento ante estimulos

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estresantes, como tener un brazo sumergido en agua helada, ver una película horripilante o

recordar una visita angustiosa al dentista.

Métodos de solución de problemas

Se centran en enseñar a las personas a resolver satisfactoriamente sus dificultades personales

mediante razonamiento lógico. D´Zurdilla y Goldfried (1971) destacaron los seis pasos generales

en la solución de problemas personales:

1.  Orientaciones generales: se anima a los clientes a reconocer los problemas y a darse

cuenta de que es posible manejarlos actuando de forma sistemática en el lugar de hacerlo

impulsivamente.

2.  Definición del problema: Especificar la historia del problema y las variables que aparecen

estar controlando, por lo general, es útil para definir con más precisión el problema.

3.  Generación de alternativa: Realizar una tormenta de ideas para generar posibles

soluciones, es decir dejar que su mente funcione libremente y piense todas las alternativas

que se le ocurran sin tener en cuenta si son factible.

4.  Toma de decisiones: el siguiente paso es examinar las alternativas cuidadosamente,

eliminar aquellas que son obviamente inaceptables.

5.  Implementación: los clientes entonces (inicialmente con la ayuda del terapeuta) diseñan

un plan de acción para llevar a cabo la mejor solución al problema.