Medicamentos psiquiátricosMedicamento familia caracteristicasImipramina Tricíclico Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan

receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos

Amitriptilina Tricíclico Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos

Cloripamina Tricíclico Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos

Desipramina Tricíclico Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos

Improniazida IMAO hidrazidico Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.

Isocarboxiazida IMAO hidrazidico Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.

Fenelzina IMAO hidrazidico Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.

Pargilina IMAO no hidrazidico Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.

Moclobemida IMAO especifico MAO a Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA

Selegina IMAO especifico MAO b Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de 5HT.

Fluoxetina ISRS Es el ISRS mas usado, indicado en depresión atípica, OCD, bulimia, TDPM, meno selectivo en NA, vida media prolongada. Evitar en pacientes insomnes agitados o pacientes que quieren mantener vida sexual.

Sertralina ISRS Indicado en depresión atípica y OCD, es mas activante, menos selectivo para dopamina. Provoca frecuentes diarras, evitar en pacientes con síntomas somáticos, GI, con agitación, insomnio o que desean mantener vida sexual

Paroxetina ISRS Indicado en trastorno de pánico, depresión con ansiedad y OCD, efectos secundarios anticolinérgicos, frecuentes síntomas de abstinencia,Evitar en pacientes con hipersomnia, retardo mentar, o que quieran mantener vida sexual

Citalopram ISRS ISRS mas selectivo, tiene menos disfunción sexualVenlafaxina Inhibidores de NA y 5HT En dosis baja inhibe solo 5HT, dosis media 5HT y NA

y dosis alta 5HT, NA, dopa. Indicado en pacientes depresivos atípicos, retardados, hipersomnes, aumento de peso. Con dosis media a pacientes

hospitalizados, melancólicos depresivos o refractarios a otro tto.RAM: nauseas, agitación, disfunción sexual, insomnio, hipertensión, cefalea

Mirtazapina Inhibidores de NA y 5HT NA y 5HT especifico, agonista alfa 2 , potentes propiedades antagonistas de 5HT2, 5HT3 y H1. Mejora el sueño, escasa disfunción sexual, poca nausea y diarrea. Indicado en pacientes con depresión con ansiedad, agitación, insomnio, disfunción sexual, nauseas, trastornos GI inducidos por ISRS. RAM: sedación y aumento de peso

Desvenlafaxina Inhibidores de NA y 5HTDuloxetina Inhibidores de NA y 5HT Indicado a pacientes con depresión por dolorMilnacipram Inhibidores de NA y 5HTTrazadona Antidepresivo atípicoNefazodona Antidepresivo atípicoMianserina Antidepresivo atípicoBupropion Antidepresivo atipico Inhibe recaptacion de NA y dopa, indicado en

pacientes con depresión retardada, hipersomnia, enlentecimiento cognitivo, pseudodemencia. Eficaz en TBQ.RAM: estimulación, agitación, nauseasm insomnio, convulsiones

Atomoxetina Antidepresivo atipico Inhibidor selectivo de la recaptacion de NA. No tiene efecto antidepresivo, se indica en trastornos de déficit de atención/hiperreactividad en niños y adultos

Clorpromazina Antipsicótico clásico derivado de los fenotiazinicos

Flufenazina Antipsicótico clásico derivado de los fenotiazinicos

Perfenazina Antipsicótico clásico derivado de los fenotiazinicos

Tioridazina Antipsicótico clásico derivado de los fenotiazinicos

Haloperidol Antipsicótico clásico butirofenona

Pimozide Antipsicótico clásico defenilbutilpiperidona

Clozapina Antipsicótico atipico Tratamiento de primera línea AUGE, eficaz pero menos seguro, reduce violencia y agresividad. Puede causar agranulocitosis (0.5-2%, mortal, hacer hemograma todas las semanas por 18 semanas y luego una vez a mes). RAM: Aumento de peso, convulsiones, sedación, sialorrea

Risperidona Antipsicótico atípico Bien tolerada en ancianos con demencia con agitación y agresividad. Útil en trastorno bipolar. RAM: Aumenta los niveles de prolactina, síntomas extrapiramidales en altas dosis, menor aumento de peso

Olanzapina Antipsicótico atípico Bipolaridad y EZQ, reduce síntomas + y -, depresivos y cognitivos. RAM: aumento de peso, hiperglicemia. ALTO COSTO

Quetiapina Antipsicótico atípico Bipolar y EZQ, pacientes hostiles, agresivos, síntomas cognitivos, afectivos de la EZQ. Disponible solo oral

Carbonato de litio Estabilizador del animo tradicional

RAM: nauseas, vomitos, diarrea, polidipsia, poliuria, aumento de peso, caída de pelo, acné, temblores, sedación, deterioro cognitivo, descoordinación, somnolencia. Estrecho margen terapéutico. Mantener litemia entre 0,6-1 mEq/lt, hacer litemia mensual, fx renal y tiroidea cada 6 mesesIntoxicación: diálisis, diuréticos, indometacina

Carbamazepina Estabilizador del animo tradicional

Inhibe canales de Na y K aumenta acción inhibidora del gaba,RAM: mareos, somnolencia, nauseas, vomitos, sedación, confusión, cefalea, anormalidad hematológica, alergias de la piel (interaccion con VALPROATO)

Valproato Estabilizador del animo tradicional

Inhibe canales de Na y Ca aumenta acción inhibidora del gaba, se asocia al litioRAM: caída de pelo, aumento de peso, sedación, desorden hormonal, obesidad, resistencia a la insulina

Lamotrigina Estabilizador del animo “nuevos estabilizantes” o de segunda linea

Antiepiléptico, actua sobre canales de Na voltaje dependientes, inhibe la liberación patológica de glutamato. Útil en depresión bipolar. RAM: somnolencia, insomnio, mareos, ataxia, visión borrosa, cefalea, nauseas, vomitos

Topiramato Estabilizador del animo “nuevos estabilizantes” o de segunda línea

Antiepiléptico, potencia actividad del receptor del gaba, activa recetor glutaminergico. Indicado de segunda línea asociado a lamotrigina o valproato. Produce inhibición del apetito. Aumento de dosis muy lento por daño cognitivo

Gabapentina Estabilizador del animo “nuevos estabilizantes” o de segunda línea

Tiagabina Estabilizador del animo “nuevos estabilizantes” o de segunda linea

Oxcarbazepina Otros estabilizantesBloqueadores de Ca Otros estabilizantesMetilfenilato Hiperreactividad déficit de

atención, estimulantesActiva sistema de activación reticular, causando estado de alerta en regiones del encéfalo (asociadas a concentración y atención), bloquea la recaptura de

dopa y NA, y en menor efecto 5HT. Reduce impulsividad, hiperreactividad y comportamiento alteradoRAM: nerviosismo, insomnio, tics, taquicardia, HTA, hepatotoxicidad, rash cutáneo, urticaria, cambios de estado de animo, perdida de peso. Puede causar dependencia. Contraindicado en pacientes con ansiedad, agitación, psicosis, ideación suicida, glaucoma, tics o sd tourette

DextroanfetaminasPemolina

Hiperreactividad déficit de atención, estimulantes

Modafinilo Hiperreactividad déficit de atención, estimulante no anfetaminico

Facilita el despertar y el estado de vigilia, se cree que inhibe la recaptacion de dopa pero sin efecto en NA y 5HT. RAM: cefalea, nauseas, nerviosismo, ansiedad, insomnio, depresión. OJO pacientes con HTA, cardiópata, psicótico, no OH

Benzodiacepina (diazepam, midazolam son agonistas)Acción:Midazolam cortaAlprazolam mediaLorazepam mediaClonazepam mediaDiazepam larga

Triazolam hipnotico de vida corta y potencia elevada

Ansiolítico con efecto sedante hipnotico

Producen ansiolisis, sedación, hipnosis, efectos anticonvulsionantes, miorrelajacion central (medicación preanestesica e inducción), interactúan con el receptor GABA A, aumentando la actividad inhibitoria del GABA. Las que tienen mayor dependencia son las de mayor potencia.Agonista parcial efecto ansiolíticoAntagonista sin efecto clínico (flumazenil)Agonista inverso ansiedad, favorece la memoriaRam: sedación, somnolencia, ataxia, descoordinación motora, disminución del eº de alerta, amnesia temporal, tolerancia, dependencia, síndrome de abstinencia, toxicidad (depresión resp. Y coma)

Barbitúricos(ej: fenobarbital)

Ansiolítico con efecto sedante hipnotico

RAM: generan gran tolerancia, depresión respiratoria, dependencia física y psicologica

meprobamato Ansiolítico con efecto sedante hipnotico

buspirona Ansiolítico agonistas parciales de receptores 5HT1a

antihistaminicos Ansiolíticos que bloquean algún componente vegetativo

neurolepticos Ansiolíticos que bloquean algún componente vegetativo

Bloqueantes beta adrenergicos

Ansiolíticos que bloquean algún componente vegetativo

**flumazenil Agonista parcial del receptor de BDZ

Uso clínico para revertir la sedación provocada por BDZ (cirugía o intoxicaciones)

**zopiclona Hipnotico no BDZ**zolpidem Hipnotico no BDZ Se une a los receptores GABA. RAM: nauseas leves,

mareos, diarrea, somnolencia diurna, amnesia, sonambulismo, consumo de CH durante el sonambulismo.

**diazepam Benzodiacepina. Se une al receptor GABA del canal de cloro, intensificando los efectos del GABA. Inhibe los impusos cerebrales que viajan a través del sistema límbico y sistema reticular activador.

Acamprosato Fármacos en tratamiento del alcohol “anticraving”

Disminuyen necesidad de consumo, se usan en profilaxis de recaidas

naltrexona Fármacos en tratamiento del alcohol “anticraving”

Disminuyen necesidad de consumo, se usan en profilaxis de recaidas

Disulfiram Fármacos en tratamiendo del alcohol

Inhiben la metabolizcion del acetalheido, provocando intoxicación por acetaldehido

Cianamida calcica Fármacos en tratamiento del alcohol

CARACTERISTICAS DE LAS FAMILIAS

familia Mecanismo de acción// indicación Ram generalestriciclicos Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan

receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos (logra efecto anticolinérgico)Indicación: depresión grave, dolor, migraña, sedante hipnotico. NO RECOMENDABLE EN ANCIANOS (demencia, cardiopatías, sobrepeso)

Aumento de peso, disminución de PA, mareos, sedación, retención urinaria, toxicidad en sobredosis, disfunción sexual, confusión, sequedad de boca, mareos, visión borrosa, estreñimiento.INTERACCION FARMACOLOGICA

IMAO Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.Indicación: uso de segunda línea, depresión atípica, pacientes refractarios, depresión con crisis de pánico

Hipotensión ortostatica, insomnio, disfunción sexual, interaccion con alimentos con tiramina y farmacos

ISRS Inhibe la recaptacion de 5HT haciendo que aumenten los niveles.Indicación: tratorno de pánico, OCD, bulimia, estrés post traumatico, trastorno disforico premenstual, migraña, fobia social, distimiaTOLERABLE Y SEGUROMANTIENE DOSIS INICIAL

Agitación, ansiedad, insomnio, disfunción sexual, nauseas, vomitos, cefalea, trastornos GI, diarrea, síndrome de abtinencia

Antipsicóticos clasicos

Bloquean los receptores dopaminergicos D2 (efecto antipsicótico), los receptores de histamina, alfa 1 adrenergicos y los muscarinicos colinérgicos. Bloquean síntomas positivos de la EZQ, poca efectividad en síntomas negativos.

Síntomas extrapiramidales, discinesia tardia, aumento de los niveles de prolactiva, galactorrea, afectos anticolinérgicos (visión borrosa, boca seca, retención urinaria, estreñimiento, somnolencia) efectos antihistamínicos

Pueden ser aplicados IM en casos de urgencia (somnolencia, aumento de peso), hipoension ortostatica, mareos, sedación.

Antipsicóticos atipicos

Bloquean los receptores dopaminergicos D2 (efecto antipsicótico), bloquean los receptores 5HT2 (potencia efecto antipsicótico y reduce síntomas negativos)Tratamiento de primera línea para + y -

Aumento de peso, sedación, insomnio, agitación, estreñimiento, boca seca

Estabilizadores del animo

- 10% de bipolares responde al litio luego de 3-4 episodios anímicos

- 45% maniacos responde a monoterapia con litio

- 50% abandona tto con litio por ram- 30% bipolares no responde a CBZP y

VALP- CBZP y VALP pierden eficacia en el 50%

y 27% luego del tercer año de adminSedantes e hipnoticos

Depresores del SNC. Sedantes sedan o relajan, hipnóticos indicen el sueño y sedante-hipnotico son calmantes e inductores del sueño.

Pueden causar dependencia física o psicologica

*importante considerar que efectos de los fármacos antidepresivos comienzan de 4 a 6 semanas desde el inicio de tto

CONSUMO DE ALCOHOL a nivel bioquímico:

- Depresor del SNC (disminuye activación de la MAO, [ ] de 5HT) generando efectos anestésicos, ansiolíticos y gratificantes

- Facilita la tranmision de DOPAMINA afecta estructuras mesoencefalicas, estriadas, límbicas y mesocorticales generando propiedades gratificates

- En dosis bajas efecto inhibidor (aumento de liberación y síntesis de DOPAMINA)

- En dosis alta efecto deshibitorio (disminuye transmicion de DOPAMINA y aumenta la sensibilidad de los receptores)

- Cuando se consume alcohol se produce a nivel hepático un acetaldehído que atraviesa la barrera hemato encefálica e interactua en el SNC con la DOPAMINA, NA y 5HT produciendo sustancias de origen opiáceo dependencia similar a la de opiáceos.

- Hipótesis: la intoxicación con OH produce aumento de la fluidez de las membranas neuronales generando tolerancia en alcoholicos crónicos (por cambio adaptativo de las membranas) y resistencia a la acción fluidificante del alcohol.

tratamiento farmacológico- Daños producidos por el alcohol- Problemas mentales primarios- Enfermedades secundarias: depresión, psicosis, trastorno de personalidad

fármacos- “anti craving” (disminuyen la necesidad de consumo) profilaxis de caídas:

ACAMPROSATO, NALTREXONA- fármacos serotoninergicos: se usan para los síntomas depresivos- fármacos interdictores o aversivos, se usan para: prevenir y disuadir el

consumo, cubrir la abstinencia, reforzar la decisión de dejar de beber.- Intoxicación por acetaldehído : disufriram, cinamida cálcica

Abordaje farmacológico del alcohólico1) provocar aversión al consumo de alcohol: disulfiram, cinamida cálcica:

provocan intoxicación por acetaldehído2) disminuir el refuerzo al consumo de alcohol: bloquear la acción opioide del

alcohol (naltrexona) administrar los primeros 90 dias de abstinencia. Bloquear receptores dopaminergicos (tiaprida)

3) reducir la intensidad de los síntomas de absitinencia (acamprosato, BDZ)4) tratar síntomas depresivos (antidepresivos)