Respuesta Orgánica a la lesión
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Reacción Reacción Endócrina a La Endócrina a La
Lesión.Lesión.Universidad Autónoma de Guadalajara.
Dr. Marco A. Cedano OrtizCirugía General y Mínima Invasión
[email protected]:@Drcedano
2016/02
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Síndrome de Reacción Síndrome de Reacción Inflamatoria SistémicaInflamatoria Sistémica• Dos Fases:Dos Fases:
• Proinflamatoria
• Antiinflamatoria (contrarreguladora)
Activación de procesos celulares
Restituir la función
Eliminar microorganismos invasivos
Prevenir actividades proinflamatorias excesivas
Restablecer homeostasia del individuo
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Regulación de la Regulación de la inflamación mediante el inflamación mediante el
SNCSNC• Regulación involuntaria
• Mantiene control
• Regula inflamación en forma refleja
F.C.F.R.P.A.Temp.Motilidad
Señales aferentes
Mensajes Antinflamatorios
hipotálamo
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Regulación de la Regulación de la inflamación mediante el inflamación mediante el
SNCSNC• Señales aferentes al cerebro
• Vías colinérgicas antiinflamatorias
Vía humora
l
Señal sensorial vagal
CitocinasBarorreceptores,Quimiorreceptor
es,termorreceptore
s
acetilcolina
macrófagos
hísticos
TNFIL-1IL-8
HMG-1
FCMotilidad
Dilata arteriolasConstricción pupilarRegula inflamación
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Múltiples Ejes:Múltiples Ejes:• Mediadores Liberados por el tejido lesionado.
• Impulsos aferentes neurales y nociceptivos (Sitio de la lesión).
• Estimulación de barorreceptores por agotamiento del volumen intravascular.
Recuerda ante un Recuerda ante un paciente lesionado:paciente lesionado:
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Receptor insulinaFactor de crecimiento Similar a la insulina
Receptor para NeurotransmisorY prostaglandinas
Transporte de iones
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• HIPOFISIS ANTERIOR:
Liberadora corticotropina.
(CRH)
Adrenocorticotrópica. (ACTH)Cortisol y
glucocorticoides.Factor inhibidor del
macrófagoTRH y TSH
GHOpiodes endógenos
• HIPOFISIS POSTERIOR:
Vasopresina arginina
Oxitocina
http://www.drvegaendocrino.com/media/cache/a3/31/a3319040025fe445afe9164502579dd9.jpg
• REGULACIÓN HIPOTALÁMICA:
Hormonas liberadoras
CorticotropinaTirotropina
Hormona del crecimientoHormona luteinizante
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Hormonas del sistema Hormonas del sistema Autónomo.Autónomo.
Catecolaminas.
Aldosterona.
Renina-Angiotensina. Insulina.
Glucagón.
Encefalinas.Noradrenalina.
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• Hormona Liberadora de Corticotropina.
(CRH)
• Dolor, miedo, ansiedad.
• Citocinas y Vasopresinas.
• Angiotensina II.• Neuropeptido Y (NPY)• Serotonina• Acetilcolina• IL-1 • IL-6
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Hormona Liberadora de CorticotropinaHormona Liberadora de Corticotropina
(CRH)(CRH)
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• Hormona Adrenocorticotrópica
(ACTH)
• Estimulación de CRH síntesis, almacén y liberación.
• Señales circadianas.• Dolor• Ansiedad• Lesiones
inversamente proporcionales
• Niveles CRH y ACTH
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Otros proveedores Otros proveedores de ACTH:de ACTH:
• Vasopresina• Angiotensina II• Colecistocinina
• Péptido intestinal vasoactivo (VIP)• Catecolaminas• Oxitocina
• Citocinas proinflamatorias.
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• Cortisol y glucocorticoid
es.
• Efector del metabolismo (Mayor)
• glucagón y adrenalina
• Estado Hiperglicémico
• Gluconeogénesis
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Periféricamente:Periféricamente:
• Proteólisis• Liberación de lactato• Reduce unión de
insulina
• Músculos
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• Tejido Adiposo:
• Lipólisis• Inhibición en la
captación de Glucosa• ACTH incrementa su
actividad lipolítica
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EfectosEfectos::• Linfopenia.• Monocitopenia• Eosinopenia• Neutrofilia• Función reguladora negativa en la
reacción inflamatoria a la lesión.
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• Factor inhibidor del macrófago.
(MIF)
• Antagonista glucocorticoide.
• Revierte sistémicamente los efectos de los glucocorticoides.
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• TRH y TSH.
• La Inhiben:• Corticosteroides• GH• Somastotatina• Ayuno.
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• Hormonas tiroideas (TIRONINAS)
• Elevadas:• Incrementan
transporte de membrana de glucosa
• Oxidación de glucosa• Almacén de grasa• Aumenta consumo de
O2• Producción de calor.
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Ante una lesión:Ante una lesión:• Disminuyen concentraciones de T3• Sin liberación de TSH.• T3 y TSH disminuídas (lesión mayor) por efectos
inhibidores del cortisol.• Concentraciones reducidas de T4 libre (pronóstico
de mortalidad Alta).
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• El agotamiento de hormonas tiroideas inducido por medios quirúrgicos y químicos disminuye de manera importante la inmunidad celular y humoral.
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• Hormona del crecimiento (GH)
• Estimulación autónoma.
• AVP• ACTH• Tiroxina• Hormona estimulante
de melanocito alfa• Glucagon• Hormonas sexuales
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• Otros factores:
• Ejercicio físico• Sueño• Estrés• Hipovolemia• Hipoglucemia en
ayuno.
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Inhibición:Inhibición:• Hiperglucemia
• Hipertrigliceridemia• Somatostatina
• Estimulación adrenérgica Beta• Cortisol
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• Lesión, estrés, intervención quirúrgica mayor y anestesia:
• Aumenta valores circulantes.
• Síntesis de proteína• Movilización de
depósitos de grasa.• En el hígado
cetogénesis• Inhibe liberación de
insulina.• Reduce oxidación de
glucosa• Elevando niveles de la
misma.
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• Opioides endógenos:
• Aumento posterior a agresiones mayores
• Percepción del dolor disminuída
• Hipotensión a través de una vía mediada por serotonina
• Disminución de actividad peristáltica
• Suprime secreción de líquido.
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• Hiperglucemia• Incremento de liberación de insulina• Liberación de glucagon por páncreas• Incrementa citotoxicidad de NTK• Blastogénesis de la célula T.
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Hipófisis Hipófisis Posterior.Posterior.
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• Vasopresina arginina (AVP)
• Osmolalidad elevada en plasma la activa
• Agonistas Beta adrenérgicos
• Angiotensina II• Opiodes• Anestésicos• Dolor• Glucosa elevada.
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• Inhibición:
• Agonistas alfa adrenérgicos.
• Péptido auricular natriurético (ANP)
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• Promueve resorción de H2O
• Túbulos colectores distales
• Conductos colectores• Media
vasoconstricción periférica.
![Page 32: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/32.jpg)
• Estimula glucogenólisis y gluconeogénesis hepática
• Hiperglucemia
Incrementa efecto osmótico contribuyendo el restablecimiento del volumen circulatorio eficaz.
![Page 33: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/33.jpg)
Hormonas Del Hormonas Del Sistema Sistema
Autónomo.Autónomo.
![Page 34: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/34.jpg)
• Catecolaminas:(Noradrenalina y
adrenalina)
• Importantes en la reacción fisiológica al estrés y lesión.
• Aumentan en plasma
• Llegan a su máximo en 24-48hrs
![Page 35: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/35.jpg)
Hígado:Hígado:• Glucogenólisis.
• Gluconeogénesis.
• Lipólisis.
• Cetogénesis.
![Page 36: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/36.jpg)
Periferia:Periferia:• Lipólisis en tejidos adiposos.
• Inhibe captación de glucosa.
• Facilitada por insulina por
• Músculo esquelético.
• Hiperglucemia inducida por estrés.
![Page 37: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/37.jpg)
Función inmunitaria:Función inmunitaria:• Aumenta el cAMP intracelular
• Reduciendo respuesta de leucocitos
• Incrementa desmarginación de leucocitos
Neutrofilia y linfocitosis.
![Page 38: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/38.jpg)
• Aldosterona:
• Es estimulada por ACTH.
• Riñones• Intestinos• Glándulas salivales• Glándulas sudoríparas• Endotelio vascular• cerebro
![Page 39: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/39.jpg)
• Deficiencia:
Hipotensiónhiperpotasemia
• Exceso:
EdemaHipertensiónHipopotasemiaAlcalosis metabólica
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• Renina-angiotensina
• Activación y liberación:ACTHAVPGlucagónProstaglandinasPotasioMagnesiocalcio
![Page 41: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/41.jpg)
• Riñón = Angiotensina I
Pulmón = Angiotensina II
Vasoconstrictor estimulante de
Aldosterona Vasopresina = Homeostasis
de Volumen.
![Page 42: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/42.jpg)
• Insulina
• Células B Páncreas• Sustratos• Impulsos neuronales
autónomos• hormonas
![Page 43: Respuesta Orgánica a la lesión](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062822/588342cf1a28abbe6b8b52a7/html5/thumbnails/43.jpg)
• Deterioro de la producción y función de insulina después de una lesión es hiperglucemia inducida por estrés, que concuerda con el estado catabólico general.
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Gracias.Gracias.