Resistencia a la Insulina e índice de masa corporal en adolescentes
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FACULTAD DE ENFERMERIA
uumlBDIacuteRECCION DE D O S G R A D C E igraveNVESTQACON
DESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA
CORPORA- EN ADOLESCENTES
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MAESTRIacuteA EN CiENCAS DE ENFERMERIacuteA
Con Enfasis en Salud Comunitaria
FEBRERO DE 2004
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UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN A D O L E S C E N T E S
Por LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL
Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE D E MASA C O R P O R A L
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC B L A N C A JMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Director de Tesis
DR JESUacuteS F E R N A N D O OVALLE B E R U M E N
Como requisito parcial para obtener el grado de
MAESTRIacuteA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A D E N U E V O LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Asesor Estadiacutestico
MARCO VINICIO G Oacute M E Z MEZA PhD
Como requisito parcial para obtener ei grado de
MAESTRIA EN CIENCIAS D E ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
RESISTENCIA A LA INSULINA E IgraveNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Aprobacioacuten de Tesis
Dr JesusJEernando Ovalle Berumen Director de Tesis
Dr Jesuacutes fando Ovalle Berumen Presidente
l iacute a IT ME Velia Margarita Caacuterdenas Villarreal
Secretario
JiUu^ O-isther Carlota Gallegos Cabriales PhD
Vocal
MSP Mariacutea Magdalena Alonso Castillo Subdirector de Posarado e Investigacioacuten
AGRADECIMIENTOS
AI Lic Alberto Anaya Gutieacuterrez y a su amable esposa la Lic Guadalupe Rodriacuteguez
por el apoyo brindado para el desarrollo acadeacutemico de su personal
A todo el personal administrativo y docente del turno matutino de la Escuela
Preparatoria Teacutecnica Gral Emiliano Zapata por las facilidades otorgadas para la
realizacioacuten de este trabajo y sobre todo a los joacutevenes que siempre mostraron intereacutes por
mis actividades En especial a los 120 participantes que sin ellos no hubiese sido posible
realizar mi objetivo GRACIAS
Y con infinita gratitud al Sr Pedro Salinas por el apoyo brindado para la
elaboracioacuten de esta tesis MIL GRACIAS
Al Dr Jesuacutes Fernando Ovalle Berumen mi director de tesis
A los Directivos y docentes de la Subdireccioacuten de Posgrado e Investigacioacuten de la
Facultad de Enfermeriacutea de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten por los
conocimientos y facilidades otorgadas especialmente a la Dra Esther C Gallegos y
todo su equipo por su asesoriacutea y apoyo en este trabajo asiacute como a la M E Velia
Margarita Caacuterdenas A la QCB Karla Murillo encargada del laboratorio de anaacutelisis
cliacutenicos y Srita Griselda secretaria del mismo Y a todo aquel que directa e
indirectamente participo para la realizacioacuten de esta tesis
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
1 0 2 0 1 4 6 1 4 0
FACULTAD DE ENFERMERIA
uumlBDIacuteRECCION DE D O S G R A D C E igraveNVESTQACON
DESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA
CORPORA- EN ADOLESCENTES
P 01gt
3-LANC A M IacuteME RE iNtildeC R A N G
gt0Tc requisito parcial para obtener eiacute grade ce
MAESTRIacuteA EN CiENCAS DE ENFERMERIacuteA
Con Enfasis en Salud Comunitaria
FEBRERO DE 2004
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UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN A D O L E S C E N T E S
Por LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL
Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE D E MASA C O R P O R A L
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC B L A N C A JMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Director de Tesis
DR JESUacuteS F E R N A N D O OVALLE B E R U M E N
Como requisito parcial para obtener el grado de
MAESTRIacuteA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A D E N U E V O LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Asesor Estadiacutestico
MARCO VINICIO G Oacute M E Z MEZA PhD
Como requisito parcial para obtener ei grado de
MAESTRIA EN CIENCIAS D E ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
RESISTENCIA A LA INSULINA E IgraveNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Aprobacioacuten de Tesis
Dr JesusJEernando Ovalle Berumen Director de Tesis
Dr Jesuacutes fando Ovalle Berumen Presidente
l iacute a IT ME Velia Margarita Caacuterdenas Villarreal
Secretario
JiUu^ O-isther Carlota Gallegos Cabriales PhD
Vocal
MSP Mariacutea Magdalena Alonso Castillo Subdirector de Posarado e Investigacioacuten
AGRADECIMIENTOS
AI Lic Alberto Anaya Gutieacuterrez y a su amable esposa la Lic Guadalupe Rodriacuteguez
por el apoyo brindado para el desarrollo acadeacutemico de su personal
A todo el personal administrativo y docente del turno matutino de la Escuela
Preparatoria Teacutecnica Gral Emiliano Zapata por las facilidades otorgadas para la
realizacioacuten de este trabajo y sobre todo a los joacutevenes que siempre mostraron intereacutes por
mis actividades En especial a los 120 participantes que sin ellos no hubiese sido posible
realizar mi objetivo GRACIAS
Y con infinita gratitud al Sr Pedro Salinas por el apoyo brindado para la
elaboracioacuten de esta tesis MIL GRACIAS
Al Dr Jesuacutes Fernando Ovalle Berumen mi director de tesis
A los Directivos y docentes de la Subdireccioacuten de Posgrado e Investigacioacuten de la
Facultad de Enfermeriacutea de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten por los
conocimientos y facilidades otorgadas especialmente a la Dra Esther C Gallegos y
todo su equipo por su asesoriacutea y apoyo en este trabajo asiacute como a la M E Velia
Margarita Caacuterdenas A la QCB Karla Murillo encargada del laboratorio de anaacutelisis
cliacutenicos y Srita Griselda secretaria del mismo Y a todo aquel que directa e
indirectamente participo para la realizacioacuten de esta tesis
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
American Diabetes Association (2002) Educacioacuten intolerancia a ia glucosa y diabetes
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
FACULTAD DE ENFERMERIA
uumlBDIacuteRECCION DE D O S G R A D C E igraveNVESTQACON
DESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA
CORPORA- EN ADOLESCENTES
P 01gt
3-LANC A M IacuteME RE iNtildeC R A N G
gt0Tc requisito parcial para obtener eiacute grade ce
MAESTRIacuteA EN CiENCAS DE ENFERMERIacuteA
Con Enfasis en Salud Comunitaria
FEBRERO DE 2004
i ^
i C c j s
M
F Z -y^
egrave-coU
T j
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN A D O L E S C E N T E S
Por LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL
Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE D E MASA C O R P O R A L
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC B L A N C A JMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Director de Tesis
DR JESUacuteS F E R N A N D O OVALLE B E R U M E N
Como requisito parcial para obtener el grado de
MAESTRIacuteA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A D E N U E V O LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Asesor Estadiacutestico
MARCO VINICIO G Oacute M E Z MEZA PhD
Como requisito parcial para obtener ei grado de
MAESTRIA EN CIENCIAS D E ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
RESISTENCIA A LA INSULINA E IgraveNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Aprobacioacuten de Tesis
Dr JesusJEernando Ovalle Berumen Director de Tesis
Dr Jesuacutes fando Ovalle Berumen Presidente
l iacute a IT ME Velia Margarita Caacuterdenas Villarreal
Secretario
JiUu^ O-isther Carlota Gallegos Cabriales PhD
Vocal
MSP Mariacutea Magdalena Alonso Castillo Subdirector de Posarado e Investigacioacuten
AGRADECIMIENTOS
AI Lic Alberto Anaya Gutieacuterrez y a su amable esposa la Lic Guadalupe Rodriacuteguez
por el apoyo brindado para el desarrollo acadeacutemico de su personal
A todo el personal administrativo y docente del turno matutino de la Escuela
Preparatoria Teacutecnica Gral Emiliano Zapata por las facilidades otorgadas para la
realizacioacuten de este trabajo y sobre todo a los joacutevenes que siempre mostraron intereacutes por
mis actividades En especial a los 120 participantes que sin ellos no hubiese sido posible
realizar mi objetivo GRACIAS
Y con infinita gratitud al Sr Pedro Salinas por el apoyo brindado para la
elaboracioacuten de esta tesis MIL GRACIAS
Al Dr Jesuacutes Fernando Ovalle Berumen mi director de tesis
A los Directivos y docentes de la Subdireccioacuten de Posgrado e Investigacioacuten de la
Facultad de Enfermeriacutea de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten por los
conocimientos y facilidades otorgadas especialmente a la Dra Esther C Gallegos y
todo su equipo por su asesoriacutea y apoyo en este trabajo asiacute como a la M E Velia
Margarita Caacuterdenas A la QCB Karla Murillo encargada del laboratorio de anaacutelisis
cliacutenicos y Srita Griselda secretaria del mismo Y a todo aquel que directa e
indirectamente participo para la realizacioacuten de esta tesis
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
i ^
i C c j s
M
F Z -y^
egrave-coU
T j
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN A D O L E S C E N T E S
Por LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL
Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE D E MASA C O R P O R A L
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC B L A N C A JMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Director de Tesis
DR JESUacuteS F E R N A N D O OVALLE B E R U M E N
Como requisito parcial para obtener el grado de
MAESTRIacuteA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A D E N U E V O LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Asesor Estadiacutestico
MARCO VINICIO G Oacute M E Z MEZA PhD
Como requisito parcial para obtener ei grado de
MAESTRIA EN CIENCIAS D E ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
RESISTENCIA A LA INSULINA E IgraveNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Aprobacioacuten de Tesis
Dr JesusJEernando Ovalle Berumen Director de Tesis
Dr Jesuacutes fando Ovalle Berumen Presidente
l iacute a IT ME Velia Margarita Caacuterdenas Villarreal
Secretario
JiUu^ O-isther Carlota Gallegos Cabriales PhD
Vocal
MSP Mariacutea Magdalena Alonso Castillo Subdirector de Posarado e Investigacioacuten
AGRADECIMIENTOS
AI Lic Alberto Anaya Gutieacuterrez y a su amable esposa la Lic Guadalupe Rodriacuteguez
por el apoyo brindado para el desarrollo acadeacutemico de su personal
A todo el personal administrativo y docente del turno matutino de la Escuela
Preparatoria Teacutecnica Gral Emiliano Zapata por las facilidades otorgadas para la
realizacioacuten de este trabajo y sobre todo a los joacutevenes que siempre mostraron intereacutes por
mis actividades En especial a los 120 participantes que sin ellos no hubiese sido posible
realizar mi objetivo GRACIAS
Y con infinita gratitud al Sr Pedro Salinas por el apoyo brindado para la
elaboracioacuten de esta tesis MIL GRACIAS
Al Dr Jesuacutes Fernando Ovalle Berumen mi director de tesis
A los Directivos y docentes de la Subdireccioacuten de Posgrado e Investigacioacuten de la
Facultad de Enfermeriacutea de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten por los
conocimientos y facilidades otorgadas especialmente a la Dra Esther C Gallegos y
todo su equipo por su asesoriacutea y apoyo en este trabajo asiacute como a la M E Velia
Margarita Caacuterdenas A la QCB Karla Murillo encargada del laboratorio de anaacutelisis
cliacutenicos y Srita Griselda secretaria del mismo Y a todo aquel que directa e
indirectamente participo para la realizacioacuten de esta tesis
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN A D O L E S C E N T E S
Por LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL
Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE D E MASA C O R P O R A L
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC B L A N C A JMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Director de Tesis
DR JESUacuteS F E R N A N D O OVALLE B E R U M E N
Como requisito parcial para obtener el grado de
MAESTRIacuteA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A D E N U E V O LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Asesor Estadiacutestico
MARCO VINICIO G Oacute M E Z MEZA PhD
Como requisito parcial para obtener ei grado de
MAESTRIA EN CIENCIAS D E ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
RESISTENCIA A LA INSULINA E IgraveNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Aprobacioacuten de Tesis
Dr JesusJEernando Ovalle Berumen Director de Tesis
Dr Jesuacutes fando Ovalle Berumen Presidente
l iacute a IT ME Velia Margarita Caacuterdenas Villarreal
Secretario
JiUu^ O-isther Carlota Gallegos Cabriales PhD
Vocal
MSP Mariacutea Magdalena Alonso Castillo Subdirector de Posarado e Investigacioacuten
AGRADECIMIENTOS
AI Lic Alberto Anaya Gutieacuterrez y a su amable esposa la Lic Guadalupe Rodriacuteguez
por el apoyo brindado para el desarrollo acadeacutemico de su personal
A todo el personal administrativo y docente del turno matutino de la Escuela
Preparatoria Teacutecnica Gral Emiliano Zapata por las facilidades otorgadas para la
realizacioacuten de este trabajo y sobre todo a los joacutevenes que siempre mostraron intereacutes por
mis actividades En especial a los 120 participantes que sin ellos no hubiese sido posible
realizar mi objetivo GRACIAS
Y con infinita gratitud al Sr Pedro Salinas por el apoyo brindado para la
elaboracioacuten de esta tesis MIL GRACIAS
Al Dr Jesuacutes Fernando Ovalle Berumen mi director de tesis
A los Directivos y docentes de la Subdireccioacuten de Posgrado e Investigacioacuten de la
Facultad de Enfermeriacutea de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten por los
conocimientos y facilidades otorgadas especialmente a la Dra Esther C Gallegos y
todo su equipo por su asesoriacutea y apoyo en este trabajo asiacute como a la M E Velia
Margarita Caacuterdenas A la QCB Karla Murillo encargada del laboratorio de anaacutelisis
cliacutenicos y Srita Griselda secretaria del mismo Y a todo aquel que directa e
indirectamente participo para la realizacioacuten de esta tesis
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A DE NUEVO LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE D E MASA C O R P O R A L
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC B L A N C A JMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Director de Tesis
DR JESUacuteS F E R N A N D O OVALLE B E R U M E N
Como requisito parcial para obtener el grado de
MAESTRIacuteA EN CIENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A D E N U E V O LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Asesor Estadiacutestico
MARCO VINICIO G Oacute M E Z MEZA PhD
Como requisito parcial para obtener ei grado de
MAESTRIA EN CIENCIAS D E ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
RESISTENCIA A LA INSULINA E IgraveNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Aprobacioacuten de Tesis
Dr JesusJEernando Ovalle Berumen Director de Tesis
Dr Jesuacutes fando Ovalle Berumen Presidente
l iacute a IT ME Velia Margarita Caacuterdenas Villarreal
Secretario
JiUu^ O-isther Carlota Gallegos Cabriales PhD
Vocal
MSP Mariacutea Magdalena Alonso Castillo Subdirector de Posarado e Investigacioacuten
AGRADECIMIENTOS
AI Lic Alberto Anaya Gutieacuterrez y a su amable esposa la Lic Guadalupe Rodriacuteguez
por el apoyo brindado para el desarrollo acadeacutemico de su personal
A todo el personal administrativo y docente del turno matutino de la Escuela
Preparatoria Teacutecnica Gral Emiliano Zapata por las facilidades otorgadas para la
realizacioacuten de este trabajo y sobre todo a los joacutevenes que siempre mostraron intereacutes por
mis actividades En especial a los 120 participantes que sin ellos no hubiese sido posible
realizar mi objetivo GRACIAS
Y con infinita gratitud al Sr Pedro Salinas por el apoyo brindado para la
elaboracioacuten de esta tesis MIL GRACIAS
Al Dr Jesuacutes Fernando Ovalle Berumen mi director de tesis
A los Directivos y docentes de la Subdireccioacuten de Posgrado e Investigacioacuten de la
Facultad de Enfermeriacutea de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten por los
conocimientos y facilidades otorgadas especialmente a la Dra Esther C Gallegos y
todo su equipo por su asesoriacutea y apoyo en este trabajo asiacute como a la M E Velia
Margarita Caacuterdenas A la QCB Karla Murillo encargada del laboratorio de anaacutelisis
cliacutenicos y Srita Griselda secretaria del mismo Y a todo aquel que directa e
indirectamente participo para la realizacioacuten de esta tesis
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
UNIVERSIDAD A U T Oacute N O M A D E N U E V O LEOacuteN
F A C U L T A D D E ENFERMERIacuteA
DIVISIOacuteN D E P O S G R A D O E INVESTIGACIOacuteN
RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Por
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO R A N G E L
Asesor Estadiacutestico
MARCO VINICIO G Oacute M E Z MEZA PhD
Como requisito parcial para obtener ei grado de
MAESTRIA EN CIENCIAS D E ENFERMERIacuteA
Con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
RESISTENCIA A LA INSULINA E IgraveNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Aprobacioacuten de Tesis
Dr JesusJEernando Ovalle Berumen Director de Tesis
Dr Jesuacutes fando Ovalle Berumen Presidente
l iacute a IT ME Velia Margarita Caacuterdenas Villarreal
Secretario
JiUu^ O-isther Carlota Gallegos Cabriales PhD
Vocal
MSP Mariacutea Magdalena Alonso Castillo Subdirector de Posarado e Investigacioacuten
AGRADECIMIENTOS
AI Lic Alberto Anaya Gutieacuterrez y a su amable esposa la Lic Guadalupe Rodriacuteguez
por el apoyo brindado para el desarrollo acadeacutemico de su personal
A todo el personal administrativo y docente del turno matutino de la Escuela
Preparatoria Teacutecnica Gral Emiliano Zapata por las facilidades otorgadas para la
realizacioacuten de este trabajo y sobre todo a los joacutevenes que siempre mostraron intereacutes por
mis actividades En especial a los 120 participantes que sin ellos no hubiese sido posible
realizar mi objetivo GRACIAS
Y con infinita gratitud al Sr Pedro Salinas por el apoyo brindado para la
elaboracioacuten de esta tesis MIL GRACIAS
Al Dr Jesuacutes Fernando Ovalle Berumen mi director de tesis
A los Directivos y docentes de la Subdireccioacuten de Posgrado e Investigacioacuten de la
Facultad de Enfermeriacutea de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten por los
conocimientos y facilidades otorgadas especialmente a la Dra Esther C Gallegos y
todo su equipo por su asesoriacutea y apoyo en este trabajo asiacute como a la M E Velia
Margarita Caacuterdenas A la QCB Karla Murillo encargada del laboratorio de anaacutelisis
cliacutenicos y Srita Griselda secretaria del mismo Y a todo aquel que directa e
indirectamente participo para la realizacioacuten de esta tesis
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
RESISTENCIA A LA INSULINA E IgraveNDICE DE MASA C O R P O R A L EN
A D O L E S C E N T E S
Aprobacioacuten de Tesis
Dr JesusJEernando Ovalle Berumen Director de Tesis
Dr Jesuacutes fando Ovalle Berumen Presidente
l iacute a IT ME Velia Margarita Caacuterdenas Villarreal
Secretario
JiUu^ O-isther Carlota Gallegos Cabriales PhD
Vocal
MSP Mariacutea Magdalena Alonso Castillo Subdirector de Posarado e Investigacioacuten
AGRADECIMIENTOS
AI Lic Alberto Anaya Gutieacuterrez y a su amable esposa la Lic Guadalupe Rodriacuteguez
por el apoyo brindado para el desarrollo acadeacutemico de su personal
A todo el personal administrativo y docente del turno matutino de la Escuela
Preparatoria Teacutecnica Gral Emiliano Zapata por las facilidades otorgadas para la
realizacioacuten de este trabajo y sobre todo a los joacutevenes que siempre mostraron intereacutes por
mis actividades En especial a los 120 participantes que sin ellos no hubiese sido posible
realizar mi objetivo GRACIAS
Y con infinita gratitud al Sr Pedro Salinas por el apoyo brindado para la
elaboracioacuten de esta tesis MIL GRACIAS
Al Dr Jesuacutes Fernando Ovalle Berumen mi director de tesis
A los Directivos y docentes de la Subdireccioacuten de Posgrado e Investigacioacuten de la
Facultad de Enfermeriacutea de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten por los
conocimientos y facilidades otorgadas especialmente a la Dra Esther C Gallegos y
todo su equipo por su asesoriacutea y apoyo en este trabajo asiacute como a la M E Velia
Margarita Caacuterdenas A la QCB Karla Murillo encargada del laboratorio de anaacutelisis
cliacutenicos y Srita Griselda secretaria del mismo Y a todo aquel que directa e
indirectamente participo para la realizacioacuten de esta tesis
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
AGRADECIMIENTOS
AI Lic Alberto Anaya Gutieacuterrez y a su amable esposa la Lic Guadalupe Rodriacuteguez
por el apoyo brindado para el desarrollo acadeacutemico de su personal
A todo el personal administrativo y docente del turno matutino de la Escuela
Preparatoria Teacutecnica Gral Emiliano Zapata por las facilidades otorgadas para la
realizacioacuten de este trabajo y sobre todo a los joacutevenes que siempre mostraron intereacutes por
mis actividades En especial a los 120 participantes que sin ellos no hubiese sido posible
realizar mi objetivo GRACIAS
Y con infinita gratitud al Sr Pedro Salinas por el apoyo brindado para la
elaboracioacuten de esta tesis MIL GRACIAS
Al Dr Jesuacutes Fernando Ovalle Berumen mi director de tesis
A los Directivos y docentes de la Subdireccioacuten de Posgrado e Investigacioacuten de la
Facultad de Enfermeriacutea de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten por los
conocimientos y facilidades otorgadas especialmente a la Dra Esther C Gallegos y
todo su equipo por su asesoriacutea y apoyo en este trabajo asiacute como a la M E Velia
Margarita Caacuterdenas A la QCB Karla Murillo encargada del laboratorio de anaacutelisis
cliacutenicos y Srita Griselda secretaria del mismo Y a todo aquel que directa e
indirectamente participo para la realizacioacuten de esta tesis
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
DEDICATORIA
A DIOS por estar siempre a mi lado y haberme acompantildeado en estos diacuteas tan
difiacuteciles y haber permitido que realizara este logro en mi vida
A mis Padres que auacuten y que pasamos ciertas situaciones l legamos y juntos lo
gramos ustedes saben por que
A mis hermanos Chuy y Ramiro y a mi sobrina Esmeralda que siempre estuvieron al
pendiente de mi desarrollo profesional
A toda mi familia por sus buenos deseos brindados gracias por el intereacutes de
ustedes
A mis compantildeeras y amigas Luz Mariacutea Martiacutenez Luciacutea Elena Torres San Juana
Daacutevila Juany Gamboa y Mariacutea del Rosario Hurtado que juntas caminamos en esta ruta
de la perseverancia y por su gran apoyo que me hicieron seguir siempre adelante
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Tablu de Contenido
Contenido Paacutegina
Capiacutetulo I 1
Introduccioacuten 1
Marco Conceptual 4
Estudios Relacionados 5
Definicioacuten de Teacuterminos 6
Objetivos 7
Hipoacutetesis 7
Capiacutetulo 11 8
Metodologiacutea 8
Disentildeo de Investigacioacuten 8
Poblacioacuten Muestreo y Muestra 8
Criterios de Inclusioacuten 8
Procedimiento para la Seleccioacuten de Participantes 9
Instrumento y Mediciones 9
Consideraciones Eacuteticas 10
Estrategia de Anaacutelisis de Datos 11
Capiacutetulo 111 12
Resultados 12
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de la Muestra 12
Estadiacutestica Inferencia 18
Capiacutetulo IV 23
Discusioacuten 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 25
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Contenido Paacutegina
Referencias 27
Apeacutendices
A Tabla de Pcrcentiles del IMC por Edad Para Nintildeos 31
B Tabla de Percentiles del IMC por Edad Para Nintildeas 32
C Carta de Autorizacioacuten de la Escuela Preparatoria 33
D Consentimiento Informado de Padres de Familia 34
E Encuesta a Participantes 35
F Procedimientos para Mediciones Antropomeacutetricas 37
G Procedimiento para Toma de Muestra de Sangre 40
H Correlacioacuten de Spearman 42
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Tabla Paacutegina
1 Clasificacioacuten del peso de acuerdo al iacutendice de masa 5
corporal para nintildeos y adolescentes
2 Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo 13
3 Distribucioacuten de la muestra total y por sexo seguacuten el H
IMC
4 Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo 15
5 Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores 16
de HOMA muestra total y por sexo
6 Distribucioacuten de antecedentes patoloacutegicos familiares 17
por IMC y resistencia
7 Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos 1 o
por IMC y sexo
8 Prueba de Kolmogorov-Smirnov 19
9 Distribucioacuten de casos y no casos en relacioacuten a su 22
resistencia
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Lisia de Figuras
Figura P aacute sect i n a
] Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo 20
2 Niveles de HOM A por iacutendice de masa corporal y sexo 21
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Blanca Imelda Trevintildeo Rangel Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea
Fecha de Graduacioacuten Febrero 2004
Tiacutetulo del estudio RESISTENCIA A LA INSULINA E IacuteNDICE D E MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES
Aacuterea de Estudio Salud Comunitaria Propoacutesito y Meacutetodo del Estudio El presente estudio tuvo como objetivo establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal con resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos y determinar la existencia de antecedentes familiares con adolescentes que presentan resistencia a la insulina El disentildeo del estudio fue descriptivo correlacioacuten al La muestra se conformoacute de 120 alumnos de una escuela de nivel medio superior ubicada en el aacuterea metropolitana de Nuevo Leoacuten El muestreo fue por conveniencia dado que se seleccionaron 30 estudiantes por cada categoriacutea de IMC Se realizaron medidas antropomeacutetricas como peso talla circunferencias de cintura y cadera se tomo ademaacutes una muestra de sangre venosa para obtener los niveles de glucosa e insulina y estimar la resistencia a la insulina mediante el meacutetodo Homeostaacutetico (HOMA) para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov pata determinar la normalidad de acuerdo a los resultados se aplicoacute estadiacutestica no parameacutetrica Contribucioacuten y Conclusiones La mayoriacutea de los participantes fueron del sexo femenino (567) con edades entre 15 y 18 antildeos el promedio en los niveles de glucosa fue de 8918 mgdl (DE = 90757-113) de insulina de 1702 pUml (DE = 14085-733) y HOMA de 382 (DE 338 12-1955) El 45 de los participantes resultoacute con resistencia a la insulina
Con el objetivo de determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos croacutenicos en los adolescentes con resistencia a la insulinase aplico una chi cuadrada donde solamente el antecedente de obesidad mostroacute dependencia con la situacioacuten de los participantes de ser o no resistente x~(iexcli n=2o~ 1109 p~ lt001 Para la primera hipoacutetesis A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se calculoacute el coeficiente de correlacioacuten de Spearman con resultados significativos [rs - 615 p - 01) Para la segunda hipoacutetesis Que anticipa que la resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos iguales de iacutendice de masa corporal se aplico la prueba U de Man-Whitney mostrando diferencias significativas para las mujeres obesas V = 3500 pmdash 006
Nuacutemero de Paacutesinas 42 Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
FIRMA DEL DIRECTOR DE TESIS
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Capiacutetulo I
Introduccioacuten
La obesidad es una enfermedad croacutenica caracterizada por el a lmacenamiento en
exceso de tejido adiposo en el organismo en la mayoriacutea de los casos se asocia a
patologiacuteas endocrinas cardiovasculares y ortopeacutedicas Se reconocen como factores
causales variables bioloacutegicas socioculturales y psicoloacutegicas (Secretaria de Salud [SS]
1998)
La obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de salud
puacuteblica con mayor trascendencia social En los uacuteltimos antildeos se ha clasificado como una
de las enfermedades croacutenico degenerativas de mayor prevalencia en paiacuteses tanto
desarrollados como en viacuteas de desarrollo Aunque la obesidad ha existido desde los
albores de iacutea humanidad en la actualidad se ha convertido en una enfermedad
prototiacutepica hasta ei punto que su prevencioacuten y tratamiento se perfilan como uno de los
mayores retos sanitarios debido a que la obesidad esta afectando a todos los paiacuteses
(Moreno Monereo amp Alvarez 2000 World Health Organizaron [WHO] 2003)
Se estima que maacutes del 20 de la poblacioacuten adulta joven urbana padece de alguacuten
grado de sobrepeso u obesidad a nivel mundial En 1995 habiacutea 200 millones de adultos
obesos en todo el mundo y 18 millones de nintildeos menores de cinco antildeos con sobrepeso y
para el 2000 el nuacutemero se incrementoacute a 300 millones (WHO 2003) Entre las causas
que han dado lugar a este incremento se pueden citar el aumento de iacutea densidad
energeacutetica de la dieta y un menor nivel de actividad fiacutesica eacutesto obedece a los cambios en
el estilo de vida aunque en Meacutexico la obesidad tambieacuten se relaciona con la influencia
cultural de los Estados Unidos (Casanucva Kaufer-Horwitz Pcrez-Lizaur amp Arroyo
2001 Moreno et al 2000 Organizacioacuten Panamericana de la Salud amp Organizacioacuten
Mundial de la Salud [OPSOMS] 2003 Ramos J 998)
El profesor Phillip James presidente de la ^International Obesitv Task Forceacute
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
reportoacute recientemente que casi 1700 millones de personas en todo el mundo podriacutean
tener sobrepeso o ser obesos esta cifra representan un 50 de incremento sobre las
uacuteltimas estimaciones seguacuten definiciones claacutesicas de la O M S (basadas en el iacutendice de
masa corporal) (Astrup 2003)
Tanto el sobrepeso como la obesidad aumentan con la edad en ambos sexos Es
interesante sentildealar sin embargo que la prcvalencia de sobrepeso es mayor en los
hombres y la obesidad es maacutes alta en mujeres (Casanueva et al 2001)
Existen pocos estudios epidemioloacutegicos sobre obesidad y sobrepeso en poblacioacuten
juven i l En Estados Unidos la encuesta nacional de salud y nutricioacuten reportoacute un
incremento importante tanto en sobrepeso como en obesidad en joacutevenes de 12 a 17 antildeos
de 1971 a 1997 periacuteodo en que se levantaron cuatro encuestas nacionales En el caso de
los hombres la prevalencia de sobrepeso aumento del 15 al 35 mientras que la
obesidad se incrementoacute del 5 al 19 Pava las mujeres el incremento fue del 20 al 34
y del 7 al 18 en sobrepeso y obesidad respectivamente (Gauthier Hickner amp Ornstein
2000)
En Meacutexico no se localizaron estudios en adolescentes soacutelo la Encuesta Nacional
de Nutricioacuten ( 1988) reportoacute datos sobre preescolares de los cuales presentaron 113 de
sobrepeso y 44 obesidad Dos estudio^ maacutes uno realizado con nintildeos y adolescentes
de una zona urbana (Violante 2001) y otro con escolares (Villarreal 2000) el primero
identifico una prevalencia de obesidad de 27 en aacutereas urbanas El segundo reportoacute que
el 1334 de los nintildeos presentaron sobrepeso y 647 obesidad Los datos
mencionados se realizaron con criterios diferentes a los aplicados en Estados Unidos
La importancia de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relacioacuten con el siacutendrome metabogravelico y en su asociacioacuten con otras entidades como
a) hipertensioacuten b) dislipidemia c) micro albuminuria d) intolerancia a la glucosa y
e) diabetes mellitus (Castro amp Godinez 1997) La grasa corporal excesiva produce
alteraciones metaboacutelicas lo cual repercute negativamente en varios factores de riesgo
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
cardiovascular Aparentemente todas estas entidades estaacuten relacionadas entre siacute a traveacutes
de un denominador comuacuten que es la resistencia a la insulina (Gonzaacutelez et a l 2002)
La resistencia a la insulina es una condicioacuten en la cual por diferentes factores se
produce una respuesta tisular menor a la esperada y por consiguiente ocasiona
hiperinsulinemia como medida compensatoria de la ineficacia de esta hormona la
hiperinsulinemia por siacute misma es capaz de producir efectos metaboacutelicos La relacioacuten
resistencia a la insulina-hiperinsulinemia se asocian con un aumento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular expresada como aterosclerosis s iacutendromes isqueacutemicos
agudos cerebrales cardiacos o perifeacutericos asiacute como otras patologiacuteas que por su
coexistencia y corresponsabilidad fisiopatoloacutegica se les incluye dentro del s iacutendrome
metaboacutelico
La resistencia a la insulina se presenta en el 15 de los hombres y 10 de las
mujeres que tienen metabolismo de la glucosa normal y en un 64 de los hombres y
42 en las mujeres que tienen alteraciones de la glucosa en ayuno o intolerancia a la
glucosa y hasta en un 90 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Consenso
Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico 1999) Ademaacutes en
algunas revisiones se responsabiliza la resistencia a la insulina de un 6 de los casos de
enfermedad arterial coronaria no asociada a la diabetes y hasta de un 45 de los casos
de diabetes (Gonzaacutelez et al 1999) En individuos cuyo peso corporal excede el ideal
entre el 35 y 40 la sensibilidad a la insulina disminuye alrededor de un 40
(Zorrilla 1999)
Es importante para enfermeriacutea conocer en la poblacioacuten adolescente los niveles de
insulina glucosa y sensibilidad a la insulina dado que se ha demostrado que el s iacutendrome
de resistencia a la insulina puede presentarse muchos antildeos anles del diagnostico de
enfermedades metaboacutelicas (American Diabetes Association 2002) Este conocimiento
es necesario para proponer acciones tendiente a disminuir el riesgo mediante la
prevencioacuten de factores de riesgo especiacuteficos pues la posibilidad de ser adulto obeso es
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
doble cuando la obesidad se inicia en la juventud (Moreno et al 2000)
Por lo anteriormente expuesto se propone el presente estudio de tipo descriptivo
correlacional que tiene como propoacutesito determinar el grado de resistencia a la insulina
en una poblacioacuten adolescente entre 15 a 18 antildeos y establecer su relacioacuten con el iacutendice de
masa corporal
Marco Conceplual
Los conceptos que fundamentan el estudio son los de resistencia a la insulina el
sobrepeso y obesidad La resistencia a la insulina es una condicioacuten patoloacutegica en la que
se presenta una menor eficiencia bioloacutegica de la insulina al actuar sobre diversos
oacuterganos blanco provocando un aumento de esta hormona (Gonzaacutelez et al 1999
Gonzaacutelez et al 2002) Esta condicioacuten se manifiesta maacutes en aquellas personas con
sobrepeso al que se le considera como el estado premorbido de la obesidad el
sobrepeso se determina con un iacutendice de masa corporal mayor de 85 y menor de 95
percentil de acuerdo a las tablas de 1MC para nintildeos y adolescentes para la edad y sexo
(CDC 2000) La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por el exceso
de tejido adiposo en el organismo y se determina en el adolescente cuando existe un
1MC mayor que e) percentil 95 (CDC)
Para calcular el iacutendice de masa corporal se establece mediante la ecuacioacuten
Peso (Kg) + Estatura (cm) Estatura (cm) x 10000 el resultado obtenido se clasifica en
las tablas por edad y sexo para nintildeos y adolescentes (CDC 2000) (Apeacutendice A y B) y
pudiendo ser en cuatro categoriacuteas los cuales de presentan en la tabla 1
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Clasificacioacuten de peso de acuerdo al1MC para nintildeos y adolescentes
Clasificacioacuten Percentil
Bajo peso lt 5
Peso normal gt 5 y lt 8 5
Sobrepeso gt 8 5 y lt 9 5
Obesidad gt 9 5
Estudios Relacionados
En este apartado se abordaran los estudios relacionados sobre obesidad
sobrepeso y resistencia a la insulina
Gauthier Hickner y Ornstein (2000) determinaron la prevalencia de sobrepeso en
nintildeos y adolescentes estadounidenses de 12 a 17 antildeos de edad encontrando una
prevalencia de sobrepeso y obesidad de 35 y 19 para varones y de 34 y 18 para
mujeres respectivamente
Krochik Ozuna Araujo y Mazza (2000) con el fin de evaluar la prevalencia de
resistencia a la insulina alteracioacuten de la secrecioacuten insulinica y diabetes tipo 2 en nintildeos y
adolescentes obesos argentinos estudiaron 498 pacientes obesos asintomaacuteticos Para ello
definieron como obesidad un IMC igual o mayor al percentil 85 por sexo y edad
Utilizando el modelo de homeostasis (HOMA) para medir la resistencia a la insulina
reportaron para aquellos pacientes con tolerancia normal niveles de insulina de
205 plusmn 101 pUml y un HOMA de 372 plusmn 0 1 9 encontrando un 88 (44 pacientes) de
intolerancia a los carbohidratos y un 14 (7 pacientes) con diabetes tipo 2
Concluyendo que estos iacutendices se consideraron elevados
Barja Arteaga Acosta y Hodgson (2003) en una poblacioacuten Chilena evaluaron la
prevalencia de resistencia a la insulina en 71 nintildeos v adolescentes de 8 a 17 antildeos de edad
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
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ltLgt O 03
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Ouml ltU pound
Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
con obesidad leve (iacutendice peso talla 120a 130) y severa (iacutendice peso talla gt140)
ademaacutes de un grupo control sin estas caracteriacutesticas Los hallazgos mostraron glicemias
para el grupo control leves y severos (788 plusmn 78 834 plusmn 67 y 876 plusmn 99 mgdl) En
relacioacuten a la insulina se encontroacute para los diferentes grupos los siguientes resultados
122 + 26 164 plusmn 3 8 y 2 4 4 + 101 | iUml y con una resistencia a la insulina (HOMA)
de 23 plusmn 05 34 plusmn 08 y 53 plusmn 22 respectivamente La prevalencia de resistencia a la
insulina fue de 79 en sujetos con obesidad severa y 67 en sujetos con
hiperinsulinemia
Barccloacute Borroto y Rodriacuteguez (2002) con el propoacutesito de determinar la existencia
de iiacuteisulinorrcsistencia estudiaron 50 pacientes obesos 38 mujeres y 12 hombres entre
15 y 60 antildeos de edad Los autores reportan que la hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina fueron ligeramente inferiores en los participantes cuyo iacutendice de masa corporal
oscilo entre 27 y 349 en comparacioacuten con aquellos en los que la obesidad era
evidentemente superior Asiacute mismo reportaron mayores niveles de insulina y de
resistencia a la insulina en sujetos con mayor circunferencia de cintura los hombres
fueron los que presentaron niveles maacutes altos de insulina y resistencia a la insulina
De acuerdo a los estudios realizados se puede afirmar que las cifras de insulina y
resistencia a la insulina se incrementan con la obesidad
Definicioacuten Je Teacuterminos
A continuacioacuten se definen las variables que seraacuten aplicadas en este estudio
La resistencia a la insulina se determina calculando el HOMA (Homeostatic
Model Asscssmcnt) la cual se realiza mediante la siguiente operacioacuten
[Glicemia en ayunas (mgdl) x insulincmia en ayunas (fiU ml) 405 ] Consideraacutendose
insulinorresistentes aquellos con un resultado mayor de 32 (Barceloacute et al 2002 amp
Taverna 2002)
iacutendice de Masa Corporal (1MC) es el resultado del peso (kilogramos) Estatura
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Zorrilla H E (1999) Serie fasicular sobre resistencia a Ia insulina Tomo 2 El
siacutendrome de resistencia a la insulina Tomo 3 Resistencia a la insulina en la
patogeacutenesis de la diabetes mellitus tipo 2 (pp 1-16) Meacutexico Parker-Davis
Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
(centiacutemetros) Estatura (centiacutemetros) X 10000 Se clasifican seguacuten sexo en ba jo peso
peso normal sobrepeso y obesidad (Apeacutendices A y B)
Objetivos
1 Establecer la relacioacuten del iacutendice de masa corporal ( IMC) con la resistencia a
la insulina en joacutevenes de ambos sexos
2 Determinar la existencia de antecedentes familiares con padecimientos
croacutenicos en adolescentes con resistencia a la insulina
Hipoacutetesis
Hiexcl A mayor iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina
H La resistencia a la insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan entre
grupos iguales del iacutendice de masa corporal
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
X Cv Jl o viquest Ouml C fTi V NO o X Cv mdash iacuteN mdash mdash OJ o
TD o ltLgt Vj r- poundpound
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Vi O O
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Vi O o - r e
5) o pound S -o o 03
ltLgt O 03
r
Ouml ltU pound
Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Capiacutetulo II
Metodologiacutea
Este capiacutetulo aborda el disentildeo de investigacioacuten la poblacioacuten muestreo y
muestra procedimientos de seleccioacuten de participantes e instrumento de recoleccioacuten de
datos las consideraciones eacuteticas y estrategias de anaacutelisis de datos que fueron aplicadas
para la presente investigacioacuten
Disentildeo de Investigacioacuten
Se realizoacute un estudio de tipo descriptivo-correlacional (Polit amp Hungler 2000) el
cual se considera apropiado para verificar las hipoacutetesis planteadas ya que describe las
caracteriacutesticas de los participantes del estudio y las relaciones entre los resultados de la
resistencia a la insulina y el iacutendice de masa corporal
Poblacioacuten Maestreo v Muestra
La poblacioacuten la conformaron 1237 alumnos del turno matutino de una escuela de
nivel medio superior del aacuterea metropolitana de la ciudad de Monterrey Nuevo Leoacuten de
nivel socioeconoacutemico medio bajo De estaacute poblacioacuten se obtuvo una muestra de 120
adolescentes El tamantildeo de la muestra se determinoacute mediante el programa de nQuery
Advisor (versioacuten 20) con un nivel de significancia de alfa de 005 se consideroacute una
correlacioacuten H i= piexcl = 025 y una potencia de prueba de 80 Con hipoacutetesis alternativa
unilateral de una cola (direccionada) e hipoacutetesis nula con potencia igual a cero donde la
resistencia a iacutea insulina es independiacuteeme del iacutendice de masa corporal El muestreo fue
por conveniencia dado que se seleccionaron 30 sujetos por cada categoriacutea de acuerdo al
iacutendice de masa corporal se eligieron a los primeros en aceptar la invitacioacuten
Criterios de Inclusioacuten Tener entre 15 y 18 antildeos de edad
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Procedimiento para iexcla Seleccioacuten de los Participantes
Se contoacute con el dictamen favorable de las comisiones de Eacutetica y de Investigacioacuten
de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL Se solicitoacute autorizacioacuten por escrito a los
directivos de la escuela participante para la realizacioacuten del estudio (Apeacutendice C) Los
1237 adolescentes se identificaron basaacutendose en la lista de asistencia de la institucioacuten
Posterior a eacutesto se procedioacute a la toma de datos antropomeacutetricos a todo el a lumnado del
turno matutino en general para su clasificacioacuten de acuerdo al IMC por edad y sexo
identificando los que teniacutean ba jo peso peso normal sobrepeso y obesidad Una vez
identificados se seleccionaron a los primeros 30 participantes por cada grupo en aceptar
la invitacioacuten se les invitoacute a participar en el estudio en forma verbal y por medio del
consentimiento informado enviado a los padres (Apeacutendice D) en donde se explicoacute que su
participacioacuten consistiacutea en la toma de peso talla circunferencia de cintura y de cadera
ademaacutes de tomarles una pequentildea muestra de sangre de su hijo(a) Asiacute mismo se hizo la
mencioacuten deiexcl propoacutesito de estudio Posterior a esto se citoacute para el llenado de una encuesta
(Apeacutendice E) y nuevamente la toma de datos antropomeacutetricos (Apeacutendice F) En seguida
se procedioacute a la toma de 4 mi de sangre venosa en condiciones de ayuno para identificar
sus niveles de insulina y glucosa (Apeacutendice G)
Instrumento y Mediciones
La encuesta constoacute de nueve reactivos En la primera parte se registraron los
datos demograacuteficos como edad en antildeos genero domicilio teleacutefono grupo semestre
carrera y antildeos de educacioacuten formal En un segundo apartado se registraron los datos
antropomeacutetricos-cliacutenicos como el peso talla IMC y cifras de glucosa insulina y
HOMA Por uacuteltimo se registraron los antecedentes patoloacutegicos croacutenicos (diabetes
colesterol obesidad hipertensioacuten y enfermedad cardiovascular) de familiares directos
como los padres hermanos tiacuteos yo abuelos (Apeacutendice E)
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
X Cv Jl o viquest Ouml C fTi V NO o X Cv mdash iacuteN mdash mdash OJ o
TD o ltLgt Vj r- poundpound
c c
laquo mdash TD Ucirc3
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Mediciones Antropomeacutetricas A los parti cip antes se les realizoacute las siguientes
mediciones a) Peso el cual se midioacute en kilogramos utilizaacutendose una bascula cliacutenica de
pie fija b)Talla la cual se registro en centiacutemetros por medio del al t iacutemetro de la baacutescula
fija y c) Periacutemetro de cintura y de cadera medido en centiacutemetros por medio de cinta de
fibra de vidrio (Apeacutendice F) Una vez obtenido el peso y la talla se calculo el iacutendice de
masa corporal (CDC 2000) (Apeacutendices A y B)
Mediciones Bioloacutegicas Para la valoracioacuten de los indicadores bioloacutegicos las pruebas se
llevaron a cabo en el laboratorio de la Facultad de Enfermeriacutea de la U A N L La insulina
se determinoacute mediante el meacutetodo de inmunoensayo enzimagravetico de mic ro partiacuteculas La
glucosa por el meacutetodo de colorimetria por glucosa oxidasa y la resistencia a la insulina
calculando el HOMA (Homeostatic Model Assessment)
Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio se apegoacute a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud (Secretariacutea de Salud [SS] 1987)
Primeramente se basoacute en el artiacuteculo 3 que comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan a la prevencioacuten y control de los problemas de salud Se tomoacute en cuenta
lo establecido en el Tiacutetulo II Capiacutetulo I artiacuteculo 13 donde prevalecioacute el criterio de
respeto y proteccioacuten de sus derechos y bienestar Y en base al articulo 36 20 y 14 de la
fraccioacuten V se contoacute con el consentimiento informado y por escrito del estudiante yo su
representante legal y fraccioacuten VI se realizoacute por personal de enfermeriacutea profesional la
fraccioacuten VII se contoacute con el dictamen favorable de la comisioacuten de Eacutetica y de
Investigacioacuten de la Facultad de Enfermeriacutea de la UANL fraccioacuten VIH con el
consentimiento del directivo de la institucioacuten
La investigacioacuten que se realizoacute fue de riesgo miacutenimo como se menciona en el
artiacuteculo 17 fraccioacuten 11 por el empleo de mediciones de peso talla cintura y cadera
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
ademaacutes de la realizacioacuten de una puncioacuten venosa para la extraccioacuten de sangre para la
medicioacuten de insulina y glucosa Se cumplioacute con artiacuteculo 21 fracciones I II IV VI Vil
donde se brindoacute una explicacioacuten clara y completa con la libertad de retirarse en
cualquier momento ademaacutes se contoacute con el consentimiento informado por escrito de la
autoridad de la escuela educativa como se menciona en el artiacuteculo 29 del capiacutetulo II de
la investigacioacuten en comunidades Asiacute mismo con el Capiacutetulo V artiacuteculo 57 y 58 de la
investigacioacuten en grupos de adolescentes estudiantes fraccioacuten 1 y 11 donde se reiteroacute que
su negativa al estudio no interfeririacutea en su situacioacuten escolar y que los resultados no
serian utilizados en su perjuicio
Estrategias de Anaacutelisis de Datos
Loa datos se procesaron con el programa estadiacutestico SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) versioacuten 100 El anaacutelisis descriptivo se realizoacute a traveacutes de
frecuencias proporciones medidas de tendencia central y variabilidad
Se aplicoacute la prueba de Kolmogorov-Smirnov a todas las variables continuas del
estudio para determinar la normalidad Para verificar la primera hipoacutetesis se utilizoacute la
correlacioacuten de Spearman y para la segunda hipoacutetesis la prueba de U de Mann-Whitney
Chi cuadrada para determinar la asociacioacuten de antecedentes familiares en adolescentes
con resistencia a la insulina
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Capiacutetulo III
Resultados
En este capiacutetulo se describen dos tipos de resultados Primero se describe las
caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas d eacute l a muestra y las variables de estudio y
segundo se reportan los resultados de la estadiacutestica inferencial por medio de los cuales
se verificaron las hipoacutetesis de estudio
Caracteriacutesticas Demograacuteficas y Cliacutenicas de iexcla Muestra
Con el fin de seleccionar a los participantes se pesaron y midieron los 1237
alumnos de la escuela preparatoria del turno matutino de acuerdo a los resultados se
dividieron en grupos por IMC encontraacutendose una distribucioacuten de 55 con peso bajo
69 con peso normal 159 con sobrepeso y un 96 con obesidad
De los 120 participantes el 433 correspondieron al sexo masculino y 567
al femenino la edad promedio fue de 1631 antildeos [DE- 87 15-18) El promedio de
antildeos de educacioacuten formal fue de 975 antildeos (DE = 70 9-12) La informacioacuten obtenida
sobre las mediciones antropomeacutetricas se presentan en la tabla 2
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
X Cv Jl o viquest Ouml C fTi V NO o X Cv mdash iacuteN mdash mdash OJ o
TD o ltLgt Vj r- poundpound
c c
laquo mdash TD Ucirc3
O o ( N Oiacute r-J V
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Vi Viexcl 0iquest V Ciquest V V-td ltu o o Vi ltu Vi 1) O V ltu O V IacuteJ O V ltu o
td ltu o o ucircpound ciquest z Z uacuteiquest z Z lt
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o rz
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o r i
il s
Vi O O
gt gt
Vi O o - r e
5) o pound S -o o 03
ltLgt O 03
r
Ouml ltU pound
Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Descripcioacuten de variables antropomeacutetricas por sexo
Valores
Medicioacuten X DE Minimo Maacuteximo
Peso Hombre 6817 2028 40 129
(Kg) Mujer 6802 2197 36 129
Total 6809 2117 36 129
Talla Hombre 17027 746 150 190
(cm) Mujer 16084 613 150 176
Total 16493 819 150 190
Cintura Hombre 8564 1668 60 137
(cm) Mujer 8510 1731 58 118
Total 8533 1697 58 137
Cadera Hombre 10060 1332 67 135
(cm) Mujer 10583 1660 79 156
Tota 10356 1543 67 Igrave56
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Los resultados muestran similitudes para ambos sexos en las diferentes
mediciones antropomeacutetricas a excepcioacuten de la talla donde los hombres son maacutes altos y
las mujeres presentan mayor circunferencia de cadera
Los participantes se clasificaron seguacuten su iacutendice de masa corporal (IMC) los
datos se presentan en la tabla 3
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Distribucioacuten de la muestra tula y por sexo seguacuten el JMC
Categoriacutea IMC Total Hombres Mujeres Categoriacutea IMC
Bajo peso 30 250 14 269 16 235
Peso normal 30 250 17 327 13 191
Sobrepeso 30 250 12 231 18 265
Obesidad 30 250 9 173 21 309
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Como puede observarse las mujeres presentan mayor porcentaje de sobrepeso y
obesidad comparadas con los hombres
Los valores de los niveles bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo se
observan en la tabla 4 muestra una diferencia en los valores de insulina y de HOMA
entre hombres y mujeres
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Valores bioquiacutemicos de la muestra total y por sexo
Valores
X DE Miacutenimo Maacuteximo
Glucosa Hombres 8923 887 57 107
mgdl Mujeres 8913 928 67 113
Total 8918 907 57 113
Insulina Hombres 1196 859 05 397
iexcljUml Mujeres 2089 1615 15 733
Total 1702 1408 05 733
HOMA Hombres 268 201 012 902
Mujeres 469 393 038 1955
Total 382 338 012 1955
Al clasificar a los participantes seguacuten cifras del HOMA se encontroacute un
porcentaje de no resistentes de 55 y resistentes de 45 Los datos se reportan en
la tabla 5
0 1 4 6 1 4 0
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
X Cv Jl o viquest Ouml C fTi V NO o X Cv mdash iacuteN mdash mdash OJ o
TD o ltLgt Vj r- poundpound
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Iacutemdash o V bullc o V 0) a ra
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Vi O O
gt gt
Vi O o - r e
5) o pound S -o o 03
ltLgt O 03
r
Ouml ltU pound
Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Distribucioacuten de participantes de acuerdo a sus valores de HOMA muestra total y por
sexo
Total Hombres Mujeres
0 o
No Resistente (HOMA) 66 550 35 673 31 456
Resistente (HOMA) 54 450 17 327 37 544
Total 120 1000 52 1000 68 1000
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n - 120
Los antecedentes familiares en cuanto a diabetes colcstcrol obesidad hipertensioacuten
y enfermedades cardiovasculares se muestran en la tabla 6 C o m o puede observarse los
participantes con sobrepeso y obesidad son los que cuentan con maacutes antecedentes en
comparacioacuten con los de ba jo peso y peso normal Esta situacioacuten se acentuacutea en los que
presentan resistencia a la insulina
En la tabla 7 se muestran las diferencias por medianas para los niveles de glucosa
e insulina HOMA circunferencia de cintura e iacutendice cintura-cadera Se observan un
incremento de estos valores conforme aumenta el iacutendice de masa corporal Es notorio
que al comparar hombres y mujeres en el grupo de obesidad se observan diferencias en
los valores de insulina y de HOMA
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
X Cv Jl o viquest Ouml C fTi V NO o X Cv mdash iacuteN mdash mdash OJ o
TD o ltLgt Vj r- poundpound
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^ O
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Vi Vi Vi O V o V) IV V) sG o o- V p sf m c cr o TJ- Ouml
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Vi Viexcl 0iquest V Ciquest V V-td ltu o o Vi ltu Vi 1) O V ltu O V IacuteJ O V ltu o
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Iacutemdash o V bullc o V 0) a ra
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Vi O o - r e
5) o pound S -o o 03
ltLgt O 03
r
Ouml ltU pound
Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
o ciexcl r- O r- r- o o CIgrave O c- e- O bullo o
X Cv Jl o viquest Ouml C fTi V NO o X Cv mdash iacuteN mdash mdash OJ o
TD o ltLgt Vj r- poundpound
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O o ( N Oiacute r-J V
o f S v CO OC O r-j V o o r - v t mdash mdash o o o Vi p Ouml (N o o CO o mdash Tf Ouml
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5) o pound S -o o 03
ltLgt O 03
r
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Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Comparacioacuten de medianas de valores bioquiacutemicos por IMC y sexo
Niveles de Niveles de HOMA Circunferencia ICC
Glucosa Insulina de Cintura
mgdl (jUml cm cm
Bajo Peso Hombres 8500 725 146 6840 78
Mujeres 8750 830 179 6200 74
Total 8700 795 162 6400 75
Peso Normal Hombres 9300 750 168 8000 81
Mujeres 8700 860 193 7500 77
Total 9100 825 174 7750 81
Sobrepeso Hombres 9100 1825 427 9400 84
Mujeres 8550 2085 434 8800 82
Total 9000 2010 427 8865 83
Obesidad Hombres 9200 1720 378 10900 89
Mujeres 9500 2810 643 10200 84
Total 9300 2605 548 10300 85
Fuente Ceacutedula de datos demograacutef icos y cliacutenicos n mdash 120
Estadiacutestica InferenciaI
Como se mencionoacute anteriormente a las variables continuas se les aplicoacute la prueba
de Kolmogorov-Smirnov a fin de identificar la forma de distribucioacuten y decidir en
funcioacuten de ello el tipo de estadiacutestico apropiado para verificar hipoacutetesis C o m o se observa
en la tabla ocho la edad educacioacuten formal nivel de insulina resistencia a la insulina e
IMC mostraron una distribucioacuten no normal por lo cual los estadiacutesticos seleccionados son
de tipo no parameacutetrico
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Prueba de Kolmogorov-Srnirnov
Variable X Mdn DE Valar
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
D
Edad 1631 1650 087 1500 1850 005
Antildeos de educacioacuten formal 975 1000 070 900 1200 000
Peso (Kg) 6809 6500 2117 3600 12900 486
Estatura (cm) 164 164 008 150 190 431
Cintura (cm) 8533 8600 1697 5800 13700 368
Cadera (cm) 10356 10200 1543 6700 15600 402
iacutendice cintura-cadera 082 081 007 065 124 489
Nivel de glucosa (mgdl) 8918 9000 907 5700 11300 293
Nivel de insulina (yUml) 1702 1235 -1408 050 7330 007
HOMA 382 268 338 012 1955 011
IMC 2501 2429 760 1487 5365 156
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Con el fin de concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero uno que expresaba que a mayor
iacutendice de masa corporal mayor resistencia a la insulina se determinoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman (Apeacutendice H) Los resultados de esta prueba fueron
significativos -= 615 p ~ 01 por lo cual esta hipoacutetesis se sustenta
Para concluir sobre la hipoacutetesis nuacutemero dos que anticipoacute que la resistencia a la
insulina es igual para ambos sexos cuando se comparan en grupos del mismo IMC se
calculo la U de Mann-Whitney Los resultados sustentaron una diferencia significativa
entre hombres y mujeres en el grupo de obesidad (U= 35 00 p~ 006) por lo que la
hipoacutetesis se rechaza entendieacutendose que el nivel de resistencia a la insulina fue mayor
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
para las mujeres que para los hombres (mdn = 643 y 378 mujeres y hombres
respectivamente) Estos resultados pueden apreciarse graacuteficamente para los niveles de
insulina y de HOMA en las figuras 1 y 2
Masculino mdashraquomdashFemenino
Figura l Niveles de insulina por iacutendice de masa corporal y sexo
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
American Diabetes Association (2002) Educacioacuten intolerancia a ia glucosa y diabetes
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casi 1700 millones 1 de 16 mujeres de los Estados Unidos es Super Obesa
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Investigacioacuten Biomeacutedica 2 (4) 228-234
Barja Y Sbdquo Arteaga LI A Acosta B A M amp Hodgson B M I (2003) Resistencia
insuliacutenica y otras expresiones del siacutendrome metabogravelico en nintildeos obesos chilenos
Revista Medica de Chile 131 259-268
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meacutedica Meacutexico D FPanamericana
Castro G amp Godinez G S A (1997) Obesidad Medicina interna mexicana 2-18
CDC (2000) Centro Nacional para Ia Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y
Promocioacuten de la Salud Percenti Ies del iacutendice de Masa Corporal por edad
Recuperado de httpwwwcdcgovgrowthcharts
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Prevaencia de alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono
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siacutendrome metaboacutelico Revista Mexicana de Cardiologiacutea 10 3-19
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
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S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Masculino -raquo -Femen ino
Figura 2 Niveles de H O M A por iacutendice de masa corporal y sexo
En un anaacutelisis adicional se asocioacute el IMC en grupos con y sin riesgo con el hecho
de ser resistentes o no a la insulina Se aplicoacute una chi cuadrada donde la hipoacutetesis nula
fue que la variable dependiente se comportariacutea de forma semejante (no existiendo
diferencias) Los resultados fueron significativos 2(gMn=i20)= 4862 p=000 indicando
que si existe una diferencia entre la proporcioacuten de resistentes o no resistentes seguacuten
tengan peso normal (no casos) o sobrepeso y obesidad (casos) Esta informacioacuten se
observa en la tabla 9
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
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GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
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Aprender para
Transformar
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LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Distribucioacuten de casos v no casos en relacioacuten a su resistencia
HOMA
No resistentes Resistentes Total
No casos (Bajo peso peso normal) 52 8670 8 1 3 3 0 60
Casos (Sobrepeso y Obesidad) 14 2 3 3 0 46 7670 60
Total = 66 54 120
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 120
Ademaacutes para cada uno de los antecedentes familiares se aplico una chi cuadrada
a fin de identificar su asociacioacuten con el ser o no resistente Solamente los antecedentes
familiares de obesidad mostraron significancia jr= bdquo = 1 1 0 9 p= lt001
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Capiacutetulo IV
Discusioacuten
En los uacuteltimos antildeos el problema de la obesidad se ha incrementado notablemente
en toda la poblacioacuten afirmaacutendose cada vez la complejidad causal de esta enfermedad
Particularmente en los adolescentes las modificaciones en el estilo de vida el alto
contenido energeacutetico de los alimentos y la disminucioacuten en la actividad fiacutesica son
seguramente los factores que maacutes influyen en este fenoacutemeno
El presente trabajo muestra que la prevalencia de sobrepeso como de obesidad es
altas y que probablemente mayor a lo reportado en otros estudios Como lo referido en la
Encuesta Nacional de Nutricioacuten (ENN) y por Villarreal ellos muestran cifras inferiores
a lo que se encontroacute sin embargo hay que sentildealar que difieren en el grupo de estudio
uno reporta preescolares (ENN) y el otro escolares (Villarreal) Por otro lado lo
manifestado por Violante que muestra unas cifras de obesidad de 27 en poblacioacuten de
nintildeos y adolescentes no es suficientemente claro ya que seguacuten la prevalencia de estos
dos grupos nos hace suponer que es la suma de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
La presente investigacioacuten tuvo como uno de sus objetivos conocer la relacioacuten del
1MC con la resistencia a la insulina en adolescentes de ambos sexos Los resultados
obtenidos muestran que la prevalencia de resistencia a la insulina en el grupo total de
120 adolescentes ocurrioacute en el 45 de los casos (HOMA gt 32) cifras que
definitivamente son muy altas cuando las comparamos a lo que se reporta en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metaboacutelico (1999) donde
aunque aumentada de 15 en hombres y 10 en mujeres (con metabolismo normal de
la glucosa) Nuestras cifras son comparables a lo reportado en el mismo consenso pero
en aquellos con alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Ademaacutes se encontroacute que la proporcioacuten de resistencia a la insulina es mayor en las
mujeres que en los hombres (544 vs 327 ) lo que difiere en lo reportado en el
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Siacutendrome Metabogravelico ( 1999) y por
Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002) con valores mayores para los hombres que par las
mujeres Las razones de esta alta y mayor prevalencia en el sexo femenino no se conoce
y seraacute necesario estudiar maacutes esta situacioacuten para aclarar su causa
Es importante sentildealar que esta comparacioacuten de personas con resistencia a la
insulina entre hombres y mujeres se establecioacute entre el grupo tal de hombres (52) y
mujeres (68) independientemente de su 1MC y una vez separados los sexos de acuerdo a
este criterio de 1MC los grupos no fueron iguales en cuanto al nuacutemero mientras 12
hombres fueron con sobrepeso y 9 con obesidad en cambio las mujeres fueron 18 con
sobrepeso y 21 con obesidad Por esto esta comparacioacuten de prevalencia de resistencia a
la insulina de acuerdo con el sexo debe ser tomada con cuidado y lo correcto es analizar
esta diferencia en los sexos en grupos de JMC semejantes
Esteacute anaacutelisis se realizoacute y demostroacute que auacuten comparando a los grupos de esta
forma la existencia de resistencia a la insulina sigue siendo mayor en las mujeres que en
los hombres situacioacuten que se contrapone con lo anticipado en nuestra segunda hipoacutetesis
Al asociar el nivel de resistencia con el 1MC relacioacuten sugerida en el segundo
objetivo se puso en evidencia que la mayoriacutea de los resistentes padeciacutean a la vez
sobrepeso u obesidad Estos resultados coinciden con lo reportado p o r B a i j a Arteaga
Acosta y Hodgson (2003) y por Barceloacute Barrotoacute y Rodriacuteguez (2002)
Estos datos son de importancia capital pues confirman el alto nivel de riesgo que
han desarrollado los adolescentes en nuestro medio pues como establece Gonzaacutelez et al
(2002) la grasa corporal excesiva produce alteraciones metaboacutelicas que repercuten
negativamente en la salud de los individuos particularmente dando lugar a factores de
riesgo cardiovascular entre los que se encuentra la diabetes meilitus
Ei anaacutelisis adicional que relacionoacute la presencia de antecedentes familiares con ei
estado de peso normal y el de sobrepeso y obesidad y con el hecho de ser resistente o
no mostroacute que el tener familiares directos que sufren de sobrepeso y obesidad asiacute como
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
American Diabetes Association (2002) Educacioacuten intolerancia a ia glucosa y diabetes
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siacutendrome de resistencia a la insulina Tomo 3 Resistencia a la insulina en la
patogeacutenesis de la diabetes mellitus tipo 2 (pp 1-16) Meacutexico Parker-Davis
Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
de diabetes mellitus se asocia posit ivamente con la presencia de sobrepeso y obesidad y
de resistencia a la insulina en la poblacioacuten estudiada Este hallazgo sugiere que el factor
geneacutetico estaacute jugando un papel preponderante asiacute como los factores del medio ambiente
que tienen que ver con el consumo de alimentos hipercaloacutericos y la disminucioacuten
importante de actividad fiacutesica
Conclusiones
De acuerdo a los resultados del estudio se puede concluir
Que la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los adolescentes es muy alta y
mayor de la reportada con anterioridad
Que a mayor iacutendice de masa corporal disminuye la sensibilidad a la insulina
Que a mayor iacutendice de masa corporal los niveles de glucosa tienden a elevarse
Que se detectaron prevalencias altas de niveles de insulina y por consiguiente de
resistencia a la insulina
De acuerdo a los valores de cintura-cadera y circunferencia de cintura esta
uacuteltima tiende a ser maacutes fidedigna para relacionarlos con ios grupos de acuerdo a su
iacutendice de masa corporal
Que de los adolescentes en riesgo (con sobrepeso y obesidad) ocho de cada diez
son resistentes Y de los adolescentes en no riesgo (con peso normal y bajo peso) soacutelo
uno de cada diez lo son
Relt omendat iones
Realizar un seguimiento longitudinal al grupo de estudio para monitorizar sus
niveles de glucosa insulina y resistencia a la insulina asiacute como su peso talla y
circunferencias de cintura y cadera
Integrar a los participantes con niveles significativos de resistencia a la insulina a
diferentes programas deportivos y nutricionales escolares
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
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siacutendrome de resistencia a la insulina Tomo 3 Resistencia a la insulina en la
patogeacutenesis de la diabetes mellitus tipo 2 (pp 1-16) Meacutexico Parker-Davis
Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Establecer en las escuelas un menuacute nutritivo variado y a bajo costo ademaacutes de
apetitoso para que los adolescentes tengan alternativas para disminuir el consumo de
alimentos poco beneficiosos para su salud-
Agregar dentro del programa escolar una materia de contenido alimenticio
respecto al valor nutritivo de los diferentes alimentos beneficios y riesgos en la salud
que conlleva los estilos de alimentacioacuten
Incluir en los diferentes niveles educativos actividades deportivas para nintildeos y
adolescentes diarias como requisito para aprobar este tipo de asignaturas
Realizar investigaciones prospectivas con mediciones antropomeacutetricas detalladas
Realizar investigaciones preventivas y de intervencioacuten en poblaciones de
adolescentes de 15a 18 antildeos
American Diabetes Association (2002) Educacioacuten intolerancia a ia glucosa y diabetes
tipo 2 Recuperado de
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8k
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casi 1700 millones 1 de 16 mujeres de los Estados Unidos es Super Obesa
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siacutendrome de resistencia a la insulina Tomo 3 Resistencia a la insulina en la
patogeacutenesis de la diabetes mellitus tipo 2 (pp 1-16) Meacutexico Parker-Davis
Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
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Promocioacuten de la Salud Percenti Ies del iacutendice de Masa Corporal por edad
Recuperado de httpwwwcdcgovgrowthcharts
Krochik A G Ozuna B A Araujo M B amp Mazza C S (2000) Obesidad infantil
Prevaencia de alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono
XXXVIII Annual Meeting Ushuaia Argentina Recuperado de
http vww slaiporg arabst_ushuaiaabs_u_01 htm-101 k
Gauthier B M bdquo Hickncr O J M amp Ornsiein S (2000) High p reva lenceof
overweinght childeren and adolescents in The practice partener research network
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Gonzaacutelez Ch A Alexaacutenderson R E Al varado R R Becerra P A Camacho A J
Carmona S F et al (1999) Consenso mexicano de resistencia a la insulina y
siacutendrome metaboacutelico Revista Mexicana de Cardiologiacutea 10 3-19
Gonzaacutelez Ch A Alexaacutenderson R E Al varado R R Ayub A M Camacho A J
Cardona M E et al (2002) Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral
del Siacutendrome Metaboacutelico Revista Mexicana de Cardiologiacutea 13 4-30
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Obesidad Una visioacuten actual ( 1 -9 ) Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos
OPSOMS (2003 febrero) Obesidad alimentacioacuten y actividad fiacutesica 37a Sesioacuten del
Subcomiteacute de Planificacioacuten y programacioacuten del comiteacute Ejecutivo Recuperado de
httpwwwpahooorgspanishgovceZspp37-08-spdf
Polit D F amp Hungler B P (2000) Investigacioacuten cientiacutefica en ciencias de iexcla salud
Meacutexico Me Graw-Hill
Ramos C A (1998) Sobrepeso v obesidad Antecedentes histoacutericos v epidemiologiacutea
Meacutexico DF Knoll Pharmaceuticals
Secretaria de salud (1998) Norma Oficia Mexicana NOM-174-SSAJ Para el manejo
integral de la obesidad Recuperado de
httpwww ssagobmxnom1 4ssa 18 html
Secretaria de Salud (1987) Ley General de Salud Leyes y Coacutedigos de Meacutexico (16a Ed)
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la
Salud (pp 422-429) Meacutexico Porrua
Taverna M J (2002) Homeostatic Modo Assessment (HOMA) Asociacioacuten
Latinoamericana de Diabetes X 8-17
Vi Harrea P J Z (2000) Servicios de Salud de Nuevo Leoacuten Diagnoacutestico Nutrioloacutegico
de las familias y Menores del Estado de Nuevo Leoacuten (pp 43-44) Monterrey
N L Meacutexico
Violante O R (2001) Obesidad y diabetes tipo 2 en el nintildeo Una nueva epidemia
Revista de Endocrinologiacutea v Nutricioacuten 9 103-106
WHO (2003 Abril) Obesity Controiiing ihe global obesity epidemia Recuperado de
httpvwYwhointnutobshtm
Zorrilla H E (1999) Serie fasicular sobre resistencia a Ia insulina Tomo 2 El
siacutendrome de resistencia a la insulina Tomo 3 Resistencia a la insulina en la
patogeacutenesis de la diabetes mellitus tipo 2 (pp 1-16) Meacutexico Parker-Davis
Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Gauthier B M bdquo Hickncr O J M amp Ornsiein S (2000) High p reva lenceof
overweinght childeren and adolescents in The practice partener research network
Mark Archives of Pediatriacuteas ltamp A do Ies cent Medicine 154 p 625
Gonzaacutelez Ch A Alexaacutenderson R E Al varado R R Becerra P A Camacho A J
Carmona S F et al (1999) Consenso mexicano de resistencia a la insulina y
siacutendrome metaboacutelico Revista Mexicana de Cardiologiacutea 10 3-19
Gonzaacutelez Ch A Alexaacutenderson R E Al varado R R Ayub A M Camacho A J
Cardona M E et al (2002) Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral
del Siacutendrome Metaboacutelico Revista Mexicana de Cardiologiacutea 13 4-30
Moreno E Monereo M amp Alvarez H (2000) Obesidad La epidemia del siglo XXL
Obesidad Una visioacuten actual ( 1 -9 ) Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos
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Vi Harrea P J Z (2000) Servicios de Salud de Nuevo Leoacuten Diagnoacutestico Nutrioloacutegico
de las familias y Menores del Estado de Nuevo Leoacuten (pp 43-44) Monterrey
N L Meacutexico
Violante O R (2001) Obesidad y diabetes tipo 2 en el nintildeo Una nueva epidemia
Revista de Endocrinologiacutea v Nutricioacuten 9 103-106
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httpvwYwhointnutobshtm
Zorrilla H E (1999) Serie fasicular sobre resistencia a Ia insulina Tomo 2 El
siacutendrome de resistencia a la insulina Tomo 3 Resistencia a la insulina en la
patogeacutenesis de la diabetes mellitus tipo 2 (pp 1-16) Meacutexico Parker-Davis
Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Vi Harrea P J Z (2000) Servicios de Salud de Nuevo Leoacuten Diagnoacutestico Nutrioloacutegico
de las familias y Menores del Estado de Nuevo Leoacuten (pp 43-44) Monterrey
N L Meacutexico
Violante O R (2001) Obesidad y diabetes tipo 2 en el nintildeo Una nueva epidemia
Revista de Endocrinologiacutea v Nutricioacuten 9 103-106
WHO (2003 Abril) Obesity Controiiing ihe global obesity epidemia Recuperado de
httpvwYwhointnutobshtm
Zorrilla H E (1999) Serie fasicular sobre resistencia a Ia insulina Tomo 2 El
siacutendrome de resistencia a la insulina Tomo 3 Resistencia a la insulina en la
patogeacutenesis de la diabetes mellitus tipo 2 (pp 1-16) Meacutexico Parker-Davis
Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Apeacutendices
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
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Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
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-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
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-004
964
-105
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7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
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- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
2 a 20 antildeos N i ntilde o s N o m b r e P e r c e n t i l e s del iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por edad - de A r c h i o
P-fi)iiiiiiexcli ltgti lo in-iyj l3-gt1 XK) una] il non ni ir as ocuciacuteio ltiexclu VOOO i iacute ttJ l I ro oiacute Conlro KiCiGHuumli do Lsimxiiiejs cuuml Saiun ltgtn coiarnji ic on can a
rririin- rinciorvjl pAin lit PrflvltKirwVi Go V nlfjKiGOuumldos CfOnic-is v HonioaOn Otf SaiiKl UCOO1) imp bull wivvvcacyov rgrdwlhclia rtamp SAFEraquo bull HEALTHIER - PtOPlC
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
2 a 2 0 antildeos N i ntilde a s Nombre P e r c e n t i l e s (leiacute iacute n d i c e de M a s a C o r p o r a l por e d a d - de A r c h i o
gt ulmenKgt gtbull j(j oo mayo Ool 2000 imixlifiCiiUO fi1 gtfl lo ocluorr (luiacute 2000) UOiacutelf llegt-bdquovii-nnltir xu ni Comiacutea Naciacuteonif csuacute L status ticat ltin Sahin un coMimirto nw bullgt
Ciniio oail pira la Ffuumlvonciaacuten rc f riionfiooiacuteriirk Coacutentcis v Pfotiocirtn lt1it iquestgtlaquoiacuteijc (W0) ti II p-iacutewwvicacgovgiowl gt)C lksgt1amp
S A F R R - H K A L T H I C B - H O P L F
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
E S C U E L A PREPARATORIA TEacuteCNICA
GRAL EMILIANO ZAPATA CLAVESE 19EBHOOOLJ -19ECT0001D
M
C i e n c i a C u l t u r a v H u m a n i s m o
Aprender para
Transformar
Monterrey NL a 13 de agosto de 2003
LIC BLANCA IMELDA TREVINtildeO RANGEL PRESENTE-
Por este conducto le autorizo trabajar con alumnos del turno matutino previa
anuencia documentada a padres de familia y alumnos para la elaboracioacuten de su Tesis que
tiene el propoacutesito de estudiar la Resistencia a la Insulina en Joacutevenes Adolescentes entre 15
y 18 antildeos seguacuten su iacutendice de Masa Corporal
Sin maacutes por el momento quedo de Usted
A T E N T A M E N T E
D I R E C T O R
Av Rodrigo Goacutemez y Julio A Roca Sector Heroico Monterrey NL CP 64236 (018) 370-1868 373-0626
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Consentimiento informado de Padres de Familia
UNIVERSIDAD A U T O M O N A D E NUEVO LEON
F A C U L T A D DE ENFERMERIacuteA
SUBDIRECCIOacuteN D E POSGRADO
Comprendo que ta Lic Blanca lmelda Trevintildeo Rangel esta realizando un estudio
sobre la correlacioacuten de la resistencia a la insulina en joacutevenes adolescentes de entre 15 y
18 antildeos
Entiendo que para la participacioacuten de mi hijo en el estudio seraacute necesario la toma de
peso talla y una muestra de sangre del brazo izquierdo el diacutea y la hora que se nos
indique
Los datos que surjan en este estudio seraacuten manejados con discrecioacuten y
confidencialidad
La Lic Trevintildeo esta dispuesta a aclarar mis dudas se que puedo preguntarle sobre ei
estudio y los resultados de los anaacutelisis de mi hijo (a) si asiacute lo requiero
Conociendo todo lo anterior estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi
hijo
participe en el estudio que realiza la Lic Trevintildeo
Queda por entendido que la direccioacuten de la preparatoria tiene el consentimiento y se
hace responsable del proyecto de investigacioacuten
Lic Blanca lmelda Trevintildeo R
Nombre y Firma del padre o tutor Nombre del responsable del estudio
Celular 044818 1128415
Fecha
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Encuesta a Participantes
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten
Facultad de Enfermeriacutea
Subdireccioacuten de Posgrado e investigacioacuten
Identificacioacuten
I Datos Demograacuteficos
1 Edad
2 Sexo
3 Domicilio
4 Teleacutefono
5 Grupo Semestre Carrera
6 Antildeos de educacioacuten formal
II Datos Antropomeacutetricos-Cliacutenicos
7 Peso Kg Estatura m 1MC
Cintura cm Cadera cm
8 Resultados de la prueba de determinacioacuten de insulina
Basal Glucosa Niveles de insulina
Resistencia a la insulina
9 Algunos familiares tienen o lian tenido alguna de las siguientes enfermedades
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Diabetes
Mellitus
Colesterol Obesidad Hipertensioacuten Enfermedad
Cardiovascular
NO SI N O SI NO SI NO SI NO SI
Mamaacute
Papaacute
Hermanos
Otros
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
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- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Procedimientos para mediciones antropomeacutetricas
Peso En Kilogramos
Equipo
Baacutescula fija de 160 kilogramos con altiacutemetro
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Calibrar la bascula en ccros antes de pesar al paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y el exceso de ropa
3 Colocar al joven de pie y en posicioacuten erguida mirando hacia el frente
con los talones juntos y los brazos a un costado del cuerpo
4 Lee el peso y registrar la cantidad separando con un punto los
kilogramos y gramos
Talla En metros
Equipo
Altiacutemetro de baacutescula
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 Colocar un pliego de papel en el aacuterea del paciente
2 Pedir al joven que se quite los zapatos y situarlo de pie en posicioacuten de
firmes en medio del altiacutemetro con los talones juntos y las rodillas sin
doblar
3 Cuidar que la persona que va a ser medida no tenga montildeos peinados
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
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1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
altos diademas o gorras que impidan registrar la estatura en la parte
maacutes alta de la cabeza
4 Pedir al joven que se mantenga en posicioacuten erguida con los brazos a
los lados y con la mirada al frente sin subir los hombros ni levantar
los talones
5 Colocar la escuadra sobre la parte maacutes alta de la cabeza del paciente y
realizar la lectura sin que el paciente se retire del altiacutemetro y registre
la medida exacta separando con un punto los metros de los
centiacutemetros
Periacutemetro de Cintura En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 Pedir al joven que eleve los brazos
3 Localizar el nivel del punto maacutes estrecho entre el uacutelt imo arco costal
(costilla) y la cresta iliaca Si la zona maacutes estrecha no es aparente
entonces la lectura se realiza en el punto medio entre las dos marcas
4 Colocarnos de frente al joven para localizar correctamente la zona
maacutes estrecha o reducida
5 Registrar la medicioacuten despueacutes al final de una espiracioacuten normal con
los brazos relajados a los costados del cuerpo
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
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942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
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1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
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042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
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9 2 5
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1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
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007
7 4 0
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4 7 5
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1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
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022
808
2 9 1
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2 1 9
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2 4 9
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1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
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- 040
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560
5 1 5
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555
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2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Periacutemetro de Cadera En centiacutemetros
Equipo
Cinta de fibra de vidrio
Laacutepiz
Encuesta para anotaciones
Procedimiento
1 La medicioacuten se realizaraacute con ropa ligera
2 El periacutemetro de la cadera seraacute tomado al nivel maacuteximo relieve de los
muacutesculos gluacuteteos casi siempre coincidentc con el nivel de las siacutenfisis
pubiana
3 Al realizar la medicioacuten el joven deberaacute estar parado con los pies
juntos y no deberaacute contraer los gluacuteteos
4 La medicioacuten se registrara inmediatamente en centiacutemetros
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
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942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
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4 9 4
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1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
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-038
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042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
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9 2 5
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-004
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9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
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7 4 0
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8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
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022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
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- 040
663
-054
560
5 1 5
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555
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2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Apeacutendice G
ocediquestmiento para toma de muestra de sangre
Equipo
Jeringa de 5 mi
Torundas con alcohol
Tubos sin anticoaguJante
Torniquete
Tela adhesiva micropore
Muestra En suero
Condiciones del paciente
1 El joven estaraacute en ayuno de 10 horas
2 La prueba deberaacute efectuarse en la mantildeana temprano
3 El joven permaneceraacute en reposo durante la prueba
Procedimiento de la toma de muestra de sangre
1 Descubrir el brazo izquierdo del joven
2 Elegir la vena adecuada
3 Limpiar la zona con alcohol etiacutelico al 70 y dejar secar
4 Aplicar un torniquete a varios centiacutemetros por encima de la zona de
puncioacuten pidiendo al joven que abra y cierre el puntildeo para que las
venas resulten maacutes palpables procurando no dejarlo por maacutes de un
minuto
5 Fijar f i rmemente la vena por encima y por debajo de la 2ona de
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
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4 Antildeos de
educacioacuten forma
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1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
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1
6 Circunferencia
de Cadera
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001
K
536
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1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
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2 9 1
001
2 1 9
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1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
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- 040
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5 1 5
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2 8 5
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1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
puncioacuten con ayuda de los dedos pulgar e iacutendice
oacute Se realizaraacute la puncioacuten a un aacutengulo de 15 a 30 grados
aproximadamente en relacioacuten con el brazo con el bisel de la aguja
hacia arriba de una vez en vena se tiraraacute suavemente del eacutembolo hasta
que la sangre llegue a ia cantidad deseada
7 Se retira el torniquete y se le pide al joven que abra su mano entonces
se retiraraacute la aguja de la vena
8 Con una torunda con alcohol se presiona la zona de puncioacuten y se
mantiene asiacute unos minutos o se fi ja con un pedazo de tela adhesiva
micropore
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
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4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
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4 9 4
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1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
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042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
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007
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1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
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-138
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2 9 1
001
2 1 9
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9 Nivel de
insulina
9 8 6
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206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
Correlacioacuten de Spearman entre las variables de estudio
2 -i 4 5 6 7 8 9
I HOMA (Rl)
2 JMC 615
000
3 Edad - 039
674
- 007
942
4 Antildeos de
educacioacuten forma
-049
599
-119
195
4 9 4
000
1
5Circunferencia
de Cintura
534
000
9 0 7
000
-038
678
-186
042
1
6 Circunferencia
de Cadera
5 6 3
000
9 2 5
000
-004
964
-105
253
9 1 3
000
1
7 ICC 3 0 7
001
K
536
000
-032
727
- 2 4 4
007
7 4 0
000
4 7 5
000
1
8 Nivel de
glucosa
3 2 7
000
236
009
-138
133
022
808
2 9 1
001
2 1 9
016
2 4 9
006
1
9 Nivel de
insulina
9 8 6
000
6 0 3
000
- 040
663
-054
560
5 1 5
000
555
000
2 8 5
002
206
024
1
Fuente Ceacutedula de datos demograacuteficos y cliacutenicos n = 20
Nota El valor superior corresponde a la correlacioacuten
El valor inferior corresponde al valor de p
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 001
La correlacioacuten es significativa a un nivel de 005
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
E-mail blanca_imelda71hotmail commx
RESUMEN A U T O B I O G R Aacute F I C O
Blanca Imelda Trevintildeo Ranee
Candidato para obtener el Grado de Maestriacutea en Ciencias de Enfermeriacutea con Eacutenfasis en Salud Comunitaria
Tesis RESISTENCIA A LA INSULINA E INDICE DE MASA C O R P O R A L EN ADOLESCENTES
Campo de Estudio Salud Comunitaria
Biografiacutea Nacida en Monterrey Nuevo Leoacuten el 12 de Febrero de 1971 hija del Sr Florencio Trevintildeo Alvarado y Sra Petra Rangel Esmeralda
Educacioacuten Egresada de la Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Facultad de Enfermeriacutea con el erado de Licenciatura en enfermeriacutea en 1993
Experiencia profesional Atencioacuten directa a paciente privado desde 1993 hasta la fecha Cliacutenica Cuauhteacutemoc y Famosa como enfermera general de 1995 a 1996 Docente en la Preparatoria Teacutecnica General Emiliano Zapata desde 1996 hasta la fecha
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