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# 2.071 6 de julio de 2018

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

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Dominique Peyramond (Fra.)

Daniel Pryluka (Arg.)

Fernando Riera (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel EHECher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina

• Vigilancia de fiebre amarilla

América

• Brasil: Alertan de que 312 ciudades tienen una cobertura vacunal inferior a 50% contra la poliomielitis

• Brasil, Amazonas: Confirmaron la muerte de un bebé por sarampión en Manaus

• Estados Unidos: El riesgo de comer ostras crudas

• México, Yucatán: Aumentan los casos de hepatitis B ante la escasez de vacunas

• Paraguay: Activan el bloqueo epidemiológico ante un caso importado de malaria

El mundo

• Australia empieza a multar con 21 dólares cada 15 días a los padres que no vacunen a sus hijos

• Dinamarca, Syddanmark: Brote de botulismo en Sønderborg

• Europa: Brote de listeriosis causado por el consumo de verduras congeladas

• Gran Bretaña: Los virus son la causa más común de meningitis

• Gran Bretaña, Gales: Reportaron 39 casos de enfermedad de Lyme en 2017

• Irlanda: Se disparan los casos de infecciones por Escherichia coli

• Kenya: Cómo tratar a los nómadas enfermos de tuberculosis: el caso de los maasai

• Con el ritmo del progreso actual, recién en 2180 se podrá poner fin a la tuberculosis

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.sadi.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Argentina

Vigilancia de fiebre amarilla 28 de junio de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la

Situación de Salud (Argentina)

En Argentina, la vigilancia de las arbovirosis se realiza de forma integrada, en el marco de la vigilancia del sín-drome febril agudo inespecífico (SFAI) y de los casos con sospecha de fiebre zika; la notificación se realiza a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). La vigilancia integrada de las arbovirosis incluye el estudio de dengue, fiebre zika, fiebre chikungunya, fiebre amarilla, encefalitis de Saint Louis y fiebre del Nilo Occidental, entre otros agentes etiológicos; asimismo, la vigilancia del SFAI integra patologías como hantavirosis y leptospirosis, de acuerdo al contexto epidemiológico del área.

En el marco de la emergencia de la fiebre amarilla en la región, se notificaron hasta el momento siete casos con-firmados de fiebre amarilla importados, con antecedente de viaje a Brasil y sin antecedentes de vacunación. Seis de los casos presentaron el antecedente común de haber visitado Ilha Grande en Rio de Janeiro (además de otros des-tinos en ese país); el restante visitó Ouro Preto, en el estado de Minas Gerais. En la SE 17 se registró el fallecimiento de uno de los casos confirmados, sumando un total de tres fallecidos (uno con residencia en Río Negro y asistido en un efector privado en Neu-quén, uno con residencia en Lanús y el otro con residencia en Hurlingham, ambos de provincia de Buenos Aires, asistidos en efectores privados de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires).

En ocasión del primer caso notificado, el Minis-terio de Salud de la Nación emitió una Alerta Epi-demiológica el 19 de febrero de 20181.

América

Brasil: Alertan de que 312 ciudades tienen una cobertura vacunal inferior a 50% contra la poliomieli-tis 3 de julio de 2018 – Fuente: Ministério da Saúde (Brasil)

Las bajas cubiertas vacunales, principalmente en niños menores de cinco años, encendieron una luz roja en Brasil. En una reunión con representantes de estados y municipios, el Ministerio de Salud alertó

que 312 municipios registran una cobertura vacunal por debajo de 50% para la poliomielitis. Es importante destacar que la poliomielitis es una enfermedad ya erradicada en el país. El dato fue divulgado por la coordinadora del Pro-grama Nacional de Inmunizaciones (PNI) del Ministerio de Salud, Carla Magda Allan Santos Domingues, durante la reunión de la Comisión Intergestores Tripartita (CIT), el 28 de junio.2

Recomendar una cobertura vacunal homogénea en el país es un trabajo constante del Ministerio de Salud. Perió-dicamente, la coordinación del PNI emite notas técnicas para los estados y los municipios sobre el monitoreo y la evaluación de las coberturas vacunales. También plantea el tema con frecuencia en las discusiones en foros, como la CIT, que reúne a representantes de todos los estados y municipios. “El riesgo existe para todos los municipios que registran una cobertura por debajo de 95%. Tenemos que tener en cuenta que la vacunación es la única forma de prevención de la poliomielitis y de otras enfermedades que ya no circulan en el país. Todos los niños menores de cinco años de edad deben estar vacunados, conforme el esquema de vacunación de rutina y en la campaña nacional anual. Es una cuestión de responsabilidad social”, concluyó la coordinadora del PNI.

Para los estados que están por debajo de la meta de vacunación, el Ministerio de Salud ha orientado a los gesto-res locales que organicen sus redes, incluso con la posibilidad de una readecuación de los horarios, más compatibles con la rutina de la población brasileña. Otra orientación es el refuerzo de los acuerdos con las guarderías y escuelas, ambientes que potencian la movilización sobre la vacuna por involucrar también al núcleo familiar. Otra alerta cons-tante de la cartera es para que estados y municipios mantengan los sistemas de información debidamente actualiza-dos.

El Ministerio de Salud también refuerza que todos los padres y responsables tienen la obligación de actualizar los carnés de sus hijos, en especial de los menores de cinco años, que deben ser vacunados conforme el esquema de vacunación de rutina. “Las vacunas ofrecidas por el Sistema Único de Salud están disponibles durante todo el año, excepto la de la influenza, que forma parte de una campaña y exige un período específico de protección, que es an-tes del invierno”, enfatizó Domingues. Una oportunidad de actualizar los carnés será durante la próxima Campaña Nacional de Vacunación contra la Poliomielitis, que tendrá lugar entre el 6 y el 31 de agosto de 2018.

Otra actuación del Ministerio es la publicación de información sobre vacunas en sus medios de comunicación, sea por campañas publicitarias a través de entrevistas de especialistas; interacción en las redes sociales; publicación de

1 Puede consultar el documento completo haciendo clic aquí. 2 Puede consultar un listado de los 312 municipios con cobertura vacunal inferior a 50% contra la poliomielitis haciendo clic aquí.

1 45 Fem Comuna 1 (CABA) 14/01/18 32 27 Masc Comuna 7 (CABA) 12/02/18 73 22 Fem General Alvarado (Buenos Aires) 21/02/18 84* 69 Masc Lanús (Buenos Aires) 08/03/18 105* 69 Masc General Roca (Río Negro) 16/03/18 116* 24 Masc Hurlingham (Buenos Aires) 17/03/18 117 27 Fem Comuna 11 (CABA) 19/03/18 12

* Fallecido

N° de caso Fecha de iniciode síntomas

Semanaepidem.

Edad(años) Sexo Residencia

Tabla 1. Listado de casos confirmados importados. Argentina. Año 2018, hasta semana epidemiológica 20. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

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materiales en el Portal de Salud y discusión con las sociedades médicas. “En muchos casos, padres y responsables no ven más a algunas enfermedades como un riesgo, como es el ejemplo de la poliomielitis, por lo que es necesario resaltar la importancia de la inmunización y desmitificar la idea de que la vacunación produce algún daño”, subrayó Domingues. La directora del PNI también destacó que las vacunas son completamente seguras. “En algunos casos, las vacunas pueden causar eventos adversos, al igual que ocurre con los medicamentos, pero estos son infinitamen-te menores que los daños producidos por las enfermedades. Las vacunas son seguras y pasan por un rígido proceso de validación”, completó.

País libre de poliomielitis

Brasil está libre de la poliomielitis desde 1990. En 1994, el país recibió, de la Organización Panamericana de la Salud, la Certificación de Área Libre de Circulación del Poliovirus Salvaje. Por eso es fundamental el mantenimiento de coberturas vacunales elevadas, por encima de 95%. Aunque Brasil está libre de la enfermedad desde 1990, es fundamental la continuidad de la vacunación para evitar la reintroducción del virus de la poliomielitis en el país. Se-gún datos de la Organización Mundial de la Salud, tres países todavía son considerados endémicos: Pakistán, Nigeria y Afganistán.

A principios del siglo XX, las enfermedades inmunoprevenibles como la poliomielitis y la viruela eran endémicas en Brasil, causando un gran número de casos y muertes en todo el país. Las acciones de inmunización y, especial-mente, los 44 años de existencia del PNI, fueron responsables de cambiar el perfil epidemiológico de estas enferme-dades en Brasil. Esto fue una importante conquista de la sociedad brasileña, al demostrar su eficiencia erradicando la fiebre amarilla urbana, la viruela, así como la eliminación de la poliomielitis, la rubéola, el síndrome de rubéola congénita y el sarampión. Además, redujo drásticamente la circulación de agentes patógenos, responsables de en-fermedades como la difteria, el tétanos y la tos convulsa.

Brasil, Amazonas: Confirmaron la muerte de un bebé por sarampión en Manaus 5 de julio de 2018 – Fuente: The Associated Press

Brasil confirmó el 5 de julio que un bebé de siete meses fallecido el pasado 28 de junio es la primera víctima mortal de un nuevo brote de sarampión en el estado amazónico de Amazonas, en el norte del

país.

La noticia la dio a conocer la Secretaría de Salud local e informó que el bebé, quien no había sido vacunado, pre-sentó fiebre, erupciones en la piel y tos antes de ser internado en el Hospital e Pronto Socorro ‘Dr. João Lúcio Pereira Machado’, en la zona este de la ciudad, el 25 de junio pasado. Tres días después, luego del agravamiento de su cua-dro médico, finalmente falleció.

Según confirmó la alcaldía de Manaus, los análisis permitieron confirmar que el bebé, que no fue identificado, mu-rió a causa del sarampión.

El 3 de julio, la capital del estado amazónico decretó estado de emergencia por 180 días después de haber eleva-do a 271 los casos de contagio confirmados desde marzo. Entre otras medidas se busca reforzar cuanto antes la campaña de vacunación para contener el avance de la enfermedad.

Hasta ahora existen 1.800 casos bajo sospecha de sarampión, en su mayoría niños.

En Brasil el brote de sarampión comenzó a extenderse luego de la llegada de algunos casos desde Venezuela, donde se vive un éxodo por la crisis económica y social. En el país vecino se registraron unos 2.000 casos desde el año pasado.

Estados Unidos: El riesgo de comer ostras crudas 28 de junio de 2018 – Fuente: Hola Doctor (Estados Unidos)

La temporada de verano es el mejor momento para disfrutar de los ma-riscos, pero también es la época del año cuando ocurren más casos de en-fermedades causadas por bacterias que viven en estos frutos del mar. La vibriosis es una de las más comunes y peligrosas, afecta a miles de perso-nas cada año, puede ser mortal y es causada por la bacteria Vibrio vulnifi-cus, cuyo escondite favorito son las ostras.

La ostra funciona como un filtro: se alimenta succionando agua constan-temente y es ahí cuando puede meterse en su cuerpo V. vulnificus, que vive en las aguas marinas. El peligro está en que una ostra que contiene bacterias dañinas no cambia de aspecto: se ve bien, huele bien e incluso sabe bien. Si se comen ostras crudas o poco cocidas y la contienen, se puede contraer la enfermedad y, en este caso, es imposible de prevenir.

La vibriosis causa alrededor de 80.000 casos y 100 muertes por año, solo en Estados Unidos. La mayoría de estas infecciones ocurren entre mayo y octubre, cuando las temperaturas del agua son más altas, pero el peligro está latente en cualquier momento del año: las ostras crudas de aguas más frías también pueden contener V. vulnificus.

Ni el jugo de limón, ni las salsas matan a V. vulnificus, tampoco el alcohol. La única manera de matar las bacte-rias dañinas es cocinar los mariscos de forma adecuada, es por eso que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (recomiendan no comer ostras crudas.

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En 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos fue demandada por no regular el consumo de ostras crudas. La demanda la hizo el Centro por la Ciencia para el Interés Público y abogados de Ciu-dadano Público, una organización que vela por los intereses de los ciudadanos en general.

Argumentaron que han recogido pruebas de la contaminación de las ostras y que la FDA debería regular el con-sumo de este alimento para evitar muertes y enfermedades. Sólo basta una ostra contaminada con V. vulnificus para infectarse.

En la mayoría de los casos la vibriosis solo causa diarrea y vómitos, pero también puede ser grave: la infección puede llegar al torrente sanguíneo, puede causar lesiones graves en la piel y la amputación de un miembro y tam-bién puede ocasionar la muerte. Una de cada tres personas con una infección por V. vulnificus muere.

Algunos factores también pueden agravar el cuadro: afecciones hepáticas, alcoholismo, cáncer, diabetes o VIH, inmunodepresión, consumo de medicamentos para reducir la acidez estomacal o una operación reciente del estóma-go. Si se presentan síntomas como diarrea y vómitos después de comer ostras crudas o mariscos poco cocidos, lo mejor es acudir a un médico.

Algunas personas se infectan a través de una herida abierta cuando están nadando o caminando en la playa. De-ben cubrirse todas las heridas, si hay posibilidades de que entren en contacto con mariscos crudos o agua de mar, y si estuvieron expuestas, de las debe lavar de inmediato con agua y jabón.

México, Yucatán: Aumentan los casos de hepatitis B ante la escasez de vacunas 5 de julio de 2018 – Fuente: Milenio (México)

Ante la escasez de la vacuna contra la hepatitis B, la cual debe apli-carse a todos los bebés al nacer, los casos de esta enfermedad en Yuca-tán continúan incrementándose, sumando a la fecha 21, de los cuales 12 se han registrado en el sexo masculino y 9 en el femenino.

Esta cifra supera el número de casos que se presentaba el año pasado al 23 de junio, que era de 15 contagios. El acumulado al finalizar 2017 fue de 38 casos.

Según los especialistas, la escasez de la vacuna en clínicas y hospita-les del Sector Salud que prevalece desde mediados del año pasado, po-dría generar que los recién nacidos contraigan esta enfermedad, lo cual no tendría por qué ocurrir, ya que el padecimiento es prevenible por va-cunación.

La falta del biológico impactaría a los más de 4.000 bebés que nacen cada mes en el Estado, quienes salen del hospital sin la vacuna, la primera que deben recibir antes de su egreso junto con la BCG (Bacillus de Calmette y Guérin).

La Secretaría de Salud de Yucatán, ante la escasez, ha declarado que la vacuna contra la hepatitis B, “no es de aplicación masiva, solo es para un grupo de personas. El personal de Salud sí se la debe aplicar, porque están en riesgo”.

Muchos bebés que están cerca de cumplir el año de edad no recibieron ninguna de las dosis que conforman el es-quema de la vacuna, que se aplica al nacer, a los dos, cuatro y seis meses de edad. El cirujano pediatra y maestro en Salud Pública David Canché Durán dijo que los recién nacidos son los más vulnerables ante esta enfermedad y que, de presentarse un caso, la propagación del mismo podría ser inminente.

“Los bebés pueden contraer hepatitis B vía leche materna o por estar en contacto con fluidos, por lo que el riesgo al no estar vacunados ante la escasez del biológico, es alto. Por otra parte, también tenemos al personal de salud el cual debe estar vacunado. Pero si no hay vacuna, están en riesgo ellos y los pacientes”.

Paraguay: Activan el bloqueo epidemiológico ante un caso importado de malaria 3 de julio de 2018 – Fuente: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (Paraguay)

El 3 de julio, el director de la Octava Región Sanitaria de Paraguay, Dr. Pedro Roberto Pérez, confirmó un caso positivo de malaria en la zona de San Ignacio, Misiones. Se trata de un ciudadano proveniente de África, que inició cuadro febril y, por sus antecedentes de viaje, se realizaron las pruebas pertinentes. Igualmente, su compañero presenta síntomas y se aguardan resultados de las pruebas para descartar o confirmar la enfermedad.

“Los casos de malaria son muy frecuentes en África y Centroamérica. Ante la sospecha, realizamos la prueba y el diagnóstico de casos importados, teniendo en cuenta que Paraguay es un país libre de malaria. En este caso, se ac-tivó la vigilancia epidemiológica y se lleva adelante el tratamiento in situ. Además, ya se realiza el bloqueo epide-miológico en el barrio, se verifica que el paciente tome su medicamento en tiempo y forma y, con esto, se hace una alerta a nivel central”, sostuvo el médico.

Ante esta situación, Paraguay fortalecerá su sistema de vigilancia, no solamente en puntos de entrada, sino tam-bién en frontera.

Las personas infectadas suelen presentar fiebre, escalofríos y síntomas gripales en un primer momento. En caso de no tratarse, la enfermedad puede provocar complicaciones graves y, en algunas ocasiones, la muerte. Los sínto-mas aparecen después de un período de 7 días o más. El viajero que presente fiebre en los tres meses posteriores a una posible exposición deberá considerarlo una urgencia médica y someterse inmediatamente a un reconocimiento.

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La malaria es causada por los parásitos del género Plasmodium y es transmitida por las hembras de los mosqui-tos del género Anopheles, que suelen picar entre el atardecer y el amanecer.

Paraguay, libre de casos autóctonos

En Paraguay, no se registran casos autóctonos desde el año 2012. La eliminación de la malaria no fue tarea fácil, sino un esfuerzo muy grande.

En 2018, la Organización Mundial de la Salud (OMS) avaló a Paraguay como país libre de malaria, lo que repre-senta un logro histórico para la salud pública. Es el primer país de América en recibir la certificación en 45 años, desde la otorgada a Cuba en 1973.

El mundo

Australia empieza a multar con 21 dólares cada 15 días a los padres que no vacunen a sus hijos 4 de julio de 2018 – Fuente: El País (España)

El movimiento antivacunas está creciendo en todo el planeta, hacien-do que muchos expertos en inmunización observen con preocupación cómo enfermedades erradicadas o cuya incidencia había caído a mínimos históricos están resurgiendo en varios países. Tanto es así que muchos señalan a este colectivo como el causante no solo de que sus hijos no estén vacunados, sino de que sean la causa de que las personas más vulnerables se infecten. A pesar de que los mensajes sobre la inmuniza-ción con base científica son claros y sólidos, muchos padres ignoran es-tas evidencias poniendo en valor otras que se centran, sobre todo, en la moralidad, mientras crecen los adeptos a no inmunizar en todo el mun-do.

Uno de los países que está decidido a erradicar que los pequeños no estén inmunizados es Australia. Su gobierno ha lanzado, dentro del programa No Jab, No Pay, una medida que co-menzó el 1 de julio y que consiste en que los padres que no vacunen a sus hijos paguen una multa de forma recu-rrente. La iniciativa implica que los progenitores pagarán unos 21 dólares de multa por cada niño sin vacunar cada 15 días. La iniciativa ha sido expuesta por el ministro de Asuntos Sociales del país, Daniel Thomas Tehan, que ha dicho esta semana en rueda de prensa: “Los niños no vacunados son un riesgo de Salud Pública”, según informaron varios medios.

Hasta ahora, los padres cuyos hijos no estaban al día con el calendario de vacunación ya perdían poco más de 544 dólares de beneficio tributario familiar al año. Aunque al final con esta medida, los padres perderán la misma cantidad de dinero “sí que servirá como recordatorio frecuente para estos progenitores irresponsables”, aseguró el político. Aquellos que cobren 80 dólares al día o más, tendrán que pagar una multa mayor, según informaron las mismas fuentes.

“La vacunación es la manera más segura de proteger a los niños de enfermedades que se pueden prevenir con la inmunización”, aseguró el político en un comunicado. “Los padres que no lo hacen, están poniendo en riesgo a los niños de otras personas”, añadió. Este paso del gobierno australiano es parte de un programa dirigido a terminar con los antivacunas, después de que estos se percataran de que el porcentaje de niños de menos de siete años sin vacunar había pasado de 0,23% en 1999 a 1,77% en 2014.

Dinamarca, Syddanmark: Brote de botulismo en Sønderborg 4 de julio de 2018 – Fuente: Food Safety News (Estados Unidos)

Un brote de botulismo alimentario en Dinamarca, con seis casos confirmados, se ha relacionado con un plato

casero servido en una fiesta privada en junio.

La Administración Danesa de Veterinaria y Alimentos (Fødevaresty-relsen) dijo que una muestra del plato artesanal dio positiva para toxi-na botulínica tipo A, el mismo tipo que se identificó en los pacientes.

Los seis casos confirmados y uno posible asistieron a una fiesta pri-vada en la ciudad danesa de Sønderborg en junio, y luego debieron ser hospitalizados. La Fødevarestyrelsen informó que las investigaciones están en curso para descubrir cómo se desarrolló la toxina en el plato.

El Instituto Estatal de Sueros (SSI), una agencia dependiente del Ministerio de Salud danés, confirmó el diagnóstico. Una declaración de la Fødevarestyrelsen informó que la agencia tomó muestras para el análisis de sobras de alimentos en los hogares de las personas involucradas.

“Dado que se trataba de un plato casero servido en una fiesta privada, está fuera de nuestra jurisdicción tomar medidas. Con los platos caseros, es muy difícil investigar a fondo, ya que no se cuenta con los mismos datos que en una cocina profesional”, dijo la agencia.

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“Hemos realizado una serie de pasos investigativos en lo que concierne a los ingredientes utilizados para asegu-rarnos de que ningún producto alimenticio disponible en el mercado sea inseguro. Con los últimos resultados aún por llegar, no tenemos información hasta el momento que pueda indicar que la seguridad alimentaria general está en peligro”.

Por otra parte, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo informó la ocurrencia de 53 casos de botu-lismo y cuatro muertes en lo que va del año en Ucrania. El suero antibotulínico fabricado en Canadá se ha transferi-do a un almacén del Ministerio de Salud en Ucrania para su uso en los pacientes.

Europa: Brote de listeriosis causado por el consumo de verduras congeladas 2 de julio de 2018 – Fuente: European Food Safety Authority (Europa)

El maíz congelado y otras verduras congeladas son, probablemente, la fuente de un brote de listeriosis que ha afectado a Austria, Dinamarca, Finlandia, Suecia y Gran Bretaña desde 2015.

Las pruebas de laboratorio han demostrado que el maíz es el culpable de una gran proporción de los casos de lis-teriosis surgidos en Europa. En total, se han notificado 47 casos de infección en estos países, de los cuales 9 han sido fatales.

Sin embargo, también se descubrió que las espinacas congeladas y las judías verdes congeladas tienen la misma cepa de Listeria monocytogenes que afectó a dos personas.

Las cepas de esta bacteria se han detectado en una empresa de alimentos húngara en 2016, 2017 y 2018. Esto sugiere que las cepas han persistido en la planta de procesamiento a pesar de los procedimientos de limpieza y de-sinfección que se llevaron a cabo.

Se necesitan más investigaciones, que incluyan un muestreo exhaustivo y pruebas, para identificar los puntos exactos de contaminación en la planta húngara. Es imprescindible que la planta de procesamiento en cuestión se limpie y desinfecte por completo.

El 29 de junio de 2018, la Oficina de Seguridad de la Cadena Alimentaria húngara prohibió la comercialización de todos los vegetales congelados y productos vegetales mixtos congelados producidos por la planta afectada entre agosto de 2016 y junio de 2018, y ordenó su retiro inmediato. Esta última medida es probable que reduzca significa-tivamente el riesgo de infecciones humanas y contenga el brote. Toda la actividad de congelación en la planta ha sido detenida.

Para reducir el riesgo de infección, se aconseja a los consumidores cocinar a fondo los vegetales congelados, aunque estos productos se consuman comúnmente sin cocinar (por ejemplo, en ensaladas y batidos). Esto se aplica especialmente a los consumidores con mayor riesgo de contraer listeriosis, como ancianos, mujeres embarazadas, recién nacidos y adultos con sistemas inmunes debilitados.3

Gran Bretaña: Los virus son la causa más común de meningitis 29 de junio de 2018 – Fuente: The Lancet – Infectious Diseases

El primer documento importante que analiza las causas y las consecuencias de la meningi-tis en Gran Bretaña reveló que los virus son ahora la causa más común de meningitis en los adultos y una causa de una enfermedad importante a largo plazo. También detectó que el manejo de muchos pacientes con meningitis es subóptimo.

Se analizó el diagnóstico y tratamiento de más de 1.000 pacientes con sospecha de meningitis, y se encontró que el diagnóstico de meningitis a menudo se retrasa debido a exámenes cerebrales innecesarios que se realizan antes de la punción lumbar, que es la investigación esencial para determinar la causa de la enfermedad. La mayoría de los pacientes (81%) se había sometido a un escáner cerebral y 70% de ellos fueron antes de la punción lumbar.

Las recomendaciones de las directrices nacionales instan a los médicos a realizar una punción lumbar en la prime-ra hora en pacientes con sospecha de meningitis, a menos que el paciente presente síntomas particulares que hagan que no sea seguro hacerlo. Solo 12% de los pacientes analizados deberían haber tenido una exploración cerebral antes de la punción lumbar si se siguieran las pautas.

Los casos de meningitis bacteriana, la forma potencialmente mortal de la enfermedad, se han reducido significati-vamente en las últimas décadas después de la introducción de vacunas contra algunos de los tipos más comunes, y el estudio encontró que la meningitis viral ahora representa la mayoría de los casos. Ser capaz de determinar rápi-damente qué bacteria o virus está causando la enfermedad es esencial para el tratamiento adecuado de los pacien-tes. Los antibióticos deben administrarse con urgencia a aquellos con meningitis bacteriana, pero no a la meningitis viral, ya que los virus no responden a los antibióticos.

Las demoras en el diagnóstico significan que los antibióticos a menudo se utilizan de manera inapropiada en pa-cientes con meningitis viral, lo que resulta en una hospitalización más prolongada que la necesaria, representando

3 Puede consultar el documento completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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una carga considerable para los pacientes y el Sistema Nacional de Salud (NHS) y también contribuye al problema de la resistencia antimicrobiana.

Los pacientes que fueron investigados rápidamente con punción lumbar también fueron más propensos a identifi-car una causa específica de la meningitis y pasar menos tiempo en el hospital. En general, el virus específico o las bacterias que causan la enfermedad no se identificaron en 43% de los pacientes.

Diagnosticar rápidamente la causa específica de la meningitis es clave para conseguir que los pacientes reciban los antibióticos correctos, si es necesario, o evitar antibióticos innecesarios en aquellos con meningitis viral. Una vez que se ha diagnosticado la meningitis viral, los esfuerzos deben centrarse en el tratamiento de los síntomas y acele-rar el alta del hospital, lo que sería menos angustiante para los pacientes y aliviaría las presiones sobre el NHS.

La meningitis puede atacar sin previo aviso y la forma bacteriana de la enfermedad puede matar en horas. Mu-chos supervivientes tienen efectos incapacitantes a largo plazo, tan graves como daño cerebral y sordera. Es impo-sible determinar la diferencia entre la meningitis bacteriana y una infección viral más leve, incluso para un médico. Por eso, es crucial no retrasar la realización de la punción lumbar.

Los hallazgos en este estudio son realmente significativos. Está claro que el tiempo que se tarda en obtener un diagnóstico correcto tiene serias consecuencias y no se siguen las pautas nacionales. En todo el mundo, existe una necesidad apremiante de mejorar las pruebas de diagnóstico rápido para la meningitis.4

Gran Bretaña, Gales: Reportaron 39 casos de enfermedad de Lyme en 2017 2 de julio de 2018 – Fuente: Public Health Wales (Gran Bretaña)

Salud Pública de Gales está asesorando a las personas que están planeando pasar tiempo al aire libre para que sean conscientes del riesgo que implican las picaduras de garrapatas. Estos animales pueden transmitir la enfermedad de Lyme y es más probable que las infecciones ocurran a fines de la primavera, principios del verano y en el otoño. La mayoría de las personas son infectadas mientras participan en actividades al aire libre, como caminatas, prácticas de mountain bike, senderismo o campamentismo, tanto en Gran Bretaña como en el ex-tranjero.

Se registraron 39 casos de enfermedad de Lyme en 2017, según las cifras provisionales. Diez casos fueron adqui-ridos en el extranjero.

Gales reportó un promedio de 20 casos por año desde 2009. Los informes de casos confirmados por laboratorio de enfermedad de Lyme en Inglaterra y Gales han aumentado constantemente desde que comenzaron los registros en 1986. Se sabe que un promedio del 15% de los casos diagnosticados son adquiridos fuera del país.

Irlanda: Se disparan los casos de infecciones por Escherichia coli 3 de julio de 2018 – Fuente: Irish Mirror (Irlanda)

Los Servicios de Salud (HSE) de Irlanda han instado a la población a cuidar la higiene de los alimentos, después de que se dispararan en los últimos días los casos de infección por Escherichia coli.

Los Servicios de Salud informaron que se han reportado 96 casos en los úl-timos 10 días, tres veces más que el año pasado, y que el clima cálido reciente proporciona las condiciones perfectas para que crezca la bacteria.

El Centro de Vigilancia y Protección de la Salud de los HSE advirtió a la po-blación que deben tener “un cuidado extra cuando manipulen y preparen ali-mentos”.

Las infecciones involucran un grupo particular de la bacteria E. coli, llamada enterohemolítica (EHEC).

El sitio web de La Autoridad para la Seguridad Alimentaria de Irlanda señaló que “aunque la mayoría de las cepas de E. coli son inofensivas y viven en los intestinos de humanos y animales sanos, las cepas de EHEC producen una poderosa toxina y pueden causar una enfermedad grave”.

Los síntomas de la infección por EHEC varían, pero a menudo incluyen diarrea con sangre y calambres abdomina-les. Los síntomas generalmente pasan después de cinco a 10 días.

Sin embargo, la infección por EHEC también puede causar una complicación más grave, el síndrome urémico hemolítico (SUH), en hasta 10% de los casos, pudiendo provocar insuficiencia renal y, en ocasiones, incluso la muerte.

El HSE agregó en un comunicado: “Un estudio llevado a cabo en Irlanda en 2013 mostró que las hamburguesas crudas de carne picada y las muestras de carne picada de las tiendas minoristas y de catering estaban contaminadas con VTEC, que se detectó en el 2,5% de las muestras. Comer carne (especialmente carne picada) que no se haya cocinado completamente para matar a esta bacte-ria puede causar intoxicación alimentaria. Por lo tanto, para garantizar que las hamburguesas de carne picada sean seguras para comer, deben cocinarse a una

temperatura de 75°C en su interior.

4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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“EHEC también se puede encontrar en las heces de una persona infectada y se puede transmitir de persona a persona si la higiene o los hábitos de lavado de manos son inadecuados. Esto es particularmente común entre los niños pequeños que no han aprendido a ir al baño. Los miembros de la familia y los compañeros de estos niños co-rren un alto riesgo de infectarse. Cualquier verdura o fruta que haya sido contaminada con heces de animales y que no se lave adecuadamente antes de su consumo también puede causar la infección”.

El Dr. Kevin Kelleher, Director Nacional Adjunto de Salud Pública, dijo: “Si bien las investigaciones no han identi-ficado una razón específica para el aumento de casos, nos gustaría recordarle a las personas que tengan cuidado con la seguridad alimentaria durante esta ola de calor para protegerse ellos mismos contra una intoxicación alimentaria.

“Este clima caluroso proporciona las condiciones adecuadas para que bacterias como EHEC crezcan y se multipli-quen en alimentos, lo que puede causar un gran número de casos de intoxicación alimentaria en adultos y niños. No lavarse las manos después de tocar carne cruda, no lavar frutas y verduras y cocinar poco las carnes picadas como las hamburguesas de carne de res son formas comunes de intoxicación alimentaria en esta época del año”.5

Kenya: Cómo tratar a los nómadas enfermos de tuberculosis: el caso de los maasai 11 de abril de 2018 – Fuente: Bhekisisa (Sudáfrica)

Titoia Kisemei es frágil y menuda, pero ha intentado esca-parse siempre que ha tenido ocasión en los tres meses que lleva en el hospital desde que su marido la dejó allí. Pero nunca va muy lejos, pues no sabe cómo volver a su casa, dicen las enfermeras. Una vez llegó un poco más abajo de la calle y otra vez solo consiguió aproximarse a un centro comercial cercano.

Kisemei no sabe cuántos años tiene, pero aparenta unos 50. Pertenece a la tribu maasai de Kenya, una comunidad marginada y formada principalmente por pastores seminómadas de ganado y de cabras conocida por sus caracterís-ticas túnicas rojas y su historia guerrera. Viven en el sur de Kenya y se ex-tienden hasta el norte de Tanzania, trasladándose con frecuencia con sus ani-males de una zona a otra en busca de nuevos pastos y de agua. La familia de Kisemei también es nómada, por lo que es difícil localizar a su marido, que es pastor de cabras.

Cada vez que Kisemei intenta volver con su familia, los guardias de seguri-dad vuelven a llevarla al Hospital del Distrito de Kajiado, a unos 100 kilómetros de la capital, Nairobi. “Tiene que quedarse aquí por su propio bien”, afirma Esther Mutia, la enfermera que se encarga de la unidad de Kisemei. “No es una cuestión de elección, es una necesidad”.

El área de tuberculosis en el Hospital del Distrito de Kajiado, donde Kisemei es la única paciente mujer, no es una unidad normal. Hay 10 casas prefabricadas pintadas de verde claro, alineadas ordenadamente junto al edificio principal del hospital. Cada una de ellas tiene un pequeño porche y en todas puede verse es-crito en negro: “T.B. MANYATTA WARDS”.

Las manyattas son las chozas tradicionales en forma de hoja de los maasais, hechas de madera, ramas y excrementos de vaca. Las chozas casi siempre for-man una unidad dentro de un vallado común para mantener a salvo a las familias y su ganado. Las casas de este hospital también están dispuestas de la misma manera. Pero estas manyattas no se parecen en nada a las estructuras tradicio-nales, que son pequeñas con techos bajos y con diminutos agujeros a modo de ventanas; estas tienen grandes ventanas que siempre están abiertas para que

entre aire fresco, y dentro las camas son de hormigón. La tuberculosis es una enfermedad que se transmite por el aire y el germen que la causa se desarrolla en entornos en los que hay pocas corrientes de aire.

Kisemei ha sido ingresada en el Hospital de Kajiado porque tiene tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDR-TB). El tipo de bacteria que ha contraído es resistente a los dos antibióticos más comunes que se emplean para tratar la enfermedad: la isoniacida y la rifampicina. Por tanto, necesita una medicación que no solo es mucho más cara que los fármacos que se utilizan para tratar la tuberculosis normal, sino que es mucho difícil de tomar.

5 Los factores de riesgo para el posterior desarrollo del síndrome urémico hemolítico (SUH) después de la infección por Escherichia coli enterohemolítica (EHEC) incluyen a los niños menores de 10 años de edad, el recuento elevado de glóbulos blancos, persistentes recuen-tos plaquetarios bajos sin reversión y el uso de cualquier agente antiespasmódico o antimicrobiano durante la etapa de diarrea antes o después del desarrollo de diarrea sanguinolenta. Dado que la fiebre no es generalmente parte de la presentación, pero sí un importante dolor abdominal, los pacientes con diarrea, dolor abdominal significativo y ausencia de fiebre deben ser considerados como casos de infec-ción por EHEC, y deben ser evitados los antimicrobianos u/o los antiespasmódicos. Además, ciertas cepas –por ejemplo, el llamado clado 8 y el organismo quimérico E. coli O104:H4– pueden estar asociadas con un mayor riesgo de síndrome urémico hemolítico (SUH).

El SUH es una enfermedad trombótica causada principalmente por los efectos de la EHEC productora de toxina Shiga, que actúa sobre el endometrio vascular de órganos donde se expresan los receptores de la toxina, en particular el riñón y el cerebro. El síndrome consiste en la combinación de trombocitopenia, hemólisis, y una disminución de la función renal, que puede requerir de hemodiálisis. La afectación neurológica se produce sobre todo en quienes desarrollan insuficiencia renal, y augura una mortalidad mucho mayor. De hecho, la mayoría de la mortalidad aguda se relaciona con la enfermedad neurológica. La mayoría de los pacientes se recuperan, pero algunos, cerca de 10%, permanecen con insuficiencia renal y requieren hemodiálisis crónica.

Titoia Kisemei considera a la manyatta en el área área de tuberculosis del Hospital del Distrito de Kajiado como su hogar desde que se le diagnos-ticó la enfermedad. Las unidades innovadoras están destinadas a ayudar a los miembros de los maasai nómadas a cumplir con los meses de tratamiento de la enfermedad.

En Kenya, los pacientes nómadas con tu-berculosis resistente a múltiples drogas son tratados en salas especialmente adaptadas.

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“El tratamiento es mucho más tóxico y tiene muchos más efectos secundarios”, explica Anja Reuters, una doctora de Médicos sin Fronteras (MSF) especializada en la dolencia. “Uno de los medicamentos es una dolorosa inyección diaria que puede provocar sordera. Algunas de las otras pastillas pueden causar efectos secundarios psiquiátricos, decoloración de la piel, dolor en las articulaciones, náuseas y vómitos”.

Aunque han salido dos nuevos fármacos para la MDR-TB con menos efectos secundarios, la Red de Asuntos Lega-les y Éticos de Kenya (KELIN) informa de que menos de 15 kenyanos han podido conseguir la medicación. Como el tratamiento para la MDR-TB al que pueden acceder personas como Kisemei es demasiado difícil de seguir, muchos pacientes no los terminan y, por tanto, no se curan. De hecho, los estudios muestran que solo aproximadamente la mitad de ellos acaban por recuperarse totalmente. Por eso mantienen a Kisemei en el hospital: para que los trabaja-dores sanitarios puedan asegurarse de que toma sus pastillas.

El tratamiento normal dura seis meses. Pero para la MDR-TB, hay que tomarse a menudo la medicación durante dos años. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), una persona con tuberculosis puede contagiar hasta 15 personas a lo largo de un año sin tratamiento.

Cada unidad de manyattas en el Hospital del Distrito de Kajiado alberga entre cuatro y cinco pacientes, que pue-den cocinar en estructuras separadas de chapa ondulada o encargar comida preparada del hospital. También pueden recibir a miembros de la familia para que cocinen por ellos. “Debido a su edad, lo más probable es que Kisemei no tome la medicación necesaria”, explica Mutia. “Es mejor que se quede aquí hasta que termine el tratamiento”.

Las manyattas se han diseñado para ayudar a los maasais a sentirse como en casa. “Sitúan las manyattas dentro de un cercado igual que hacen con sus ca-sas”, explica Evaline Kibuchi, que es la coordinadora jefe en Kenya de la organi-zación internacional Stop TB Partnership. “Este concepto se copia en el hospital para que la gente se sienta cómoda. Las manyattas del hospital, por ejemplo, suelen ser redondas, están dispuestas en círculos y tienen una chimenea”.

Pero para Kisemei, tres meses se han convertido en mucho tiempo lejos de su comunidad. “Vine al hospital pensando que me darían medicinas y que volvería a casa. Luego me dijeron que estaba demasiado enferma y que era mejor que me quedase aquí hasta que me sintiese mejor. Pero no sé cuándo será”, dice a tra-vés de un traductor. “Echo de menos mi casa. Nadie viene a verme aquí. Ni si-quiera mi marido”.

La creadora del sistema de manyattas para la tuberculosis fue Annalena Tone-lli, una abogada católica que se convirtió en monja y que trabajó en África Oriental en la década de 1970. Trabajó con los nómadas somalíes que cruzaban la frontera y entraban en el norte de Kenya. Como la mayoría de sus pa-cientes se negaban a quedarse en los hospitales, construyó unas chozas al lado. Tonelli les llevó los hospitales y los trató en cabañas hechas al estilo tradicional. Los pacientes tenían que quedarse cuatro meses, durante los cuales los trabajadores sanitarios se aseguraban de que seguían su tratamiento. Este sistema de manyattas sirvió de base pa-ra un programa de tratamiento de la tuberculosis que se conoce como tratamiento abreviado bajo observación direc-ta (DOTS). Se convirtió en una estrategia recomendada internacionalmente en 1994.

Durante la década de 1980, en Kenya era evidente que la prevalencia de la tuberculosis era especialmente alta en los distritos ganaderos del país, según un documento de la OMS de 2009. La investigación descubrió que, en los dis-tritos más alejados, se seguía poco y que hasta 70% de los pacientes lo abandonaban. En 1985, el Gobierno ken-yano y la ONG internacional Netherlands Development Organisation empezaron a construir pueblos pequeños y manyattas al lado de las instalaciones sanitarias con la idea de ingresar a los enfermos de tuberculosis durante cua-tro meses y luego darles el alta con una reserva de medicamentos para tres meses. La adherencia mejoró mucho y se crearon manyattas para enfermos de tuberculosis en distritos alejados y de difícil acceso, como West Pokot, Tur-kana, Isiolo, Kajiado, Kaikipia y Narok. “Estas manyattas son necesarias porque las instalaciones sanitarias están muy dispersas en zonas extensas e inhóspitas”, explica Solonka Nombaek, jefe de la unidad de control clínico de la tuberculosis en el Hospital del Distrito de Kajiado.

Y aunque muchos otros países, incluido Sudáfrica, están optando cada vez más por un tratamiento “autoadministrado” en el que los pacientes se toman sus medicamentos en casa y reciben el asesoramiento necesario para ayudarles, los programas de manyattas van en la dirección opuesta. “Los pacientes permanecen en el hospital entre seis y ocho meses en promedio, o hasta que sus análisis de esputo dan resultados negativos”, indica Nombaek.

“Si los enfermos están débiles después del octavo mes, es aconsejable que se queden durante todo el periodo del tratamiento para hacerles un seguimiento exhaustivo que podría durar hasta dos años. Si el paciente tiene efectos secunda-rios por los medicamentos, se le aconseja que se quede. En algunos casos, optan por estar aquí durante todo el periodo por la distancia y el costo de volver al con-sultorio. Para otros, la alimentación es un problema y como es necesario que

coman bien, deciden quedarse”, explica Nombaek.

Kibuchi afirma que los grupos nómadas requieren un tratamiento durante el cual se les observa en el hospital. “Es la mejor manera, porque la otra opción es seguirles. Tendrías que tener un consultorio móvil para seguirles. Sería muy caro y poco factible. Es económicamente inviable”.

Las manyattas del área de tuberculosis están especialmente diseñadas para que los pa-cientes de la tribu Maasai se sientan como en casa mientras completan el tratamiento de la tuberculosis.

Según los expertos, los pabellones de man-yattas son un lugar seguro para los pacien-tes con tuberculosis estigmatizados.

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El consultorio para tuberculosis en el Hospital de Kajiado está abierto los miércoles para que coincida con el día de mercado y para conseguir que vengan más enfermos de tuberculosis a recibir tratamiento. “Recibimos a unos 40 pacientes externos cada miércoles. Desde allí podemos diagnosticar a los que están muy enfermos o a los que tienen MDR-TB y que luego son ingresados en las manyattas”, explica Nombaek.

Pero la tuberculosis todavía es una enfermedad muy estigmatizada y temida entre los maasais. “A nadie le gusta-ría relacionarse con un enfermo de tuberculosis o con una familia que tiene un historial de la enfermedad”, descubrió la investigadora Joyce Chepkirui Kirui en la tesis de su máster Factores que influyen en el control de la tuberculosis entre los maasais del distrito de Narok en la Universidad de Agricultura y Tecnología ‘Jomo Kenyatta’.

La discriminación relacionada con la tuberculosis es tan dura que puede acabar con contratos de matrimonio. “Se cuentan historias de familias en las que se anularon matrimonios previstos porque una familia tenía un historial de tuberculosis”, muestra el estudio de Kirui. Este estigma, asegura Nombaek, es la razón por la que las manyattas deberían ser unos lugares seguros para que los enfermos puedan curarse. “Los maasais consideran que estos en-fermos son una maldición para la comunidad. Y les dejan morir, porque la gente no sabe que tienen cura”, remacha.

Se han realizado muy pocas investigaciones sobre el impacto de las unidades de manyattas sobre los índices de seguimiento del tratamiento entre los maasais pero, según Nombaek, 85% de los pacientes que fueron ingresados en esta uni-dad del Hospital de Kajiado entre enero y marzo finalizaron su tratamiento. “La estancia en las manyattas es voluntaria, por lo que los índices de seguimiento del tratamiento son elevados”.

Titoia Kisemei ha recibido medicinas y asesoramiento en la unidad de manyat-tas para la tuberculosis. Y también ha aprendido cómo adaptar su manyatta tra-dicional –agrandando las ventanas para permitir que el flujo de aire sea bueno– para que su familia tenga menos probabilidades de contraer tuberculosis. Pero aun así, las enfermeras y los guardias de seguridad tienen que vigilarla de cerca. No solo le resulta difícil acostumbrarse a los límites del hospital, sino que también procede de una comunidad que ve con recelo las unidades de manyattas. Los participantes en el grupo objeto de estudio en la investigación de Kirui revelan que algunos maasais las comparaban con unos campos de detención en los que “te encierran y te dejan vagando durante varios meses”. El hecho de que en Ken-ya se haya detenido y encarcelado durante mucho tiempo a los enfermos de tu-berculosis puede aumentar esta percepción.

En agosto de 2010, Patrick Kirui fue detenido, acusado junto con su hermano y su tío, y enviado a la cárcel du-rante ocho meses. ¿Su delito? No se tomaban sus medicamentos para la tuberculosis. El caso constituyó un punto de inflexión importante en Kenya. Sin embargo, en el Día Mundial de la Tuberculosis hace dos años, el Tribunal Supre-mo de Kenya declaró que la práctica de encarcelar a los enfermos de tuberculosis era ilegal e inconstitucional, y or-denó que el Gobierno desarrollase una política contra la enfermedad que respetase los derechos internacionales. Esta política incluye alas de aislamiento en los hospitales y plantea el aislamiento voluntario e involuntario, señala Lucy Ghati, la directora de VIH y tuberculosis del programa Kelin. “La política de aislamiento es necesaria para im-pedir la propagación. Pero el Estado debe proteger los derechos y los intereses de todos los que padezcan tubercu-losis”, afirma Ghati.

Los lados del pantalón del chándal lila de Robert Kiboi tienen unas finas franjas verdes y blancas, y en su gorro de lana echado hacia atrás en la fren-te se pueden ver otras rayas a juego rosas, verde menta y blancas. No es un chico joven, admite Kiboi, pero es su ropa favorita. “Me diagnosticaron tu-berculosis en octubre de 2007 y me dieron medicinas. Pero debido a la se-quía me movía de un lugar a otro buscando pastos para mi ganado y no po-día volver por los medicamentos, como me dijo la enfermera”, explica Kiboi.

“Recibes a un paciente y le das medicación para dos semanas y esperas que vuelva para la siguiente cita. Pero si lo hace, puede que sea un mes des-pués. Darán varias razones, como que viven lejos o que se habían desplaza-do con el ganado. Y algunos nunca regresan”, explica Nomaek.

Kiboi dice que su salud se deterioró cuando se le terminaron las medici-nas. En un momento dado ya no podía comer nada. “Tuve que dejar mi ganado con mis familiares y volver a casa porque estaba demasiado débil para hacer algo”. Su mujer le envió otra vez al hospital para que le proporcionaran más medicamentos. “El médico me dio dos opciones: o volver a casa y morir o quedarme en la manyatta durante seis meses hasta que terminase mi tratamiento y vivir mi vida después”, explica. La mujer de Kiboi ya se había de-cidido. “Lo único que me dijo es que si la seguía de vuelta a casa me abandonaría y me dejaría morir solo. No me quedaba otra opción que decir que sí y quedarme en la manyatta”.

Hay mucho que aprender del sistema de manyattas, insiste Ghati. “Lo mejor es que el paciente se relaciona con sus familiares, y esto es bueno para sus necesidades psicológicas”. En todo caso, asegura Ghati, el Gobierno debería introducir las manyattas en todos los condados. En los cuatro meses que han pasado desde que Kiboi fue ingresado, su mujer ha venido a cocinar para él y sus hijos le han visitado. Su salud ha mejorado y cuenta los días para que le den el alta. “Pero, echo de menos a mis cabras”, dice.

El tratamiento de los pacientes nómadas con tuberculosis multirresistente puede ser complicado. Según los expertos, podría pasar un mes antes de que el paciente regrese para recibir tratamiento.

Kenya ha encarcelado por mucho tiempo a sus pacientes con tuberculosis.

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A la espera de un tratamiento mejor

Más de medio millón de personas contrajeron la MDR-TB en 2016, según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Los tratamientos más antiguos para la MDR-TB pueden durar aproximadamente dos años, y los pacientes tienen que tomarse una gran cantidad de pastillas cada día que les hacen correr el riesgo de padecer enfermedades como la sordera o la psicosis. Más de la mitad de los que sufren la tuberculosis resistente a los fármacos más extrema morirán, según los estudios de la Universidad de Ciudad del Cabo.

Dos nuevos medicamentos (la bedaquilina y la delamanida) pueden tardar entre seis y nueve meses en curar la MDR-TB. Pero es difícil que los pacientes en Kenya puedan tener acceso a ellos porque ninguno ha sido registrado en el país para su uso, señala Allan Maleche, director ejecutivo de la Red de Asuntos Legales y Éticos de Kenya (KELIN) sobre el VIH y el sida. Los pacientes kenyanos pueden conseguir estas medicinas con un permiso especial del Go-bierno, pero muy pocas personas cumplen los requisitos. Maleche asegura que unos seis pacientes en Kenya han tenido acceso a la bedaquilina y cinco a la delamanida respectivamente.

En Sudáfrica, la bedaquilina se registró en 2013. Está disponible en todas las instalaciones sanitarias públicas. El país es el mayor consumidor del medicamento en todo el mundo.

Con el ritmo del progreso actual, recién en 2180 se podrá poner fin a la tubercu-losis

18 de mayo de 2018 – Fuente: Project Syndicate – Autores: Michel Sidibé y Lucica Ditiu6

Cuando Mabruka tenía 18 años, un día llegó a su casa de la escuela y empezó a toser sangre. Se venía sintiendo mal desde hacía unos dos meses, y cuando fue a una clínica de salud, describió síntomas como pérdida de peso, fatiga, dificultad para respirar, fiebre, sudores noctur-nos, escalofríos, pérdida de apetito y dolor al respirar y toser. A Mabruka le diagnosticaron tuberculosis y le prescribieron un régimen diario de 9-10 píldoras. El tratamiento duró seis meses y, durante ese tiempo, no pudo asistir a la escuela.

La experiencia de Mabruka fue casi la misma que la de cualquiera que contraía tuberculosis en la década de 1950, cuando se descubrieron los primeros tratamientos. Debido a una falta de innovación terapéutica desde entonces, las malas condiciones de vida y la pobreza generaliza-da, millones de personas en todo el mundo siguen privadas de su derecho a vivir sin tuberculosis.

Más de diez millones de personas contraen la enfermedad cada año. A pesar de ser prevenible y curable, es la principal causa de muerte entre las personas que viven con VIH, y la más común generada por un agente infeccioso en la actualidad.

El tratamiento estándar para la tuberculosis es inaceptablemente anticuado. El proceso es tan largo, y los efectos colaterales tan desagradables, que, a falta de programas de tratamiento comunitarios, muchas personas dejan de tomar su medicina en la mitad del tratamiento. Una consecuencia ha sido un aumento en la resistencia a los antimi-crobianos, que hoy es una importante amenaza para la salud global.

En 2016, la tuberculosis resistente a múltiples drogas (MDR-TB) terminó con la vida de 240.000 personas. Más de la mitad de las personas con MDR-TB no tiene acceso a un tratamiento efectivo. Y, para los que sí lo tienen, suele durar por lo menos dos años, suponiendo que se encuentre un fármaco que combata las bacterias resistentes.

La Agenda de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas apunta a eliminar la tuberculosis en 2030. Sin embar-go, el liderazgo global y la inversión que hacen falta para alcanzar ese objetivo han sido muy escasos. Con el ritmo del progreso actual, recién en 2180 podremos poner fin a las amenazas más antiguas del mundo para la salud públi-ca.

La comunidad internacional necesita emprender cinco acciones específicas para eliminar el flagelo de la tubercu-losis de una vez para siempre. Por empezar, se deben cerrar las brechas en los sistemas de salud existentes, para que toda la gente tenga acceso a servicios para prevenir, diagnosticar y tratar la enfermedad. Los líderes políticos y de la sociedad civil tienen que hacer más para defender la salud como un derecho humano. Y deberían centrarse especialmente en la resistencia a los antimicrobianos, que plantea una amenaza para las generaciones actuales y futuras por igual.

Segundo, los responsables de las políticas y los prestadores de atención médica deben transformar la respuesta estándar a la tuberculosis para hacerla más equitativa, basada en derechos, no-discriminatoria y centrada en la gen-te, no solo en los entornos médicos, sino también en los lugares de trabajo, las escuelas y las cárceles. Esto es es-pecialmente importante para las poblaciones vulnerables, como los niños y la gente que tiene el VIH. Pero, en tér-minos más generales, el objetivo máximo debería ser una cobertura de salud universal, para proteger a las personas de gastos de salud potencialmente catastróficos asociados con la tuberculosis y la MDR-TB.

6 Michel Sidibé es director ejecutivo del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. Lucica Ditiu es directora ejecutiva de la Asociación Stop TB.

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Tercero, debemos comprometernos a las inversiones necesarias para terminar con la tuberculosis, reconociendo que hacer lo correcto también tiene un sentido financiero. La Organización de Naciones Unidas estima que, en el largo plazo, cada dólar que se gasta en tuberculosis genera hasta 30 dólares a través de una mejor salud y una ma-yor productividad.

La cuarta prioridad es apalancar al sector privado. Para fomentar la innovación y los nuevos descubrimientos, ne-cesitamos con urgencia más alianzas entre gobiernos, empresas (particularmente compañías farmacéuticas) y orga-nizaciones de la sociedad civil. El objetivo debería ser desarrollar regímenes de tratamiento mejores y menos tóxicos que respondan más rápido de los que existen actualmente.

Finalmente, la comunidad internacional debe comprometerse a un liderazgo global más decisivo y transparente. Sin responsabilidad, los objetivos y los compromisos tienen poco sentido. Es necesario presionar a los gobiernos para que mejoren los niveles de vida. Eso implica garantizar el acceso a una alimentación nutritiva, un ambiente limpio y educación, y fomentar condiciones económicas saludables. Si se alcanzan estos objetivos, podremos hacer un gran progreso a la hora de reducir la incidencia de la tuberculosis.

Las principales organizaciones de salud global como el Fondo Mundial para la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, el Programa Presidencial de Emergencia de Asistencia para el Sida (PEPFAR) y otros están respaldando a los países en esta agenda. Pero con una brecha de financiamiento global de 2.300 millones de dólares por año, el esfuerzo por terminar con la tuberculosis no se puede dejar en manos solo de unas pocas organizaciones.

En los últimos 15 años, los países que han hecho un progreso significativo en la lucha contra la tuberculosis son la excepción. Para hacer que el progreso sea la norma global, tendremos que crear una masa crítica de países que hayan encarado los factores determinantes estructurales de la tuberculosis y, al mismo tiempo, el financiamiento adecuado que resulte apropiado para los tratamientos. Específicamente, eso implica identificar 40% de los casos de tuberculosis –60% de los cuales se producen en personas que tienen el VIH– que no se detectan cada año.

El 26 de septiembre, la Asamblea General de las Naciones Unidas llevará a cabo su primera reunión de Alto Nivel sobre la tuberculosis, y los Estados miembro emitirán una declaración política de intención para enfrentar esta cues-tión. Les pedimos que reflexionen sobre los cinco puntos de acción mencionados más arriba. El camino a un mundo sin tuberculosis empieza allí.

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Ministério da Saúde (2017. Brasil).

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