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# 2.034 26 de marzo de 2018

Comité Editorial

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Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Córdoba

• Confirman el primer caso importado de dengue del año

Argentina

• Vigilancia de infección respiratoria aguda grave

• Salta: En una semana reportaron 9 casos de meningitis viral en escuelas de la ciudad capital

América

• Brasil: La vacunación contra la fiebre amarilla se ampliará a toda la población del país

• Estados Unidos: El misterio del resurgimiento de la parotiditis

• Haití y República Dominicana realizan una jornada de vacunación ante el alerta por difteria

• Panamá, Los Santos: Reportan cuatro nuevos casos de hantavirosis

• Paraguay: La tuberculosis sigue incidiendo en presos e indígenas

El mundo

• España: Dan por finalizada la epidemia de influenza, que suma ya 839 muertes confirmadas

• Francia: Ya son más de mil los casos de sarampión

• Países Bajos: Infección humana con un virus recombinante A(H1N2) de la influenza estacional

• Portugal: El último balance cifra en 69 los casos de sarampión, 24 ya curados

• Sudáfrica: Reportan cinco casos humanos de rabia en lo que va del año

• Son necesarias medidas audaces para avanzar en los esfuerzos para erradicar la tuberculosis y el VIH en 2030

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Curso

Córdoba

Confirman el primer caso importado de dengue del año 23 de marzo de 2018 – Fuente: Ministerio de Salud – Provincia de Córdoba (Argentina)

Se confirmó el primer caso importado de dengue en Córdoba de este año. Se trata de un varón de 68 años oriun-do de la provincia de Formosa, que se encontraba en Villa Los Aromos, departamento Santa María, visitando a un familiar. El paciente consultó en el Hospital ‘Dr. Arturo Umberto Illia’ de Alta Gracia, donde fue atendido en forma ambulatoria, y evoluciona favorablemente.

“Se trata de una persona que aparentemente es portadora de la enfermedad desde su lugar de origen”, precisó el ministro de Salud de la Provincia, Dr. Francisco José Fortuna.

El caso fue confirmado el 23 de marzo por el Laboratorio Central y se realizaron oportunamente las acciones de bloqueo, a cargo del programa de Zoonosis, con acompañamiento del municipio.

Argentina

Salta: En una semana reportaron 9 casos de meningitis viral en escuelas de la ciudad capital

21 de marzo de 2018 – Fuente: El Tribuno (Argentina)

Una gran alarma se generó en los últimos días por la aparición de dos casos de meningitis viral en un colegio pri-vado de la ciudad. Y no es para menos, ya que entre el 15 y el 20 de marzo, el Ministerio de Salud Pública reportó nueve casos de este tipo de meningitis en distintas escuelas de la capital salteña.

“En un colegio privado hubo dos casos en dos compañeros de grado; pero también hubo otros siete casos en es-cuelas de la ciudad Salta. Estos establecimientos no están geográficamente relacionados”, dijo Griselda Rangeón, directora de Epidemiología de la provincia.

Agregó que a fines de febrero se habían atendido dos casos más de meningitis viral en el Hospital ‘Papa Francis-co’. Por lo que en menos de un mes fueron once los casos confirmados.

La funcionaria señaló que todos los niños tienen una buena evolución, tanto los que contrajeron el virus antes como los que lo tienen ahora. “Confiamos en que la evolución de los niños será buena, por lo que no tendrán secue-las”, dijo.

En todo el año 2017 se registraron 141 casos de meningitis por todas las etiologías, en todos los grupos etarios, y en lo que va de este año ya se registraron 79 casos; esto significa que en dos meses ya se reportó la mitad de los informados en 2017. Por ahora no hubo víctimas fatales.

La médica destacó que los últimos casos que se dieron son de tipo viral y no bacterianos, que son más riesgosos y dejan secuelas, y asegura que esto ocurre porque “tenemos vacunas seguras y eficaces en todos los servicios de salud en la provincia”. Sobre este punto, aseguró que en la provincia hay un alto nivel de cobertura respecto de la vacunación.

Charlas a los padres

Que comiencen a proliferar casos de meningitis en el inicio del ciclo lectivo generó nerviosismo en los padres. Rangeón explicó que el mayor problema se da porque con la aparición de casos los padres piden el cierre del colegio.

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“Nosotros no cerramos establecimientos, incluso cuando hay casos de meningitis bacteriana, donde tenemos que actuar con antibióticos, tampoco cerramos escuelas”, dijo.

Y agregó: “Estamos trabajando con el Ministerio de Educación, a través de las supervisoras, dando tranquilidad a los padres, dando charlas informativas para disminuir la alarma que se generó”.

Reunión de urgencia

En tanto, ayer autoridades sanitarias tuvieron una reunión con responsables del primer nivel de atención, en el que se definió el plan de contingencia para prevenir infecciones meníngeas y otras enfermedades virales estaciona-les.

En el encuentro estuvo Rangeón y los responsables de los nodos y centros de salud de las áreas operativas norte y sur de la capital. Allí acordaron la descentralización de las tareas de capacitación y control de foco para prevenir infecciones meníngeas y otras enfermedades virales estacionales. Las acciones forman parte del plan de contingen-cia para casos de meningitis que acordó Salud Pública con Educación.

El plan de contingencia también incluye medidas preventivas para otras enfermedades que se presentan en el otoño y el invierno, tales como influenza, bronquiolitis y otras afecciones respiratorias.

No descartan nuevos casos

El ministro de Salud Pública de Salta, Roque Mascarello, alertó que “probablemente sigan apareciendo nuevos ca-sos de meningitis” en la provincia, ya que “se trata de un de un brote epidémico que afecta a todo el país”.

El funcionario señaló que desde fines de febrero comenzaron a incrementarse los casos de meningitis viral a nivel nacional, por lo que señaló que “toda la población se encuentra expuesta en tanto y cuando no se tengan en cuenta las medidas higiénicas de prevención”.

Vigilancia de infección respiratoria aguda grave 19 de marzo de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

El presente informe desarrolla el análisis del comportamiento de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) durante las primeras ocho semanas epidemiológicas (SE) del año 2018. El objetivo es reconocer la situación actual y contribuir con la toma de decisiones en los niveles locales, provinciales y nacional.

Las fuentes de información fueron los módulos de vigilancia clínica (C2), de laboratorio (SIVILA), y la Unidad Cen-tinela de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (UCIRAG) del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).

Gráfico 1. Corredor endémico semanal. Argentina. Año 2018, con base en datos de los años 2013 a 2017. Con representación de casos y estimaciones hasta semana epidemiológica 9. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.1

1 Como una forma de superar el atraso en la notificación y poder aproximarse a la situación actual de la neumonía, el Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología ha implementado una metodología de estimación que considera las notificaciones al módulo C2, la variación en los establecimientos con mayor regularidad, la oportunidad de notificación y el número de casos, así como el porcentaje de positividad para virus respiratorios por semana epidemiológica surgido de las notificaciones al SIVILA. El resultado de la aplicación de este modelo para el total nacional se muestra en el corredor endémico, incluyendo tres escenarios: el calculado en función de la mediana y los límites de confianza superior e inferior, que conformarían el peor y mejor escenario en el que se encontraría la notificación según las esti-maciones para cada semana.

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A partir del año 2016, la definición de caso de IRAG fue modificada de acuerdo a la definición internacional esta-blecida por la Organización Mundial de la Salud en 2014.

Definición de caso: Toda infección respiratoria aguda que presente antecedente de fiebre o fiebre constatada ma-yor o igual a 38°C, tos, inicio dentro de los últimos 10 (diez) días y requiera hospitalización.

Hasta la semana epidemiológica (SE) 9, se registraron 2.006 casos de IRAG, con una tasa acumulada de 4,5 ca-sos cada 100.000 habitantes, lo que representa una tasa 39,5% menor a la correspondiente a la misma SE del pe-ríodo 2012/2017.

Hasta la SE 9 de 2018, la curva de casos transitó por la zona de éxito. Según las estimaciones realizadas, la cur-va de casos se ubicaría en la zona de alerta.

América

Brasil: La vacunación contra la fiebre amarilla se ampliará a toda la población del país 20 de marzo de 2018 – Fuente: Ministério da Saúde (Brasil)

Todo el territorio brasileño será área de recomendación para la va-cuna contra la fiebre amarilla. La ampliación, anunciada el 20 de marzo por el ministro de Salud, Ricardo José Magalhães Barros, se hará de

manera gradual, iniciando este año y concluyendo en abril de 2019. La medida es preventiva y tiene como objetivo anticipar la protección contra la enfermedad para toda la población en caso de un aumento del área de circulación del virus.

“Estamos actuando anticipadamente al establecer un cronograma para vacunar a toda la población brasileña. Es una acción preventiva, no de emergencia. Busca-remos los mecanismos necesarios para vacunar a todos los brasileños aún no inmunizados dentro de la cobertura adecuada para cada una de esas áreas. Lo vamos a hacer como precaución, pues la mejor forma de evitar la enfer-medad es vacunando a la población”, destacó Barros.

Actualmente, algunos estados del Nordeste y parte del Sur y Sudeste no forman parte de las áreas de recomen-dación de la vacuna. Con la ampliación, deberán vacunarse 77,5 millones de personas en todo el país. Esta cifra co-rresponde a la estimación actual de personas no vacunadas en estas nuevas áreas.

La estrategia de vacunación en todo Brasil será hecha de manera gradual, conforme el cronograma del Ministerio de Salud para la producción y distribución de la vacuna. Los estados de São Paulo, Rio de Janeiro y Bahia son los primeros en extender la vacunación, que comenzó este año, a todo su territorio. Sólo los municipios de estos tres estados que estaban realizando la campaña de fraccionamiento y las nuevas ciudades que entran, a partir del anun-cio del 20 de marzo, deberán vacunar a la población con la dosis fraccionada. Las demás localidades de estos tres estados que ya eran área con recomendación de vacunación deben mantener la vacuna estándar. Se contemplarán 40,9 millones de personas en estos estados.

“Los estados de São Paulo, Rio de Janeiro y Bahia iniciaron la vacunación fraccionada de fiebre amarilla en fun-ción de la circulación del virus y casos confirmados en esas localidades. Por lo tanto, los tres estados completarán la vacunación con la dosis fraccionada, que tiene la misma protección que la vacuna estándar. La Organización Mundial de la Salud indica la vacuna fraccionada en localidades donde el virus está circulando y áreas de gran contingencia poblacional que necesita vacunarse rápidamente”, explicó el secretario de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud, Adeílson Loureiro Cavalcante.

A partir de julio de este año, los estados de Paraná, Santa Catarina y Rio Grande do Sul adoptarán la vacuna es-tándar en todos los municipios para otros 11,3 millones de personas. En enero de 2019, los estados del Nordeste comenzarán la vacunación con la dosis estándar. Los estados de Piauí, Paraíba, Pernambuco, Ceará, Alagoas, Sergi-pe y Rio Grande do Norte totalizarán 25,3 millones de personas. El estado de Maranhão no entra en esa medida por-que ya es considerado área con recomendación de vacuna, o sea, la vacuna de la fiebre amarilla forma parte de la rutina del estado.

Con ello, hasta abril de 2019, 1.586 nuevos municipios estarán incluidos como áreas con recomendación de vacu-nación, alcanzando el 100% del territorio nacional. Desde 1997, el Ministerio de Salud viene ampliando las áreas de recomendación de vacunación. Hasta entonces, la vacuna de fiebre amarilla formaba parte de la rutina de 23 esta-dos, nueve de ellos con áreas parciales de recomendación de vacunación.

Para atender la demanda del país en los próximos años, el Ministerio de Salud solicitó al laboratorio productor de la vacuna contra la fiebre amarilla, Biomanguinhos/ Fundación Instituto ‘Dr. Oswaldo Gonçalves Cruz’ (FIOCRUZ), un aumento de dosis para la rutina de vacunación de 2019. La ampliación no alterará el número de dosis previstas para este año, que es de 49 millones. Desde enero de 2017, hasta el momento, se enviaron 68,9 millones de dosis de la vacuna a todas las Unidades Federativas: 23,8 millones en 2018 y 45,1 millones en 2017.

Transferencia de tecnología

La asociación entre Biomanguinhos/FIOCRUZ y el laboratorio Libbs Farmacêutica, en São Paulo, pretende aumen-tar la capacidad de producción de la vacuna contra la fiebre amarilla. La expectativa es que el laboratorio pase a suministrar vacunas al Ministerio de Salud a partir del segundo semestre de este año. Actualmente, Biomanguin-hos/FIOCRUZ es el mayor productor de la vacuna contra la fiebre amarilla del mundo.

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Estados Unidos: El misterio del resurgimiento de la parotiditis 21 de marzo de 2018 – Fuente: Science Translational Medicine

Antes del desarrollo de la vacuna contra la parotiditis en 1967, más de 90% de los niños y jóvenes de Estados Unidos sufrían esta dolorosa y muy contagiosa infección viral antes de cumplir los 20 años.

Tras décadas de progresiva reducción de los casos gracias a la vacunación generalizada, en 2006 se observó un aumento de casos entre adolescentes y jóvenes adultos en Estados Unidos y otros países desarrollados, que se han generalizado durante la última década.

Los brotes, que afectan a personas vacunadas y a comunidades con una alta cobertura vacunal, han generado inquietudes sobre la efectividad de la vacuna a virus vivo atenuado actualmente en uso.

No está claro si la protección inmune disminuye o si la vacuna protege inadecuadamente contra los linajes del virus de la parotiditis actualmente en circulación.

Se compilaron los datos de seis estudios de eficacia de la vacuna contra la parotiditis, y se estimó que la protec-ción inmune derivada de la vacuna contra la parotiditis desaparece en promedio 27 años (intervalo de confianza de 95%, 16 a 51 años) después de la vacunación.

Después de detectar esta disminución, no se encontró evidencia de que la aparición de genotipos heterólogos del virus contribuyera a los cambios en la eficacia de la vacuna a lo largo del tiempo.

Un modelo matemático de transmisión de la parotiditis confirmó el papel central de la disminución de la inmuni-dad a la vacuna en el resurgimiento de los casos de parotiditis.

Los brotes registrados desde 2006 hasta el presente en adultos jóvenes, y en adolescentes a fines de la década de 1980 y principios de la de 1990, que coinciden con picos de susceptibilidad a las parotiditis de estos grupos eta-rios, permiten inferir que se deben a la pérdida de protección derivada de la vacuna.

Como contraparte, se esperaría que la evolución de las cepas del virus de la parotiditis que escapan a la presión inmune causara una mayor proporción de casos entre niños, no entre adolescentes y adultos jóvenes, como se ob-servó.

El uso rutinario de una tercera dosis de la vacuna a los 18 años de edad, o una dosis de refuerzo en la edad adul-ta, puede ser una estrategia para prevenir la reaparición de la parotiditis y debe ser evaluada en ensayos clínicos.2

Haití y República Dominicana realizan una jornada de vacunación ante el alerta por dif-teria

24 de marzo de 2018 – Fuente: Proceso (República Dominicana)

Ante el alerta emitido en Haití por los casos de difteria, las autorida-des sanitarias dominicanas y haitianas han adoptado medidas preventi-vas en sus respectivos territorios.

En el departamento Nord-Est de Haití se realiza un programa de va-cunación masiva para prevenir la enfermedad, lo que genera tranquili-dad en la población local.

En la provincia de Dajabón (República Dominicana) el Ministerio de Salud Pública desarrolla una jornada de inmunización entre los militares que prestan servicios en la línea fronteriza, los empleados de aduanas y todos los que se vinculan a las actividades del mercado binacional, aun-que no alcanza todavía a toda la población.

El Ministerio de Salud Pública además instruyó a los directores provinciales y de áreas de salud a fortalecer la vi-gilancia epidemiológica y el control de la difteria en los adultos mayores, embarazadas y niños menores de dos años.

Asimismo, llamó a los prestadores de servicios de salud públicos y privados, así como a organizaciones no guber-namentales a proteger contra la enfermedad, poniendo al día o reforzando el Esquema Nacional de Vacunación en esos segmentos de la población.

La entidad explicó que los brotes de esa enfermedad contagiosa en países de la región, incluida la vecina Haití, suponen un riesgo especial en los territorios que mantienen cobertura de vacunación inferior a 90%.

A través de un comunicado, el organismo expresó que instruyó a las direcciones provinciales a garantizar la ofer-ta del servicio de vacunación, reforzando con mecanismos que aseguren un servicio de inmunización oportuno y con-tinuo para alcanzar el esquema completo de vacunación.

También exhortó a los prestadores de servicios de salud fortalecer la capacidad de diagnóstico con el propósito de lograr la notificación oportuna e inmediata de los casos que se puedan presentar. El organismo de Salud recordó que uno de los logros alcanzados por República Dominicana ha sido la reducción significativa de los casos de difteria en todo el territorio nacional, alcanzando cifras promedio de dos casos de la enfermedad por año. 2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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Sostiene que el esquema de inmunización dominicano orienta a colocarse tres dosis de esta vacuna que viene combinada con la pentavalente, y a los 18 meses un primer refuerzo y el segundo a los cuatro años, el cual consti-tuye la quinta dosis.

República Dominicana ha mantenido su cobertura por encima de 85% entre los menores de un año. Actualmente, cuenta con las vacunas suficientes para la protección de los niños y de quienes están en los rangos de edad, inclu-yendo otros grupos poblacionales.

Panamá, Los Santos: Reportan cuatro nuevos casos de hantavirosis 24 de marzo de 2018 – Fuente: La Prensa (Panamá)

Se reportaron cuatro nuevos casos de hantavirosis en Los Santos. Esto eleva la cifra a 19 casos detectados en 2018.

El Ministerio de Salud de Los Santos confirmó que la región del Valle de Tonosí registra 58% de los casos de han-tavirosis, el índice más alto de la provincia y en el resto de país en lo que va de 2018.

De los 19 casos registrados en la provincia de Los Santos, siete se trataron de fiebre por hantavirus y 12 de sín-drome cardiopulmonar por hantavirus.

“Un total de 11 casos ocurrieron en el distrito de Tonosí, cinco en Las Tablas, uno en Guararé, uno en Pocrí y uno en Los Santos; Pedasí, en lo que va del año, no ha registrado casos”, reveló Carlos Muñoz, epidemiólogo del Ministe-rio de Salud.

El caso registrado en el distrito de Los Santos, se trató de un síndrome cardiopulmonar por hantavirus, proceden-te de la comunidad de El Guayabal, corregimiento de Los Olivos; en esta área todavía no se había registrado esta enfermedad desde que se detectó el primer caso en 1999.

La mayoría de los pacientes tienen entre 30 y 59 años de edad, añadió Muñoz. Las autoridades aplicarán multas de hasta 500 dólares a quienes incumplan con las restricciones y medidas esta-

blecidas con el fin de evitar la propagación de la enfermedad.

Paraguay: La tuberculosis sigue incidiendo en presos e indígenas 22 de marzo de 2018 – Fuente: EFE

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay informó hoy que en 2017 se registra-ron 2.770 casos de tuberculosis en el país, enfermedad que causó 176 víctimas, siendo las personas

más afectadas los indígenas y los reclusos. La cartera sanitaria indicó que los datos de 2017 son mejores que los del año 2016, cuando las muertes por esta

enfermedad llegaron a 257. Para el ministerio es un índice de mortalidad media, en comparación con países que tienen entre 5 y 10 fallecidos

al día, pero resaltaron que es preocupante por ser una enfermedad que tiene cura con un diagnóstico temprano. La directora del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, Sarita Katerinne Aguirre García, destacó que los

casos de fallecimiento por esta dolencia se dan en pacientes que llegan de manera tardía a la consulta o que tienen otra patología adicional, como adicciones, sida o diabetes.

De los 2.770 casos registrados en el país suramericano en 2017, los más destacados fueron 455 en población in-dígena, 399 en personas privadas de libertad, 208 en niños de hasta 14 años y otros 208 de co-infección, además de 167 casos de tuberculosis/diabetes.

El ministerio añadió que la región occidental o del Chaco paraguayo es la zona con una alta incidencia de la tu-berculosis, mientras que el centro del país es la que tiene una incidencia más baja.

Sin embargo, por la distribución de la población en el país suramericano, las regiones con mayor número de casos son Asunción, y los departamentos Central (junto a la capital) y Alto Paraná, en la frontera este con Brasil.

A pesar de ello, desde la cartera quisieron dejar claro que el incremento de casos se registra por el aumento de diagnósticos realizados, en una “búsqueda intensiva de sintomáticos respiratorios y el empleo de biología molecular para la detección de casos”.

La franja de edad más afectada por la tuberculosis es la “económicamente activa”, es decir, entre 20 y 54 años, aunque puntualizaron que se observa un número “importante de casos” en niños menores de 14 años.

El mundo

España: Dan por finalizada la epidemia de influenza, que suma ya 839 muertes confirmadas 24 de marzo de 2018 – Fuente: La Sexta (España)

La actividad de la influenza en España ha disminuido hasta los 41,3 casos cada 100.000 habitantes, y la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Instituto de Salud ‘Carlos III’ ha dado por finalizada la epi-demia de esta temporada, en la que se han registrado ya 839 muertes confirmadas por el virus, que la

convierten en la más letal de los últimos años. Así se desprende del informe del Sistema de Vigilancia de la Gripe en España relativo a la semana del 12 al 18 de

marzo, que constata como la enfermedad es ya esporádica o nula en la mayoría de las redes, excepto en Baleares y Navarra, donde es local, y en Aragón, Castilla y León, Euskadi y La Rioja, donde todavía es epidémica.

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De hecho, la comunidad riojana es la región más castigada en esta última semana, con 124 casos cada 100.000 habitantes, seguida de Castilla y León (110,2), Aragón (67,7), Euskadi (62,6), Catalunya (60,2), Melilla (55,6), Ca-narias (48,7) y Ceuta (44,3).

Ya por debajo de la media nacional están Asturias (38,1), Castilla-La Mancha (35,7), Extremadura (30,4), Balea-res (27,4), Cantabria (20,7), Andalucía (19,5), Madrid (17,9) y Comunidad Valenciana (8,5), mientras que de Galicia y Murcia no se especifican datos. Además, la afectación de la enfermedad en esa semana es mayor en los menores de 15 años.

El pico máximo de esta temporada se registró en la tercera semana de enero, cuando se alcanzaron los 290,4 ca-sos cada 100.000 habitantes, que de hecho ha sido la tasa semanal de incidencia más elevada de las tres últimas temporadas.

El informe recoge también 48 nuevas defunciones de casos graves hospitalizados confirmados de influenza, dis-tribuidas entre las semanas previas, que elevan a 839 el número total de muertes en lo que va de la temporada.

Estos fallecimientos representan un incremento de 99,2% respecto de las 421 contabilizadas durante toda la temporada anterior y la convierten en la epidemia más letal de los últimos años en España, por delante incluso de la pandemia de influenza A(H1N1) de 2009, que causó 271 muertes.

Este exceso de fallecimientos de este año “por encima de lo esperado” se concentra fundamentalmente en los mayores de 64 años, y coincidió tanto con la fase de ascenso de la epidemia gripal, como con una ola de frío regis-trada en España en las últimas semanas.

De todas las muertes, 63% están asociadas al virus B, 85% eran mayores de 64 años y, de hecho, la mediana de edad era de 82 años. El 98% presentaban factores de riesgo, 53% desarrolló una neumonía y 28% habían ingresado en unidades de cuidados intensivos. De los 725 casos pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, 49% no se había vacunado.

Francia: Ya son más de mil los casos de sarampión 21 de marzo de 2018 – Fuente: Santé Publique (Francia)

El sarampión está afectando actualmente a varias regiones francesas y el rápido aumento en el número de casos desde el comienzo del año suscita temores de otra gran epidemia en todo el país. En este contex-to, Salud Pública Francia recuerda que la vacunación es la única forma de protegerse contra el sarampión.

Después de disminuir entre 2012 y 2016, el número de casos de sarampión ha aumentado significativamente desde noviembre de 2017. Entre el 6 de noviembre de 2017 y el 19 de marzo de 2018, se han reportado 1.077 ca-sos, el 93% de ellos en el año en curso, y 500 de ellos solo en febrero.

Son 64 los departamentos afectados por esta epidemia. El fuerte aumento en el número de casos desde noviem-bre de 2017 en la región de Nouvelle-Aquitaine, que registra 47% de los casos del país, se prolonga en 2018, con la aparición de varios brotes epidémicos en esta región, así como en otras regiones francesas.

Esta situación es el resultado de una cobertura de vacunación inadecuada en bebés (79% con dos dosis de vacu-na, en lugar del 95% necesario), niños y adultos jóvenes. El 87% de los casos se presentaron en personas que no recibieron la vacuna o que la recibieron de manera incompleta.

La mayor incidencia de casos corresponde a los niños menores de 1 año, con una tasa de incidencia de 8,9 casos cada 100.000 habitantes. El 58% de los casos corresponde a personas de 15 o más años de edad.

En febrero se produjo la muerte de una mujer no vacunada, de 32 años de edad. Son 21 las muertes por saram-pión registradas en el país desde 2008.

Una persona con sarampión puede infectar de 15 a 20 personas

El sarampión es una infección viral altamente contagiosa y potencialmente grave para la cual no existe cura. Afecta no solo a los niños pequeños sino también a los adolescentes y adultos jóvenes. Es causado por un virus res-piratorio que se transmite por la proyección de gotas salivales o respiratorias, especialmente durante la tos y los estornudos. La contagiosidad de los casos de sarampión comienza aproximadamente cuatro días antes de la erup-ción y dura hasta aproximadamente cuatro días después de su aparición.

La vacuna es la única forma de protección

Salud Pública Francia recuerda la necesidad de una cobertura de vacunación elevada en la población (de al menos 95% con dos dosis de la vacuna en niños y adultos jóvenes). Dicha protección colectiva eliminaría la circulación de la enfermedad y, por lo tanto, también protegería a las personas que no pueden vacunarse (bebés menores de un año, mujeres embarazadas, personas inmunodeprimidas). Por lo tanto, es imperativo que todas las personas nacidas después de 1980 hayan recibido dos dosis de la vacuna.

Desde el 1 de enero de 2018, la vacuna contra el sarampión es obligatoria para los niños, que deben recibir una dosis de la vacuna triple viral (sarampión, parotiditis y rubéola) a los 12 meses de edad y una segunda dosis entre los 16 y 18 meses.

Cuantas más personas se vacunen, menor es el riesgo de una epidemia.3

3 Puede consultar el informe completo, en francés, haciendo clic aquí.

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Países Bajos: Infección humana con un virus recombinante A(H1N2) de la influenza esta-cional 23 de marzo de 2018 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 20 de marzo de 2018, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de los Países Bajos notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un caso humano de infección por un nuevo virus recombinante A(H1N2) de la influenza estacional detectado en la vigilancia centinela de rutina de enfermedades tipo influenza y otras infecciones respiratorias agudas en los Países Bajos. El paciente es un niño de menos de dos años que presentó síntomas a principios de marzo de 2018. Fue atendido por un médico general, pero no requirió hospita-lización y se recuperó por completo.

El médico general que asistió a este caso participa en la red de vigilancia centinela de la influenza. Con la autori-zación del padre que acompañó al niño, se le hicieron hisopados de nariz y garganta para la detección de virus. El 18 de marzo, el Centro Nacional de Influenza (NIC) de los Países Bajos, que es colaborador del Centro Médico Universi-tario Erasmus, en Rotterdam y el Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente (RIVM) en Bilthoven, infor-maron que se confirmó que el paciente estaba infectado por un virus de la influenza A(H1N2) mediante reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR). La secuenciación de Sanger de los genes de hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA) y la secuenciación completa del genoma revelaron que el virus es un recombinante del virus A(H1N2) de la influenza estacional, y está compuesto por genes de los actualmente circulantes subtipos A(H1N1) pdm09 (los genes de la hemaglutinina [HA] y de la proteína no estructural[NS]) y A(H3N2) (el resto de los genes).

El paciente no había viajado al exterior, no había sido vacunado contra la influenza, no había usado antivirales contra la influenza y no tenía enfermedades subyacentes.

Las investigaciones posteriores revelaron que los padres habían tenido síntomas de infección (predominantemen-te) gastrointestinal en las dos semanas previas al inicio de la enfermedad en el caso índice. No se realizaron pruebas de laboratorio. La investigación de contacto se extendió a la guardería a la que asistía el niño antes del inicio de la enfermedad. Después del inicio de la enfermedad, el caso índice ya no asistió a la guardería. La investigación exten-dida de los contactos en la guardería del niño no reveló ninguna enfermedad actual.

Se han detectado en el pasado otros virus recombinantes A(H1N2) de los virus de la influenza A(H1N1) estacional y A(H3N2), por ejemplo, entre 2000 y 2003. Sin embargo, las constelaciones genéticas difieren de las del virus ac-tual.4

Respuesta de salud pública

• Las investigaciones aún están en curso y se ha implementado el monitoreo intensificado de laboratorio y la sub-secuente subtipificación de las muestras positivas para el virus de la influenza tipo A en el área donde vive el pri-mer caso reportado.

• Todos los virus de influenza tipo A detectados en la vigilancia centinela y los virus enviados al NIC desde sitios no centinela (hospitales y laboratorios periféricos) se someten a la subtipificación de las HA y NA; no se han reporta-do otras detecciones de virus similares. Además, las muestras positivas para el virus de la influenza tipo A de si-tios no centinela en la región del paciente se envían al NIC para su subtipificación.

• El genoma completo del recombinante A/Netherlands/10407/2018 A(H1N2) ya ha sido cargado en la base de da-tos de la Iniciativa Global para Compartir Todos los Datos de Influenza (GISAID).

Evaluación de riesgos de la OMS

Esta es la primera vez que se informa una infección humana con un virus recombinante A(H1N2) de la influenza estacional con esta constelación genética particular. El paciente presentaba una enfermedad relativamente leve, no requirió hospitalización y se recuperó por completo.

Es importante señalar que este virus recombinante A(H1N2) de la influenza estacional es diferente de la variante (v) de los virus de la influenza reportados en humanos en Estados Unidos [A(H1N1)v, A(H1N2)v, A(H3N2)v] que implica genes de virus de la influenza porcina.

Actualmente, los Países Bajos enfrentan una temporada anormalmente larga de influenza estacional; la actual es la 14ª semana por encima del umbral epidémico. En los últimos 20 años, la temporada de influenza duró un prome-dio de nueve semanas. Los virus de la influenza B del linaje Yamagata han sido los predominantes en esta tempora-da, pero desde marzo de 2018, se han detectado cada vez más los subtipos de la influenza A(H1N1) pdm09 y A(H3N2).

La OMS evalúa que el riesgo que representa este virus es comparable al riesgo que presentan los virus de la in-fluenza estacional actualmente en circulación, ya que todos los genes de este virus recombinante provienen de los virus estacionales en circulación. Los genes de la hemaglutinina (HA) y los no estructurales (NS) son muy similares a los genes de los virus A(H1N1) pdm09 estacionales que han comenzado a circular recientemente, y los seis genes restantes son muy similares a los del virus A(H3N2) que también empezó a circular hace poco tiempo. Se está reali-zando una caracterización adicional del virus recombinante A(H1N2) de la influenza estacional.

Advertencias de la OMS

Este caso no cambia las recomendaciones actuales de la OMS sobre medidas de salud pública y vigilancia de la in-fluenza estacional.

4 El AH se derivó de un virus estacional A(H1N1) y los otros siete genes del virus estacional A(H3N2).

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Portugal: El último balance cifra en 69 los casos de sarampión, 24 ya curados 24 de marzo de 2018 – Fuente: EFE

El brote de sarampión detectado en el norte de Portugal suma ya 69 casos confirmados, de los cua-les 24 ya están curados, informó hoy la Dirección General de Salud (DGS) lusa en su último boletín

para actualizar los datos.

La DGS detalló que existen otras 36 personas con síntomas similares que todavía están en investigación, a la es-pera de diagnóstico, mientras que 130 casos sospechosos resultaron negativos.

Todos los afectados son adultos, de entre 25 y 29 años, apuntaron las autoridades, que destacan que 87% de los casos corresponden a profesionales de salud.

Este brote de sarampión, que surgió en el Hospital ‘Santo António’ de Porto, es el tercero registrado en el último año en Portugal, donde la enfermedad fue dada como erradicada en 2016 tras varios ejercicios sin registrar ningún caso.

Sin embargo, en 2017 volvieron a detectarse más de una veintena de enfermos, de los cuales uno acabó falle-ciendo.

La DGS alertó de que en la actualidad se han dado brotes de sarampión en algunos países europeos debido a la existencia de comunidades no vacunadas.

Sudáfrica: Reportan cinco casos humanos de rabia en lo que va del año 7 de marzo de 2018 – Fuente: National Institute for Communicable Diseases (Sudáfrica)

Desde diciembre de 2017 se han confirmado cinco casos humanos de rabia en Sudáfrica. Estos casos se registra-ron en Limpopo, Mpumalanga, KwaZulu Natal (dos casos) y Eastern Cape. Otro caso probable de rabia se informó en Free State en diciembre de 2017, que involucró a un paciente que se presentó y murió con diagnóstico clínico de rabia y que sufrió una exposición a un gato doméstico antes de enfermarse. En este caso, la confirmación de labora-torio no fue posible debido a la falta de muestras apropiadas para hacerlo.

Los seis casos de rabia involucraron exposiciones a perros domésticos (3 casos) y gatos domésticos (3 casos).

La vacunación antirrábica de perros y gatos domésticos es obligatoria por ley en Sudáfrica y la responsabilidad recae en los dueños de las mascotas para garantizar que sus mascotas estén inmunizadas según lo previsto.

Son necesarias medidas audaces para avanzar en los esfuerzos para erradicar la tuberculosis y el VIH en 2030 19 de marzo de 2018 – Fuente: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida

El año 2018 es crucial para la comunidad internacional que sigue avanzando hacia el fin de la epide-mia mundial de la tuberculosis, que se pretende conseguir para el año 2030 como parte de los Objetivos de Desarro-llo Sostenible.

Los Estados Miembro de la Organización de Naciones Unidas se darán cita en septiembre de este año en New York con motivo de la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas en materia de Tuberculosis. Así pretenden mos-trar su liderazgo y compromiso político con respecto a la erradicación de esta enfermedad para 2030. En esta reunión de alto nivel, se tratarán algunos de los principales retos a la hora de dar respuesta, entre los que se inclu-yen la necesidad de equidad y la garantía de acceso a servicios de tuberculosis para los grupos de población vulne-rables. Asimismo, también se debatirán tanto la necesidad de facilitar pruebas y tratamiento para la enfermedad a través de los servicios de atención sanitaria primaria, como la necesidad urgente de movilización de recursos.

En aras de prepararse para este hito histórico que constituirá la primera Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas en materia de Tuberculosis de la historia, los líderes mundiales se reunieron en Delhi (India) los días 14 y 15 de marzo en la Cumbre para Erradicar la Tuberculosis que se celebró al calor de la 30ª Reunión del Consejo de la Iniciativa Alto a la Tuberculosis.

En esta reunión, se congregó un gran número de líderes mundiales en materia de tuberculosis. J. P. Nadda, mi-nistro de Salud y Bienestar Familiar del Gobierno de India, afirmó durante el evento: “Nos aseguraremos de que se cumplan los objetivos a los que nos comprometimos para erradicar la tuberculosis. Para lograr los objetivos, se ne-cesitarán tanto innovación como una nueva puesta en práctica de ideas. India reafirma su compromiso de apoyo a los países vecinos en la lucha contra esta enfermedad”.

En el año 2016, el déficit de financiación estimado en programación de tuberculosis fue de 2.300 millones de dó-lares. Además, se produjo un desplome de 1.200 millones de dólares en investigación de la tuberculosis. Se hará mención especial a la necesidad urgente de inversiones más cuantiosas en innovación los días previos a esta reunión de alto nivel. Esto formará parte de los esfuerzos para conseguir diagnósticos, tratamientos y una vacuna en el siglo XXI para dar respuesta a la tuberculosis.

Isaac Folorunso Adewole, ministro de sanidad de Nigeria, declaró lo siguiente: “Los líderes mundiales tienen que aprovechar esta oportunidad, comprometerse firmemente y conseguir una resolución para así poder ser testigos de la erradicación de la tuberculosis por la vía rápida. Las medidas que se empleen para cumplir estos compromisos necesitarán la ayuda de iniciativas sólidas por parte de los ministerios de sanidad, el resto de ministerios, el sector privado, la sociedad civil y las comunidades”.

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La tuberculosis existe desde hace miles de años y todavía sigue siendo una gran crisis sanitaria a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud estimaba que, en 2016, alrededor de 1,3 millones de personas murieron de tuberculosis y que más de 400.000 que vivían con el VIH murieron por la co-infección tuberculosis/VIH; a nivel mundial, se consideró que estas muertes tenían relación con el sida.

Soumya Swaminathan, Directora General Adjunta para Programas de la OMS, decía así: “No podemos erradicar la tuberculosis con tan solo un enfoque verticalista. Debemos trabajar todos juntos para proporcionar los instrumentos necesarios a las comunidades y así apoyarles en la lucha contra la tuberculosis. Este movimiento debe extenderse mucho más allá de la comunidad médica”.

Las personas que viven con el VIH se ven particularmente afectadas por la tuberculosis. Uno de cada diez casos de tuberculosis se da entre personas que viven con el VIH, y una de cada cuatro muertes producidas por la tubercu-losis se asocia al VIH. A pesar de tener cura y ser una enfermedad prevenible, la tuberculosis fue en 2016 la novena principal causa de muerte a nivel mundial.

Según Tim Martineau, Director Ejecutivo Adjunto del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida, “todavía hay mucha gente que no tiene acceso a tratamiento. Tenemos que buscar estrategias para am-pliar el acceso a los servicios de atención, concretamente para los más marginados que no están teniéndolo en estos momentos”.5

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South Puget Intertribal Planning Agency (2005. Shelton, Washington, Estados Unidos).

5 El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) y la Iniciativa Alto a la Tuberculosis mantienen una colabora-ción de larga duración gracias a la cual trabajan mano a mano para promover, monitorizar y prestar apoyo a los programas destinados a poblaciones y países afectados por las epidemias conjuntas de la tuberculosis y el VIH. El Consejo de la Iniciativa Alto a la Tuberculosis proporciona dirección e indicaciones, controla la implementación de las políticas, planes y actividades acordadas en el marco de esta aso-ciación, y garantiza una coordinación fluida entre los diferentes componentes de la Iniciativa Alto a la Tuberculosis.

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