Repaso

• Ingresa paciente indigente de 60 años, Ingresa paciente indigente de 60 años, con tos productiva con esputo fétido, con tos productiva con esputo fétido, fiebre de 39 ºC y mal estado general.fiebre de 39 ºC y mal estado general.

• Diagnóstico presuntivo:Diagnóstico presuntivo:

• Métodos de diagnóstico:Métodos de diagnóstico:

• Tratamiento:Tratamiento:

• Paciente de 32 años que refiere asma Paciente de 32 años que refiere asma desde la infancia con más de 2 desde la infancia con más de 2 exacerbaciones por semana y alguna exacerbaciones por semana y alguna nocturna.nocturna.

• Que tipo de asma tiene el paciente.Que tipo de asma tiene el paciente.

• Cual es el tratamiento de elección.Cual es el tratamiento de elección.

• Ingresa paciente con disnea y al Ingresa paciente con disnea y al exámen físico se comprueba matidez exámen físico se comprueba matidez en base derecha sin murmullo en base derecha sin murmullo vesicular y con matidez de columna.vesicular y con matidez de columna.

• Cual es el diagnóstico presuntivo?Cual es el diagnóstico presuntivo?

• Cuales son los métodos de Cuales son los métodos de diagnóstico?diagnóstico?

• Cual es el tratamiento?Cual es el tratamiento?

• Paciente que consulta a consultorio Paciente que consulta a consultorio con diagnóstico de asma moderada con diagnóstico de asma moderada persistente.persistente.

• Cual es el tratamiento de elección?Cual es el tratamiento de elección?

• Paciente con estertores crepitantes Paciente con estertores crepitantes tipo velcro diseminados, disnea y tos tipo velcro diseminados, disnea y tos seca que, ocasionalmente ha seca que, ocasionalmente ha presentado cianosis. Refiere meses de presentado cianosis. Refiere meses de evolución de su cuadro. evolución de su cuadro.

• Que pregunta realizaría en el Que pregunta realizaría en el interrogatorio?interrogatorio?

• Cuál es su diagnóstico presuntivo?Cuál es su diagnóstico presuntivo?

• Paciente de 30 años que ingresa por Paciente de 30 años que ingresa por tos seca y disnea. Se le realiza tos seca y disnea. Se le realiza laboratorio que muestra anemia y VSG laboratorio que muestra anemia y VSG alta. La Rx muestra adenopatías alta. La Rx muestra adenopatías hiliares.hiliares.

• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?

• Como confirmaría dicho diagnóstico?Como confirmaría dicho diagnóstico?

• Paciente que ingresa desde geriátrico Paciente que ingresa desde geriátrico con fiebre, tos productiva y disnea. con fiebre, tos productiva y disnea. Tiene un antecedente de enfermedad Tiene un antecedente de enfermedad neurológica de varios meses de neurológica de varios meses de evolución.evolución.

• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?

• Como lo diagnostica?Como lo diagnostica?

• Como lo trata?Como lo trata?

• Paciente con cuadro clínico compatible Paciente con cuadro clínico compatible con neumonía. Viene de la casa, tiene con neumonía. Viene de la casa, tiene 60 años y es diabético.60 años y es diabético.

• Cuales son los gérmenes más Cuales son los gérmenes más frecuentes en esta patología?frecuentes en esta patología?

• Cual es el tratamiento de elección?Cual es el tratamiento de elección?

• Paciente cursando post operatorio por Paciente cursando post operatorio por by pass cardíaco. Comienza con fiebre, by pass cardíaco. Comienza con fiebre, taquicardia, disnea, tos y mal estado taquicardia, disnea, tos y mal estado general.general.

• Cuales pueden ser los diagnosticos Cuales pueden ser los diagnosticos presuntivos?presuntivos?

• Cuales son lo métodos de diagnóstico?Cuales son lo métodos de diagnóstico?

• Cual es el tratamiento?Cual es el tratamiento?

• Paciente cursando post operatorio de Paciente cursando post operatorio de colecistectomía. Fumador crónico. colecistectomía. Fumador crónico. Comienza con tos y disnea. Comienza con tos y disnea.

• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?

• Como lo confirma?Como lo confirma?

• Que signos encontraría en esos Que signos encontraría en esos estudios?estudios?

• Como lo trata?Como lo trata?

• Si un líquido pleural tiene proteína >0,5, Si un líquido pleural tiene proteína >0,5, LDH > a 0,6 , celulas > de 10.000 y pH LDH > a 0,6 , celulas > de 10.000 y pH 7,12:7,12:

• Que tipo de líquido es?Que tipo de líquido es?

• Como lo trato?Como lo trato?

• Cuales son sus causas?Cuales son sus causas?

• Como se observa en una RX?Como se observa en una RX?

• Paciente de 20 años que ingresa por Paciente de 20 años que ingresa por dolor torácico localizado en base dolor torácico localizado en base izquierda y disnea súbita.izquierda y disnea súbita.

• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?

• Como lo confirma?Como lo confirma?

• Que datos positivos encontraría en Que datos positivos encontraría en esos estudios?esos estudios?

• Como lo trata?Como lo trata?

• Paciente de 70 años, fumador crónico Paciente de 70 años, fumador crónico que ingresa por broncoespasmo, que ingresa por broncoespasmo, disnea y fiebre.disnea y fiebre.

• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?

• Como lo confirma?Como lo confirma?

• Cual es el tto?Cual es el tto?

• Paciente asmática que ingresa con disnea y abundantes sibilancias.

• Cual es su diagnóstico presuntivo?

• Como lo trata?

• Paciente de 55 años que ingresa por Paciente de 55 años que ingresa por hemóptisis. Está en buen estado general y es hemóptisis. Está en buen estado general y es inmunocompetente. No tabaquista.inmunocompetente. No tabaquista.

• Cual es su diagnóstico presuntivo más Cual es su diagnóstico presuntivo más probable?probable?

• Como lo diagnosticaría?Como lo diagnosticaría?• Si fuera fumador, cual sería el diagnóstico a Si fuera fumador, cual sería el diagnóstico a

descartar? Como lo estudiaría?descartar? Como lo estudiaría?• Si fuera HIV, cual sería el diagnóstico a Si fuera HIV, cual sería el diagnóstico a

descartar? Como lo estudiaría?descartar? Como lo estudiaría?

• Si un paciente tiene un funcional Si un paciente tiene un funcional respiratorio con patrón restrictivo y respiratorio con patrón restrictivo y una rx que muestra un aumento una rx que muestra un aumento significativo del componente significativo del componente intersticial, cual sería su diagnóstico intersticial, cual sería su diagnóstico presuntivo?presuntivo?

• Paciente que ingresa por disfonía, tos y Paciente que ingresa por disfonía, tos y hemóptisis. El exámen de cuerdas hemóptisis. El exámen de cuerdas vocales fue normal.vocales fue normal.

• Cual sería su diagnóstico?Cual sería su diagnóstico?

• Como lo estudiaría?Como lo estudiaría?

• Cual es la causa de la disfonía?Cual es la causa de la disfonía?

• Paciente cursando post operatorio de Paciente cursando post operatorio de tiroidectomía. Comienza con dolor tiroidectomía. Comienza con dolor cervical y fiebre. A los 2 días presenta cervical y fiebre. A los 2 días presenta taquicardia y taquipnea.taquicardia y taquipnea.

• Cual es el diagnóstico a descartar?Cual es el diagnóstico a descartar?

• Como lo diagnostica?Como lo diagnostica?

• Como lo trata?Como lo trata?

• Explicar las diferencias clínicas, Explicar las diferencias clínicas, radiológicas y semiológicas entre radiológicas y semiológicas entre derrame pleural, neumonía y derrame pleural, neumonía y neumotórax.neumotórax.

• Explicar las diferencias clínicas, Explicar las diferencias clínicas, radiológicas y semiológicas entre radiológicas y semiológicas entre bronquitis crónica y enfisema.bronquitis crónica y enfisema.

• El paciente ingresa a la guardia con El paciente ingresa a la guardia con una PaO2 de 50 mm Hg y con una una PaO2 de 50 mm Hg y con una PaCO2 de 56 mm Hg. Tiene una Rx de PaCO2 de 56 mm Hg. Tiene una Rx de tórax normal.tórax normal.

• ¿Cuál es el diagnóstico?¿Cuál es el diagnóstico?

• ¿Cuáles son las causas más ¿Cuáles son las causas más probables?probables?

• El paciente está internado hace 10 días El paciente está internado hace 10 días por descompensación diabética y por descompensación diabética y presenta semiología de neumonía en presenta semiología de neumonía en base izquierda con fiebre y tos base izquierda con fiebre y tos purulenta. Ud lo medica con…..purulenta. Ud lo medica con…..

• Los gérmenes más probables son….Los gérmenes más probables son….

• El paciente ingresa a la guardia con El paciente ingresa a la guardia con fiebre, tos y expectoración fiebre, tos y expectoración mucopurulenta. En la semiología mucopurulenta. En la semiología pulmonar se constata matidez con pulmonar se constata matidez con broncoespasmo y pectoriloquia áfona broncoespasmo y pectoriloquia áfona en la base derecha.en la base derecha.

• ¿Cómo lo trataría?¿Cómo lo trataría?

• Explique los ruidos respiratorios que se presentan en las siguientes patologías:– Crisis asmática:– Neumotórax:– Neumonía típica:– Neumonía atípica:– Bronquiectasias:– ECPOC reagudizado:

• Paciente con disnea progresiva, tos seca, molestias retrosternales y escasa hemoptisis.

• Su diagnóstico presuntivo es:--------

• Cómo lo estudia:-------

• El tratamiento es:-------

• Los sindromes paraneoplásicos del cáncer de pulmón son:--------

• Sistémicos: Anorexia, caquexia, pérdida de peso. Fiebre. Polimiositis, dermatomiosistis. Hipotensión ortostática Endocarditis trombótica no bacteriana. Lupus eritematoso sistémico.

• Endrocrinos o metabólicos: S. de Cushing. Ginecomastia. Galactorrea. Hipertensión. Acromegalia Hipertiroidismo. Hipercalcitoninemia S. carcinoide. Hipercalcemia. Hiponatremia. Hiperglucemia, hipoglucemia. Hipofosfatemia. Acidosis láctica. Hipouricemia. Hiperamilasemia.

• Cutáneos: Clubbing, osteoartropatía néumica hipertrófica. Acantosis nigricans. Hiperpigmentación difusa Eritema giratum Eritema multiforme. Prurito, urticaria.

• Hematológicos: Anemia, policitemia. Coagulopatía. Púrpura trombocitopénica. Disproteinemia (incluyendo amiloidosis). Leucocitosis, reacción leucoeritroblástica. Eosinofilia.

• Neurológico: – Unión neuromuscular y músculo. S. Eaton-Lambert Miastenia Gravis

Polimiositis-Dermatomiositis – Sistema Nervioso Periférico Neuropatía Autonómica S. Ogilvie Neuropatía

sensitivomotora Neuropatía motora subaguda Neuropatía sensitiva subaguda

– Sistema Nervioso Central Demencia Encefalomielitis Encefalitis cerebral Encefalitis límbica Mioclonos-Opsoclonos Neuritis óptica y retinopatía asociada con cáncer Degeneración cerebelosa subaguda Mielopatía necrotizante subaguda

• Renal: Glomerulonefritis. S. nefrótico.

• Los métodos diagnósticos del adenocarcinoma de pulmón son:------

• Y del cáncer microcítico:---------

• Las imágenes radiológicas que puede adquirir el cáncer de pulmón son:-----

• Nódulo solitario

• Masa tumoral

• Neumonía

• Atelectasia

• Cavitación y bulla

• Metástasis

• Linfangitis carcinomatosa

• Derrame pleural

• Las indicaciones de oxígeno domiciliario son:

• a) PaO2 inferior a 55 mmHg durante 3 a 4 semanas en un paciente estable, libre de exacerbaciones y con terapia óptima (incluyendo la supresión del tabaco y otros contaminantes).

• b) PaO2 entre 55 y 59 mmHg en pacientes estables con evidencia clínica de hipoxia tisular y daño de órganos, como hipertensión pulmonar, policitemia secundaria (hematócrito >55), edema por falla cardíaca derecha o deterioro mental.

• c) Desaturación (PaO2 de 55 mmHg o menor) durante el sueño o ejercicio físico, en pacientes normoxémicos en reposo o vigilia.

• Los distintos dispositivos para la administración de oxígeno son:-------

• Máscara tipo Venturi

• Cánula nasal

• Catéter nasofaríngeo

• Máscaras que impiden la reinhalación del aire espirado

• Tubo en T

• Paciente de 42 años que consulta por disnea progresiva y tos seca. En la auscultación pulmonar ud comprueba crepitantes bibasales bilaterales secos.

• Su diagnóstico sindrómico será:--------• En la Rx de tórax ud espera encontrar:-----• En la espirometría espera encontrar:------• Las causas que pueden producir este cuadro son

muchas. Cite al menos 12

• La paciente fue internada para realizarse estudios complementarios y biopsia pulmonar. A los 5 días de internada y sin haber comenzado tratamiento, presenta matidez en base derecha con columna sonora y soplo tubario.

• Su diagnóstico es:------• En la rx espera encontrar: -------• Los gérmenes implicados en este cuadro serían:----• El tratamiento indicado sería:------

• En su internación se detecta fenómeno de Raynaud y disminución de la apertura bucal. La enfermedad de base sería: -----

• Paciente asmático crónico con clasificación de su asma como persistente severa.

• El tratamiento de elección es: -----

• Paciente con EPOC severo que ingresa a la guardia con VEF1 de 65%.

• El tratamiento debe incluir necesariamente----------ya que ingresa descompensado.

• Explique el tratamiento de las siguientes neumonías:

• De la comunidad típica:

• Atípica de la comunidad:

• Aspirativa

• Por Pneumocistis jirovecchi

• Nombre 5 causas de exudado pleural y 5 causas de trasudado:

• Como está el índice albúmina líquido/albúmina suero y LDH líquido/LDH suero, en el exudado

• Nombre y explique al menos 5 tipos de TCB extrapulmonar:-----

Respuesta

• Meningitis tuberculosa

• Adenitis tuberculosa

• Tuberculosis renal

• Endometritis tuberculosa

• Pericarditis tuberculosa

• Enteritis tuberculosa

• Tuberculosis ósea y articular

• Tuberculosis ocular

• Paciente con rx de tórax que muestra imágenes algodonosas compatibles con edema pulmonar, sin cardiomegalia ni signos de insuficiencia cardiaca. Ud presume un diagnóstico de SDRA.

• La fisiopatología de esta entidad es:-------• Las causas posibles son:------• El tratamiento es:-------

• Paciente que ingresa con malestar general, tos seca, mialgias, artralgias y fiebre. En la rx se observan imágenes en vidrio esmerilado en ambas bases pulmonares.

• Su diagnóstico es:-----

• Los agentes que pueden producirlo son:---

• El tratamiento es:-----

• En qué casos, cuando y con que fin se indica oxígeno domiciliario en un paciente con EPOC?

• La causa más frecuente de hemóptisis son las bronquiectasias. Pueden ser producidas por:-----

• En la auscultación pulmonar se puede oir:-----

• Los síntomas más frecuentes, además de la hemóptisis son:--------

• Las causas más comunes de masas en mediastino anterior son:------- y en mediastino posterior son:------

• Que antecedente laboral es más frecuente en el mesotelioma maligno:-----

• El sellamiento del derrame pleural neoplásico puede hacerse con 3 sustancias: --------

• Respuesta: tetraciclina, talco yodopovidona y el nitrato de plata, antineoplásicos (bleomicina, doxorrubicina y mitoxantrona)

• Nombre 5 paraneoplásias neurológicas y 4 endócrinas del cáncer de pulmón.

• Paciente de 65 años que se encuentra internada por descompensación diabética. En las últimas 24 hs presenta tos purulenta, fiebre y semiología de neumonía de base derecha con una PO2 de 75 mmHg.

• Los hallazgos al exámen físico serían:----• La paciente no puede expectorar por lo cual ud le

solicitaría:-----• Cual sería su tratamiento: -------

• Los gérmenes más probables son:------

• A los 3 días de haber comenzado el tratamiento la paciente presenta PO2 56 mmHg y PCO2 de 28 mmHg. La FR es de 28 por minuto y con O2 al 40% continúa con disnea. Su diagnóstico sería: -----. El tratamiento sería:------

• Que Pa/Fi tiene la paciente:-----

• Paciente de 30 años que ingresa a la guardia con cuadro de asma grave. Cuales son los signos semiológicos que esperaría encontrar:-----

• Cuales son las causas de muerte por crisis asmática?-------

• Porqué el asma evoluciona hacia un EPOC si no es tratada con corticoides?—

• Cuál es el mecanismo de acción del omalizumab en el asma severo?-----

• Dibuje y explique los hallazgos radiológicos en un paciente con EPOC + neumonía típica basal izquierda

• Un paciente con EPOC de larga evolución presenta un Hto del 50% y edemas en miembros inferiores:

• Cómo interpreta el Hto?-----

• A qué se deben los edemas de MMII?---

• Que le agregaría para el tratamiento de hipertensión pulmonar?---

• Rta tto de HTP:

• Bloqueadores de los Receptores de Endotelina

• Análogos de las Prostaciclinas

• Bloqueadores de la Fosfodiesterasa-5

• Bloqueadores de canales de calcio

• Diuréticos, digital, anticoagulantes

• Paciente con crisis asmática y signos de insuficiencia respiratoria que no responde al tratamiento con nebulizaciones con B2 y corticoides. ¿Qué tratamiento elegiría en este caso?-------

• Cuales son los efectos adversos de la budesonida?