REPASO INTERNA 1

1. Paciente masculino de 50 años concurre a

consultorios externos por presentar disnea al subir

hasta su departamento en el 2° piso. También refiere

presentar tos con expectoración blanquecina hace 6

meses y que estos episodios son principalmente

matutinos.

Como antecedentes es fumador de 20

cigarrillos/día desde los 18 años.

Se solicita espirometría: VEF1 = 52%

¿Cómo se clasifica la disnea del paciente?

¿Qué otros estudios solicitaría y qué espera

encontrar en ellos?

¿Cuál es el grado de gravedad del EPOC del

paciente según los valores de la espirometría?

¿Cuál es el tratamiento inicial para este paciente?

En caso de que sufra una intercurrencia, ¿cuál

sería el tratamiento? (EPOC descompensado)

2. Paciente mujer de 29 años ingresa al servicio de guardia por presentar tos con expectoración purulenta y fiebre de 38.9°C de 3 días de evolución.

Se realiza una Rx de tórax:

¿Qué espera encontrar al examen físico?

Diagnóstico principal

En caso de solicitar cultivo, ¿qué gérmenes espera encontrar? ¿ y si fuera EPOC?

Criterios de internación

En este caso, ¿cómo realizaría el tratamiento?

En caso de sospechar neumonía atípica, ¿cómo sería la clínica, el examen físico y qué encontraría en la Rx? ¿cuáles son los agentes etiológicos involucrados?

3. Paciente masculino de 35 años en 7° día de

tratamiento ambulatorio por NAC, regresa al servicio

de guardia por presentar dolor en puntada de

costado.

¿Qué espera encontrar al examen físico?

¿Qué estudios solicitaría para el diagnóstico?

¿Cuál es su conducta?

4. Paciente masculino de 58 años se presenta

a consultorios externos por presentar disnea de 3

meses de evolución. También refiere homalgia y

parestesias del lado derecho

¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?

¿Qué estudios solicitaría para confirmar su

diagnóstico?

Manifestaciones clínicas!!

5. Paciente femenino de 46 años concurre a la

consulta por presentar disnea progresiva y tos seca

de 6 meses de evolución.

Como antecedentes personales, la paciente

presenta AR diagnosticada a los 39 años.

¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?

¿Qué espera encontrar al examen físico?

¿Qué estudios solicitaría para confirmar su

sospecha?

ASMA

AsmaObstrucción

intermitente de la VA

Broncoespasmo

BD (actúan en el

músculo liso)

B2 adrenérgicos

de acción rápida y

prolongada

Anti

colinérgicos

Teofilina

Inflamación crónica

Sibilancias y disnea

GC Inhalatorios

Sistémicos

Hiperreactividad bronquial

Alérgenos, mediadores de

inflamación

Cromoglicátodi sódico

Anti

leucotrienos

Anti IgE: Omalizumab

DIAGNÓSTICO

Clínico

Laboratorio: IgE total y específica, leve aumento de

Eo

Pruebas de alergia

pHmetría esofágica (dx diferencial)

Prueba de funcionalidad pulmonar: Espirometría

VEF1

Indice de Tiffenau

PEF

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

Leve Intermitente

• Ataques diurnos (< 2 x semana)

• Ataques nocturnos (< 2 x mes)

• VEF1 > 80%

• Tratamiento

• B2 acción corta durante los episodios (2 puff)

Leve Persistente

• Ataques diurnos (> 2 x semana pero no diarios)

• Ataques nocturnos (> 2 x semana pero no cada semana)

• VEF1 80%

• Tratamiento

• B2 acción prolongada (2 inhalaciones/ 12hs) + Corticoides inhalatorios (2/día)

Moderada persistente

• Ataques diurnos diarios

• Ataques nocturnos > 1/semana

• Moderada restricción de la actividad física

• VEF1 60-80%

• Tratamiento

• B2 acción prolongada (2 inh/12hs) + Corticoides inhalatorios + Teofilina (VO 200 mg/12hs) y/o Montelukast y/o Bromuro de ipratropio y/o Cromoglicatodisódico

Severa persistente

• Ataques diurnos diarios y continuos

• Ataques nocturnos más frecuentes

• Limitación de la actividad física

• VEF1 < 60%

• Tratamiento

• Corticoides orales + Inmunosupresores + O2 domiciliario + Omalizumab