Reparación Meniscal y material biocompuesto · 2019-04-10 · •El punto de la sutura puede ser...
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Reparación Meniscal y material biocompuesto
Manual de Entrenamiento N° 2
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Técnicas Artroscópicas parareparación Meniscal
Fuera/Dentro
Dentro/Fuera
Todo Dentro
Resección meniscal
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Rupturas Méniscales
Normal
Desgarre de Cuerno
Alza de Cubo/ Balde
RadialColgajo
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Roja/Roja Roja/Blanca Blanca/Blanca
3 Zonas
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Cuando y Donde Hay que Reparar el Menisco Lesionado?
• Zona Roja/Roja
• Zona Roja/Blanca
• Zona Blanca/Blanca
Sí
Probable
No
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Meniscal Cinch
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• Meniscal Cinch es un producto mínimamente invasivo para procedimientos todo a dentro.
• El punto de la sutura puede ser vertical u horizontal o cruzados con Fiberwire #2.
• Mango ergonómico tipo pistola con dos agujas precargadas y dos dispositivos en Peek
• Distalmente el aplicador tiene una cinta métrica para la medición.
Reparación Meniscal
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• El tope de profundidad se ajusta de acuerdo con la profundidad medida del menisco.
• Cada línea son dos milímetros, bloquee la pistola en la medida adecuada.
• Si al momento de penetrar encuentra resistencia exponga la aguja unos cuantos milímetros y perfore.
Reparación Meniscal
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Manejo de Trocar
•Maneje el trocar con una sola mano
•Al sentir resistencia gire la mano 90 grados para ayudar su avance.
•Para meniscos realmente duros se puede utilizar 2 manos
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Técnica Quirúrgica
Avance el primer trocar hasta tocar la pared, miday avance la aguja con el implante precargado.
Remueva la aguja y posicione el implante de Peek.
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Técnica Quirúrgica
Baje la segunda aguja y avance el trocar para posicionar el implante.Presione la aguja y libere el implante.
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Técnica Quirúrgica
Remueva la segunda aguja y cierre el espacio en la sutura creando un cincho
Asegure el nudo y baje el botón negro para cortar la sutura
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Remueva el cortador.
Configuraciones verticales y horizontales
Tipos de Configuraciones
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Video: Técnica Cinch
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Ventajas del Meniscal Cinch
• Fuerte ‐ Cánula de inserción rígida de bajo perfil (FastFix demasiado débil, Maxfire/Crossfire demasiado grandes)
• Versátil ‐ Puntos Verticales u Horizontales (no es posible con Crossfire/Rapidlok)
• Reparación de bajo perfil ‐ Permite que nudo termine escondiendo dentro del menisco (FastFix coloca el nudo en la superficie del menisco , el nudo puede causar abrasión en el cóndilo femoral)
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Ventajas del Meniscal Cinch
• Menos traumático ‐ Perforación más pequeña a través del menisco (implante/ diseño del dispositivo de inserción ,patentado. FastFix es 2,5x más grande)
• Demostrada la fuerza y resistencia contra deslizamiento y contra arranque
• Seguro ‐ Tope ajustable de profundidad, controla la penetración de la aguja
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Trucos y Perlas
Accionar por completo el trocar antes de perforar el meniscoAl momento de la perforación del menisco ir rotando 90° y regresar para facilitar su inserciónPosicionar el nudo con el baja nudos antes de ajustar la sutura
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Técnica fuera dentro
Micro suturelasso: • Útil en reparaciones del cuerno anterior y 1/3 medial.
• Los lassos son curvos y/o rectos de 15ºgrados.• La punta es de 1,3mm.• En acero inoxidable con mango plástico • Se usan con Fiberstick#2‐0
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Técnica quirúrgica Micro suturelasso.
Introduzca los dos micro suturelasso,
Pase fiberstick#2
Pase la sutura a través del ojal de Nitinol
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Técnica quirúrgica Micro suturelasso.
Retire la suture y proceda a fijar el punto
Punto Final
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Video: Técnica del Micro suturelasso
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Protector meniscus
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Protector meniscusSistema de a dentro hacia afueraÚtil en lesiones del 2/3 anterior del menisco La cánula es de 2mm es maleable
Avance la aguja y retire la cánula
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Protector meniscusEl protector es útil en lesiones mediales y del tercio posterior
El doblador te permite moldear la cánula flexible de 2mm.
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Protector meniscus
Anude y corte la sutura
Todos los nudos se posicionan intracapsular
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SpeedCinch
• Sistema simplificado • Una sola mano para su uso• Implantes mas péquenos• Fácil inserción• Disponible en USA en verano 2013
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Tornillos BioComposite
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Biocompuesto• Material que imita los rellenos de defectos óseos.
• Evita Osteolisis alrededor del tornillo
• Permite crecimiento óseo (osteoconductividad)• La solubilidad controlada de Fosfato de Calcio Bifásico promueve una actividadmas natural y equilibrada de los osteoclastos y osteoblastos.
• La idea principal es similar el hueso nativo y proveer un andamio para la formación de hueso propio y absorción del implante
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Criterios para el Remplazo de Hueso
• Biológicos– Biocompatibilidad– Biodegradabilidad– Osteoconductividad– Potencial para Osteogenesis
• Estructurales– Estructura Tridimensional– Superficie que permita la adherencia y
prolifereración de células – Interconectividad de poros
• Permitiendo el crecimiento y el transporte de células
1707- RF5- 1.25x
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Estructura
• Polímero y Cerámica unidos a través de un enlace y un agente de unificación exclusivo de Arthrex
– Distribuye uniformemente los dos componentes
– Los une con fuerza– Reduce de forma significante la
formación de defectos por estrés
– Apariencia HomogéneaTornillo BioComposite Arthrex
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Composición del material: Polímeros y Cerámicas
Polímeros Bioabsorbibles son usados en Ortopedia desde los 70.
Polilacticos (PLA) y Poliglicólicos (PGA)
(PLA) Cristales de absorción lenta(PGA) Amorfo de absorción rápida (PLGA) Coeficiente de degradación variable
Tornillos de Interferencia Biocomposite
Ambos se pueden combinar
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PLA L‐Láctico
Semi cristalino
PL‐DLA
Dos formas isometricas
D‐Láctico
Amorfo
Tornillos de Interferencia Biocomposite
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Biocompuestos
Componentes bioabsorbibles Componentes de Cerámica
PLDLA
PLLA PLDA
BCP
HA BTCP
70% 30%
70% 30% 60% 40%
Arthrex ofrece dos mezclas diferentes para los biocompuestos de la rodilla y del hombro
El periodo de degradación es de aproximadamente 12 meses.
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Reabsorción y fuerza del material
ReabsorciónPolímeros
PGA> PDLG> PLGA> PLDLA> PLLACalaxo Milagro
Sales de Cálcio y CerámicasCa(CO3)2> α‐TCP> β‐TCP> HACalaxo Milagro
RápidoDébil
DespacioFuerte
Arthrex BC
Arthrex BC
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Tornillos de Interferencia BioComposite
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Destornilladores• Diseño tipo Hexalobular en la punta maximiza la
área de contacto con el tornillo– Distribuyendo eficientemente el torque– Evitando que la conexión se robe
• Destornillador se extiende hasta la punta del tornillo– Evitando que se rompa el tornillo
• Puntas con Marcas de Laser– Para indicar cuando el tornillo este completamente
montado en el destornillador• Cuerpo del destornillador marcados en
incrementos de 5mm– Facilitando la medición del túnel – Confirmando la profundidad durante la inserción del
tornilllo• Destornilladores Canulados Disponibles en
– Versión de una sola pieza– Versión Modular de Encaje Rápido con mango con
cremallera
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Conexión Estandar vs. Conexión Hexalobe
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Variedad de Instrumentos para la Preparación del Túnel en Reconstrucción con HTH
• Terrajas (Machuelos)
• Dilatadores
• “Muescador”
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Perlas quirúrgicas
• Insertar el tornillo en la misma dirección de la perforación
• No es necesario terrajar/machuelear a menos que tenga muy buena calidad de hueso
• Pueden ser utilizados como relleno en túneles en casos de revisión
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Opciones de Tamaños y Diseños
• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 6 mm x 23 mm AR‐1360C• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 7 mm x 23 mm AR‐1370C• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 8 mm x 23 mm AR‐1380C• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 9 mm x 23 mm AR‐1390C• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 10 mm x 23 mm AR‐1400C• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 8 mm x 28 mm AR‐1380TC• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 9 mm x 28 mm AR‐1390TC• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 10 mm x 28 mm AR‐1400TC• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 11 mm x 28 mm AR‐1403TC• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 12 mm x 28 mm AR‐1404TC• BioComposite Interference Screw, Round Delta Tapered, 8 mm x 28 mm AR‐5028C‐08• BioComposite Interference Screw, Round Delta Tapered, 9 mm x 28 mm AR‐5028C‐09• BioComposite Interference Screw, Round Delta Tapered, 10 mm x 28 mm AR‐5028C‐10• BioComposite Interference Screw, Round Delta Tapered, 11 mm x 28 mm AR‐5028C‐11• BioComposite Interference Screw, Delta Tapered, 9 mm x 35 mm AR‐5035TC‐09• BioComposite Interference Screw, Delta Tapered, 10 mm x 35 mm AR‐5035TC‐10• BioComposite Interference Screw, Delta Tapered, 11 mm x 35 mm AR‐5035TC‐11• BioComposite Interference Screw, Delta Tapered, 12 mm x 35 mm AR‐5035TC‐12• BioComposite RetroScrew, 7 mm AR‐1586RC‐07• BioComposite RetroScrew, 8 mm AR‐1586RC‐08• BioComposite RetroScrew, 9 mm AR‐1586RC‐09• BioComposite RetroScrew, 10 mm AR‐1586RC‐10
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• Usted esta listo (a) para rendir la evaluacióndel entrenamiento de Meniscos y Biocompuestos