FORM.01Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso ClimticoFORMATO N 01SOLICITUD DE VIATICOSNDIAMESAO24042015Seor(a) :ADMINISTRADOR DE LA DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION PUNOTENGO EL AGRADO DE DIRIGIRME A USTED, CON LA FINALIDAD DE SOLICITAR PROVEER VIATICOS AL SEOR:HERNAN APAZA MOLLOAPELLIDOS Y NOMBRESESPECIALISTA EN GESTION EDUCATIVA COMUNALVEHICULOCARGO QUE DESEMPEA EN EL AREA Y/O OFICINA01869780950427774CONTRATADON D.N.ICELULARCONDICION LABORALDOMICILIO :URB. CHANU CHANU III -R- 16 PUNOITINERARIOYUNGUYO,HUANCANE,OLLARAYA,LAMPA,EL COLLAO,SAN ROMANMEDIO TRANSPORTEVEHICULO PARTICULARFECHA DE SALIDA4/1/15FECHA DE RETORNO4/24/15HORA SALIDA7:00 AMHORA RETORNO7:00 PMMOTIVO DE LA COMISION DE SERVICIO:COORDINACION CON LAS AUTORIDADES DE LA UGELES, PARA TALLER DE FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES ESCUELA FAMILIA Y LA COMUNIDADDOC. DE REFERENCIAPLAN DE TRAJEBAJO DE GESTION COMUNAL.(Documento Autorizacin en Comisin de Servicio, adjuntar al presente formato)Firma y Sello del Jefe Inmediato AutorizandoFirma y Sello del Director DREP y/o UGEL AutorizandoREQUERIMIENTO DE VITICO y PASAJES DEL COMISIONADONDETALLEMONTO (S/.)01ALIMENTACIN, MOVILIDAD174.000203DECLARACIN JURADA144.00SON: DOCIENTOS /100 NUEVOS SOLESTOTAL318.00FIRMA DEL COMISIONADOHuella DigitalDeclaro conocer la presente Directiva y en caso de no presentar larendicin de cuentas dentro de los plazos establecidos en la Directiva,autorizo se me descuente de mis haberes el integro de los viticos recibido.

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FORM.02Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la EducacinFORMATO N 02AUTORIZACION EN COMISION DE SERVICIOFECHADIAMESAO16042015EL DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACION/DIRECTOR DE LA UGEL, AUTORIZA EN COMISION DE SERVICIO A:HERNAN APAZA MOLLOAPELLIDOS Y NOMBRES DEL COMISIONADOESPECIALISTA EN GESTION EDUCATIVA COMUNALETR - PELACARGO QUE DESEMPEAOFICINA/AREAYUNGUYO,HUANCANE,OLLARAYA,LAMPA,EL COLLAO,SAN ROMANLUGAR DE COMISION DE SERVICIODETALLE DE LA COMISION DE SERVICIO :SALIDAFECHA DE RETORNOCOORDINACION CON LAS AUTORIDADES DE LA UGELES, PARA TALLER DE FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES ESCUELA FAMILIA Y LA COMUNIDADHORADIAMESAOHORADIAMESAO9:00 AM160320157:00 PM21032015EL VIAJE SE REALIZARA MEDIANTE :VEHICULO PARTICULARVEHICULO DE LA INSTITUCION (*)VIA AEREAXOTROS ESPECIFICAR PLACA DEL VEHICULO (*)NOMBRE DEL CHOFERDOCUMENTO QUE SUSTENTA LA COMISION DE SERVICIO (**)PLAN DE TRAJEBAJO DE GESTION COMUNAL.(*) SOLO SE ANOTARA SI EL VEHICULO ES DE LA INSTITUCION.(**) OFICIO DE CONVOCATORIA DE REUNION, PLAN DE MONITOREO, PLAN DE TRABAJO, ETC.FIRMA DEL COMISIONADOFIRMA DEL JEFE INMEDIATOFIRMA DEL ESPECIALISTA EN PERSONALFIRMA DEL DIRECTOR DREP/UGELVB FIRMA DEL LUGAR DE LA COMISION DE SERVICIO

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FORM.03Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso ClimticoFORMATO N 03RENDICION DE CUENTASPOR VITICOS Y GASTOS DE VIAJEPRESUPUESTO AO 2014PLANILLA DE VIATICOSDREP/UGEL: DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN PUNONDIAMESAOOFICINA/AREA: PELA - ETR2442015APELLIDOSNOMBRESN D.N.IAPAZA MOLLOHERNAN01869780ESPECIALISTA EN GESTION EDUCATIVA COMUNALCONTRATADOCARGOCONDICIONDESTINO:SALIDARETORNOYUNGUYO,HUANCANE,OLLARAYA,LAMPA,EL COLLAO,SAN ROMANHORADIAMESAOHORADIAMESAO07:00 a.m.104201507.00 P.M.24042015A.) GASTOS DE DOCUMENTOSPARCIALTOTAL318.00VIATICOSCOMPROBANTE DE PAGO (FORMATO 04-A)S/.174.00POR ALIMENTACION, HOSPEDAJE, MOVILIDAD174.00PASAJESCOMPROBANTE DE PAGO (FORMATO 04-B)S/.0.000.00OTROS - PEAJESCOMPROBANTE DE PAGO (FORMATO 04-C)S/.0.00FECHA: DE PUNOA :: DE PUNOA :: DE PUNOA :: DE PUNOA :: DE PUNOA :: DE PUNOA :: DE PUNOA :B) GASTOS CON DECLARACION JURADA144.00DECLARACION JURADAS/.OTROS GASTOS (FORMATO 05)DECLARO BAJO JURAMENTO, haber efectuado gastos por los Importes indicados en cada caso al amparode los Principios Generales de la Ley N 20535 "Ley de Simplificacin Administrativa"TOTAL GASTOSS/.318.00FIRMA DEL COMISIONADOFIRMA DEL JEFE INMEDIATOFIRMA DEL DIRECTORFIRMA DEL JEFE DE ADMINISTRACION

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FORM.04"Ao de la Deversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educain"FORMATO 04 - ALISTADO DE COMPROBANTES DE PAGO(Alimentacin, Hospedaje, etc.)NFECHATIPO DOCUMENTON DOCUMENTODETALLEMONTO014/1/15BOLETA DE VIAJE173312VIAJE YUNGUYO COPANI15.00024/1/15BOLETA DE VIAJE0004-0027702RETORNO COPANI,YUNGUYO -PUNO15.00034/8/15BOLETO DE VIAJE17173VIAJE HUANCANI10.00044/8/15BOLETA DE VIAJE004-0027704RETORNO HUANCANE PUNO10.00054/9/15BOLETA DE VENTA0004-017172VIAJE PUNO -OLLARAYA YUNGUYO15.00064/10/15BOLETA DE VIAJE004-0027703RETORNO OLLARAYA PUNO15.0074/16/15BOLETA DE VENTA001-000092LUNA DEL MAR20.0084/16/15BOLETA DE VENTA001-006199RESTAURAT "EL TAMBO"20.0094/16/15BOLETA DE VIAJE018-115227VIAJE A LAMPA8.00104/24/15BOLETA DE VIAJE001-40773VIAJE JULIACA3.50114/24/15BOLETA DE VIAJE0020-110022RETORNO DE JULIACA3.50124/24/15BOLETA DE VENTA001-000099LUNA DEL MAR20.00134/24/15BOLETA DE VENTA001-000115PIO PIO GAVILAN19.001415TOTAL GENERAL174.0012DECLARACION JURADA144.00FORMATO 04 - BLISTADO DE PASAJES Y TRANSPORTESNFECHATIPO DOCUMENTON DOCUMENTODETALLEMONTO010234TOTAL GENERAL0.00Tipo Documento: Considerar numeral 10,6 Directiva viaticos318.00FORMATO 04 - COTROS - PEAJESNFECHATIPO DOCUMENTON DOCUMENTODETALLEMONTO010203040506070809TOTAL GENERAL0.00Tipo Documento: Considerar numeral 10,6 Directiva viaticosFIRMA

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FORM.05Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso ClimticoFORMATO N 05DECLARACION JURADA DE GASTOS REALIZADOSNFECHACONCEPTODETALLEMONTO0101/04/2015 al 24/04/2015MOVILIDAD LOCALDECLARACION JURADA - MOVILIDAD LOCAL Y VARIOS144.00TOTAL GENERAL144.00Yo, HERNAN APAZA MOLLO, identificado con DNI N 01869780En mi condicin de CONTRATADO en el ETR de la DREP / declaro bajo juramento haber efectuado los gastos hasta elnumeral 01 de acuerdo a la autorizacion en comisin de servicios del formato N 04, por los siguientes conceptos quese realiza en la presente declaracin jurada en el marco del Art. 03 del Decreto Supremo N 028-2009-EF.Declaro que en el termino de 10 das calendarios realizare la rendicin de cuentas de viticos asignados, si en el trminode los 10 das no cumplo con realizar la rendicin de cuentas, autorizo el descuento por la Planillas de haberes, conforme alnumeral 7.3 de la Directiva de Normas para Asignacin de Viticos por comisin de servicio oficial..FIRMAHuella DigitalApellidos y NombresN de DNI

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FORM.06Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra DiversidadFORMATO N 06INFORME DE COMISION DE SERVICIOA:Lic,Ral Fernando ROJAS PAREDES.DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACION PUNODE: Prof. Hernn APAZA MOLLOESPECIALISTA EN GESTION EDUCATIVA COMUNALFECHA24 abril de 20151, ACTIVIDADES REALIZADASViaje a las UGELES,Yunguyo,Huancan,Yunguyo Ollaraya,Lampa, El Collao, y San Roman.Con el proposito de Coordinar para TALLER DE CPACITACION A LOS APAFAS,CONEI, Y SOCIEDAD CIVIL-PELA .ETR -DRE-PUNO 29152, RESULTADOS OBTENIDOS.Programacin de Tallres de sencivilizacin en las diferentes UGELES del mbito de la Direccin Regional de Educacin de Puno.Atentamente,Firma del ComisionadoV B Jefe Inmediato

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