REND DE CTAS AÑO 2015.pdf

RENDICIÓN

DE CUENTAS

2015

NUEVA EPS es la marca más recordada en la mente de los colombianos. Top of Mind de la revista Dinero 2015.

En la publicación de la revista

Semana en el especial 100

EMPRESAS MÁS GRANDES DE

COLOMBIA, destaca a NUEVA

EPS en el puesto 19 entre las

más grandes del país y primer

puesto en el sector Salud.

Resultados 2015 (Millones de $)

Fuente: Vicepresidencia Financiera, 2015.

Provisiones generadas por la prestación de servicios de salud.

Ingresos Costos y Gastos

4.104.111

239.707

3.950.361

Composición Ingresos 2015 (Millones de $)

3.081.327

754.319

245.034 23.431

UPC RC y RS Recobros FOSYGA

Otros Operacionales No operacionales

Total Ingresos:

$4.104.111

Fuente: Vicepresidencia Financiera 2015.

Indicadores Presupuesto 2015Indicadores presupuesto 2015

Provisiones generadas por la prestación de servicios de

salud.


Presupuesto92,7%

Presupuesto6,9%

Ejecución95,7%

Ejecución6,6%

Siniestralidad Neta Eficiencia Operacional

IMPACTO AJUSTES

NORMATIVOS

Siniestralidad: 1.11 Ptos

Eficiencia operacional

1,28 Ptos

Cierre financiero 2015

Cierre 2015 (Millones $)

Punto de

equilibrio

Ajustes

normativos


Millones $ 2015

Utilidad actividades ordinarias 39.202

- Ajustes normativos

Reservas técnicas 45.351

Provisiones recobros 40.036

- Total ajustes normativos 85.387

- Impacto reconocimiento ERC 39.771

Utilidad neta (Estados Financieros) (85.956)

2015

Respaldo de nuestros

accionistas.

$74.400 millones

Capitalización (Millones $)

Al cierre de 2015

$78.596 millones

Patrimonio total de la compañia

(Millones $)

Gastos Operacionales:

Índice de eficiencia medido en términos

de UPC y Promoción

y Prevención.

6,6%

2015

Gastos operacionales

2015

Colaboradores activos a 31 de diciembre 2015,

según actividad de negocio - incluye

Régimen Subsidiado.

2.542

Número de colaboradores

POBLACIÓN

AFILIADA

Evolución de la población afiliada

NUEVA EPS 2010-2015

Fuente: Vicepresidencia de Operaciones 2015.

Participación de mercado país - 2015

Fuente: Vicepresidencia Comercial 2015.

ENTIDAD% Partic.

2015

CAFESALUD E.P.S.

S.A. *SALUDCOOP

NUEVA EPS S.A. 13,65%

COOMEVA E.P.S. S.A. 13,29%

SURA 10,22%

SALUD TOTAL S.A. E.P.S. 9,92%

E.P.S. FAMISANAR LTDA. 7,84%

E.P.S. SANITAS S.A. 6,77%

COMPENSAR E.P.S. 5,35%

OTRAS 9,54%

TOTAL GENERAL 100%

23,43%

Pirámide Poblacional NUEVA EPS 2014- 2015

Fuente: Unidad Análisis de Riesgos 2015.

20142015

Porcentaje de población afiliada NUEVA EPS

por Regional - 2015

Fuente: Vicepresidencia de Operaciones 2015.

REGIONAL 2015

Bogotá - Cundinamarca 23,5

Centro Oriente 12,1

Eje Cafetero 7,3

Nooccidente 16,2

Nororiente 10,8

Norte 14,1

Suroccidente 15,9

Total 100.0

Porcentaje de la población afiliada a NUEVA

EPS según estrato 2015 VS. país censo 2013

Fuente: Vicepresidencia de Operaciones 2015, DANE Censo Total 2013.

22%

41%

27%

6%

2% 1%0%

11%

31%

35%

9%

3%2%

9%

NIVEL_1 NIVEL_2 NIVEL_3 NIVEL_4 NIVEL_5 NIVEL_6 SIN ESTRATO

PAIS 2013 CONTRIBUTIVO NEPS

INFORME

SERVICIOS

DE SALUD

Red de prestadores de servicios de salud

No. DE IPS 1.715

No. DE SEDES 2.592

1599 IPS PRIVADAS

993 IPS PÚBLICAS

ALTA

COMPLEJIDAD

HOSPITALARIO

ESPECIALIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO

BÁSICO

TIP

OS

DE

SER

VIC

IOS

SERVICIOS

ESPECIALIZADOS

Prestación de servicios de salud – Red de

servicios contratada

IPS

Exclusivas

Fuente: Vicepresidencia de Salud 2015.

Número de actividades 2014- 2015

Servicio No. Actividades 2014No. Actividades

2015

Consulta de Medicina General 8.966.227 9.506.979

Consulta de Medecina Especializada 4.041.025 3.995.463

Otras Consultas (paramédicas, subespecializadas,etc) 2.698.654 3.447.012

Atención de Urgencias 1.711.660 2.075.213

Salud Oral 3.617.934 4.422.064

Apoyo Diagnóstico y Terapéutico 24.992.001 25.408.913

Quirúrgicos 315.213 478.904

Internación Básica 573.888 719.996

Traslados 70.222 120.770

Promoción y Prevención 2.973.980 2.429.038

Fórmulas Médicas 13.729.090 15.577.781

Número de autorizaciones POS y No POS

2013 - 2015


7.774.087

9.384.097 9.849.061

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

2013 2014 2015

2013 2014 2015

AMBULATORIO 745.404 1.018.661 1.399.208

HOSPITALARIO 223.105 238.221 268.180

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

AMBULATORIO HOSPITALARIO Lineal (AMBULATORIO)

Tendencia de utilización de

CTC ambulatorio y hospitalario


Las solicitudes de servicios No POS ante el Comité Técnico Científico (CTC), para

el 2015 presentaron un aumento del 34.61% (servicios ambulatorio 83.92% y

hospitalario 16.08%) tramitándose un total de 1.691.895 solicitudes con un

promedio mes de 138.421.

1.0901.036

1.088 1.103 1.076 1.043

1.169

1.079 1.107 1.0891.013

1.084

-

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Número de fórmulas POS atendidas - 2015


Durante el 2015 se generaron 15.577.781 fórmulas médicas, de estas 12.976.811

fueron de medicamentos POS, para un promedio mes de 1.081.401 fórmulas.


Número de pacientes con patologías crónicas 2015

Nombre de la Patología No. Usuarios por Patología

HTA 584.644

ERC 230.406

DM 178.085

EPOC 111.187

CÁNCER 51.206

ARTRITIS 24.500

VIH 7.003

ESCLEROSIS 593

HEMOFILIA 464

HUERFANAS 335

FIBROSIS 272

TRASPLANTES 1.972

TOTAL 1.190.667


Número de usuarios con patología crónica por ciclo vital 2015

CICLO VITALNo. Usuarios únicos con

patología crónica%

PRIMER INFANCIA (0 A 5 años) 2.491 0,30%

INFANCIA (6 A 11 años) 2.417 0,30%

ADOLESCENCIA (12 a 18 años) 5.629 0,80%

JUVENTUD (19 a 26 años) 9.180 1,30%

ADULTEZ (27 a 59 años) 191.240 26,10%

ADULTO MAYOR (60 años a más) 521.138 71,20%

TOTAL 732.095 100%

50%

29%

14%

5%

1% 0%0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

1 PAT 2 PAT 3 PAT 4 PAT 5 PAT 6 O MÁS PAT


Número de patologías por usuario

Riesgo

alto

Riesgo medio

Riesgo bajo

Población General Promoción y Prevención

2.007.055 (73,28%)

Atención básica 394.718

(14,46%)

Coordinación de cuidados : 105.535

+ usuarios con Hemofilia (3,85%)

Gestión de la enfermedad:

231.388 (8,44%)

Segmentación y estadificación por riesgo

Población Total 2.738.696

Segmentación y estadificación por riesgo

A partir de esta segmentación se complementaron las intervenciones específicas por

nivel de riesgo para la población afiliada, así:

• Para la población general que se encuentra en la base de la pirámide (2.007.055

afiliados), se privilegiaron las actividades de Promoción y Prevención de la salud de

tal forma, que puedan mantener su estado de salud y no progresen a ningún nivel de

riesgo.

• Para los usuarios en riesgo bajo se desarrolla según sus necesidades la atención

básica, Promoción y Prevención.

• Para las personas que se encuentran en el nivel de riesgo moderado se focalizan las

estrategias de control de la enfermedad para evitar el desarrollo de complicaciones y

la facilitación de la autonomía de las personas con apoyo profesional adecuado.

• Para los afiliados que están con pluripatología y catalogados como complejos, se

ajustará su atención para que sea más integral asegurando la coordinación

sistemática de todos los profesionales implicados en su tratamiento y seguimiento.

PROGRAMAS DE

PROMOCIÓN

Y PREVENCIÓN

Programas de Promoción y Prevención

Fortalecimiento de la estrategia de información, educación y comunicación.

Difusión en medios masivos como: twitter, página web, programa radial,

periódicos, revistas.

Entrega de más de 600.000 promocionales de programas.

Publicidad a través de afiches y volantes sobre las campañas de prevención.

Se realizaron 7.883 capacitaciones en temas de salud dirigida a usuarios.


Jornadas “Salud Mujer”

4 jornadas nacionales de Salud Mujer, para poner al día las actividades

preventivas para el cuidado de la salud.

Capacitaciones dirigidas a usuarios 2015


Temas abordados N° de Capacitaciones

Programas especiales 2510

Otros 821

Salud Pública 818

Detección de Cáncer 789

Crecimiento y Desarrollo 692

Estilos de vida saludable 669

Planificación familiar 394

Salud Oral 363

Vacunación 245

Nutrición 222

Joven 112

Adulto 93

Demanda Inducida 89

Días mundiales 46

Agudeza visual 21

TOTAL 7883

Número de citologías realizadas del programa detección temprana Cáncer

de Cuello Uterino 2011 - 2015

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

2011 2012 2013 2014 2015

%

Nú

mero

de c

ito

log

ias

Número de citologias Cobertura

Se cierra el 2015 con un total de 386.581 usuarias tamizadas con toma

de citología, aumentando un 4.5% con respecto al año inmediatamente

anterior. Identificados a través de la citología.16.264 casos con riesgo

para cáncer de cérvix.


Número de mamografías realizadas en el programa detección temprana

cáncer de mama 2011 - 2015

Para el 2015 se tomaron 102.015 mamografías, superando en un 21%

las tomadas el año anterior. El 2015 pasa a ser el año con mayor

número de mamografías de tamizaje realizadas en el histórico de

NUEVA EPS.

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

2011 2012 2013 2014 2015

%

Nú

me

ro d

e m

amo

graf

ías

Número de mamografias Cobertura


Número de consultas del programa de crecimiento y

desarrollo 2008 – 2015

1.412

42.829

63.488

87.357

119.586

130704

177.218 179.337

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

200.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

No

. de

co

nsu

ltas

Fuente: HC de A&A 2008 - 2015 y Cohorte de PYP 2015. Se ajusta

dato de número de consultas 2014, pasando de 183.157 a

177,218.


Cobertura del programa de vacunación para menores de 6 años

66,7%

72,4%

77,3%

81,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

2012 2013 2014 2015

Po

rce

nta

je

Año

Fuente: HC de A&A 2012 -2015 y Cohorte de PYP 2015.

NUEVA EPS en el 2015 contó con el mayor número de niños con

esquemas completos esto sin incluir las vacunaciones realizadas por

los entes territoriales de salud.


Número de consultas del programa del joven 2008 – 2015

31.719

49.590

78.116

100.487

111.264

117.456

128.364

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

No

. d

e c

on

su

ltas

Fuente: HC de A&A 2008 -2015 y Cohorte de PYP 2015.


Número de consultas del programa del Planificación Familiar 2008 – 2015

53

16.283 18.881

38.630

119.916131.508

180.749

248.012

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

No

. d

e c

on

su

ltas

Fuente: HC de A&A 2008 -2015 y Cohorte de PYP 2015. Mujeres

de 15 a 49 años. Se ajusta dato de número de consultas 2014,

pasando de 181.836 a 180.749.


SALUD ORAL

Salud Oral


Proporción de pacientes con tratamiento odontológico terminado de

forma oportuna e integral IPS Primarias año 2015

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCTUBRE NOV DIC

2015 80% 82% 84% 83% 82% 83% 82% 81% 81% 81% 83% 84%

77%

78%

79%

80%

81%

82%

83%

84%

85%

Estándar 85%

Intervención

• Cobertura del 23% de la población general (la meta es 25% anual),

correspondiente a 411.200 usuarios con un 82% de tratamientos terminados

en menos de 60 días. La cobertura de la consulta en pacientes gestantes y

de la primera infancia, cuya atención tiene un enfoque diferencial, fue del 60

y 42% respectivamente.

• Se realizaron en promedio cinco intervenciones por usuario y en las citas de

evolución de tratamiento se realizaron 1.976.704 procedimientos.

Salud Oral

ENFERMEDADES

CRÓNICAS DE

ALTO

IMPACTO

ENFERMEDAD

RENAL

Fuente: Plantilla de seguimiento programas especiales años 2008 a 2015.

Prevalencia en Colombia HTA 22,8% y DM 3,5%.

Enfermedades precursoras de la Enfermedad Renal

Prevalencia de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus

Esperado por Cuenta de Alto Costo Esperado por Cuenta de alto Costo

51%

41%

Enfermedades precursoras de la Enfermedad Renal

Cumplimiento de metas de los programas de Hipertensión

Arterial y Diabetes Mellitus


Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus

Intervención

• 89% de los usuarios diagnosticados con Hipertensión Arterial fueroninscritos al programa de atención integral.

• 93% de los usuarios diagnosticados con Diabetes Mellitus fueroninscritos al programa de atención integral.

• Al finalizar el 2015 están inscritos 540.000 usuarios en losprogramas de patologías precursoras.

Enfermedades precursoras de la enfermedad renal

219,2208,7

247,6254,7

247,8238,2

223,38229,6

47,5 45,457,3 57,1

64,1 66,8 67,9 69,5

0

50

100

150

200

250

300

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

10

0,0

00

afilia

do

s

NUEVA EPS PAÍS

Prevalencia de la Enfermedad Renal Crónica

Prediálisis y Diálisis


Número de pacientes de NUEVA EPS con

Enfermedad Renal Crónica


CONCEPTO PACIENTES DIC - 2015

Diálisis peritoneal 1.406

Hemodiálisis 3.549

Subtotal Diálisis 4.955

Trasplante 1.619

Tto. Médico ERC 5 225

Total ERC-5 6.799

• Se fortaleció el trabajo de demanda inducida en los pacientes

inscritos en el programa de Nefroprotección desde las IPS Primarias

de atención al programa de Prediálisis manejado en las IPS

especializadas, con el objetivo de retardar el ingreso de los

pacientes a terapia dialítica manteniendo y mejorando la calidad de

vida de los usuarios.

• Se fortaleció el programa de trasplantes aumentado el número de

afiliados con Enfermedad Renal Crónica Estadio 5 con evaluación

pre trasplante.

Intervención

Enfermedad Renal

ENFERMEDAD

PULMONAR

OBSTRUCTIVA

CRÓNICA

28%

46%

16%

10%

LEVE

MODERADO

SEVERO

MUY SEVERO

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

EPOC

Pacientes por grado de severidad 2015


Total de pacientes con EPOC: 94.624 de los cuales 78.748 no

requirieron manejo con oxígeno 24 horas.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Número de pacientes que requirieron oxigeno 24 horas


15.876: pacientes con Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica requirieron oxigeno

14.455 : pacientes que por su condición clínica

(cardiopatías, cáncer, apnea, asma, entreotras) requirieron el suministro de oxígeno.

TOTAL PACIENTES : 30.331.

HEMOFILIA

AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015

Prevenible 14% 10% 9% 7% 4%

No prevenible 14% 25% 23% 13% 9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Fuente: Cohorte a diciembre de pacientes con Hemofilia 2015.

Hemofilia

Porcentaje de hospitalización de pacientes con Hemofilia

• Se continuó en el 2015 con la atención integral de la población de

la cohorte.

• En el 2015 se logró disminuir y a su vez mantener la dosis media de

profilaxis a 29 U.I/Kg/dosis.

• Disminución constante en la tendencia de la hospitalización

prevenible (sangrado espontáneo) pasando de un 14% en el 2011 a

un 4% en el año 2015.

Hemofilia

Intervención

PROGRAMA

DE VIH/SIDA

• Se continuó con la atención integral de la población de la cohorte.

• La tasa de hospitalización asociada al diagnóstico por VIH se

mantuvo estable en 0,51 por cada 100 pacientes de la cohorte, lo que

significa un adecuado control de los pacientes.

VIH

Intervención


CONCEPTO PACIENTES DIC - 2015

VIH 5.929

CÁNCER

PREVALENCIA NUEVA EPS PREVALENCIA PAÍS

1,626,6 x 100.000 afiliados 436 x 100.000 personas

Fuente: Cohorte de cáncer con corte a diciembre de 2015.

Cáncer

ISS 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incidencia 596 2.635 4.212 5.151 10.071 14.814 10.066 15.769 11.217

Prevalencia 596 3.208 7.267 11.181 17.193 26.947 32.017 42.597 48.109

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

Nú

me

ro d

e c

as

os

Casos prevalentes e incidentes de cáncer 2008 - 2015

Cáncer

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

2011 2012 2013 2014 2015

Núm

ero

de

usu

ario

s

Año

Año 2011 2012 2013 2014 2015

N° pacientes 9.537 10.344 11.203 11.747 11.519


Número de pacientes que recibieron tratamiento con

quimioterapia o radioterapia NUEVA EPS 2015

Cáncer


Distribución de usuarios prevalentes en tratamiento o

seguimiento según el tipo de cáncer

Tipo de tumor %

Mama 22,10%

Próstata 16,20%

Hematopoyético 7,30%

Colorrectal 6,50%

Cervicouterino 5,90%

Otros tipos 41,90%

• Disminución de la tasa de hospitalización en afiliados con

diagnóstico de cáncer, pasando de 407,09 x 10.000 en 2014 a

355,22 x 10,000 en 2015.

• El 24% de los usuarios con diagnóstico de patologías oncológicas,

recibieron quimioterapia o radioterapia durante 2015.

• Se realizaron acompañamientos a IPS oncológicas estableciendo

estrategias que permitan mejorar el manejo integral y oportuno de

los afiliados con cáncer.

• Se continuaron las acciones para detección temprana de cáncer.

Cáncer

Intervenciones

ACCIONES PARAMEJORAR

LA PRESTACIÓN DESERVICIOS DE SALUD

Acciones para mejorar la prestación de los servicios

de salud

NUEVO MODELO

DE

ATENCIÓN

Durante el 2015 y de manera adicional, con el objetivo

de avanzar en la implementación de las etapas del

modelo y de ajustarse a los nuevos retos y

condicionamientos tanto internos como externos, se

reorientaron las estrategias, políticas, procesos e

instrumentos para la gestión y operación del Modelo de

Atención y de esta forma dar respuesta entre otros a lo

siguiente:

• Al impacto del proceso de transición epidemiológica, demográfica de

la población mundial y de Colombia.

• A la evolución en los usuarios de NUEVA EPS de la Enfermedad

Crónica No Transmisible (ECNT) existiendo en la mayoría de ellos

comorbilidad y presencia simultánea de condiciones crónicas

múltiples.

• Al Modelo de Atención Integral (MIAS) definido por el Ministerio de

Salud y Protección Social.


de salud

ACCIONES EN EL

NUEVO MODELO

DE

ATENCIÓN

• Se terminó la identificación de usuarios con enfermedad

crónica con condición clínica y priorizada por la EPS,

así como la identificación de usuarios con otras

patologías crónicas, encontrando:

• Que la EPS tiene el 27% de la población total afiliada

con Enfermedad Crónica No Transmisible (ECNT) y de

esta el 68% son adultos mayores (60 años y más), el

27% están entre 27 y 59 años y el 5% son personas

menores de 26 años.

• El 90% de los usuarios con enfermedades crónicas

presentan patologías como: hipertensión arterial – HTA,

enfermad pulmonar obstructiva crónica - EPOC,

enfermedad renal crónica - ERC, VIH, diabetes, cáncer,

artritis reumatoidea, hemofilia y un 10% tienen

enfermedades neurodegenerativas, inmunológicas y

mentales.


de salud

ACCIONES EN EL

NUEVO MODELO

DE

ATENCIÓN

• Se terminó la identificación de los usuarios con

polipatología y se realizó la estadificación de la

enfermedad crónica.

• Se estableció la relación entre el grado de

severidad, pluripatología, demanda de servicios y

complejidad.

• Se revisó el comportamiento del costo por evento

según pirámide de riesgo.

• Se definieron las acciones y se ajustó la

prestación de servicios de salud de los pacientes

con polipatología y crónicos complejos.


de salud

AUTORIZACIONES

DE SERVICIOS DE

SALUD

En el 2015 se definieron estrategias que permitieron la

disminución de los trámites de los usuarios en las

Oficinas de Atención al Afiliado para la autorización de

los servicios de salud, generando así mayor oportunidad

e integralidad de la atención y optimización de los

recursos.

147.203

Autorizaciones inmediatas en las Oficinas de

Atención al Afiliado (OAA) para 20.920 afiliados

priorizados por su condición de salud, (requerían

de medicamentos POS - condicionados, productos

especiales o por cobertura de tutela).


de salud

Autorizaciones inmediatas para 46.681 afiliados con

procedimientos quirúrgicos electivos (551) de

ortopedia, ginecología, cirugía general, urología entre

otros.

68.101

277.821

.Autorizaciones posfechadas hasta por seis meses

desde las IPS exclusivas de medicamentos Pos –

condicionados, moléculas de alto costo y algunos

insumos de alta utilización (tiras, lancetas, agujas).

35.659Usuarios de grupos con patologías crónicas fueron

formulados por más de tres meses y hasta un año

accediendo a 53.357 autorizaciones.


de salud

638.117

25.885

Servicios desde el consultorio con la integración de la

histórica clínica, (autorizaciones y radicación de

servicios No POS, sin necesidad de realizar trámites

en las Oficinas de Atención al Afiliado) lo que

equivale a 53.000 transacciones mensuales

aproximadamente.

Autorizaciones oncológicas realizadas vía web desde

las 11 IPS oncológicas con mayor cobertura a nivel

nacional.


de salud

Autorizaciones vía Web de IPS Oncológicas

Se auto

gestionaron en

las IPS

25.885

autorizaciones

en el último

trimestre/2015.

IPS ONCOLÓGICAS

ESE Instituto Nacional de Cancerología

Clínica de Occidente

Fundación Clínica Valle del Lili

Instituto de Cancerología de Medellín

Oncólogos de occidente Ltda

Corporación Juan Ciudad

Fundación Oftamológica de Santander Clínica Ardila Lulle-Foscal

Clínica Oncológica Astorga

Centro Cancerológico del Caribe Limitada CECAC

Liga Contra el Cáncer Seccional Risaralda

Oncólogos Asociados del Cauca


de salud

OFICINAS DE

ATENCIÓN

AL

AFILIADO

En el 2015 se definieron estrategias que

permitieron la disminución de los trámites de los

usuarios en las Oficinas de Atención al Afiliado,

para esto se generaron dos estrategias : el nuevo

modelo de servicio en la oficina y la apertura y

adecuación de oficinas .

23

Oficinas

IMPLEMENTARON el nuevo modelo de

servicio en oficina en donde se especializó

línea de frente, mallas de turno, nueva

versión DIGITURNO, optimización de

recursos entre otros.

- Nuevo modelo de servicio en oficina


de salud

ANTES AHORA

Nuevo modelo de servicio en oficina - ARMENIA


de salud

Nuevo modelo de servicio en oficina - POPAYÁN

ANTES AHORA


de salud

ANTES AHORA

Nuevo modelo de servicio en oficina - CÚCUTA


de salud

ANTES AHORA

Nuevo modelo de servicio en oficina - RIONEGRO


de salud

MEDELLÍN

PEREIRA

MANIZALES

Seguimiento al Nuevo Modelo

de Servicio en oficina


de salud

DISMINUCIÓN DE TIEMPO TOTAL DE ESTANCIA

AFILIADOS EN OFICINA

En el tiempo de espera en sala cerró en 20 minutos.96%

• La especialización de línea de frente mejoró el tiempo

promedio de atención.

• Crecimiento en respuestas a los afiliados desde canales

no presenciales.

• Ajuste a procesos desde IPS primarias para que el

afiliado no se desplace a las oficinas.

• Interacción con IPS a nivel nacional por Oficina Virtual,

para evitar traslados de usuarios a Oficinas.


de salud

OFICINAS DE

ATENCIÓN

AL

AFILIADO

En el 2015 se definieron estrategias que

permitieron la disminución de los trámites de los

usuarios en las Oficinas de Atención al Afiliado,

para esto se generaron dos estrategias : el nuevo

modelo de servicio en la oficina y la apertura y

adecuación de oficinas .

6

Oficinas

NUEVA EPS realizó el traslado, apertura y

adecuaciones de las Oficinas de Atención al

Afiliado en seis (6) ciudades: Santa Marta,

Apartadó, Manizales, Chiquinquirá, Rionegro,

Punto la Oriental.

- Apertura y adecuación de oficinas


de salud

SANTA MARTA


de salud

APARTADÓ


de salud

MANIZALES


de salud

CHIQUINQUIRÁ


de salud

RIONEGRO


de salud

PUNTO LA ORIENTAL- MEDELLÍN


de salud

SERVICIO AL

CLIENTE

Se definieron en el 2015 estrategias tales como la

transformación del audio respuesta en la línea de

información al afiliado, que pasó de tener una

retención del 25% en 2014 al 52% en 2015,

generando así, optimizar los recursos y disminuir

en un 10% las llamadas atendidas por asesor.

A través del Contact Center se implementó una herramienta de gestión

con un modelo de CRM, con la cual se logró identificar el perfil del

usuario que se comunica por medio de este canal y con base en esto,

definir estrategias para ser más resolutivos y tener mayores servicios en

el canal.

Acciones para mejorar la prestación de

los servicios de salud

DE DISMINUCIÓN en la tasa de quejas promedio de

2014 y 2015 al pasar de 18,0 a 16,1 quejas por cada 10

mil usuarios.

11%

REDUCCIÓN de la tasa de quejas en IPS exclusivas

pasando de 5,5 en 2014 a 4,5 en 2015.18%

REDUCCIÓN de la tasa de quejas en IPS no

exclusivas pasando de 6,2 en 2014 a 5,4 en 2015.13%


de salud

9,8%DE INCREMENTO de la participación de canales

no presenciales en el total de las transacciones

realizadas, pasando del 41% en el 2014 a 50.8%

en el 2015.

• Los SMS se incrementaron en un 32% pasando de 1.875.908 en 2014 a2.474.253 en 2015.

• El portal transaccional obtuvo un incremento del 65% pasando de6.347.131 visitas en 2014 a 10.463.434 en 2015.

• Oficina virtual se incrementó en un 41% pasando de 185.654transacciones en 2014 a 261.626 en 2015. Con 169 sedes virtualesnuevas en 102 municipios.

• 65% de crecimiento en la aplicación NUEVA EPS MÓVIL al pasar de71.100 transacciones en el 2014 a 117.176 en 2015.

9,8%DE INCREMENTO de la participación de canales

no presenciales en el total de las transacciones

realizadas, pasando del 41% en el 2014 a 50.8%

en el 2015.

PARTICIPACIÓN

CIUDADANA

Asociación de Usuarios

NUEVA EPS, realizó talleres de capacitación a nivel nacional entrabajo en equipo, relaciones asertivas, liderazgo; dirigido a lasasociaciones de usuarios y líderes del proceso de participación socialen las IPS y EPS, teniendo una participación activa, lograndovínculos de confianza y comunicación entre los actores del proceso.

Adicionalmente, en temas como: Carta de Derechos y Deberes delAfiliado, Promoción y Prevención, modelo de servicio, programas desalud pública, cuotas moderados, copagos, entre otras.

Capacitaciones

https://www.youtube.com/watch?v=oQI2eMabLaU

https://www.youtube.com/watch?v=oQI2eMabLaU


Continuamos promoviendo la participación activa de lasasociaciones a través de los canales de comunicación, logrando asíun incremento en el año 2015 del 10%.

Promoviendo la participación

Reuniones

• Se generaron espacios de reuniones a nivel nacional, regional,

zonal con el fin de conocer las inquietudes y sugerencias en la

prestación de los servicios e informar los avances y logros de

entidad.

• Adicionalmente, se realizaron diferentes visitas a las oficinas e

IPS de los resultados obtenidos, se definieron las acciones de

mejoras, y se estableció seguimiento y control permanente.


Promoviendo la participación-

Reuniones de trabajo


Promoviendo la participación -Taller de liderazgo


Promoviendo la participación – Taller cuida tu salud


Promoviendo la participación – Trabajo en equipo

Régimen Subsidiado

BOYACÁ

METATOLIMA

CASANARE

CESAR

BOLIVAR

MAGDALENALA GUAJIRA

SUCRE

SAN ANDRÉS Y PROVIDENCIA

ATLÁNTICO

AMAZONAS

CORDOBA

QUINDIO

SANTANDER

N/ SANTANDER

ARAUCA

VICHADA

GUAINIA

GUAVIARE

VAUPÉS

En los 21 departamentos,

estamos habilitados para

realizar afiliación en 343

municipios.

Habilitación – Decreto 2778 de 2015

Afiliados activos en movilidad

170.572

Cesión de Caprecom

861.979

Régimen subsidiado

1.032.551

576 Instituciones prestadoras de servicios de salud

publicas y privadas.

• 372 Empresas Sociales del Estados contratadas para

garantizar el I nivel de atención en todo el país.

• 154 IPS públicas y privadas para garantizar el II y III nivel

ambulatorio y hospitalario.

• 50 IPS para servicios de alto costo: cáncer, renales, VIH,

hemofilia y trasplantes.

Red de Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud

Servicios gestionados y autorizados por

canales no presenciales en el periodo

enero a marzo .

15 x1000TASA DE QUEJAS USUARIOS.

• 6.943 mensajes de texto enviados entre enero y

marzo de 2016.

• Se transaron 30.502 servicios por Oficina virtual y

12.631 servicios gestionados por los puntos inter

Rapidísimo.

43.133

Resultados en servicio al cliente

Oficinas de atención al afiliado,

75 asesores de servicio al cliente.

• Reducción del 10% en el volumen de transacciones en Oficinas

de Atención al Afiliado pasando de 116 mil promedio mes a 105

mil en el periodo enero a marzo de 2016.

45

Para corroborar si estaban asignados a NUEVA EPS, desde el

primero de enero de 2016 se habilitó la línea gratuita nacional

018000 95 20 00, y la página web www.nuevaeps.com.co en el

banner “Régimen Subsidiado”.

Resultados en servicio al cliente

TUNJA

Regional Centro Oriente

YOPAL

Regional Centro Oriente

LETICIA

Regional Bogotá

BARRANQUILLA

Regional Norte

SOLEDAD

Regional Norte

MONTERÍA

Regional Noroccidente

263Promotores integrales en salud: entrenados en

normatividad, operatividad y procesos.

• Responsables de actividades extramurales, ser el contacto entre

IPS- usuarios y EPS, actividades que se potencian a través de

estrategias de tipo comunitario como visitas domiciliarias para la

educación casa a casa, participación activa en jornadas de

salud o brigadas, entre otras.

• Las visitas de acercamiento in situ servirán para trazar un perfil

de las familias e identificar los principales problemas y sus

alternativas de solución.

Promotores integrales en salud

http://intranet/Videos/Forms/V%C3%ADdeo/videoplayerpage.aspx?ID=167&FolderCTID=0x0120D520A80800B17106F65B096B4A8BFA58B11563DC40&List=1dd68b6e-2994-43cd-b193-5e46c7353ec8&RootFolder=/Videos/17 Conversatorio/Arauca 13_feb_2016_720x480/Additional Content&RecSrc=/Videos/17 Conversatorio/Arauca 13_feb_2016_720x480

.

Consultas, medicamentos y ayudas diagnósticas.

13.992 Atenciones de urgencias.

6.048 Hospitalizaciones.

37.947

1.739 Traslados de pacientes entre Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud.

116.259 Visitas en 44 Oficinas de Atención al Afiliado.

86.157 Llamadas a través del Call Center.

Cifras operativas Régimen Subsidiado

GRACIAS

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