Renal 2011 (simon elias d.)
-
Upload
andres-condarco -
Category
Documents
-
view
489 -
download
0
Transcript of Renal 2011 (simon elias d.)
INTRODUCCIÓN
Los riñones par de órganos eminentemente extraordinarios especie de filtros purificadores en el cuerpo humano.
Llevemos a la imaginación un serie de tubos o cañerías que llevan las agua servidas de todos los hogares de la ciudad (circulación) hasta una planta de agua potable (riñones) donde llegan y se encuentran con una serie de filtros que se encargan de realizar diversos manejos de modo que quede apta para el consumo y así nuevamente mandarla a circular a los hogares una y otra vez entonces tal vez entendamos la función de los riñones en nuestro cuerpo eso y mucho mas es hora de conocerlo.
2
OBJETIVO
Mediante un material didáctico dar a conocer la fisiología renal y sus funciones.
Describir la estructura básica del riñón como es la nefrona, explicando los fenómenos que ocurren en cada una de sus porciones y su mecanismo de acción.
Conocer la formación de orina, sus mecanismos de concentración y dilución además de describir las características de la misma.
3
ORDENADOR4
FUNCIONES DEL RIÑON
ESTRUCTURA DE LA NEFRONA
LA CIRCULACIÓN RENAL Y SUS VALORES
DETERMINANTES DEL FILTRADO GLOMERULAR
MECANISMOS REGULATORIOS DEL FILTRADO
ORDENADOR5
MANEJO TUBULAR
MECANISMO BÁSICO DE RECUPERACIÓN Y SECRECIÓN DE SUSTANCIAS POR PARTE DEL EPITELIO
DEFINICIONES
6 ORDENADOR
DILUCIÓN DE LA ORINA
CONCENTRACIÓN DE LA ORINA
FUNCIONES RENALES EN LA REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE SUBSTANCIAS
ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA
MICCIÓN
FUNCIONES DE LOS RIÑONES
8
CONSERVA CONSTANTES DEL MEDIO INTERNO (HOMEOSTASIS) VOLUMEN OSMOLARIDAD PH CONCENTACIÓN IONES EXPULSA RESIDUOS
CONTROLA PRESIÓN ARTERIAL
ESTÍMULO DE LA FABRICACIÓN DE GLOBULOS ROJOS ERITROPOYETINA
FABRICACIÓN VIT. D3 (1,25 DIHIDROXIVITAMINA)
PRODUCE GLUCOSA GLUCONEOGÉNESIS
GRAN CONSUMO O2 ATP
ESTRUCTURA DE LA NEFRONA
RIÑON ESTA COMPUESTO POR UNIDADES FUNCIONALES
NEFRONAS (Cada riñón
tiene alrededor
de 1 millón)
_ GLOMÉRULO SISTEMA FILTRACIÓN _ TÚBULOS SISTEMA MANEJO
4 PORCIONES T. PROXIMAL ASA HENLE T. DISTAL T. COLECTOR
9
TIPOS DE NEFRONA10
2 Tipos:
Nefronas Corticales Nefronas Yuxtaglomerulares
Localización: Corteza Localización: Limite entre Medula y la CortezaCaracterística : Asas Cortas
Característica : Asas Larga
Cantidad.- 20 – 30 %
CIRCULACION RENAL
12
• RIÑON ES UN FILTRO DE LA SANGRE INTERPUESTO EN LA CIRCULACIÓN QUE ESTA LLEGA ATRAVEZ DE:
• ART. RENAL ART. INTERLOBULARES ART. ARCIFORME O ARQUEADA
ART. INTERLOBULILLARES
SIGUEN TRAYECTO DE LO TÚBULOS HASTA VACIARSE EN ART. EFERENTE ART . AFERENTE LAS VENAS Capilariza
GRACIAS A ESTO RIÑON REALIZA FUNCIONES DE: 1.- FILTRACIÓN 2.- SECRECIÓN 3.- REABSORCIÓN 4.- EXCRECIÓN
FILTRACIÓN
Sustancia a eliminarSustancia que no debe ser eliminada
FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal
FILTRACIÓN15
FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre
REABSORCIÓN16
FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre
SECRECIÓN
Sustancia a eliminarSustancia que no debe ser eliminada
SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo
SECRECIÓN 17
18
EXCRECIÓN
Sustancia a eliminarSustancia que no debe ser eliminada
FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre
SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo
EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina
EXCRECIÓN
VALORES DE LA CIRCULACIÓN RENAL
19
CANTIDAD DE SANGRE QUE LLEGA AL RIÑON 1100 ml/min FLUJO SANGUÍNEO RENAL
650 ml/min FLUJO PLASMÁTICO RENAL
EQUIVALE AL 21 – 22% G.C (FRACCIÓN RENAL)
SE FILTRAN 125 ml/min (TFG) 180 L/día
SE ELIMINAN 1 ml/min (DEBITO URINARIO)
1000 – 1500 ml/día (POLIURIA)
500 – 1000 ml/min (OLIGURIA)
500 ml/min (ANURIA)
20
PLASMA SIN PROTEINAS
DEPENDE CANTIDAD SANGRE LLEGA AL RIÑON
JUEGO DE PRESIONES
DEPENDE DE LOS DETERMINANTES DE PRESIÓN..
FUERZAS HACIA = FUERZAS HACIA
AFUERA ADENTRO
FILTRACIÓN
21
PLASMA SIN PROTEINAS
DEPENDE CANTIDAD SANGRE LLEGA AL RIÑON
JUEGO DE PRESIONES
DEPENDE DE LOS DETERMINANTES DE PRESION..
FUERZAS HACIA = FUERZAS HACIA
AFUERA ADENTRO
FILTRACIÓN
FILTRACIÓN
22
PLASMA SIN PROTEINAS
DEPENDE CANTIDAD SANGRE LLEGA AL RIÑON
JUEGO DE PRESIONES
DEPENDE DE LOS DETERMINANTES DE PRESION..
FUERZAS HACIA = FUERZAS HACIA
AFUERA ADENTRO
MEMBRANA GLOMERULAR
23
FILTRACIÓN SE PRODUCE GRACIAS A MEMBRANA
GLOMERULAR CON CIERTAS CARACTERÍSTICAS:
ENDOTELIO CAPILAR POROS , FENESTRACIONES QUE PERMITEN EL PASO DE HASTA
70.000
CELULAS CON CARGA NEGATIVA QUE IMPIDE EL PASO
DE PROTEINAS
MEMBRANA BASAL
CAPA DE CEL. ESPECIALES PODOCITOS O CEL. MESANGIALES
CAPACIDAD DE FILTRACIÓN24
La membrana capilar glomerular filtra gran cantidad de liquido, pero es selectiva (depende del tamaño y carga eléctrica).
DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN26
P. H + P. C = P. H + P. C Glomerular Cap. Bowman Cap. Bowman Glomerular
60 mmHg + 0 mmHg - 18 mmHg + 32 mmHg 60 mmHg - 50 mmHg 10mmHg
Presión Neta de filtración de Sangre a la Cap. Bowman
DETERMINANTE DE LA REABSORCIÓN
27
P. H + P. C - P. H + P. C Capilar Intersticial Intersticial Plasma
15 mmHg + 15 mmHg - 18 mmHg + 36 mmHg 30 mmHg - 54 mmHg 24 mmHg
Presión de Reabsorción, filtración del intersticio a la sangre
28REGULACIÓN DE LA TASA DE
FILTRADO GLOMERULARDADO POR : SIST. RENINA – ANGIOTENSINA O TUBULOGLOMERULAR
PRESIÓN SANGUINEA FLUJO RENAL FILTRADO GLOMERULAR VEL. CIRCULACIÓN RECUPERACIÓN NA++
HIPONATREMIA ESTÍMULO PRECIBIBLE POR:
AP. YUXTAGLOMERULAR O MACULA DENSA LIBERA RENINA VASODILATADOR AFERENTE ANGIOTENSINÓGENO ANGIOTENSINA I ECA II ANGIOTENSINA II PRODUCE 4 EFECTOS:
VASOCONSTRICTOR GRAL. RECUPERACIÓN NA++ EN TUB. PROXIMAL ESTIMULA CENTRO SED LIBERA ALDOSTERONA
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR30
CATECOLAMINAS ( ADRENALINA Y NORADRENALINA)
TROMBOXANO A2 VASOCONSTRICTORES F.G
PROSTAGLANDINAS
PROSTAGLANDINAS VASODILATADORES F.G
OXIDO NÍTRICO
FILTRADO GLOMERULAR DEPENDE
FLUJO SANGUÍNEO DEPENDE DILATACIÓN VASOS
MANEJO TUBULAR31
MECANISMO BÁSICO DE INTERCAMBIO
Membrana Basolateral
AUMENTO PERMEABILIDAD AL POTASIO
GRAN CANTIDAD BOMBAS NA/K/ATPasa
transporte activo primario transporte activo secundario
Saca 3 moléculas de sodio al intersticio Introduce 2 moléculas de potasio
Cotransporte Entra sodio y glucosa
Contra transporteEntra sodio Sales y Hidrogeniones
Creando gradiente de -70mv. osmosis entra
H2O Cl
HCO3
en zona occludens
34
SECRECIÓN REABSORCIÓN
De la luz Tubular al Intersticio
Contra transporte Con Na Cotransporte con Na Difusión Simple del intersticio a la sangre
Ultrafiltrado
MECANISMOS TUBULARES
TÉRMINOS35
CARGA TUBULAR.-
Es la cantidad de sustancia que atraviesa la membrana filtrante por unidad de tiempo.
TRANSPORTE MÁXIMO.-
Es la máxima capacidad del túbulo de manejar o reabsorber una sustancia
UMBRAL.-
Es el nivel de carga que tiene que sobrepasarse para que esa sustancia aparezca en la orina.
CLEARENCE.- Es la cantidad o volumen de plasma que se libera de una sustancia en unidad de tiempo.
36 FUNCIONES DE LOS TÚBULOS
H2O
Na
K
Cl
H2O
Na
H2O
NaK
Cl
H2O
Na
KCl
H2O
H2O
H2O
H2O
Na
Cl KNa
K
Na
K
NaNa
TÚBULO PROXIMAL37
REABSORBE 65%
AGUA ,NA, K, CL, HCO3
REABSORBE 100 % GLUCOSA, AMINOÁCIDOS, VITAMINAS
SECRETA HIDROGENIONES (H+)
MEDICAMENTOS
AMONIO
ASA HENLE DELGADA38
• DESCENDENTE FINALISA
ESCASA ACTIVIDAD
RECUPERA 25 % AGUA
FUNCIÓN CONCENTRAR FILTRADO
• ASCENDENTE FINA
IMPERMEABLE AL AGUA (FORMA PARTE SEGMENTO DILUTOR)
AYUDA EN DILUCIÓN DE ORINA
ASA HENLE GRUESA39
IMPERMEABLE AL AGUA (FORMA PARTE DEL SEGMENTO DILUTOR)
REABSORBE ACTIVAMENTE NA , CL, K.
ACTÚA LA HORMONA
PARATIROIDEA
TÚBULO DISTAL40
• PARS CONVOLUTAIGUAL QUE ASA GRUESA
REABSORBE NA, CL Y K.
IMPERMEABLE AL AGUA Y UREA
• PARS DISTAL 2 TIPOS DE CELULAS-
1. CEL. PRINCIPALESCEL BLANCO DE LA ALDOSTERONAREABSORBEN NA Y SECRETAN K
2. CEL. INTERCALARES O PARDAS
REABSORBEN K Y SECRETAN H POR TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO
FABRICAN BICARBONATO
SEGMENTO DILUTOR
COMPUESTO POR:
ASA ASCENDENTE IMPERMEABLE AL AGUA
ASA GRUESA COTRANSAPORTADOR MUY ACTIVO
1RA PARTE T. DISTAL 1 NA / 2CL / 1K
41
CONDUCTO COLECTOR42
PERMEABILIDAD AL AGUACONTROLADA POR HORMONA
ADH
REABSORBE NA Y CL
LLEGAN 9L DE FILTRADO GLOMERULAR Y SE EXPULSA 1.5 L
TABLA DE FILTRACIÓN, REABSORCIÓN Y
EXCRECIÓN43
Sustancias Unidad Filtración Excreción Reabsorción
Agua
Na
K
CL
HCO3
GLUCOSA
AMINOAC
UREA
L
Mmol Mmol
Mmol
Mmol
G
G
G
180
25.000
630
18000
4500
180
70
58
1,5
150
95
150
0
0
0
23
+ 99
+99
85
+99
100
100
100
60
REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD
ORINA DILUIDA
El riñón reabsorbe solutos mientras que deja de absorber agua.por inhibición de ADH.
ORINA CONCENTRADA
El riñón secreta Solutos , Reabsorbe Agua por acción de ADH y reduce el volumen de orina formada.
Importante en casos de DESHIDRATACIÓN
500 mosm/día el riñón tiene la Obligación de eliminar
Pero puede lograr unaConcentración máxima de hasta 1300 mosm/l
MECANISMO DILUTOR DE LA ORINA
47
TÚBULO PROXIMAL Reabsorbe Na y se Reabsorbe H20 en una misma proporción El filtrado permanece isosmótico
ASA DESCENDENTE Reabsorbe 25% Carga de H20 Aumenta Osmolaridad Alcanzando el equilibrio con el Liq. Intersticial Hipertónico
ASA ASCENDENTE En el segmento grueso se reabsorbe Na, K, Cl impermeable al agua, pertenece al Segmento dilutor el liquido se va diluyendo y la osmolaridad se reduce a 100 miliosmoles
TÚBULO DISTAL Y COLECTOR En la porción inicial se reabsorbe Na y Cl reduciendo la osmolaridad hasta solo 50 msom/l
MECANISMO CONCENTRADOR DE LA
ORINA49
DETERMINADO POR:
Concentración elevada de ADH Hiperosmolaridad del Intersticio Medular
Renal que rodea Cond. Colectores
Por Transporte Activo Primario de Na
Transporte Activo Secundario de 1Na/2Cl/1K
en el Asa ascendente gruesa del Asa Henle
Mecanismo contracorriente para retener
el intersticio hiperosmotico por los vasos rectos
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
CAPILAR
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+Na+
Na+
Na+
H2O
En ausencia de ADH o VASOPRESINA AUMENTA LA PERMEABILIDAD AL AGUA DEL TÚBULO COLECTOR
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
CAPILAR
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
ADH
H2O
H2O
H2O H2O
H2O
H2O
En ausencia de ADH o VASOPRESINA AUMENTA LA PERMEABILIDAD AL AGUA DEL TÚBULO COLECTOR
UREA MECANISMO DE RECIRCULACIÓN Y SU CONTRIBUCIÓN EN LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO54
Urea Colabora en la formación del intersticio hiperosmotico atravez de su mecanismo de recirculación pero no es determinante fisiológicamente
TÚBULO PROXIMAL Reabsorbe 40-50 % en una misma proporción El filtrado permanece isosmótico
ASA HENLE hay secreción hacia túbulo
ASA GRUESA, TUBULO DISTAL, TUBULO COLECTOR Impermeable a la Urea
CONDUCTO COLECTOR Permeable a la Urea principalmente en altas concentraciones de ADH
FUNCIÓN RENAL EN LA REGULACIÓN DEL K CORPORAL
57
Determinada por 3 Procesos:
1) Filtración de K: FG x Concentración Plasmática Na
180 L/ día x 4Meq/ L = 720 Meq/ día
2) Reabsorción de K
3) Secreción Tubular del K
FACTORES QUE REGULAN SECRECIÓN DE POTASIO POR CEL. PRINCIPALES
Estimula la Secreción de “K”
“ K “ en el L.E.C
Aldosterona
Flujo Tubular Distal
Reduce la Secreción de “K”
H+ (Acidosis)
58
FUNCIÓN RENAL EN LA REGULACIÓN DEL K CORPORAL
59
Secretado por Cel. . Principales
TÚBULO PROXIMAL Reabsorbe 65 % del “ K “
ASA GRUESA HENLE Reabsorbe 25-30 % del “ K “
TUBULO DISTAL Secreta “K” Ante una Ingestión Elevada de K
CONDUCTO COLECTOR Secreta “K”
Reabsorción intestinal de Ca+
+
Reabsorción renal de Ca++
Liberación ósea de Ca++
PTHActivación de vitamina D3
Ca++
FUNCIÓN RENAL EN LA REGULACIÓN DEL “CA”
CORPORAL
MÉTODOS DE ACLARAMIENTO PARA CUANTIFICAR LA FUNCIÓN RENAL CLEARENCE DE CREATININA se Filtra No se Absorbe No se Secreta
Se usa como Índice de Tasa de Filtrado Glomerular (TFG)
CLEARENCE DE INULINA se Filtra No se Absorbe No se SecretaSe usa como Índice de Tasa de Filtrado Glomerular (TFG)
CLEARENCE DE (PAH) PARAMINOHIPÚRICO se Filtra No se Reabsorbe Si Se secreta
Se usa como Índice de Flujo Plasmático Renal
62
SECRECIÓN DE HIDROGENIONES
Túbulo Proximal Secreta H+ por Cotransporte con NaLuz tubular
Liq. IntersticialNaNa
H+ y este los saca de reacciones químicas que se producen en sus células epiteliales
Luz tubular
Liq. Intersticial
Na
H+HCO3
Se una a un Na
HCO3NA
CO2
ANHIDRASA CARBONICA
Que se unen x acción de la Enzima
H2CO3Para formar
Se ioniza en
H+
H2O
Reabsorbe Pero pequeña parte se va como hidrogenión libre
Acidez Libre
PH 5 – 6.5
Dando
En Orina
TIPOS DE ÁCIDOS
Acidez Libre El hidrogenión se elimina como tal forma el PH acido de la orina
Acidez Titulable Producidos en los Asa Henle en el segmento ascendente grueso donde actúa la Parathormona y secreta fosfato
Acido PO4HNA + H Acido débil Alcalino PO4HNA + Na Sal fuerte
Fosfato Acido PO4H2NA Fosfato Básico PO4HNA2
Acidez Amoniacal Con olor a amoniaco función amina Recibe hidrogeniones y convierte amoniaco NH2 + H = NH3 y es vertido como tal.
64
ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA
Luz tubular
Liq. Intersticialrenal
CH3
CGlicina
COOH
NH2 NH2 + H+
NH3
Desamina
Formando
Amoniaco
Pudiendo Oxidarse “N” a Val. +5 y aceptando un H+
Formando
Amonio
Acidez Amoniacal
MICCIÓN
proceso por el que la vejiga urinaria se vacía cuando se encuentra llena . Consta de dos pasos:
1.- Llenado de la vejiga
2.- Reflejo de la micción.
66
LLENADO DE LA VEJIGA
La orina fluye desde Conductos colectores Cálices renales
Trígono Vesical Uréteres Pelvis renal
Vejiga presión intravesical vacía es 0 cuando existe orina en su interior la presión se eleva cosa que a los 150 ml ya comienzan las ganas de orinar
volumen adicional solo causa un ligero aumento de presión hasta un máximo de 500 ml
67
Se Distiende y desencadenan contracciones peristálticas que se propagan
que el tono de este comprime evitando un flujo retrogrado.
REFLEJO MICCIONAL68
Estímulo: aumento de la presión intravesical que distiende la Pared
Receptor Adecuado: Barorreceptores
Vía Aferente: N. Pelvianos
Procesador: Médula (segmentos Sacros)
Vía Eferente: N. Pudendo
Resp. Motora: Micción
CONEXIONES NERVIOSAS DE LA VEJIGA
Parasimpático Relaja Trígono
Contrae Detrusor
Simpático Relaja Detrusor
Contrae Trígono
69
El aparato urinario esta controlado por nervios autónomos y voluntarios.
“Las grandes obras las sueñan los santos locos. Las ejecutan los luchadores natos. Las disfrutan los felices cuerdos. Las critican los inútiles crónicos”
PD. Nunca subestimen un fin de semana Libre, porque no se repiten.......