Remifentanilo Hoy. Ana Garces Toro.Universidad Del Zulia
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Dr. Abel Giacometto Dra. Ana Garcés Toro Dra. Mariasela González
Residentes I de Postgrado
REMIFENTANYLAplicaciones Clínicas
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
División de Estudios para Graduados
Postgrado de Anestesiología
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Problemas con los opioides Problemas con los opioides tradicionalestradicionales
Los eventos adversos, tales como:La depresión respiratoria retardada o recurrente.
Náuseas y vómitos.
Ocurren cuando estos opioides se redistribuyen a la sangre, una vez descontinuada su
administración
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COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN
Remifentanyl (ULTIVA) es un polvo estéril, libre de endotoxina, libre de conservadores, de color blanco, liofilizado, para reconstituirse antes de su uso.
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INDICACIONESINDICACIONES
Remifentanyl (ULTIVA):
Analgésia durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia general.
Analgésia postquirúrgica inmediata (estrecha vigilancia ).
Analgésia y sedación en pacientes bajo cuidados intensivos mecánicamente ventilados.
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RIGIDEZ MUSCULARRIGIDEZ MUSCULAR
Los opioides pueden incrementar el tono muscular y causar rigidez.
VARIA:De acuerdo a las diferencias en dosis y velocidad de administración.Uso concomitante de N2O.Presencia o no de relajantes musculares y la edad del paciente.
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RIGIDEZ MUSCULARRIGIDEZ MUSCULAR
En caso de presentarse TORAX LEÑOSO:
Utilizar Succinil Colina o en su defecto Rocuronio
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Sistema Complicación
Fuente: MILLER, Anestesia, 5ta edición. N.Y., Churchill Livingstone, 2000, p 291
POTENCIALES COMPLICACIONES ASOCIADAS AL REMIFENTANILO
Hemodinámico PVC PAP RV FC
Respiratorio FR Ventilación Hipercapnia Hipoxemia
Miscelaneos Consumo de Oxigeno PIC Niveles Plasmáticos de Fentanil
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Saturación
de O2 (%)
Variable hemodinámica Respuesta Predominante
FC PA VS QT RVS
> 80 ↑ ↑ ↑ ↑ → Refleja, excitatoria
60 - 80 ↑ ↓ → → ↓ Local, depresora mas que refleja,
excitatoria
< 60 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Local, depresora
RESPUESTA CARDIOVASCULAR A LA HIPOXEMIA
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VIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTOVIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTO
Consiste en el tiempo necesario para lograr un 50 % de disminución en la concentración de una droga, después de terminación de una infusión continua, de duración variable, a un nivel de droga en estado de equilibrio.
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• El perfil farmacocinético de REMIFENTANYL resultante de su rápido metabolismo por las esterasas y su bajo volumen de distribución, lo diferencian de los opioides tradicionales y le confiere beneficios clínicos significativos.
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La cinética sigue un modelo de dos o tres compartimientos.
T ½ de 1,3 min
VD 312 ml/Kg
Vida media sensible al contexto de 3 a 5 min.
Metabolismo por esterasas no especificas en sangre/ tejido.
El metabolismo es independiente de la función renal//hepática.
Sin cambios en la duración de acción durante la administración prolongada.
No acumulación con la administración prolongada.
PERFIL FARMACOCINETICO
Fuente: MILLER, Anestesia, 5ta edición. N.Y., Churchill Livingstone, 2000, p 293
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METABOLISMOMETABOLISMO
DELDEL
REMIFENTANYLREMIFENTANYL
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POSOLOGÍA Y MÉTODO DE POSOLOGÍA Y MÉTODO DE ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN
REMIFENTANYL (ULTIVA) solo deberá administrarse en un lugar totalmente equipado para la vigilancia y apoyo de las funciones respiratorias y cardiovasculares y por personal especializado en el uso de anestésicos, que puedan reconocer y manejar los efectos adversos esperados por opioides potentes.
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REMIFENTANYL es sólo para uso I.V.
No debe administrarse por vía epidural o intratecal.
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• INFUSIÓN INICIAL : 0.04 ug / Kg / min
• Se ha estudiado un rango de frecuencia de infusión :
• 0.025 a 0.1 ug / Kg / min.
ANESTESIA POR VENTILACIÓN ANESTESIA POR VENTILACIÓN ESPONTÁNEAESPONTÁNEA
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CONTINUACIÓN EN EL PERÍODO CONTINUACIÓN EN EL PERÍODO POST-OPERATORIO INMEDIATOPOST-OPERATORIO INMEDIATO
0.1 UG / Kg / min..
La tasa de infusión puede luego ser incrementada o disminuida en no más de
0.025 ug / Kg / min. Cada 5 minutos para balancear el nivel de analgesia y frecuencia respiratoria del paciente.
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DILUCIONES USADAS CON DILUCIONES USADAS CON REMIFENTANYLREMIFENTANYL
100 cc de solución fisiológica.
0.05 ug x peso x 60 = 10.5 ml / hora
20 200 cc solución fisiológica
0.1 ug x peso x 60 = 42 ml / hora
10
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0.3 ug x peso x 60 = 157.5 ml / hora.
8
0.05 ug x peso x 60 = 26.25 ml /hora.
8
0.1 ug x peso x 60 = 52.5 ml / hora.
8
EN 500 cc DE SOLUCIÓN EN 500 cc DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICAFISIOLÓGICA
4 mg REMIFENTANYL 4 mg REMIFENTANYL
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PRESENTACIONESPRESENTACIONES
ULTIVA 1 mg polvo liofilizado para solución intravenosa cajas de 5 viales.
ULTIVA 2 mg polvo liofilizado para solución intravenosa cajas de 5 viales.
ULTIVA 5 mg polvo liofilizado para solución intravenosa cajas de 5 viales.
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