Relac De Ayud Y Consej
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Relación de ayuda
Elementos de una consejería
L Basso M
Rol de la Enfermería en Salud Mental
Proceso interpersonal mediante el cual el
enfermero ayuda a una persona, familia o
comunidad, con el objeto de promover la
Salud Mental, prevenir o afrontar la
experiencia de la enfermedad y el
sufrimiento mental, y si es necesario
contribuir a descubrir un sentido a
estas experiencias. (adaptado de Joyce Travelbee)
Consejería
Es el proceso de acompañamiento, escucha activa y diálogo que se produce entre dos omás personas
con el fin de informar, orientar, prevenir y disminuirel impacto de una situación de crisis
basándose en información experta y la propia experiencia del consejero
y fundamentándose en los principios de la comunicación efectiva
En la consejería la ayuda que se pretende dar no
está en el consejo, sino en la habilidad de enfocar
un problema mediante preguntas, para que en la
persona se produzca un proceso de reflexión hacia
el problema que le causa la crisis
Relación de Ayuda (Relación Terapéutica)
Es la intervención más
importante que realiza
el enfermero en Salud
Mental
(junto con la Observación)
Algunos elementos presentes en el establecimiento de la relación terapéutica
Compromiso y Responsabilidad
Es la capacidad de trascenderse a si mismo e interesarse por otra persona, sin que este interés lo inhabilite
Compromiso emocional
Si se establece una relación, es por que cada participante se compromete emocionalmente con el otro
Compromiso el enfermero se compromete a ofrecer al otro parte, de su tiempo y energía
ResponsabilidadResponsabilidad
Reside en le contrato terapéutico entre profesional y paciente, que es inherente a toda petición de ayuda o de observación de la necesidad de ayuda
En este contrato yo me pongo a disposición del otro que necesita mi acción
¿La eludo ?
¿Uso mecanismos de defensa?
¿Establezco una comunicación poco funcional?
Aceptación y Actitud no juzgadora
Aceptación
Puede ser un proceso automático: no aceptamos alas personas que amenazan nuestra autoestima o son incapaces de satisfacer nuestras necesidades.
Pero también puede no ser un proceso automático, se infiere entonces, que en Enfermería es una meta a alcanzar.
Parece más
próxima al perdón
Actitud no juzgadora
Implica que el enfermero no formula juicios morales sobre el enfermo ………..
El hecho de no querer juzgar ya es juzgar
Por tanto: este punto se reduce a no dejar que un juicio interfiera en la relación que se establece
Que debe ser explicita
Que en ocasiones conlleva un dilema ético
Confidencialidad
Según la teoría humanista el otroSegún la teoría humanista el otro es libre, capaz de tomar decisiones.es libre, capaz de tomar decisiones.
Es también un ser único con experiencias subjetivas
Puede elegir el tipo y duración de la relación
El profesional vive esta relación como un intercambio mutuo
Aptitud negociadora
¿Que es la relación de ayuda o terapéutica?
Una relación establecida conscientemente
Su objetivo es posibilitar al “otro” con problemas, la constatación y comprensión que hay diferentes formas de enfrentarse a éstos
Es comunicarse en dos lenguajes, el del hablar y el escuchar,dándole el protagonismo a la persona y no a la técnica
Es aportar nuestros conocimientos para que el “otro” llegue a estar en condiciones de poder decidir
¿Que no es la relación terapéutica?
Una conversación
Una discusión o debate
Una entrevista o interrogatorio
Un discurso
Una confesión
Una relación social
Intimidad v/s Superficialidad
Hay una aceptación mutua de comodidad y seguridad
Hay compromiso emocional
Se acepta al paciente con todo su bagaje
Se cumple el principio de confidencialidad
Características ayúdeme
Ayudar a la persona: a enfrentarse con los problemas presentes (aquí y ahora) a conceptualizar e identificar su problema a percibir su propia participación en la experiencia
a enfrentar en forma realista los problemas emergentes a discernir alternativas de solución a ensayar nuevas líneas de comportamiento
a comunicarse
a socializar a encontrar sentido a la enfermedad
Objetivos del enfermero en esta relación
Actitudes a considerar en la comunicación terapéutica
Actitud de concreción
Es ser capaces de ser concretos y específicos en lo que hablamos
Se logra:
Cuando se pide al otro que ejemplifique
Invitándolo a hablar en 1ª persona lo que facilitará que el contacto sea más personaly comprometido
La utilización de generalizaciones, abstracciones o términos imprecisos en una situación problemática puede responder a un mecanismo de defensa
La confrontación
Es la capacidad de poner en manifiesto las discordancias o incongruencias, las diferencias o contradicciones entre lo que el otro hace y dice
Es una acción y no una reacción
No tiene como finalidad el tratar de poneren evidencia agresivamente a otro
Es eficaz si se logra una comprensión respetuosa del otro
La inmediatez
Es la capacidad del profesional de puntualizar
en el “aquí y ahora” los sentimientos,
reacciones y las palabras que el otro
expresa, aunque estén relacionadas
o remitan a situaciones anteriores
La empatia
La escucha activa
El feedback
La congruencia
Y
Fases de la relación de ayuda o terapéutica
Hildegard Peplau
1ª Fase: de acogida y orientación
Hay una necesidad experimentada por el “otro”
Se solicita una asistencia profesional que se considera útil
Objetivos:
Crear un clima de confianza con el “otro” a fin de proporcionarle el contexto adecuado para encontrar respuestas y los recursos necesarios, para que tome sus propias decisiones
Fase de acogida y de orientación ( o de información )
Presentación
Aclaración de primeras dudas
Inicio de la alianza terapéutica
Se establece un acuerdo o contrato: propósito limites de tiempo lugar limites de la relación confidencialidad terminación del proceso plan de alta
2ª Fase: de identificación y clarificación
Consiste fundamentalmente en escuchar la demanda del “otro" con el fin de ayudarlo a clarificar, comprender y definir su problema
Para permitir quesurja la demandaes necesaria una disposición y
participación activadel enfermero
Considerar que el “otro no siempre puedeformular la demanda, y que hay diferentesformas de pedir ayuda
Identificar los problemas de y con la persona, (estableciendo los diagnósticos pertinentes y objetivos del cuidado)
3ª Fase: de explotación o reestructuración
El enfermero ayuda al “otro” a introducir un cambio en su visión del problema
Confronta al paciente a fin de ayudarle a mejorarla percepción de si mismo y de su medio ambiente para que descubra las posibles soluciones
La principal función del enfermero es reflejar los pro y contra de las diferentes objetivos y acciones que el paciente vislumbra, en relación a su problema, encaminándolo al encuentro de la solución
Fase de expotación (de reestructuración o mantenimiento)
Se usan los elementos de una comunicación terapéutica
Ser natural e interesarse sinceramente en el otro
Permitir al usuario que lleve la conversación
Evitar dar como valida la propia opinión
Respetar los silencios
Dar apoyo emocional
Poner limites para ayudar al usuario a controlar su comportamiento
4ª Fase: de Resolución
Implica la liberación gradual de la identificación con las personas que le han proporcionado ayuda y la creación del fortalecimiento de la capacidad de actuar por si mismo
Se caracteriza por la finalización de la relación, por el alta del paciente , por que así se ha dispuesto al inicio de la relación, porque se han resuelto los objetivos primarios …
Debe ser anticipada para evitar sentimientos de perdidao dependencia por alguna de las partes implicadas
El objetivo consiste en concluir explícitamente la relación de forma satisfactoria y planificada por ambas partes, valorando conjuntamente la experiencia de la relación
Fase de resolución ( o conclusión )
Considerar que la conclusión puede ser traumática Despedida Oferta de ayuda posterior
Acoger al “otro”
Buenos días o cualquier formula de acogida.
Presentac. y objetivos de la relación
El “otro” presenta su problema
O: Me siento muy sola y no se que hacer
E: Si he comprendido bien, su problema es la soledad (feedback)
O: Si, pues estoy muy depresiva
(aquí gracias al feedback el otro manifiesta su problema y la causa)
Ayudar al “otro” a reestructurarse
E: ¿Cómo piensa Ud. enfrentarse a la soledad y la depresión?
(así el “otro” nos dirá lo que ha hecho y o lo que piensa hacer)
O: He pensado no encerrarme demasiado en mi misma, llamar a mis amigas…
(puede ayudarse a reforzar lo que ha hecho, ser más realista encontrar otra solución etc.)
E: Muy bien, si Ud. quiere podemos pensar un plan de acción.
Elaborar con el otro los objetivos y actividades
Obj: Salir con las amigas
Activ: Los jueves, sábados y domingos de 17 a 21 hrs. salir con ellas. Para hacer esto telefonearé esta noche a las 21 hrs. a dos de mis mejores amigas
1 ª fase 2ª fase 3ª fase 4ª fase
Últimos aspectos a no olvidar
Preguntarse ¿Cómo me siento yo aquí y ahora para relacionarme con el otro?
Cuidar la presentación y el primer encuentro: “1ª impresión”
Fijarse el objetivo a conseguir
Tener presente las etapasdel método de resolución de problemas
Orientación generalDefinición del problema y objetivosGeneración de posibles soluciones DecisiónVerificación
Dar énfasis a los aspectos positivos del paciente
Tener un buen dominio de la comunicación humana
Practicar continuamente el feedback
Considerar la importancia del resumen
Considerar los silencios
Pedir aclaración cuando no se entiende “lo que está claro para mi solo lo está para mi”
< “Intervención en Enfermería Psiquiatrica” Joyce Travelbee
< “Enfermería Psiquiatrica y Salud Mental Bárbara Johnson
< “Enfermería Psiquiatrica” J. S. Cook – K. L. Fontaine
< “Relaciones Interpersonales en Enfemería” Hildegard E Peplau
Bibliografía
Finfin