Rehabilitación Ortésica en pacientes con ACV

El accidente cerebrovascular es causante de hemiplejia o hemiparesia entre el 75% y el 90% de los pacientes que lo sufren, es una de las patologías que causa mayor discapacidad entre la población adulta mayor de 65 años.

Su importancia radica en la complejidad del tratamiento, en la gravedad de las secuelas permanentes y en el impacto psicosocial que tiene sobre el paciente y su familia.

ACV

“La prescripción de órtesis y de ayudas técnicas en el paciente hemipléjico persigue prevenir ciertas complicaciones en la fase

aguda, facilitar la rehabilitación temprana y/o paliar, a largo plazo, un déficit estable.

Esencialmente son útiles para mejorar la función de la mano y la calidad de la marcha”

(Conejero Casares, J.A)

Según la definición de la Organización de Estándares Internacionales de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Ortesis y las Prótesis, “Órtesis es un aparato que se aplica externamente y se usa para modificar las características estructurales y funcionales del sistema neuromusculoesquelético” (ISPO).

Es un sistema de fuerzas que es diseñado para corregir, o compensar una deformidad ósea, fuerzas deformantes, o fuerzas ausentes del cuerpo.

Órtesis

Órtesis

Articular

No Articular

Clasificación

ASHT, 1992

Nomenclatura Clásica

FUNCIÓN

INMOVILIZADORAS

RESTRICTIVAS

MOVILIZADORAS

ESTRUCTURA

ESTÁTICA

SEMIDINÁMICA

DINÁMICA

ESTÁTICA

• Base estática• Puede ser articular

o no articular• Cumple la función

de inmovilizar el segmento.

• Prescritas para reposo ,protección, soporte y corrección

SEMIDINÁMICA

• Base estática + componente pasivo.

• Se aplican fuerzas correctoras de baja intensidad para posicionar.

• Existen dos tipos: • Estáticas seriadas:

buscan producir crecimiento o elongación en tejido blando. Remodelación continua de órtesis.• Estática

Progresiva: Ajuste de componente pasivo para aumento de ROM.

DINÁMICA

• Base estática + componente móvil.

• El componente móvil (elásticos), aplican la fuerza que suple la función de la musculatura ausente o dañada.

• Dan movilidad al segmento.

• Generan aumento activo de ROM.

Elasticidad

Características del TPBT

A > resistencia < moldeabilidad

Memoria

Grado en que el material una vez moldeado vuelve a

su estado original

Rigidez

Grado en que el material ya moldeado es capaz de

resistir fuerzas deformantes

Adhesividad

Capacidad del material para adherirse a si mismo

Arquitectura de la Mano:

Principios de Diseño

Prominencias Óseas

Inmovilizar

• Alivio del Dolor• Control de Edema• Posicionar

articulaciones inestables o dolorosas

• Mantener largo y balance de tejidos

• Proteger estructuras

• Alineamiento Óseo

• Remodelación de Tejidos

Restringir

• Favorecer movimiento controlado post cirugía

• Estabilizar y alinear

• Facilitación de uso funcional del Segmento

Movilización

• Sustitución de función muscular

• Aumento de ROM• Elongación de

tejido contracturado

• Remodelación de tejido cicatricial

• Brindar resistencia para ejercicio

Objetivos

Paciente con ACV

• Conseguir la máxima

funcionalidad y mantenerla

• Prevenir y tratar las

complicaciones

• Mantener funciones

residuales y evitar el

síndrome de desuso

• Conseguir que el paciente

logre la máxima

independencia y reinserción

social.

Tratamiento Ortésico en ACV

• Prevención y corrección de

deformidades

• Inmovilizar, posicionar y

proteger estructuras

afectadas por el ACV

• Mejorar Alineamiento del

segmento afectado

• Mantención de función

Objetivos de rehabilitación en Terapia Ocupacional

Conocimiento anatómico y biomecánico

Conocimiento de Patología GES

Anamnesis y examen funcional del paciente

Indicaciones de uso al paciente y su familia

Prescripción Ortésica

Palmeta de Reposo

Objetivos: Posiciona segmento muñeca y mano.

Proteger estructuras dañadas favoreciendo su recuperación.

Evitar acortamiento de tejido blando.

Especificaciones técnicas:

Muñeca en posición funcional de 20º a 30º de extensión

MTCF en 45º de flexión.

IFP en 30º de flexión

IFD en 20º de flexión

Pulgar en abducción y oposición

Órtesis más frecuentes en Pacientes con ACV

Materiales: TPBT de 3,2 mm de espesor perforado

Velcro de 2,5 cm y 5 cm de ancho

Acolchado según disponibilidad

Uso Continuo con retiro de 2 a 3 veces al día para evitar rigidez de las articulaciones.

Órtesis Antiespástica en Ojal (Dorsaleta)

• Objetivos: evitar patrón flexor y acortamiento de tejido blando.

• Posición funcional de la mano.

• Utilizada en pacientes con aumento de la espasticidad en los músculos flexores.

• Permite input sensorial

Ortesis Antiespástica (“Waleta”)

Objetivos: mantención de la mano en posición antialgica, evitar rigidez en patrón flexor.

Posición: Muñeca en posición neutra, MTC e IF en extensión, pulgar en abducción y extensión.

Se indica en pacientes que la evaluación del tono muscular arrojan un Ashworth 1-2

Órtesis Antiespástica de cono

• Objetivo: Mantener capacidad residual del segmento, evitar mayor deformidad hacia el patrón flexor. Prevenir escaras en la palma de la mano. Mejorar higiene.

• Posición

• Se le indica a pacientes con evaluación de Ashworth 3-4

Órtesis Antiequino de reposo en Ojal

Ortesis estática utilizada para mantener posición de tobillo en 90º

Objetivos: Prevenir o Corregir la posición del pie en equino.

Posición de tobillo en 90º, dedos en extensión.

Materiales: TPBT de 3,2 mm de espesor, perforado.

acolchado según disponibilidad

velcros de 5 cm. de ancho

Referentes anatómicos:

• Tercio proximal de pierna.

• Base de metatarsianos.

• Maléolo interno y externo

Uso según objetivo

Órtesis Antiequino de reposo dorsal

Objetivos: Prevenir o Corregir la posición del pie en equino. Posicionamiento y soporte.

Referentes anatómicos:

• Tercio proximal de pierna.

• Maléolos internos y externos.

• Base del primer metatarciano.

Posición de tobillo en 90º, dedos en extensión.

Materiales: TPBT de 3,2 mm de espesor, perforado.

acolchado según disponibilidad

velcros de 5 cm. de ancho

CosméticaBuen ContornoDimensiones CorrectasPosicionamientoNo existen puntos de presión o roceCorreasConfort Información

Criterios de Calidad

La evaluación personalizada, la adaptación precoz y el adiestramiento en el manejo del

tratamiento ortésico, son los elementos claves para asegurar su utilidad a largo plazo.

¡GRACIAS!

Departamento de Rehabilitación Terapia Ocupacional. Manual de

Órtesis. Hospital del Trabajador ACHS.

Fitzgerald, Kaufer, Malkani (2004). Ortopedia. España. Editorial

medica panamericana.

Conejero Casares, J.A. (s.f.). Prescripción de órtesis y otro

material de adaptación en pacientes con hemiparesia. Servicio de

Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla,

Sevilla.

Johnson & Johnson Productos Profesionales Medical. (s.f.). Guía

para la realización de férulas.

BIBLIOGRAFÍA