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Rehabilitación Oral en Pacientes Con Erosión Dental de Moderada a Severa Asociada Con Desordenes...
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE HONDURAS
“NUESTRA SEÑORA REINA DE LA PAZ”
TESIS DE PREGRADO
PREVIA A OBTENCION AL TITULO DE:
DOCTOR EN CIRUGIA DENTAL
TEMA:
“REHABILITACIÓN ORAL MEDIANTE EL USO DE RESINAS COMPUESTAS EN
PACIENTES CON EROSIÓN DENTAL DE SEVERA ASOCIADA CON
DESÓRDENES ALIMENTICIOS (ANOREXIA Y BULIMIA) QUE ASISTEN A
CONSULTA ODONTOLOGICA EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO MARIO
MENDOZA DEL 1 DE JULIO DEL 2015 AL 30 DE MAYO DEL 2016”
PRESENTADO POR:
MÓNICA GABRIELA SALGADO ZAVALA
ASESOR TÉCNICO:
ASESOR METODOLOGICO:
TEGUCIGALPA, M.D.C. HONDURAS, C.A.
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la probabilidad de éxito en el resultado de la rehabilitación oral con
resinas compuestas en pacientes con erosión dental severa asociada con
desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia) que asisten a consulta odontológica
en el Hospital Psiquiátrico Mario Mendoza del 1 de Julio del 2015 al 30 de Mayo
del 2016?
1.1. PREGUNTAS ALTERNAS
1. ¿Qué probabilidad de rehabilitación oral tiene el paciente de erosión dental
severa asociada a desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia)?
2. ¿Cuál es la distribución de edad y sexo de pacientes con erosión dental severa
asociada a desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia)?
3. ¿Cuánta aceptación tiene el paciente con erosión dental severa asociada a
desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia) ante el tratamiento odontológico
restaurativo con resinas compuestas?
4. ¿Cuál es el porcentaje de éxito en la rehabilitación oral con resinas compuestas
en pacientes con erosión dental severa asociada a desórdenes alimenticios
(anorexia y bulimia)?
II. OBJETIVOS
II.1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar el éxito en el resultado de la rehabilitación oral con resinas compuestas en
pacientes con erosión dental severa asociada con desórdenes alimenticios
(anorexia y bulimia) que asisten a la consulta odontológica en el Hospital
Psiquiátrico Mario Mendoza del 1 de Julio del 2015 al 30 de Mayo del 2016.
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Valorar la probabilidad de rehabilitación oral tiene el paciente de erosión dental
severa asociada a desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia).
2. Estimar la distribución de edad y sexo en pacientes con erosión dental severa
asociada a desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia).
3. Determinar cuanta aceptación tiene el paciente con erosión dental severa
asociada a desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia) ante el tratamiento
odontológico restaurativo con resinas compuestas.
4. Estimar el resultado de éxito en la rehabilitación oral con resinas compuestas en
pacientes con erosión dental severa asociada a desórdenes alimenticios (anorexia
y bulimia).
III. MARCO TEORICO, CONCEPTUALY DE REFERENCIA
Para comprender mejor los resultados de la rehabilitación oral con resinas
compuestas, es importante definir que son desórdenes alimenticios, cuáles y de
qué manera afecta la salud oral, especialmente la estructura dentaria conduciendo
los dientes a la erosión severa. De igual manera es importante, definir lo que son
resinas compuestas y la manera en la que estas funcionan para así poder aplicar
su uso correctamente en el estudio.
DESORDENES ALIMENTICIOS
Los desórdenes alimenticios, se caracterizan por una relación impropia con el
alimento, o una grave desviación de los hábitos alimentarios, llegando más allá de
un problema conductual, afectando tanto a la salud física como la emocional del
paciente, perjudicando su desempeño social y profesional. Las variantes
principales de los trastornos de la ingesta incluyen: anorexia nerviosa, bulimia
nerviosa e ingesta compulsiva de comida. (1)
III.1.1. ANOREXIA
La anorexia o anorexia nerviosa es, un conjunto de enfermedades mentales y uno
de los principales trastornos alimenticios. Lo que distingue a la anorexia nerviosa
es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar,
que puede conducirle a un estado de inanición. En casos graves puede desarrollar
desnutrición, hambre, amenorrea y extenuación. (2)
III.1.1.1. SINTOMATOLOGÍA
Los criterios estándar recomendados por el manual psiquiátrico para un correcto
diagnóstico de la anorexia nerviosa son 5.
- Una delgadez extrema (no constitucional, sino voluntaria), con rechazo a
mantener el peso por encima de un umbral mínimo considerado normal. Anoréxico
es un sujeto con peso por debajo del 85 % del esperado según la edad, la altura
y/o el índice de masa corporal (IMC) menos de 15,5.
- Un fuerte temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia
ponderal evidente. (3)
- Una preocupación extrema por el peso y la apariencia física, que incluye tanto
una alteración de la experiencia corporal, se le da demasiada importancia al peso
a expensas de la autoestima, e incluso la negativa a admitir la gravedad de sus
condiciones fisiológicas, el no estar conforme con su cuerpo (el factor de riesgo es
más alto). (4)
- En pacientes de sexo femenino, amenorrea (suspensión del ciclo menstrual)
durante al menos tres ciclos consecutivos después de la menarquia.
- El estrés psicológico puede expresarse a través de la ansiedad o la depresión,
pero en cualquier caso pone en cuestión las relaciones y modelos culturales. (5)
BULIMIA
La bulimia o bulimia nerviosa es un trastorno alimentario y psicológico
caracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de
las formas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en
periodos de tiempo muy cortos, también llamados “atracones”, para después
eliminar el exceso de alimento a través de vómitos o laxantes. El temor a engordar
afecta directamente a los sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de
esta manera en su estado anímico que en poco tiempo desembocará en
problemas depresivos. (6)
III.1.1.2. CUADRO CLÍNICO
Una de sus características esenciales consiste en que la persona sufre episodios
de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad,
sensación de angustia y pérdida de control mental por haber comido en “exceso”.
Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos,
pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas. (7)
Un atracón consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de
comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían. (6)
Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas
compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos
usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el más habitual es
la provocación del vómito. Este método de purga (patrones cíclicos de ingestión
excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que
acuden a centros clínicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de
vomitar consisten en la desaparición inmediata del malestar físico y la disminución
del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de
laxantes y de diuréticos, enemas, realización de ejercicio físico muy intenso y
ayuno. (7)
3.1.1.2. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: ingesta de
alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de
tiempo similar y en las mismas circunstancias sensación de pérdida de control
sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no
poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. (6)
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa. (8)
Estas enfermedades aunque vienen a ser de carácter psicológico por su etiología,
tienen repercusiones en el estado general de salud del paciente, incluyendo su
salud oral, por ello es de suma importancia reconocer cuales son las principales
manifestaciones orales en en los pacientes con anorexia y bulimia.
MANIFESTACIONES ORALES
Los pacientes anoréxicos y bulimicos, pueden mostrar poco o nulo interés en su
cuidado de salud general y bucal, las manifestaciones de estos padecimientos no
atentan contra la vida, son las únicas manifestaciones que no pueden ser
revertidas. Dentro de las principales manifestaciones bucodentales tenemos:
erosión del esmalte, caries extensa, sensibilidad dental, alteraciones en la mucosa
bucal y tejidos periodontales, sialoadenosis y xerostomía, pérdida de la integridad
de las arcadas, disminución de la capacidad masticatoria y antiestética, así como
queilosis, mordida abierta anterior y restauraciones que sobresalen por encima de
los dienteserosionados (pseudo-sobreobturación). (9)
Una de las manifestaciones orales que es más notoria ya que afecta directamente
la estética del paciente es la erosión dental, que se pude presentar en diversos
niveles dependiendo de qué tan constante se el contacto con los agentes erosivos.
III.2. EROSION DENTAL
La erosión dental es la pérdida del tejido dental duro que se encuentra en la
superficie de los dientes debido a procesos químicos, normalmente a un ataque
ácido, sin involucrar a la placa bacteriana. (10)
En nuestra dieta, hay alimentos y bebidas ricos en ácidos, y en individuos
susceptibles y en determinadas circunstancias (p. ej. mayor exposición a
alimentos y/o bebidas acidas) es posible que la erosión pueda producirse. Una
mayor frecuencia de exposición puede desbordar la capacidad de protección
natural de la boca, que varía entre individuos. (11)
3.2.1. FISIOPATOLOGIA DE LA EROSION ACIDA
1. Sensibilidad: A medida que la dentina queda expuesta, se puede sentir una
ligera punzada cuando se consumen comidas y bebidas calientes, frías o dulces.
2. Decoloración: Los dientes pueden presentar una leve tonalidad amarillenta a
medida que la dentina se trasluce.
3. Dientes redondeados: La superficie y bordes de los dientes presentan una
apariencia redondeada y pulida.
4. Transparencia: Los dientes anteriores pueden estar ligeramente transparentes
cerca del borde incisal.
5. Decoloración avanzada: Los dientes pueden mostrar una apariencia amarillenta
más severa debido a que la dentina se percibe a través del esmalte debilitado.
6. Grietas: Pueden aparecer grietas y rugosidades en los bordes de los dientes.
7. Sensibilidad Severa: Los dientes pueden sufrir hipersensibilidad dentinaria
severa a medida que la dentina va quedando expuesta.
8. Oquedades: Pueden aparecer pequeñas oquedades en la superficie de mordida
de los dientes, en este punto puede parecer que se levanten algunos empastes.
(12)
El agente activo en la erosión dental ácida, en pacientes con bulimia y anorexia,
como su nombre lo dice, son ácidos, los cuales según el cuadro clínico de estas
enfermedades viene algo de lo que se habla mucho al mencionar cavidad oral y
aparato digestivo, los jugos gástricos.
III.3. JUGOS GASTRICOS
El Jugo gástrico es una mezcla de secreciones de varias células epiteliales
especializadas tanto superficiales como de las glándulas gástricas. Su
composición química consiste en agua, ácido clorhídrico, trazas de cloruro de
potasio, cloruro de sodio, bicarbonato, enzimas y mucus. Gracias a la acción de
los jugos gástricos, el bolo alimenticio pasa a formar una sustancia pastosa
denominada quimo. (13)
3.4.1. COMPOSICIÓN QUÍMICA PRINCIPAL
En sí el jugo gástrico, jugos gástricos, ácido gástrico o más propiamente dicho la
secreción gástrica, es una mezcla de las secreciones de varias células epiteliales
especializadas. (13)
En estado basal (ayuno), el jugo gástrico es básicamente una solución de NaCl
con pequeñas cantidades de H+ y K+. Con la ingestión de alimentos la
concentración de H+ aumenta considerablemente y disminuye la de Na+ en
proporciones equivalentes y se llegan a producir hasta 2 litros de HCl por día, con
pH tan bajo como 1. (14)
Unas 3 millones de veces más bajo que el pH de la sangre, y la secreción de
cloruro se hace tanto contra el gradiente de concentración como el gradiente
eléctrico. Así la capacidad de las células parietales para secretar ácido depende
del transporte activo. La secreción gástrica es la fase más relevante de la
digestión pues al entrar el alimento en contacto con un pH bajo y con las enzimas
líticas, éste lo disocia en fibras de colágeno y desnaturaliza (proteólisis) las
proteínas presentes. Constituyendo la fase química de la digestión a la par que se
realiza la acción mecánica por las contracciones del estómago. (15)
Mucus y HCO3: El moco es un gel viscoso, resbaladizo que recubre las superficies
mucosas del tracto gastrointestinal. Sus características se deben a glicoproteínas
que forman geles denominadas mucinas. (13)
Las mucinas son el producto orgánico principal secretado por las células de la
superficie epitelial. Los monómeros de la mucina son glicoproteínas con una masa
molecular de aproximadamente 50 kDa; altamente glicosidados con solo alrededor
de un 15%-20% de su masa constituida por el núcleo de proteína. Unos 100-200
oligosacáridos están unidos a lo largo del núcleo de proteína vía grupos hidroxilo
(glicosidación de enlace-O) a residuos de serina y treonina. Además del moco
turbio visible, las células superficiales secretan un fluido rico en NaHCO3, el cual
actúa como un medio de protección al bajo pH y las condiciones pépticas del
lumen gástrico. (14)
Pepsinas: La principal enzima del jugo gástrico es la pepsina, si bien existen otras
enzimas importantes para funciones específicas, pero en cantidades mucho
menores, tales como la lipasa gástrica, que es la más efectiva contra los
triglicéridos con ácidos grasos de cadena corta y gelatinosa, todas derivadas de
las células principales o células zimógenas. (13)
La pepsina gástrica es en realidad un conjunto heterógeneo de proteína
responsables de la actividad proteolítica del jugo gástrico. Éstas son secretadas
en forma de precursores zimógenos inactivos llamados pepsigénos, el pepsigéno I
(PGI) y el pepsigéno II (PGII), ambas variantes moleculares que se diferencian en
carga neta y/o peso molecular (isozimas). La actividad catalítica de la pepsina es
la de una endoproteasa, que rompe preferentemente los enlaces peptídicos que
involucran aminoácidos aromáticos (p.ej. phe, try, tyr) y un aminoácido adyacente,
generando productos de digestión fragmentados de muy diversos tamaños. (14)
Ácido clorhídrico: En un estómago adulto promedio se secretan de 2 a 3 litros de
jugo gástrico al día. La acidez y la composición iónica del producto de secreción
gástrica no son constantes, pero varía con la velocidad de flujo del volumen, o
velocidad de secreción. (15)
Factor Intrínseco: Es una glicoproteína de 55000 Da, secretada en los humanos
por las células parietales junto con el HCl. Este factor se une a la vitamina B12
formando un complejo que es resistente a la digestión y se une a los receptores en
el íleon para promover la absorción de la vitamina B12. (15)
Ante la necesidad de rehabilitación oral de este tipo de pacientes mediante una
técnica mínimamente invasiva, de esta manera prolongar de la mayor manera
posible la vida de la pieza dental en boca. Mediante el examen clínico y
radiográfico se debe descartar posibles endodoncia y evitar en medida de lo
posible las prótesis fijas, ya que, como se mencionaba anteriormente se busca un
tratamiento mínimamente invasivo por lo que se optará por restauraciones con
resinas compuestas.
Rehabilitación Oral
La rehabilitación oral es una especialidad dentro de la odontología que combina en
forma integral las áreas de prótesis fija, prótesis removible, operatoria, oclusión e
Implante dental, que realiza el diagnóstico y plan de tratamiento adecuado al
paciente de alta complejidad que requiere recuperar su salud bucal a través de las
técnicas más modernas de rehabilitación. (16)
Operatoria Dental
Es la disciplina odontológica que enseña a prevenir, diagnosticar y curar
enfermedades o restaura lesiones, alteraciones o defectos que puede sufrir un
diente para devolverle su forma, estética y función, dentro del aparato masticatorio
y en armonía con el tejido adyacente. (17)
3.3. RESINAS COMPUESTAS
Los composites o resinas compuestas son materiales sintéticos mezclados
heterogéneamente formando un compuesto, como su nombre indica. Están
formados por moléculas de elementos variados. Estos componentes pueden ser
de dos tipos: los de cohesión y los de refuerzo. (18)
Los componentes de cohesión envuelven y unen los componentes de refuerzo (o
simplemente refuerzos) manteniendo la rigidez y la posición de éstos. Los
refuerzos dotan al conjunto con unas propiedades físicas que mejoran la cohesión
y la rigidez. Así pues, esta combinación de materiales confiere al compuesto unas
propiedades mecánicas notablemente superiores a las de las materias primas de
las que procede. Tales moléculas suelen formar estructuras muy resistentes y
livianas; por este motivo se utilizan desde mediados del siglo XX en los más
variados campos: aeronáutica, fabricación de prótesis, astro y cosmonáutica,
ingeniería naval, ingeniería civil, artículos de campismo, etc. (19)
Composites en odontología
Se utilizan en odontología para obturar dientes. A diferencia de la amalgama de
plata, que requiere para su obturación unas cavidades especiales (cavidades de
Black), el composite se adhiere micromecánicamente a la superficie del diente sin
depender de la cavidad. Las resinas compuestas constan de un componente
orgánico polimérico llamado matriz, y un componente inorgánico que actúa como
mineral de relleno. La primera C compuesta, sintetizada en 1962 por Ray Bowen
estaba formada por bisfenol glicidil como matriz orgánica y cuarzo como relleno
inorgánico. Una de las grandes ventajas de los composites es que permiten
diversos colores, que emulan la coloración de las piezas. (20)
3.3.1. COMPOSICION
Matriz orgánica:
BIS GMA: Bisfenol glicidil metacrilato, tiene un alto peso molecular, es muy
viscoso por lo que es difícil su manipulación, su estructura química tiene dos
enlaces reactivos en ambos extremos de la molécula. (21)
UDMA: uretano de metacrilato, fue descubierto en 1974. Se diferencia del anterior
en que tiene mejor viscosidad y rigidez, pero mayor contracción de polimerización.
(22)
Monómeros: Son partículas de bajo peso molecular, también llamados
controladores de viscosidad. (23)
Relleno inorgánico: En toda resina compuesta la parte orgánica dará las
propiedades negativas y la parte de relleno inorgánico las propiedades positivas.
Los minerales más utilizados en la actualidad para el relleno inorgánico son:
cuarzo, zirconita y los silicatos de aluminio. (24)
Otros componentes: Podemos mencionar: Agentes de unión: son los silanos.
Iniciadores-activadores: Puede ser por medio de una reacción química usando
peróxido de benzoilo y aminas terciarias o por reacción foto-química, por
fotopolimerización, usando canforquinona y aminas terciarias. (25)
Hipotesis
Ho. El resultado de la rehabilitación oral con resinas compuestas en pacientes con
erosión dental severa asociada con desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia)
no es exitoso.
Ha. El resultado de la rehabilitación oral con resinas compuestas en pacientes con
erosión dental severa asociada con desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia)
es exitoso.
Diseño Metodológico
1. Tipo de Estudio
Descriptivo, analítico, experimental, prospectivo, longitudinal transversal,
cuantitativo.
4. Unidad de análisis
Pacientes con desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia)
5. Lugar seleccionado
Servicio de Odontología del Hospital Psiquiátrico Mario Mendoza.
6. Variables
1. Erosión dental severa
2. Pacientes con desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia)
3. Edad
4. Sexo
5. Resinas compuestas
7. Criterios de Inclusión
Pacientes con desórdenes alimenticios (anorexia y bulimia) que padecen erosión
dental severa.
8. Criterios de Exclusión
Pacientes que no padezcan de desórdenes alimenticios.
Pacientes con piezas dentales sanas o con erosión leve a moderda.
9. Fuentes y Obtención de la Información
1. Registros médicos hospitalarios.
2. Rehabilitación clínica.
3. Referencias bibliográficas.
4. Artículos de internet.
10. Técnicas e Instrumentos
Recopilación de información mediante examen clínico y rehabilitación clínica, así
como comportamiento durante el tiempo.
11. Procesamiento de Datos
1. Se realizaran tablas y gráficos mediante el uso de Excel haciendo distribución
por edad y sexo para determinar la prevalencia de los desórdenes alimenticios,
éxito de la rehabilitación dental mediante el uso de resinas compuestas.
2. Tabla de contingencia, con pruebas para métricas para encontrar el valor P
(0.05) que si es inferior al nivel de significación, entonces la hipótesis nula es
rechazada y así encontrar la significancia estadística.
Y la prueba no paramétrica de Chi-cuadrado (x2 = 3.84) que se usa para comparar
los resultados observados de los resultados esperados por una hipótesis,
cualquier valor mayor a este se considera significativo.
OR que es la probabilidad de riesgo.
3. Diagramas de dispersión para comparar múltiples variables y establecer rangos
de éxitos en comparación a edad y sexo.
12. Trabajo de campo y consideraciones éticas.
Solicitar permiso a las autoridades del Hospital Psiquiátrico Mario Mendoza para
realizar la investigación de campo.
13. Operacionalización de variables
Variable Definición
Operacional
Indicador Valor Escala
Erosión
Dental
La erosión dental
es la pérdida del
tejido dental duro
que se encuentra
en la superficie de
los dientes debido
a procesos
químicos,
normalmente a un
ataque ácido, sin
involucrar a la
placa bacteriana.
(10)
Examen
Clínico
Observacional Nominal
Desórdenes
Alimenticios
Relación impropia
con el alimento, o
una grave
Examen
Clínico
Observacional Nominal
desviación de los
hábitos
alimentarios,
llegando más allá
de un problema
conductual,
afectando tanto a
la salud física
como la emocional
del paciente,
perjudicando su
desempeño social
y profesional. (1)
Edad Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de un
individuo. (26)
Examen
Clínico
Por Estrato Continua
Sexo el sexo es un
proceso de
combinación y
mezcla de rasgos
genéticos a
menudo dando
por resultado la
especialización de
organismos en
variedades
femenina y
masculina. (26)
Examen
Clínico
Masculino o
Femenino
Nominal
Resinas
Compuestas
Los composites o
resinas
compuestas son
materiales
sintéticos
mezclados
heterogéneament
e formando un
compuesto, como
su nombre indica.
Están formados
por moléculas de
elementos
variados. Estos
componentes
pueden ser de dos
tipos: los de
cohesión y los de
refuerzo. (18)
Procedimiento
clínico
Observacional Nominal
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18.Unidad Académica De Salud, Carrera De Odontología; Tesis De Grado.
“Hipersensibilidad Dentinaria Y Su Relación Con Los Recambios De
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19.Universidad de la Rioja; Trabajo de Fin de Grado. “Protesis Bipolar Inversa
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acabado y pulido en la adaptación marginal de las restauraciones de
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de Odontología durante el periodo 2011. Brenda Stephanie Ramos Arteaga
21.Fenoles Naturales. Aplicación A La Carrera De Quimica; Álvarez, Santiago;
Basantes, Geovana; Calderón, Ana.
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Antonio Pinheiro, Osnara Maria Mongruel Gomes. Department of Dentistry,
State Ponta Grossa University, Carlos Cavalcanti, 4748 – Uvaranas, 84030-
900, Ponta Grossa, Paraná. Brazil.
26.http://www.wikipedia.com/