Rehabilitacion implantosoportada en casos complejos. Dr. Miguel A. Santos. Mendoza - Argentina.

REHABILITACIÓN IMPLANTOSOPORTADA EN

CASOS COMPLEJOS

Curso de rehabilitación oral con implantesCurso de rehabilitación oral con implantes

PRIMER NIVEL - QUIRÚRGICO

Dr. Miguel A. SantosDr. Miguel A. Santos

CLASIFICACIÓN BIOLÓGICA CLASIFICACIÓN BIOLÓGICA DE CASOS CLÍNICOSDE CASOS CLÍNICOS

• GRUPO I:GRUPO I:

• GRUPO II: GRUPO II:

• GRUPO III:GRUPO III:

terreno biológico normalterreno biológico normal

terreno biológico disfuncionado grado Iterreno biológico disfuncionado grado I

terreno biológico disfuncionado grado IIterreno biológico disfuncionado grado II

rehabilitación implantosoportada en casos complejos

GRUPO I:GRUPO I:• Adecuada cantidad y calidad de tejido óseo.Adecuada cantidad y calidad de tejido óseo.• Logros estructurales, funcionales y estéticos.Logros estructurales, funcionales y estéticos.• Pacientes jóvenes, avulsiones traumáticas, pérdidas Pacientes jóvenes, avulsiones traumáticas, pérdidas

dentarias recientes.dentarias recientes.

Implantología convencional

Colocación de implantes sin modificación del terreno biológicoSuficiente oseointegración

Suficiente biorecuperación estructural, funcional y estética


GRUPO II:GRUPO II:• Cantidad de hueso suficiente para la colocación Cantidad de hueso suficiente para la colocación

de implantes.de implantes.• Cantidad insuficiente para la recuperación Cantidad insuficiente para la recuperación

estructural y estética.estructural y estética.• Pérdidas dentarias a distancia, colapsos Pérdidas dentarias a distancia, colapsos

vestibulares, pérdida de altura ósea.vestibulares, pérdida de altura ósea.

Instalación de implantes + R.O.G., injertos o elevación sinusal

Suficiente oseointegración

Insuficiente biorecuperación estructural, funcional y estética


GRUPO III:GRUPO III:

• Gran mutilación ósea con cantidad insuficiente para Gran mutilación ósea con cantidad insuficiente para la colocación de implantes y para la recuperación la colocación de implantes y para la recuperación estructural, funcional y estética.estructural, funcional y estética.

• Pérdida dentaria de larga data y gran reabsorción Pérdida dentaria de larga data y gran reabsorción ósea.ósea.

Injerto óseo como resolución quirúrgica inicial y posterior colocación de implantes

Insuficiente oseointegración

Insuficiente biorecuperación estructural, funcional y estética


BIOMATERIALES

• Se trata de un material farmacológicamente Se trata de un material farmacológicamente compuesto y diseñado para ser implantado o compuesto y diseñado para ser implantado o incorporado dentro de un sistema vivo. incorporado dentro de un sistema vivo.

• En este sentido el biomaterial se implanta En este sentido el biomaterial se implanta con el objeto de sustituir o regenerar tejidos con el objeto de sustituir o regenerar tejidos vivientes y sus funciones. vivientes y sus funciones.


1. Implantes endoóseos2. Membranas para R.O.G.3. Rellenos o sustitutos óseos

BIOMATERIALES en implantología BIOMATERIALES en implantología oral:oral:


Tipos de implantes :

En

do

dó

nti

cos

Yu

xtaó

seo

s

Intr

aóse

os

lám

ina

torn

illo


TORNILLOS

Oseointegrados

Fibrointegrados

Fibro - óseointegrados

Imp

lan

tes

intr

aóse

os:


Implantes óseointegrados

Roscados o lisos

Pulidos o tratados

Cilíndricos o Cónicos


Imp

lantes endoóseos


BIOCOMPATIBILIDADMETALESMETALES

CORROSIÓN CORROSIÓN OXIDACIÓNOXIDACIÓN

PASIVA PASIVA

ENCAPSULAMIENTOENCAPSULAMIENTO OSEOINTEGRACIÓNOSEOINTEGRACIÓN

HUESOHUESOrehabilitación implantosoportada en casos complejos

BIOCOMPATIBILIDAD

CORROSIÓN

GRAN ELIMINACIÓN DE IONES A LA SUPERFICIE CIRCUNDANTE

REACCIONES INFLAMATORIAS LOCALES Y SISTÉMICAS

ENCAPSULAMIENTO Y PÉRDIDA DEL IMPLANTE

Cr - Ni / Cr - Co / Acero inoxidable

OXIDACIÓN PASIVA

CAPA DE ÓXIDO RELATIVAMENTE ESTABLE 50 -100 A°

INERCIA BIOLÓGICA QUE PERMITE DEPÓSITO DE MATRÍZ ÓSEA

Ti -Ti 6 Al - 4V CAPACIDAD CITOTRÓPICA:

LOS OSTEOBLASTOS SE UNEN A LA SUPERFICIE POR PROLONGACIONES CITOPLASMÁTICAS


OSEOINTEGRACIÓN: “Conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie del implante”


La cicatrización del hueso depende de:

Características físicas y químicas de la superficie del implante:

Micromorfología de la superficie

Capa estable de óxido de Ti (8-10 micrones)

Superficie lo más hidrofílica posible

Forma en que el fabricante limpia y esteriliza su superficie.

Manipulación del implante por parte del operador.


ME

DID

AS

DE

ME

DID

AS

DE

O

SE

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TE

GR

AC

IÓN

OS

EO

INT

EG

RA

CIÓ

N

VALOR DE BONE VALOR DE BONE IMPLANT IMPLANT CONTACTCONTACT

VALOR DE TORQUEVALOR DE TORQUE DE EXTRACCIÓNDE EXTRACCIÓN


VALOR VALOR B.I.C.B.I.C.

El valor El valor B.I.C.B.I.C. mide la superficie mide la superficie realreal de contacto entre el hueso y el de contacto entre el hueso y el implante.implante.

Puede medirse Puede medirse sólosólo histológicamente.histológicamente.

Es responsable de la Es responsable de la calidadcalidad de la de la oseointegración.oseointegración.rehabilitación implantosoportada en casos complejos

Las superficies rugosas de los implantes se desempeñan mejor que las lisas otorgando:

• MejorMejor distribución de distribución de fuerzas de carga por mayor fuerzas de carga por mayor superficie de contacto superficie de contacto ((B.I.C.).B.I.C.).

• MejorMejor sujeción del sujeción del implante al hueso (implante al hueso (mayor mayor torquetorque).).


TRATAMIENTO DE SUPERFICIE TRATAMIENTO DE SUPERFICIE DE LOS IMPLANTESDE LOS IMPLANTES

CLA

SIF

ICA

CIÓ

N

A) SIN TRATAMIENTO O DE SUPERFICIE LISA

B) CON TRATAMIENTO O DE SUPERFICIE TEXTURIZADA

- POR ADICIÓN O CON RECUBRIMIENTOS - POR SUSTRACCIÓN O SIN RECUBRIMIENTO


1. TRATAMIENTOS POR ADICIÓN • HAP• TPS • Óxido de Ti particulado

2. TRATAMIENTOS POR SUSTRACCIÓN• Blasting o granallado (grano grueso o fino)• RBM• RBM + grabado ácido• Grabado ácido simple ó doble• SLA y SLActive• Laser Lok

3. OTROS EN DESARROLLOrehabilitación implantosoportada en casos complejos

1.TRATAMIENTOS

POR ADICIÓN


RECUBRIMENTO CON HAP

LA FUNCIÓN DEL RECUBRIMIENTO CON HAP ES ESTIMULAR LA CICATRIZACIÓN Y EL CRECIMIENTO ÓSEO INICIAL ALREDEDOR DEL IMPLANTE.


TÉCNICA DEL RECUBRIMIENTO

Las partículas de HAP son calentadas a temperaturas muy elevadas y luego aplicadas sobre el implante utilizando un aerosol de gas. Esto les imprime velocidad para quedar impactadas en la superficie del Ti.


RECUBRIMIENTO TPS

T itanioP lasmaS pray


TÉCNICA DEL RECUBRIMIENTO

Se aplica sobre el implante maquinado un Se aplica sobre el implante maquinado un plasma de ioduro de titanio con partículas de plasma de ioduro de titanio con partículas de 50 a 100 micrones a través de un gas inerte.50 a 100 micrones a través de un gas inerte.

Este procedimiento aumenta de 6 a 10 veces Este procedimiento aumenta de 6 a 10 veces la superficie de contacto total.la superficie de contacto total.

Biológicamente el aumento sólo es de un Biológicamente el aumento sólo es de un 10% ya que los osteoblastos no pueden 10% ya que los osteoblastos no pueden penetrar en todas las rugosidades por ser penetrar en todas las rugosidades por ser demasiado pequeñas.demasiado pequeñas.



TPSTPS

ÓXIDO DE TITANIO PARTICULADOCapa de óxido de titanio altamente

cristalino y enriquecido con fosfatos.Microestructura con poros abiertos en la

gama baja del micrón.Procedimiento de oxidación anódica.

Rugosidad graduada: Suave por debajo de cuello y primeras

espiras. Mayor rugosidad en cuerpo y región apical.


TÉCNICA DEL TÉCNICA DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Los implantes se anodizan en Los implantes se anodizan en una celda elecroquímica a la que una celda elecroquímica a la que se le aplica voltaje; dando como se le aplica voltaje; dando como consecuencia una corriente de consecuencia una corriente de iones hacia el ánodo (implante) iones hacia el ánodo (implante) donde se forma la superficie donde se forma la superficie tratada.tratada.



ÓX

IDO

DE

TIT

AN

IO P

AR

TIC

UL

AD

OTiuniteTiunite

TRATAMIENTOS POR SUSTRACCIÓN2.


Técnica de Blasting o Sandblasting

Se bombardea en forma controlada a alta Se bombardea en forma controlada a alta presión la superficie del implante con presión la superficie del implante con partículas cerámicas no reabsorbibles. partículas cerámicas no reabsorbibles.

Se corre el riesgo, a pesar de diversos Se corre el riesgo, a pesar de diversos métodos de limpieza utilizados, de que métodos de limpieza utilizados, de que partículas queden adheridas a la superficie, partículas queden adheridas a la superficie, pudiendo desprenderse en el momento de la pudiendo desprenderse en el momento de la inserción del implante o generen inserción del implante o generen contaminación alterando la oseointegración.contaminación alterando la oseointegración.


BLASTING o GRANALLADO

PARTÍCULAS NO REABSORBIBLESPARTÍCULAS NO REABSORBIBLES

Ti – Si – AL – Zr - vidrioTi – Si – AL – Zr - vidrio

GRANO GRUESO: mayor rugosidadGRANO GRUESO: mayor rugosidad

GRANO FINO: menor rugosidadGRANO FINO: menor rugosidad


RBMR ESORBABLE

B LASTING

M EDIA

TR

AT

AM

IEN

TO

S P

OR

SU

ST

RA

CC

IÓN

RBM Proceso de Proceso de

arenado con arenado con partículas partículas reabsorbibles de reabsorbibles de fosfato de calcio fosfato de calcio cerámico.cerámico.

Es por definición Es por definición sin grabado ácido sin grabado ácido posterior.posterior.


- Arenado con partículas de fosfato de calcio más grabado ácido posterior.

- Elimina residuos y otorga rugosidad microscópica.

RBM + GRABADO

ÁCIDO


RBM + GRABADO RBM + GRABADO ÁCIDOÁCIDO


GRABADO ÁCIDO

Simple o doble según cantidad de veces que se realice el procedimiento.

Combinaciones posibles:

Ac. Clorhídrico - Sulfúrico

Ac. Fluorhídrico - Nítrico


DOBLE GRABADO ÁCIDO

Rugosidad uniforme media Rugosidad uniforme media promedio de 10 micrones.promedio de 10 micrones.

Buena retracción del coágulo.Buena retracción del coágulo.Superficie osteoconductora.Superficie osteoconductora.


1.1.Blastinado con partículas de arena para Blastinado con partículas de arena para crear una macro superficie de 20-40 crear una macro superficie de 20-40 micrones.micrones.

2.2.Proceso de grabado ácido para crear una Proceso de grabado ácido para crear una estructura con micro rugosidades de 3 a estructura con micro rugosidades de 3 a 5 micrones. 5 micrones.

3.3.Segundo proceso de grabado ácido Segundo proceso de grabado ácido térmico para generar oxidación térmico para generar oxidación prematura con micro porosidades de 1 a prematura con micro porosidades de 1 a 3 micrones.3 micrones.

TRIPLE TRIPLE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ALPHA BIO tecALPHA BIO tec

SEM X500SEM X500 SEM X1000SEM X1000 SEM X2000SEM X2000

NanoTecNanoTecTMTM Ventajas: Ventajas:Incrementa la formación de hueso temprano en contacto Incrementa la formación de hueso temprano en contacto con el implante con el implante Aumenta considerablemente la estabilidadAumenta considerablemente la estabilidadAcorta los períodos de cicatrización Acorta los períodos de cicatrización

SLA

S AND BLASTED L ARGE GRIT A CID ETCHED


TÉCNICA DEL TRATAMIENTO

RUGOSIDAD MACROSCÓPICA: dada por RUGOSIDAD MACROSCÓPICA: dada por arenado cerámico grueso. arenado cerámico grueso.

RUGOSIDAD MICROSCÓPICA: dada por RUGOSIDAD MICROSCÓPICA: dada por grabado ácido posterior.grabado ácido posterior.

Rugosidad media aproximada de 20 um.Rugosidad media aproximada de 20 um.Ofrecería un mayor torque de remoción Ofrecería un mayor torque de remoción

en menos tiempo que otras superficies en menos tiempo que otras superficies haciéndolo apto para carga temprana.haciéndolo apto para carga temprana.


SLA


SLActive• Es la primera superficie implantaria

químicamente activa con propiedades hidrofílicas

• Se consigue un 60 % más de contacto entre hueso e implante a las dos semanas

• Reduce el periodo de cicatrización de 6 – 8 a 3 – 4 semanas.

• Actividad química que promueve una osteointegración más rápida

• Aporta una mayor seguridad y una mayor predictibilidad del tratamiento

Buser/Steinemann et al. (2004)rehabilitación implantosoportada en casos complejos

HidrofiliaLas propiedades hidrófilas de SLActive facilitan una superficie de exposición más amplia, aumentando de este modo el flujo de sangre y la adhesión decélulas óseas.

Actividad químicaLa actividad química de SLActive proporciona las condiciones ideales para la absorción directa de proteínas, estimulando la formación inmediata de hueso nuevo.

SLActive


Laser-LokLaser-Lok®®

• Canales uniformes Canales uniformes de 8 a 12 micrones.de 8 a 12 micrones.• Inhibe la retracción Inhibe la retracción del tejido epitelial.del tejido epitelial.• Menor reabsorción Menor reabsorción ósea.ósea.• Atracción similar a Atracción similar a las fibras de Sharpey.las fibras de Sharpey.

BIOHORIZONS

SEM mostrando unión del tejido conectivoSEM mostrando unión del tejido conectivoscanning electron microscopy courtesy of Myron Nevins, DDSscanning electron microscopy courtesy of Myron Nevins, DDS

COMPARACIÓN VALORES BIC

HAPHAP 69.5-70%69.5-70%

TPSTPS 37.8%37.8%

SLASLA 48-57.7%48-57.7%

RBM PART GRUESASRBM PART GRUESAS 35%35%

RBM PART FINASRBM PART FINAS 21.6%21.6%

OXIDO DE Ti. PARTOXIDO DE Ti. PART 45-53%45-53%

DOBLE GRABADO ÀC.DOBLE GRABADO ÀC. 72.9-77.2%72.9-77.2%


TRATAMIENTO DE SUPERFICIE MARCAS COMERCIALES

HAPHAP Replace select- Nobel biocareReplace select- Nobel biocare

Biohorizons D - 4Biohorizons D - 4

TPSTPS ITI-ITI-StraumannStraumann

SLA - SLActiveSLA - SLActive ITI-StraumannITI-Straumann

TIO2 PARTICULADOTIO2 PARTICULADO Ti Unite - Nobel biocareTi Unite - Nobel biocare

RBM PART GRUESASRBM PART GRUESAS LTX-3iLTX-3i

Silhouette-BiolokSilhouette-Biolok

Restore-LifecoreRestore-Lifecore

Roster dent (Arg)Roster dent (Arg)

RBM + GRABADO ACRBM + GRABADO AC Sterioss-Nobel biocareSterioss-Nobel biocare

BLASTING Y GRABADO ACBLASTING Y GRABADO AC BSI-(Arg)BSI-(Arg)

DOBLE GRABADO ACDOBLE GRABADO AC Osseotite- 3iOsseotite- 3i

B&W-(Arg)B&W-(Arg)

eFeDeA-(Arg)eFeDeA-(Arg)

Titantec-(Arg)Titantec-(Arg)

TI PULIDOTI PULIDO Branemark System-Nobel biocareBranemark System-Nobel biocare

OTROS

EN DESARROLLO3.rehabilitación implantosoportada en casos complejos

3. TRATAMIENTOS EN DESARROLLO

BIO –VIDRIO: libera iones de calcio y libera iones de calcio y fosfato estimulando actividad ósea fosfato estimulando actividad ósea inicial.inicial.

NO TIENE RESISTENCIA A LAS CARGAS.NO TIENE RESISTENCIA A LAS CARGAS.

COPOLÍMERO: tiene adherencia al tiene adherencia al hueso y es flexible.hueso y es flexible.

REDUCIRÍA LA TRANSFERENCIA DE CARGAS REDUCIRÍA LA TRANSFERENCIA DE CARGAS AL HUESO.AL HUESO.


TRATAMIENTOS EN DESARROLLOTRATAMIENTOS EN DESARROLLO

FACTORES DE CRECIMIENTO: se se adhieren a la superficie del implante adhieren a la superficie del implante proteinas morfogenéticas acelerando proteinas morfogenéticas acelerando la oseointegración.la oseointegración.

Aplicable en pacientes con huesos Aplicable en pacientes con huesos comprometidos, acelerando la comprometidos, acelerando la cicatrización ósea inicial y la cicatrización ósea inicial y la oseointegración.oseointegración.




1. Implantes endoóseos2. Membranas para R.O.G.3. Rellenos o sustitutos óseos

REGENERACIÓN ÓSEA REGENERACIÓN ÓSEA GUIADAGUIADA

• Representa una técnica quirúrgica con Representa una técnica quirúrgica con capacidad de aumentar el volumen óseo capacidad de aumentar el volumen óseo de las zonas edéntulas que presentan una de las zonas edéntulas que presentan una atrofia vertical, horizontal o combinada, atrofia vertical, horizontal o combinada, para permitir la inserción de implantes en para permitir la inserción de implantes en posición adecuada.posición adecuada.

• El principio de la R.O.G. deriva de la R.T.G. El principio de la R.O.G. deriva de la R.T.G. regeneración tisular guiada (G.T.R. - regeneración tisular guiada (G.T.R. - Nyman y Karring, 1980)Nyman y Karring, 1980)


G.B.R. (Guide Bone G.B.R. (Guide Bone Regeneration)Regeneration)

•Dahlin y cols. 1988 evaluaron la Dahlin y cols. 1988 evaluaron la G.B.R. en defectos quirúrgicos en G.B.R. en defectos quirúrgicos en mandíbulas de ratas con mandíbulas de ratas con resultados exitosos.resultados exitosos.

R.O.G. (regeneración ósea guiada)


El principio de la R.O.G. fue posteriormente aplicado con éxito en el hombre en las siguientes situaciones clínicas:

• Implantes inmediatos post-extraciones Implantes inmediatos post-extraciones (Lazzara, 1989)(Lazzara, 1989)

• Dehiscencias y fenestraciones Dehiscencias y fenestraciones periimplantares (Becker y Becker, 1990)periimplantares (Becker y Becker, 1990)

• Aumento óseo localizado horizontal (Buser Aumento óseo localizado horizontal (Buser y cols., 1990)y cols., 1990)

• Aumento óseo vertical (Simion y cols., Aumento óseo vertical (Simion y cols., 1994)1994)


BASES BIOLÓGICAS DE LA BASES BIOLÓGICAS DE LA R.O.G.R.O.G.

• Posicionamiento de una barrera para Posicionamiento de una barrera para impedir células no deseadas.impedir células no deseadas.

• Migración sólo de células Migración sólo de células osteogenéticas.osteogenéticas.

• Formación de una matriz osteoide.Formación de una matriz osteoide.

• Mineralización primaria y secundaria.Mineralización primaria y secundaria.

• Modelación y remodelación ósea.Modelación y remodelación ósea.


Condiciones para la neoformación Condiciones para la neoformación ósea mediante R.O.G. (Buser y ósea mediante R.O.G. (Buser y cols. 1994)cols. 1994)

• Presencia de un coágulo hemático en el defecto Presencia de un coágulo hemático en el defecto óseo.óseo.

• Adecuado aporte vascular.Adecuado aporte vascular.• Presencia de tejido óseo vital de donde provienen Presencia de tejido óseo vital de donde provienen

angioblastos y osteoblastos.angioblastos y osteoblastos.• Protección celular y mecánica del coágulo.Protección celular y mecánica del coágulo.• Estabilización y prevención del colapso de la Estabilización y prevención del colapso de la

membrana.membrana.• Utilización de una membrana adecuada y respeto Utilización de una membrana adecuada y respeto

de los tiempos biológicos de cicatrización.de los tiempos biológicos de cicatrización.


MEMBRANAS:

• Protegen el defecto quirúrgico Protegen el defecto quirúrgico en el cual se desea obtener la en el cual se desea obtener la R.O.G.R.O.G.

• Hay de distintos materialesHay de distintos materiales

• No reabsorbiblesNo reabsorbibles

• ReabsorbiblesReabsorbibles

• Ventajas y desventajasVentajas y desventajasbio

mat

eria

les


Principales requisitos:Principales requisitos:• BiocompatibilidadBiocompatibilidad

• Impermeabilidad a las célulasImpermeabilidad a las células

• Buena integración con los tejidos Buena integración con los tejidos

• Fácil manipulación clínicaFácil manipulación clínica

• Suficiente rigidezSuficiente rigidez

• Mantenimiento de un espacio adecuado Mantenimiento de un espacio adecuado para la R.O.G.para la R.O.G.

• Fácil retiro o reabsorción en tiempo justoFácil retiro o reabsorción en tiempo justo


Membranas no reabsorbibles:

• El politetrafluoretileno expandido es el El politetrafluoretileno expandido es el material que más estudios posee.material que más estudios posee.

• Son bioinertes, no provocan reacciones Son bioinertes, no provocan reacciones de cuerpo extraño ni inflamatorias.de cuerpo extraño ni inflamatorias.

• Permeables a los líquidos pero no a las Permeables a los líquidos pero no a las células.células.

• Pueden tener refuerzo de titanio o no.Pueden tener refuerzo de titanio o no.


VENTAJAVENTAJASS

• Permanencia en el Permanencia en el lugarlugar

• Permite manejar el Permite manejar el tiempo de tiempo de cicatrizacióncicatrización

• Cierta rigidez para Cierta rigidez para efecto carpaefecto carpa

• Posibilidades de Posibilidades de reforzarlas con titanioreforzarlas con titanio

• Necesidad de remoción Necesidad de remoción quirúrgicaquirúrgica

• Mayor consumo de tiempo Mayor consumo de tiempo del cirujanodel cirujano

• Aumento de la morbilidad Aumento de la morbilidad para el pacientepara el paciente

• Esta segunda cirugía puede Esta segunda cirugía puede interferir con la maduración interferir con la maduración de los tejidosde los tejidos

DESVENTAJAS


Membranas no reabsorbibles

Membranas reabsorbibles:

•Degradadas por el organismo a través de hidrólisis enzimática producida por un modesto infiltrado inflamatorio que se forma alrededor del biomaterial.

•Los estudios demuestran resultados discordantes.


VENTAJAVENTAJASS

• No hay necesidad No hay necesidad de segunda cirugíade segunda cirugía

• Se degrada por el Se degrada por el organismoorganismo

• Fácil manipulaciónFácil manipulación

• Escasa previsibilidad Escasa previsibilidad del tiempo de del tiempo de reabsorciónreabsorción

• Mayor tendencia al Mayor tendencia al colapsocolapso

• Tiempo de reabsorción Tiempo de reabsorción influido por influido por características del características del paciente paciente

• Mayores problemas Mayores problemas por exposición precozpor exposición precoz

DESVENTAJAS

Membranas reabsorbibles


Dos grupos principales de membranas reabsorbibles:

• Membranas de colágeno y derivadosMembranas de colágeno y derivados

• Membranas de Ac. Poliláctico y Membranas de Ac. Poliláctico y derivados derivados



1. Implantes endoóseos1. Implantes endoóseos2.2. Membranas para R.O.G.Membranas para R.O.G.3. Rellenos o sustitutos óseos


Rellenos o sustitutos óseosPosibilidades reconstructivas y selección de los materiales a injertar

• Restaurar la morfología de las crestas edéntulas.

• Adecuar relaciones intermaxilares.

• Recrear un volumen óseo que se adapte a la colocación de implantes en posiciones biomecánica y protéticamente adecuadas.

Objetivo:


• Los biomateriales disponibles en la actualidad para el aumento del volumen óseo, son utilizados para estimular y alentar el crecimiento óseo con una elevada predictibilidad de resultados.

• El posicionamiento de una membrana por encima del injerto mantiene al material in situ y previene la invasión de tejido fibroso.

• A su vez, el material ayuda a que no colapse la membrana.


Mecanismos biológicos de neogénesis ósea:

•Osteogénesis

•Osteoinducción

•Osteoconducción

Biología de la aceptación de un injerto óseo


Osteogénesis:

• En este proceso, el propio injerto en su estado vital lleva en sí mismo células capaces de establecer centros de crecimiento y formación ósea, y es capaz de formar tejido óseo en ausencia de células mesenquimáticas indiferenciadas.

• El hueso autólogo es el único material de injerto con capacidad osteogénica; puede ser hueso esponjoso, cortical o combinado.

curso de rehabilitación oral con implantescurso de rehabilitación oral con implantes

Osteoinducción:

• Es la capacidad de inducir la formación ósea, es decir, se estimula a las células mesenquimáticas pluripotenciales para que se diferencien en osteoblastos y no en fibroblastos.

• Esta propiedad la poseen las proteínas morfogenéticas y el P.R.P. o plasma rico en plaquetas.


Osteoconducción:

• Es la capacidad de establecer una armazón o matriz de soporte para guiar y favorecer el desarrollo del propio tejido óseo.

• Esta propiedad la poseen la mayoría de los materiales (biológicos o sintéticos) que se utilizan como sustitutos óseos.


Materiales de relleno:

• Autoinjerto: transferencia de tejido de un sitio a otro en el mismo individuo.

• Aloinjerto: injerto tomado de la misma especie pero genéticamente diferente.

• Heteroinjerto o Xenoinjerto: el dador es de una especie distinta a la del receptor.

• Aloimplante o injerto aloplástico: material artificial o sintético.

Fundamentalmente hay cuatro tipos de injertos


Características ideales de un material para injerto:

• Biocompatible o biotolerado• Osteogenético, osteoinductivo y osteoconductivo• Debe ser reemplazado por hueso nuevo• Ser de fácil manipulación• Estéril o esterilizable• No estimular la proliferación de microrganismos• No debe ser cancerígeno ni teratógeno• De fácil obtención y bajo costo• No ser antigénico• Poseer excelentes propiedades biomecánicas• Hidrofílico


Selección de los materiales a injertar:

•Ningún material tiene todas las características anteriormente enumeradas, por lo tanto la selección deberá recaer en aquellos materiales que posean las mejores propiedades y se adapten criteriosamente al caso clínico.


Injerto óseo autólogo:

• Osteogenético, osteoinductivo y osteoconductivo

• Mayor confiabilidad

• Zona dadora intra o extra oral

• Cortical, esponjoso o combinado

• Alta morbilidad de zona donante

• Menor reabsorción asociada a terapéutica implantológica

• Mecanismo similar a la reparación de fracturas


Requisitos fundamentales:

•Adecuado aporte vascular por parte del lecho receptor

• Inmovilización del injerto

•Protección de contaminación externa


Aloinjerto o hueso homólogo:

• Injerto tomado de individuos de la misma especie pero genéticamente diferente

• Cierto riesgo de antigenicidad y de transmisión de enfermedades

• Tratamiento del aloinjerto mediante congelamiento, irradiación o sustancias químicas

• Hueso de cadáveres o seres vivos• Recolectado de cresta ilíaca, fémur, tibia,

húmero, costillas y vértebras


Tratamiento y tipos de hueso para aloinjertos:• Eliminación de tejidos blandos• Lavado, corte y almacenamiento• Tratamiento especial• Trituración hasta obtener partículas de 250 - 750 um

Dos tipos:

DFDB: hueso liofilizado seco desmineralizado y congelado

(Demineralized Freeze - Dried Bone)

FDB: hueso liofilizado seco congelado

(Freezed – Dried Bone)

La única diferencia entre DFDB Y FDB es la desmineralización


Heteroinjerto o hueso heterólogo:(Bio-Oss)

• La apatita bovina inorgánica es uno de los más utilizados y estudiados

• Tratamiento de desproteinización y de desantigenización

• Esterilización a 160º C• Disponible bajo la forma de gránulos de

esponjosa o cortical o en bloques• Algunos autores han demostrado un

potencial osteoinductor de este material


Aloimplante o injerto aloplástico:

Se clasifican en :• Metálicos• Cerámicos, vítreos y vitreocerámicos• Poliméricos• Compuestos• Naturales


Los injertos aloplásticos se definen como implantes de materiales inertes.

Aloimplante o injerto aloplástico:

Cualquier biomaterial sustitutivo del hueso, capaz de tener propiedades osteoconductoras.• Hidroxiapatitas sintéticas

• Biovidrios

• Sulfato de calcio

• Fosfato tricálcico

• Ácido poliláctico – poliglicólico

• Biocorales

• Bioapatitas


Hidroxiapatitas sintéticas

• Representa el componente inorgánico primario del hueso

• Buenas propiedades osteoconductoras• Bioinerte y biocompatible• Pueden ser de reabsorción rápida, lenta o no

reabsorbibles• Se esta evaluando la posibilidad de inducción

de B.M.P. endógeno


Biovidrios (Bio-Gran, Perio-Glas)

• Cerámica vítrea producida por síntesis

• Se une al tejido óseo y a los tejidos blandos

• Posteriormente es reemplazado por hueso

• Diámetro de las partículas de 200 a 400 um

• Reabsorción completa a los 16 meses


Fosfato tricálcico (T.C.P.)• Usado en ortopedia desde principios de 1900• Estructura similar a la H.A.P.• Material Bioinerte • Osteoconductor• Reabsorción y neoformación ósea entre 6 y 9 meses• Se puede combinar con hueso autólogo y homólogo


Muchas gracias Muchas gracias por su por su

atención!atención!Curso de rehabilitación oral con

implantes

Dr. Miguel A. SantosDr. Miguel A. SantosCatamarca 555, P.B., Ciudad, Mendoza – ArgentinaCatamarca 555, P.B., Ciudad, Mendoza – Argentina+54 0261 4200153+54 0261 [email protected]@hotmail.com

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