Registro mortalidad 2013
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Mortalidad 2013Hospital Infantil La Paz
Comisión de Mortalidad:
Presidente: Dr. J. A. Ruiz, Secretario: Dr. J. Menéndez
Componentes: Dr. F. Climent, Dr. A. González, Dr. D. Plaza, Dra. L. Hierro, Dra. A. Lahoz, Dra. R. Regojo,
Dra. E. Valverde, Dra. A. Fernández, Dr. F. Hernández, Dra. E. Maiques.
Marzo de 2015
Evolución de Ingresos-Mortalidad
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
66
Lugar de éxitus
2011 2012 2013
NEO 42 46 34
CIP 29 36 21
REA 6 2 3
PLANTA 8 8 8
URGENCIAS 0 1 0
OTROS 0 6* 0
TOTAL 85 99 66
* 5 quirófano1 hemodinámica
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Exitus en planta de Hospitalización
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
8
Evolución
Exitus en planta de Hospitalización
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Segmentación por Servicios
Grupo de edad de éxitus
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Intervalo último ingreso - éxitus
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Enfermedad de base en los exitus
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Bacterias multi-resistentes
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
2011 2012 2013
Coloni-zación
1. K. pneumoniae prod
BLEA
2. S. Maltophila multiR
3. P. aeruginosa multiR
+ K.pneumniae
multiR
4. P.aeruginosa R
carbapenems
1. K. pneumoniae multiR +
Serratia marcensens
prod carbapenemasas
2. K. pneumoniae prod.
carbapenemasas tipo
VIM
3. K. pneumoniae OXA 48
4. E. Coli prod β-lactamasas
1. E. coli tipo VIM
2. K. pneumoniae BLEE
3. K. pneumoiae BLEE y
prod. carbapenemasas
4. E. cloacae prod.
carbapenemasas.
5. P. aeruginosa tipo VIM
6. K. pneumoniae y E. coli
prod. carbapenemasas
7. P. aeruginosa y B.
cepacia multiR.
8. K. pneumoniae tipo
BLEA
9. E. cloacae productor de
carbapenemasas y BLEE.
Infección
1. Klebsiella
pneumoniae prod
carbapenemasas
1. K. Pneumoniae R
carbapenems + S.
epidermidis OXA-R
2. E.coli BLEA
3. P. aeruginosa multiR
4. K. Pneumoniae OXA 48
1. E. coli tipo VIM
2. S. maltophilia multiR
3. K. pneumoniae BLEE
4. P. aeruginosa multiR.
5. P. aeruginos tipo VIM.
6. P. aeruginosa y B.
cepacia multiR.
7. P. aeruginosa multiR.
1 S. Charge. Shock séptico de origen respiratorio. E. coli tipo VIM en BAS.
2 Tx hepático. Neumonía por P. aeruginosa VIM. Shock séptico refractario.
3FQ. Infección respiratoria por P. aeruginosa y B. cepacia multi-R. Fallece por IR y
hemoptisis incontrolable.
4 FQ. Shock séptico fulimnante por P. aeruginosa multi-R.
5 Shock séptico por K. pneumoniae BLEE.
Bacterias multi-resistentesRelación directa con el exitus en pacientes infecta dos
Causas de Mortalidad: Trasplantes
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
2013NO TX 56 (85%)
TX ÓRGANO SÓLIDO
6 (9%)
TPH 4 (6%)
TOTAL TX 10 (15%)
Mortalidad quirúrgica
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
18%
Mortalidad quirúrgica
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Mortalidad quirúrgica
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Limitación del esfuerzo terapéutico
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
33%
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Limitación del esfuerzo terapéutico
Segmentación por Servicios
SERVICIO LET EXITUS LET/EXITUS
NEO 15 34 44%
CIP 4 21 19%
PLANTA 3 8 38%
Autopsias Clínicas/Éxitus
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
%
Autopsias/Servicio
UNIDAD 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
CIN 70% 71% 84% 67% 55% 36% 55% 41%
CIP 69% 39% 61% 40% 44% 45% 52% 48%
REA 43 % 25% 0% 0% 75% 16% 100% 33%
ONCO 0 % 33% 0% 0% 0% 0% 16% 17%
OTROS 0 % 0% 0% 0% 25% 0% 4% *50%
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
* Infecciosas
Correspondencia clínico-patológica
Clasificación de Goldman * Errores diagnósticos
CLASE IDiscrepancias
MAYORES
Con modificación de manejo y/o pronóstico
CLASE II Sin modificación del pronóstico
CLASE IIIDiscrepancias
MENORES
No relacionado directamente con la causa de muerte pero que debería haberse
tratado
CLASE IVDiagnóstico menor, importancia
epidemiológica o genética, sin relevancia en la evolución
CLASE V No discrepancia
* Goldman L, Sayson R, Robbins S, Cohn LH, Bettmann M, Weisberg M. The value of the autopsy in three medical eras. N Engl J Med 1983; 308: 1000-5
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Correspondencia clínico-patológica
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
1 S. CHARGE. Fallece por shock séptico refractario. AngioTC y gammagrafía con ausencia
de permeabilidad/perfusión vv.pp. Izquierdas. Necro: hilos de sutura en vv.pp. Izquierdas con granulomas.
2 Canal AV completo tipo A Rastelli. Necro: otras malformaciones. Sospecha de Alagille.
*Causa última que provocó el fallecimiento
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Diagnóstico definitivo y etiológico
*Enfermedad de base causa del fallecimiento
(2) (2)
1. PCR en domicilio Necro judicial sin
hallazgos.
2. Miocardiopatía dilatada. Shock cardiogénico en postQX inmediato de
Tx cardiaco sin explicación.
1. PCR en domicilio Necro judicial sin
hallazgos.
2. Miocardiopatía dilatada. Shock cardiogénico en postQX inmediato de
Tx cardiaco sin explicación.
1. PCR en domicilio Necro judicial sin
hallazgos.
2. Síndrome autoinflamatorio sin filiar.
1. PCR en domicilio Necro judicial sin
hallazgos.
2. Síndrome autoinflamatorio sin filiar.
Causa de éxitus tratable
Comisión de Mortalidad Hospital Infantil La Paz
Trisomía 13.
PCR en domicilio
S. Polimalformativo grave
Prematuridad extrema (9)
Trisomía 18 (S. Edwards)
Displasia tanatofórica tipo I
Trisomía 13.
PCR en domicilio
S. Polimalformativo grave
Prematuridad extrema (9)
Trisomía 18 (S. Edwards)
Displasia tanatofórica tipo I
Evolución hacia el fallecimiento
*El resultado del tratamiento era/no era esperado en relación a su complejidad o a la patología de baseNo esperado: no implica actuación incorrecta
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Casos de fallecimientos NO esperados
• N: 5 (8%)
• Diagnósticos:
- PCR en planta. Deshidratación grave. GEA por rotavirus en
paciente portador de ileostomía.
- 5º día postoperatorio de Jatene en paciente con TGV (en
ECMO). Coma y fallo multiorgánico.
- Shock séptico severo en paciente con epidermolisis bullosa.
Ingresó en cirugía por salida de gastrostomía.
- TEP en paciente en ECMO por hernia diafragmática derecha
congénita. Bien anticoagulado.
- Shock cardiogénico en postoperatorio inmediato de Tx
cardiaco. Fallo 1º del injerto.
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Exitus evitable
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*Incluye: muerte inesperada debida a tratamiento inadecuado o eventos adversos directamente relacionados con el fallecimiento del paciente o bien, discrepancia anatomoclínica Clase I.
PCR en planta.
Deshidratación grave.
GEA por rotavirus en
paciente portador de
ileostomía.
PCR en planta.
Deshidratación grave.
GEA por rotavirus en
paciente portador de
ileostomía.
- Disminución de ingresos y aumento de la complejidad
- Concentración de éxitus en las unidades de críticos
- Repercusión de la infección por bacterias multirresistentes
- Estabilidad en el % de LET, sobre todo en intensivos.
- Porcentaje de autopsias estabilizado. ¿Mejorable?
- Ausencia de discrepancias mayores (tipo I y tipo II)
- Solo un caso evitable. Un 97% de Dº definitivo y etiológico
Conclusiones:
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