Régimen contributivo
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CONCEPTO El Régimen Contributivo del Seguro
Familiar de Salud comprende a los trabajadores asalariados públicos y privados y a los empleadores. Es financiado por los trabajadores y empleadores, incluyendo al Estado como empleador.
BENEFICIARIOS El trabajador afiliado, el pensionado del Régimen
Contributivo, independientemente de su edad y estado de salud
El cónyuge del afiliado y del pensionado o, a falta de éste el compañero de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres años anteriores a su inscripción, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento legal para el matrimonio;
Los hijos menores de 18 años del afiliado; Los hijos del afiliado, hasta 21 años cuando sean
estudiantes; Los hijos discapacitados, independientemente de su edad,
que dependan del afiliado o del pensionado. Prestaciones del Régimen Contributivo
QUE INCLUYE
Incluye servicios ambulatorios (Consulta médica y procedimientos), hospitalización, medicamentos y servicios de complementación diagnóstica y terapéutica.
RESTRICCIONES DEL PLAN 1 Exámenes de laboratorio de tecnología de última generación
y desarrollo disponibles (pruebas de genotipificación viral) 2- Algunos medicamentos para terapias de rescate y que no
están incluidos en el plan de beneficios. Sin embargo, la reglamentación vigente prevé la posibilidad de que el afiliado pueda tener acceso a medicamentos no listados en el POS y que la Entidad Promotora de Salud (EPS) ó la Administradora del Régimen Subsidiado (ARS), recobre el excedente de costo al FOSYGA.
3- En el Régimen Contributivo el usuario debe tener una
antigüedad que la EPS puede exigir de máximo 26 semanas de lo contrario se sitúa en un periodo de carencia durante el cual debe costear con su recursos propios o acudir a la red pública
CUAL ES EL NIVEL DE ATENCION Y QUE ATIENDE
Nivel 1: Centro de Atención Ambulatoria–CAA, cobertura.
• Medicina General• Medicina especializada• Salud bucal• Terapias• Laboratorio Clínico• Farmacia• Trabajo Social• Sicología• Nutrición y dietética• Exámenes complementarios• Promoción y mantenimiento de la salud
NIVEL II: CLÍNICAS Y CENTROS DE ESPECIALISTAS, COBERTURA:
• Medicina especializada• Cirugía electiva• Ginecología y Obstetricia• Exámenes complementarios• Odontología• Laboratorio Clínico• Urgencia• Promoción y mantenimiento de la salud.
NIVEL III: CLÍNICA DE III Y IV NIVEL, COBERTURA:
• Urgencias• Medicina Especializada• Laboratorio Clínico• Unidad de Cuidado Intermedio• Unidad de Cuidado Intensivo• Cirugía de II y III nivel• Farmacia
QUIENES PUEDEN AFILIARSE OBLIGATORIAMENTE
las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.
¿QUÉ PAGOS DEBEN REALIZAR LAS PERSONAS AFILIADAS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN MATERIA DE SALUD?
Aportes obligatorios al Sistema General de Seguridad Social (Salud, Pensión y riesgos laborales)
Cuotas moderadoras
Copagos