Reforma De Los Sistemas De Salud Final

Reforma de los sistemas Reforma de los sistemas de saludde saludCaso: ArgentinaCaso: Argentina

Lic. Ariel Goldman

Profesor Adjunto

VI Congreso Internacional de Economía y Gestión - ECON 2012Facultad de Ciencias Económicas – Universidad de Buenos Aires

Índice

El Sistema de Salud Argentino Las reformas hasta nuestros días Contexto actual. Oportunidades y amenazas La necesidad de nuevas reformas Conclusiones

El Sistema de Salud ArgentinoAspectos demográficos -Población total, según grupos de edad

Fuente: INDEC.

Edad/años 2000 % 2005 % 2010 %

0-4 3.498.802 9.4 3.570.190 9.1 3.337.652 8,3

5-9 3.421.723 9.2 3.498.060 8.9 3.381.219 8,4

10-14 3.344.391 9.0 3.426.604 8.7 3.503.446 8,7

15-19 3.296.966 8.9 3.357.402 8.5 3.542.067 8,8

20-29 6.178.923 16.7 6.671.930 17.0 6.430.658 16,0

30-64 13.701.766 37.0 14.895.365 35.9 15.817.406 39,4

65 y más 3.592.474 9.7 3.880.509 9.9 4.104.648 10,2

Total 37.035.045 100.0 39.300.060 100.0 40.117.096 100.0

Desde la perspectiva de la atención de la salud de la población argentina se distinguen tres tipos de regiones:Zonas de población dispersa y ámbito rural. Pocos o nulos recursos humanos y físicos propiamente de salud.Zona constituida por los grandes aglomerados de población, tanto en el núcleo urbano central como en su corona periurbana. Concentración de efectores, profesionales y tecnologíaZona de ciudades medianas y pequeñas (por ejemplo: Laboulaye, San Martín de los Andes, Goya) Capacidad potencial de autoabastecerse de la mayor parte de los servicios médicos de uso corriente y solo depende del resto de la región o provincia para cierta atención especializada y para la alta complejidad.

Aspectos demográficos

El Sistema de Salud Argentino

Aspectos económicos

Mapa de NBI de la Argentina Censo 2001


Aspectos sanitarios. Tasa de mortalidad por mil habitantes, según grupo de edad. Total del país. Años 1980/2009

Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS).

Años

Grupo de edad y sexo 1980 1990 2000 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Total del país 8,6 8,0 7,5 7,7 7,6 7,5 8,0 7,6 7,6

Menores de 1 año 33,2 25,6 16,6 14,4 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1

1 a 4 años 1,5 1,1 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,5

5 a 14 años 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3

15 a 24 años 1,0 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 0,8 0,9 0,9

25 a 34 años 1,5 1,2 1,2 1,0 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1

35 a 44 años 3,1 2,5 2,2 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9

45 a 54 años 7,1 6,0 5,2 4,9 4,8 4,7 4,8 4,7 4,7

55 a 64 años 15,2 13,8 11,9 11,7 11,5 11,4 11,8 11,2 11,2

65 a 74 años 34,6 29,5 26,5 26,2 25,7 24,8 26,2 24,6 24,2

75 años y más 102,8 100,8 91,5 91,6 90,0 88,0 95,4 87,6 86,5


Aspectos sanitarios. Tasa de mortalidad infantil total por 1.000 nacidos vivos, según provincia de residencia de la madre (seleccionadas). Total del país. Años 2005-2009


Provincia 2005 2006 2007 2008 2009

Total del país 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1

Tierra del Fuego, Antártida e Islas… 6,7 10,9 10,2 6,8 4,6

Neuquén 9,9 9,8 9,6 7,4 7,6

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 8,0 8,3 8,4 7,7 8,5

Río Negro 9,4 9,3 9,8 11,7 8,8

Chubut 11,7 11,5 11,0 10,4 9,4

Mendoza 11,3 11,9 11,3 10,8 9,9

Jujuy 16,1 17,0 15,2 14,0 11,5

Buenos Aires 13,0 12,5 13,6 12,4 12,5

La Rioja 13,8 14,1 12,9 15,0 14,6

Corrientes 18,2 17,5 15,6 17,1 15,3

Chaco 19,9 18,9 21,2 18,0 17,8

Formosa 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5


Aspectos sanitarios Tasa de mortalidad general por 100.000 habitantes Total del país. Años 2005-2008


Principales causas de muerte2005

2006

2007 2008

% % % %

Total 100,0 100,0 100,0 100,0

Enfermedades del sistema circulatorio: 30,5 30,7 30,2 29,9

Tumores malignos 19,2 19,5 18,3 18,9

Enfermedades del sistema respiratorio:

14,1 13,8 15,3 14,4

Causas externas: 6,3 6,5 6,2 6,6

Enfermedades infecciosas y parasitarias:

4,8 5,0 4,6 4,5

Enfermedades del sistema urinario: 2,8 2,9 3,0 2,8

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal

1,7 1,5 1,4 1,6

Resto de las causas 20,6 20,1 21,0 21,3


Salud como derecho constitucional no delegado por las provincias

Énfasis en los procesos de recuperación de la salud, en desmedro de los de promoción, prevención y rehabilitación

Ausencia de integración entre los distintos subsectores.

Incorporación no planificada de tecnología Énfasis en la alta complejidad.

Aspectos de los Servicios de Salud


Concentración de médicos y especialistas, generando excesos y déficit marcados de oferta

Escasez de personal de enfermería Excesivo gasto en medicamentos Déficit en la formación administrativa del

personal de los niveles gerenciales Elevada rotación del personal de

conducción.

Aspectos de los Servicios de Salud


GastoGasto Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%) Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%) Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en

prepagas y el resto en copagos, medicamentos y servicios directos


Demanda Demanda Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones) Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones) Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75% (exclusivo. 1,5 millón)

Argentina 2008

Recursos Recursos Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público) Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público) Camas: 153000 (80000 Subsector público) Médicos: 120000 – enfermeros 82000

Las reformas hasta nuestros días

1) Hasta la década del cuarenta.

Sistema Liberal. Protección individual. Organización de los trabajadores y por nacionalidades Estado comienza a hacerse presente

1891: Departamento Nacional de Higiene

1906: Comisión Asesora de Asilos y Hospitales

Las reformas hasta nuestros días2) Entre 1945-1955 Desarrollo del sistema público. Aumento de la capacidad instalada y programas. Excelencia formativa Regionalización sanitaria Producción de medicamentos

1944: Dirección Nacional de Salud Pública y Asistencia Social 1944: Comisión de Servicio Social 1946: Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social

dependiente de la Presidencia de la Nación 1949: Ministerio de Salud Pública de la Nación (ley 13529)

Las reformas hasta nuestros días3) Entre 1955-1970 Desfinanciamiento del sector publico Trasferencia de hospitales a las provincias sin

financiamiento Consolidación de las obras sociales

4) Entre 1970-1976 Obligatoriedad de obras sociales. ley 18.610 Creación del PAMI ley 19032 Desarrollo del sistema prestador privado

Las reformas hasta nuestros días5) Entre 1976-1983 Desfinanciamiento del sector público Trasferencia a las provincias. Anulación de la ley 18.610.

6) Entre 1983-1989 Creación de la ley de Obras sociales. Ley 23.660 Creación del Seguro Nacional de Salud. Ley 23.661

Las reformas hasta nuestros días7) Entre 1990-2001 Desregulación de las obras sociales Desarrollo del Programa Médico Obligatorio Decreto del Hospital Público de Autogestión (luego HPGD) Creación del Programa Nacional de Garantía de calidad de la

Atención Medica

8) Desde 2001-2012 Recreación del CO.FE.SA. Plan Remediar - Ley del prescripción por nombre genérico

de los medicamentos – Programa de Trazabilidad Plan nacer Regulación de prepagas

Contexto actual. OportunidadesInternas La Superintendencia de Servicios Salud tendrá que

regular a los Agentes de Seguros Salud y Empresas de Medicina Prepaga

Surgen agencias y programas de evaluación de tecnologías

Gran cantidad de recursos para la Seguridad Social Vigencia del CO.FE.SA. y creación del CO.FE.LE.SA. Gran cantidad de oferta formativa para dirigentes de

servicios de saludExternas Consolidación del MERCOSUR

Contexto actual. Amenazas

Internas Envejecimiento acelerado de la población Transición epidemiológica Judicialización de la Salud Fervor legislativo (Ej. legislar por patología) Estructura pública deteriorada con tecnología obsoleta Falta de consenso político para un nuevo Plan Federal

de SaludExternas Mayor crisis económica internacional Problemas de salud que trascienden las fronteras. Migraciones e inmigraciones

Contexto actual. ¿Oportunidades o amenazas? Divulgación de información masiva (Ej. internet) Estrategias de atención: A.P.S y SI.LO.S. Experiencias internacionales en nuevos modelos de

gestión. Ej. Modelo Lean (Inglaterra) o Modelos de Gestión por Resultado (Brasil)

Disponibilidad tecnológica para crear Historias Clínicas digitales

Politización de la sociedad

La necesidad de nuevas reformas Generar un Sistema integrado de salud,

orientado a la equidad, solidaridad y sustentabilidad

Disminuir las brechas de acceso y mejoras en los resultados de salud

Crear un Sistema de Salud articulado con una política multisectorial

La necesidad de nuevas reformas¿Que hacer? El estado debe asumir el rol protagónico de la Salud

y definir el rol de los sectores privados y de la seguridad social.

Redefinir jurídicamente la salud Definir un programa de beneficios Definir las fuentes de financiamiento Definir un plan de recursos humanos para la salud Crear redes de salud

Conclusiones

La urgencia por un cambio profundo fue expresada a lo largo de la presentación, siendo necesario repensar al sector salud dentro de la agenda política.

La regulación de las empresas de medicina prepagas, aunque necesaria, no era primordial. Hemos regulado nuevamente una parte y no el todo.

Conclusiones

Las oportunidades existen, y aun ante un gran numero de amenazas, me permito ser positivo.

Creo que el sistema de salud tiene mucho por mejorar y lo va a lograr.

Muchas Gracias

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