Reflujo Seminario U Mayor
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Seminario Nº4
“Reflujo LaríngeoFaríngeo”Integrantes: Carolina Vásquez-Camila OssandónTutor: Giovanni Canales
Definición de Reflujo Laríngeo Faríngeo
• Disfonía• Fatiga vocal• Globus faringeo• Carraspeo excesivo• Tos crónica
Síndrome con multiples
manifestaciones clínicas:
Causa: Flujo gástrico, que retrógradamente alcanza la laringofaringe.
Reflujo gastroesofágico
Ascenso de contenido
estomacal hacia el esófago
Sin náuseas o vómitos
Relación entre patologías
Igual pto. de partida
Entidades distintas
Síntomas y tratamiento diferentes
Etiologías
Factores Multifactoriales
Disfx. del esfinter esofágico
t º de exposición al material refluido
Nivel de sensibilidad del tejido.
• Epitelio laringeo: mas sensible que el epitelio esofágico• RFL: pH 4. 3 veces/ semana• RGE: 50 veces/ semana
RFL
Fisiopatología del RFL
Barreras fisiológicas
(vía aérea)
Esfinter esofágico
Mucosa esofágica
Ondas motoras de
esófago
Fisiopatología del RFL
Fx Ep. Resp. laríngeo post:
Barrer mucus del arco
traqueobronqueal
falla Acumulación de mucus
causa
• Sensación descarga post
• Carraspeo laríngeo• Tos• Laringoespasmo
Fisiopatología del RFL
Combinación de factores causa
Edema Ulcera por contacto
granulomascausa
Otros síntomas:• Voz ronca• Odinofagia• Globus laríngeo
Diagnóstico
Historia clínica
encuesta internacional “Asoc. Americana bronco esofágica”
Síntomas mas frec: carraspera (98%) Tos crónica (97%) Globus faringeo (95%) Disfonía (95%)
Diagnóstico
Laringoscopía
Presencia de RFL Laringitis post: Engrosamiento, Enrojecimiento y edema
zona post. Granulomas (65%-74%) con evaluación pH = RFL Sulcus (pseudo sulcus 90%)
Diagnóstico
Laringoscopia
Objetivación de hallazgos: escala de Belasky y cols/ 8 ítems: Edema subglótico Obliteración ventricular Eritema Hiperemia Edema de CV y laringo difuso Hipertrofia comisura posterior Granuloma* Util tto y diag. 95% certeza pjte. ≥ 7 = RFL
Diagnóstico
Confirmación de RFL
Respuesta sintomática a t. Médica/Empírica / Conductual.
Objetivación del daño de mucosa (endoscopía).
Evaluación de pH.
* Otros estudios: Radiografias, manometría esofágica, biopsia de la mucosa.
Tratamiento
Educación y Cambios conductuales Educar a los pacientes: - la naturaleza del problema
- cambios dietéticos y como debe Hábitos saludables:
pérdida de peso dejar de fumar evitar el alcohol
Cambios en la dieta: consumo de chocolate grasas cítricos bebidas carbonatadas, condimentos (tomate, vino tinto, café) comidas a media noche.
Tratamiento
Inhibidores de secreción gástrica
• 1 mes tto.• Ranitidina• Omeprazol
Antagonista de receptor h2
• Efectos adversos (arritmia ventricular y diarrea)
Agentes proquineticos
• Tegaserod• RFL• Relajación
esfinter esofágico inf.
Citoprotecciores de la la mucosa
• Sucralfate
tratamiento
Cirugía
tto. médico deficiente
Alto vol. de líquido refluido
Incompetencia del esfinter esofágico
Funduduplicatura
Objetivo tto:
Reestablecer la competencia del esfinter esofágico inf.