REFLEXIONES DE LA REFORMA DE SALUD

Dr. Victor Yosef Melt CAMPOSALUMNI FUNDACION FORD

Primera reflexión: La reforma de salud tiene que estar por encima de gobiernos de turno, por encima de intereses políticos o conflictos de interés.

En el mes de Diciembre del 2013 en el marco de la Reforma de Salud en el Perú se promulgó 18 decretos legislativos en el diario oficial “El Peruano” con interesantes cambios en el sector como la creación de Viceministerios, creación de instituciones y organismos con nuevas funciones y responsabilidades en la Salud Pública en el país. De esta manera, el gobierno peruano inicia grandes cambios en su sistema de salud, así como, pautas para el fortalecimiento de la capacidad institucional del Ministerio de Salud como ente normativo.

Debemos entender que esta reforma en medio de sus aciertos y desaciertos constituye una oportunidad para garantizar la salud a más peruanos con calidad y oportunidad ofreciéndoles mejores servicios de salud. Estos cambios constituyen un proceso único para el país, el cual debe ser ejecutado en forma gradual, flexible e intransferible. Para tal efecto, se requiere de políticas de estado generados previo consenso político de los sectores y niveles del gobierno, además de la participación de los demás actores académicos, profesionales y sociales del país. Si la Reforma de Salud tiene éxito como todos anhelamos, el Perú habrá dado profundos cambios Políticos, Sociales y Económicos en su historia.

Segunda reflexión: Díganme cual el presupuesto en salud del 2014 y les diré que reforma tendremos.

Parte fundamental del éxito de la Reforma de Salud en el Perú pasa indudablemente por incrementar el presupuesto para el sector. Para nadie es un secreto la dramática situación sanitaria del país en todos sus rincones. Es inconcebible que el Perú este por debajo del 5 % del Producto Interno Bruto (PBI) según cifras oficiales del Banco Mundial. Países de la Región como Brasil y Costa Rica tienen el 9 y 11 % respectivamente del PIB, muestra que si es posible incrementar la inversión en salud.

Si no hay un aumento substancial del presupuesto en Salud en esta Reforma vamos a tener indicios que nos hagan sospechar que la Reforma de Salud actual obedece al único propósito de tercerizar la salud, privatizándola y despojando al sector de la gran responsabilidad de velar por la salud de los peruanos.

Por otro lado, es importante que el estado implemente mejores mecanismos de recaudación de impuestos, sin afectar a las familias peruanas y aplique el uso eficiente de las aportaciones de sus asegurados. Necesitamos que todos los actores y gobierno en su conjunto aprendan a cumplir con sus palabras y compromisos pactados y que la Reforma dedique modelos mas efectivos para el fortalecimiento de alianzas publico privadas en beneficio de la población y no solo con el superficial afán mercantilista. Al final del día, la Reforma de Salud deberá reducir el gasto de bolsillo de los usuarios.

Tercera reflexión: La Reforma de Salud deberá garantizar el acceso a los servicios de salud con calidad y oportunidad

Para poder tener una verdadera Reforma de Salud necesitamos que el acceso a los servicios de salud sea un acceso de calidad, efectivo, oportuno y equitativo eliminando las barreras geográficas, demográficas, culturales, sociales y económicas. Para esto, es importante que la Reforma siga los caminos ya trazados de sus expertos en cuanto al manejo del acceso a los servicios de salud con inversión en la infraestructura, recurso humano y el uso de las tecnologías de la información y comunicación sobretodo en zonas rurales y urbano marginales. De acuerdo al artículo 11° de la constitución, el estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud a través de entidades públicas y privadas, Con los Decretos legislativos publicados se apertura un campo bastante sensible y controversial donde se realizará la compra venta de servicios entre los diferentes actores de los subsistemas de salud (MINSA, ESSALUD,FF.AA, PNP, Privados), Es importante la participación de todos los sectores involucrados con la salud, sin embargo, indudablemente se debe realizar una regulación y control estricto de todos los procesos que estos cambios generen para garantizar la protección financiera tal como lo señala la ley N°23944. “Ley Marco del Aseguramiento Universal ”

Cuarta reflexión: Fortalecer la Atención Primaria de la Salud y Dignificar El Recurso Humano son la clave de una verdadera reforma en salud.

Si bien es cierto la inversión, los impuestos y las aportaciones son fundamentales también necesitamos transformar, redefinir y reorganizar la estructura y funcionamiento de los servicios de salud. Por lo tanto, necesitamos priorizar y fortalecer la Atención Primaria de la Salud en su verdadera y profunda concepción de que la palabra primaria se refiere a primordial, principal, critica y fundamental y no, como nos han hecho creer, que primario se refiere despectivamente a básico, elemental, periférico y hasta rudimentario.

La reforma de la atención primaria constituye una pieza fundamental de la Reforma Sanitaria, actualmente se está iniciando la formulación de los proyectos de inversión pública de los establecimientos estratégicos en las diferentes

regiones todo el Perú. En tal sentido es necesario y primordial que el estado garantice la ejecución de esta buena iniciativa los cuales tendrán un impacto importante en la salud de los mas necesitados.

Los recursos humanos en salud son la pieza fundamental para que todo el sistema trabaje. No se puede tener una Reforma de Salud si no se aprende a valorar el recurso humano; de esta manera, los contratos abusivos deberían ser proscritos. La reforma debería auspiciar contratos y nombramientos, dignos y justos poniendo énfasis en el mérito, desempeño y riesgo laboral.

Por otro lado, los profesionales deben estar en constante actualización y capacitación permanente a través de becas y convenios nacionales e internacionales. La reforma de salud debería reducir la fuga de talentos en su mínima expresión.

Quinta Reflexión: La corresponsabilidad y el auspicio de nuevas estrategias y modelos de atención debe tener como fin supremo la satisfacción del usuario.

Es vital que los nuevos cambios en las políticas y su implementación estén centrados en el paciente y tener conciencia que al final el verdadero impacto de la Reforma que podamos tener será la satisfacción del usuario al cubrir todas sus necesidades de salud.

También es importante fortalecer el concepto de corresponsabilidad del usuario. El estado debe garantizar el derecho a la salud de las personas pero también la persona, familia y comunidad deben practicar sus deberes y responsabilidades en el cuidado de su salud, no poniéndola en riego con conductas que pudieran afectarla o afectar a otras personas. La Reforma tiene un gran desafío para con los usuarios no solamente educándolos y concientizándolos para que pueden tener la libertad de elegir estar sanos promoviendo hábitos y estilos de vida saludables. Si no también, incentivando normas y regulaciones que en cierta forma sancionen a las personas que no cuidan su propia salud o ponen en riesgo la salud de otras personas. Por ejemplo, castigar con multas reales a lo fumadores en ambientes públicos, sancionar drásticamente a los conductores que abusan del ruido, sancionar el abuso de alcohol, estupefacientes y drogas en zonas escolares, etc. Por tal motivo, el abordaje de los determinantes sociales es crucial para promover los estilos de vida y hábitos saludables, la reforma en salud deberá entonces auspiciarlos.

Sexta reflexión: Palabras de nuestro poeta Cesar Vallejo “Hay hermanos muchísimo que hacer”.

Finalmente, necesitamos rediseñar un sistema de inteligencia sanitaria acorde con las nuevas tendencias y modelos globales para la toma de decisiones en Salud Pública basada en la evidencia científica. Precisamos también que el

desarrollo de las políticas públicas especializadas como por ejemplo la política de medicamentos e insumos, o la política de investigación científica se correlacionen con la sana competencia y el libre mercado preservando fundamentalmente el bien común y la Justicia Social como un deber ineludible del estado y un derecho de las personas. Existen muchos escritos sobre la Reforma de Salud por parte de la Autoridad Sanitaria; lamentablemente, en el día a día los que tenemos la oportunidad de recorrer el territorio nacional, no vemos ningún cambio importante, mas al contrario, somos testigos de mucha frustración. Espero que estas reflexiones sean tomadas como una dosis de propósito para que la Reforma de Salud en el Perú sea todo un éxito.

Correspondencia:

Dr. Victor Yosef Melt CAMPOSALUMNI FUNDACION FORD115 Ash StWestwood, NJ07675 United States of AmericaEmail: iFORD.health@outlook.com