recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

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Recuerdo anatomo- fisiológico del sistema renal- urinario

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Recuerdo anatomo- fisiológico del sistema renal-

urinario

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SISTEMA URINARIOEl sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de la orina. Está constituido por dos riñones, órganos densos productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales como un ancho conducto excretor que al estrecharse se denomina uréter, a través de ambos uréteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a través de un único conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo.

- Beare. Myers. Principios y practica de la Enfermería Médico-Quirúrgica. Paradigma.1995

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RIÑONES

Los riñones están situados en el abdomen a ambos lados de la región dorso lumbar de la columna vertebral, aproximadamente entre la 12ª vértebra dorsal y la 3ª vértebra lumbar, situándose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hígado.

La irrigación de los riñones es muy abundante en relación a su peso y se debe a la función de depuración sanguínea que éstos realizan; las

arterias renales derecha e izquierda son ramas de la arteria aorta

abdominal, de la cual se originan a nivel de la primera vértebra lumbar, al penetrar por el hilio renal forman

parte delpedículo renal (ver hilio renal).

Ambas arterias aseguran un aporte de sangre de unos 1200 ml por minuto, en reposo, volumen que

representa entre un 20 y 25 % del gasto cardíaco en reposo. El retorno venoso de los riñones se produce a través de las venas renales derecha

e izquierda que drenan a la vena cava inferior.

- Rayón, E.: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Editorial Síntesis. Madrid.2000

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Filtran la sangre y separan de ella las impurezas y sustancias tóxicas, así como los nutrimentos que ya limpios ponen de nuevo en circulación. Controlan la sal existente en el organismo.

Controlan el volumen y composición de la sangre Se conectan con el cuerpo por las arterias renales que son por las que llega la sangre a los riñones y con las venas renales que la incorporan al torrente sanguíneo cuando ya está limpia.

Los riñones filtran toda la sangre del cuerpo muchas veces al día y limpian el agua, la glucosa, las sales y minerales que contiene.

Una vez limpias, las regresa a la circulación sanguínea y al mismo tiempo forma la orina conagua y las sustancias que fueron recogidas de la sangre.

- Rayón, E.: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Editorial Síntesis. Madrid.2000

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URÉTERESson dos conductos de unos 25 a 30 cm. de largo, que salen de cada riñón y sirven para transportar la orina desde los riñones hasta la vejiga. En el hombre son un poco más largos que en las mujeres.

Comienza en la pelvis renal y sigue una trayectoria descendente, portan la orina desde la pelvis renal, hasta la vejiga urinaria.

Tiene una longitud aproximada de 30cm. Están situados en la cara posterior del abdomen, apoyados en el músculo psoas.

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VEJIGA La vejiga urinaria tiene una capacidad aproximada de 400 cc. Se localiza por detrás de la sínfisis púbica y por delante del recto en el hombre, en la mujer el útero está por delante y por detrás de la vejiga el recto.

Ve a presentar dos tipos de esfínteres: Uno interno, formado por el engrosamiento de la musculatura circular, a nivel del cuello vesical y es involuntario. Otro externo que va a ser de musculatura estriada, formada por el músculo transverso profundo del perímetro

Gutiérrez Quiroz Fernando,1°ediccion,EditorialPorrua, pp. 210- ‐264

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Pared de la vejiga

Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es

su cara superior y parte posterior y laterales cuando

está llena.

Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres capas:• Capa externa o superficial: Formada

por fibras musculares longitudinales.

• Capa media: Formada por fibras musculares circulares.

• Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales

Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transición

urinario que es un epitelio estratificado de hasta ocho

capas de células, impermeable, en contacto

con la orina, y por la lámina propia que es de tejido

conjuntivo.

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URETRA Es el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo. En ambos sexos realiza la misma función, sin embargo, presenta algunas diferencias de las que es interesante destacar.

En las mujeres, la uretra mide cerca

de 3.5 cm de longitud

En los hombres, la uretra mide cerca de 12 cm de largo, pasa por la glándula prostática y luego a través del pene al exterior del cuerpo. • En el hombre, la uretra

es un conducto común al aparato urinario y al aparato reproductor.

• Por tanto, su función es llevar al exterior tanto la orina como el líquido seminal.

Rouviere A. delmas,11° ediccion,editorial Masson,pp551- ‐593

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principales auxiliares diagnósticos en la disfunción

renal

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Análisis de la función renal. Diagnóstico en la Clínica

Para conocer el estado de la función del riñón, se realizan un conjunto de pruebas bioquímicas a partir de muestras de sangre y de orina recogida durante 24 horas, junto con la observación al microscopio del sedimento urinario. 

Estas pruebas ayudan a enfocar bien el diagnóstico y tratamiento de una enfermedad.

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Anne E. lesak; Editorial paidotribo

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Pruebas de laboratorio • Serocreatinina

• Remisión de la creatinina

• Velocidad de filtración glomerular (VFG)

• Albuminuria

• Microalbuminuria

• Urea (BUN)

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SerocreatininaLa creatinina se produce cuando su organismo metaboliza la proteína ingerida y los músculos están dañados. Un alto nivel de serocreatinina puede indicar daño renal. Los

niveles de creatinina pueden variar considerablemente, incluso cuando los

riñones funcionan normalmente. Es decir, se debera buscar un mínimo de dos factores de alto riesgo, evaluar otras causas y calcular su VFG(Velocidad de filtración glomerular)antes de diagnosticar IRC. Los niveles de creatinina

suelen ser más elevados en varones, personas mayores y personas con mucha

masa muscular, en ciertas etnias y en quienes toman mucha proteína.

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Niveles normales

El nivel normal de

serocreatinina puede oscilar entre 0,5-1,5 mg/dl para

varones. El nivel normal para

mujeres oscila entre 0,6-1,2

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Remisión de la creatinina La remisión de la creatinina es una prueba de orina utilizada frecuentemente para calcular

la capacidad de filtración renal. Se comparan las cantidades de creatinina en su orina y sangre. Su médico puede analizar una muestra de orina que Vd. lleve a su consulta o puede que le pida que la rec

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Niveles normales

El nivel normal de remisión de la creatinina para un varón saludable es de 97-137 ml/min. El nivel de remisión de creatinina para una mujer saludable es de 88-128 ml/min

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Velocidad de filtración glomerular (VFG)

VFG es la prueba preferida para medir la funcionalidad

renal al filtrar los desechos de la sangre. Su VFG le da una idea a su médico sobre la

velocidad a la que sus riñones fallan y si Vd. se encuentra en

riesgo de complicaciones debidas a enfermedad renal. VFG se calcula mediante el

nivel de creatinina, utilizando una fórmula.

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Niveles normales

Adultos sanos tienen una VFG de aproximadamente

140* (100% filtrado); la normal

es mayor de 90 (64% filtrado). Los niños y ancianos suelen tener un

nivel de VFG menor. Una VFG menor de

15 (aprox. 11% filtrado) supone

insuficiencia renal.

En una muestra de orina tomada al

momento (ej.: en la visita a la consulta), un nivel normal es menor de 3 mg/dl,

mediante la utilización de una

tirilla reactiva.

Con una muestra de orina de 24 horas un nivel normal es

menor de 30 mg/día

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AlbuminuriaLos riñones sanos poseen interiormente minúsculas unidades de filtrado denominadas nefronas para filtrar desechos pero retienen moléculas grandes como glóbulos rojos y albumina (proteína). Algunas enfermedades renales dañan las nefronas con lo que la albúmina pasa a la orina. La presencia de albuminuria en la orina puede ser un síntoma de insuficiencia renal. La albúmina puede medirse mediante una tirilla reactiva o una recogida de orina durante 24 horas para ver la cantidad de proteína que "se cuela" en la orina. Los niveles de albúmina pueden aumentar mediante ejercicio pesado, control inadecuado del nivel de glucosa, infecciones del sistema urinario o por enfermedad.

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Niveles normales

La orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albúmina.

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E. lesak; Editorial paidotribo

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La presencia de cantidades microscópicas de proteína demasiado pequeñas para ser medidas mediante una prueba con tirilla reactiva estándar puede ser un síntoma de enfermedad renal, especialmente en personas diabéticas. Tirillas reactivas o pruebas de laboratorio especiales pueden encontrar microalbuminuria. Las recomendaciones de la American Diabetes Association aconsejan a cualquiera que sufra diabetes de tipo 1 ó 2 que se haga una prueba para descartar microalbuminuria al menos anualmente.

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LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

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Niveles normales

La orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albúmina.

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Urea (BUN) Urea (BUN) es una medida de desechos en la sangre. La presencia elevada de urea

puede indicar sangrado en los intestinos o problema renal. Cuando aumenta la la urea para averiguar la eficacia de tratamurea los síntomas de insuficiencia renal aparecen, como por ejemplo mal sabor de boca, pérdida de apetito, náuseas y vómitos. También se utiliza ientos mediante diálisis. Si sigue diálisis y sus niveles de urea son elevados, puede que no esté recibiendo todo el tratamiento necesario.

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LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

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Niveles normales

El nivel normal de urea para personas sanas es de 7-20 mg/dl en los adultos y de 5-18 mg/dl en los niños.

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ASISTENCIA DE LA ENFERMERIA EN PACIENTES CON: DIALISIS PERITONEAL INSIFICIENCIA RENAL

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Diálisis Peritoneal La diálisis peritoneal (DP) está basada en el mismo proceso de filtración que la

hemodiálisis. En lugar de usar un riñón artificial como filtro, se utiliza la membrana peritoneal. La membrana peritoneal – también llamada peritoneo – es una membrana delgada que cubre la cavidad abdominal.

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ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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La diálisis peritoneal (DP) limpia su sangre y retira el exceso de líquido utilizando uno de los filtros naturales de su cuerpo, la membrana peritoneal. La membrana peritoneal es la capa que cubre al peritoneo, o cavidad abdominal, la cual contiene su estómago, bazo, hígado e intestinos. La solución para la Diálisis Peritoneal (DP) se coloca en el peritoneo. La membrana peritoneal filtra los desechos y líquidos de su sangre hacia la solución. La solución que contiene el desecho es drenada de su peritoneo después de varias horas y reemplazada con una solución fresca. Esto es llamado recambio.

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ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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Una enfermera con experiencia en Diálisis Peritoneal (DP) le entrenará en la unidad de diálisis de la clínica para que usted pueda realizar la diálisis peritoneal como paciente externo. La mayoría de los pacientes pueden aprender a hacer la Diálisis Peritoneal (DP) en cinco a siete sesiones de entrenamiento, dependiendo del estilo de aprendizaje.

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ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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Acceso para diálisis peritoneal

Para tener acceso a la cavidad peritoneal se implanta un catéter, tubo hueco y flexible, en la parte inferior del abdomen . El catéter mide aproximadamente 30 cm de longitud de los cuales aproximadamente 15 cm. quedan en la parte exterior del cuerpo. La inserción del catéter se hace en quirófano y habitualmente con anestesia local.

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ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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Terapias de Diálisis Peritoneal Existen varios tipos de terapias de Diálisis Peritoneal. Es importante que hable con su médico para decidir juntos cuál es la mejor opción.

Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA)

Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

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Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA)

La DPA es una terapia que permite al paciente completa libertad durante el día, ya que la diálisis se realiza por la noche mientras duerme, mediante el uso de una máquina cicladora. La máquina controla el tiempo de los cambios, drena la solución utilizada e infunde solución nueva al peritoneo. Asimismo, la máquina está diseñada para medir cuidadosamente la cantidad de fluido que entra y sale del peritoneo.

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Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edición; Editorial Panamericana

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Las máquinas para DPA son seguras y simples de manejar y pueden ser utilizadas en cualquier lugar donde haya corriente eléctrica. Esto significa que podrá llevar a cabo sus actividades diarias en forma completamente normal.La principal modalidad de la DPA es la Diálisis Peritoneal Continua Cíclica (DPCC) en la cual el paciente no drena el último cambio que se infundió por la noche, sino que permanece en la cavidad peritoneal durante todo el día y al iniciar la terapia nuevamente lo drena; esto le ofrece el beneficio de una diálisis continua, logrando una mejor depuración con la misma dosis de tratamiento.

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Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edición; Editorial Panamericana

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Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

Esta modalidad permite al paciente realizar sus actividades y moverse libremente. Para realizar este procedimiento, cada cambio, utiliza la gravedad para drenar el fluido del peritoneo y reemplazarlo con solución nueva.

La DPCA es una terapia que se realiza manualmente en casa. La gran mayoría de los pacientes requieren 4 cambios por día, los 7 días de la semana. Cada cambio tiene 3 pasos:

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Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edición; Editorial Panamericana

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Drenaje: Consiste en sacar el líquido de la cavidad peritoneal por gravedad.

Infusión: Consiste en introducir la solución de diálisis nueva en la cavidad peritoneal, a través del catéter.

Permanencia: Es un período en el cual el líquido de diálisis permanece dentro de la cavidad peritoneal con una duración promedio de 4 a 6 horas, de acuerdo a la prescripción de su médico. Cada cambio generalmente se repite cada 4 ó 6 horas, es decir, cuatro veces al día, siete días a la semana. Puede hacerse los cambios en casa, en el lugar de trabajo, o en otro lugar que estuviera visitando y sea adecuado. Cada cambio dura aproximadamente 30 minutos totales. El horario de tratamiento es muy flexible, por lo que puede adaptarse a las necesidades del paciente.

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Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edición; Editorial Panamericana

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Insuficiencia renal

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Qué es la insuficiencia renalcuando hablamos de insuficiencia renal,

estamos hablando de una alteración de la función de los 2 riñones o de uno en

el caso de que sólo se tenga un riñón. Decir

también, que se puede vivir perfectamente con un sólo riñón, pero es

necesario asumir que el único riñón está

realizando la función de los 2 y por tanto puede

estar más predispuesto a desarrollar IRC si no lo

cuidamos. NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis. ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta

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Cuando los riñones no funcionan bien, se produce una alteración en

todas las funciones que le son propias y las manifestaciones tanto clínicas como analíticas, dependerán del grado de la

perdida de función renal y si se trata de un problema agudo o

crónico.

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Cuando se produce una insuficiencia renal aguda (IRA), su corta duración

no suele dar lugar a que se manifiesten todas las alteraciones clínicas de la falta de función renal,

sin embargo, cuando las alteraciones son prolongadas en el tiempo,

hablamos ya de una Insuficiencia renal crónica (IRC) y en este caso progresivamente irán apareciendo

los síntomas y las alteraciones analíticas propias de esta situación.

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A través de un sencillo análisis de sangre (urea y Creatinina)  y orina (sedimento y Albumina), se

puede conocer el grado de alteración de la función renal y saber si se trata de una insuficiencia renal

aguda o crónica.

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1.- Insuficiencia renal aguda (IRA):

La alteración de las funciones del riñón se

produce de forma brusca. Las manifestaciones clínicas

más habituales son las relacionadas con las 3

funciones principales, es decir, la función depurativa, la regulación del volumen de líquidos y la regulación

de la composición de iones.

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Por tanto, lo más habitual es orinar poco o incluso dejar de orinar y por tanto habrá retención de líquidos con aparición de edemas y en los análisis se objetivará un aumento de la Urea y Creatinina, así como una alteración en la composición de iones. En algunas ocasiones estas alteraciones pueden llegar a ser graves y necesitan tratamiento inmediato, incluso diálisis.

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Destacar que uno de los medicamentos que con mayor frecuencia pueden desencadenar esta situación son los Antinflamatorios, que habitualmente utilizamos para problemas de dolores articulares durante largas temporadas, teniendo mayor riesgo personas que ya tienen alteraciones de la función renal y ancianos.

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2.- Insuficiencia renal crónica (IRC):

La insuficiencia renal crónica se define como la pérdida progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular que se traduce en un conjunto de síntomas y signos denominado uremia y que en su estadio terminal es incompatible con la vida.

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Panamericana

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2.- Insuficiencia renal crónica (IRC):

La condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones tiene como consecuencia el filtrado insuficiente de la sangre y se produce una acumulación de sustancias nitrogenadas, especialmente urea y sus derivados, y una elevación de la creatinina plasmática, que es lo que se detecta en los análisis de sangre. Esta situación desemboca en lo que se conoce como uremia o síndrome urémico. La insuficiencia renal terminal (IRT o ESRF) es la última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.

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IRC ETIOLOGIA Diabetes:

Esta enfermedad puede provocar una alteración en los riñones que constituye la principal causa de fallo renal

crónico.Hipertensión arterial y alteraciones vasculares.

Dislipemias

(Altos niveles de colesterol o triglicéridos en la sangre).Enfermedades hereditarias

que afecten al riñón como el síndrome de Alport o la poliquistosis renal.

Enfermedades obstructivas de las vías urinarias (como cálculos, tumores, etc.)

El uso de medicamentos tóxicos para el riñón (especialmente medios de contraste y algunos

antibióticos)

Estados de Hipovolemia.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis. NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendaño; Tercera Edición; Editorial

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La insuficiencia renal aparece cuando sólo funciona un 5 por ciento del total de filtros del riñón o nefronas. La unidad básica del riñón es la nefrona, de las que existen alrededor de 1 millón en cada riñón. Cada nefrona está formada por un componente

que actúa como filtro, el glomérulo, y un sistema de transporte, el túbulo.

El flujo sanguíneo renal (FSR o cantidad de sangre que llega al riñón por minuto) es aproximadamente en un adulto de 1,1 litro

por minuto. De los 0,6 litros de plasma que entran en el glomérulo a través de las arteriolas, un 20 por ciento es filtrado,

operación que se denomina filtrado glomerular renal.

Parte de la sangre que llega a los riñones es filtrada por el glomérulo y pasa a través de los túbulos, donde se producen varios procesos de excreción y reabsorción que dan lugar a la

orina que finalmente se elimina

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El filtrado glomerular renal es, por tanto, el volumen de plasma filtrado por los riñones por unidad de tiempo. La cantidad de plasma filtrado al día es de 135 a 160 litros. Para prevenir la pérdida de líquidos, entre el 98 por ciento y el 99 por ciento del filtrado glomerular renal es reabsorbido por los túbulos, con lo que la cantidad de orina eliminada resultante es de entre uno y dos litros al día.

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GlomerulonefritisAlteraciones electrolíticas:Se producen anomalías en los niveles de diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato. Estas alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal.

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Manifestaciones cardiovasculares y respiratorias:

Hipertensión arterial, que se encuentra hasta en el 80 por ciento de los pacientes con insuficiencia renal crónica Terminal. En fases terminales de la insuficiencia renal pueden aparecer episodios de insuficiencia cardiaca congestiva por sobrecarga hidrosalina y de pericarditis urémica. Las alteraciones cardiovasculares son las principales causas del fallecimiento de estos pacientes. Se producen arritmias, afectación de la musculatura cardíaca, inflamación del pericardio, hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca por retención de líquidos.

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Alteraciones gastrointestinales y de eliminación urinaria.

Anorexia, náuseas y vómitos. Un signo característico es el fétor urémico, olor amoniacal producido por los metabolitos nitrogenados en la saliva. Es muy característico también la presencia de sabor metálico. En ocasiones se producen erosiones gástricas que pueden provocar hemorragias. Se presenta oliguria, en casos más avanzados polaquiuria y nicturia.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendaño; Tercera Edición; Editorial Panamericana

Page 56: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Alteraciones neurológicas:

Es típica la aparición de la encefalopatía urémica, que se manifiesta como una alteración cognitiva que va desde una dificultad para concentrarse, somnolencia, convulsiones, hasta el coma profundo. También puede aparecer una poli neuropatía que al principio es sensitiva pero que, si avanza, se hace también motora.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis. NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendaño; Tercera Edición; Editorial Panamericana

Page 57: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Alteraciones dermatológicas:

A nivel cutáneo se aprecia una coloración amarillenta, pueden producirse hematomas espontáneos y el sudor, rico en urea, que se manifiesta como restos blancuzcos que se conoce como escarcha urémica. El prurito (picor) es también muy frecuente y muy molesto, pudiendo llegar a provocar lesiones de rascado; está originado por la sequedad de la piel y la hiperfosforemia.

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NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendaño; Tercera Edición; Editorial Panamericana

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Alteraciones hematológicas:

Un signo precoz en la evolución de una insuficiencia renal crónica es la anemia, causada en gran parte por déficit de eritropoyetina (hormona sintetizada en el riñón y que promueve la generación de glóbulos rojos), aunque también influyen otros factores como pérdidas gástricas, disminución de la vida media de los glóbulos rojos por la misma uremia, desnutrición o déficit de hierro. En los leucocitos se produce una alteración en su función, provocando un cierto grado de inmunodeficiencia. En cuanto a la coagulación, existe una alteración en la función plaquetar que se manifiesta con una mayor facilidad para el sangrado, sobre todo en piel.

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NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendaño; Tercera Edición; Editorial Panamericana

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Como consecuencia de la afectación progresiva del tejido renal, el número de nefronas disminuye, por lo que las que quedan se ven sometidas a una sobrecarga en sus funciones y aumentan de tamaño para compensarlo. Este mecanismo se denomina hipertrofia renal compensadora, y gracias a eso se mantiene el balance de líquidos en el organismo, pero llega un momento en el que esas variaciones no son suficientes, y se producen las manifestaciones clínicas.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis. NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendaño; Tercera Edición; Editorial

Panamericana

Page 60: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Hasta que no se ha perdido un 65% de la capacidad de funcionamiento del riñón, las nefronas que aumentan de tamaño para compensar la tarea de las que se han perdido pueden asumir el funcionamiento renal, por lo que hasta ese momento el paciente puede no presentar ningún tipo de síntomas. Es a partir de ese momento, cuando la función perdida es de entre un 65% y un 80%, que empieza a acumularse urea y creatinina en sangre y aparecen los síntomas de poliuria y de nicturia. Según va progresando el fallo renal, se van instaurando los edemas, la hipertensión arterial, la anemia y las alteraciones de lípidos y sales en sangre.

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NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendaño; Tercera Edición; Editorial Panamericana

Page 61: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

cuidados de enfermería en pacientes con insuficiencia renal crónicaLa recolección de datos relacionados con el paciente y su proceso de enfermedad, es la primera etapa y la más importante, ya que nos indicara todas las necesidades que el paciente presenta, debido a su condición actual.para poder formular un diagnóstico de enfermería adecuado para la atención integral del paciente, de acuerdo a sus necesidades actuales

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis.

ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

Page 62: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

los cuidados de enfermería estarán dirigidos satisfacer las necesidades de acuerdo a los síntomas de la enfermedad:

1. Riesgo de Alteraciones electrolíticas: a.Cuidados de Enfermería: i. Procurar una dieta hipo sódica.ii. Vigilar por Tetania y convulsiones.iii. Signos vitales cada 4 horas o según indicación médica, para identificar alteraciones del ritmo cardiaco ( arritmias por alteración del potasio)iv. Vigilar por aparición de edema.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis. ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II;

Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

Page 63: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

2. Riesgo de Alteraciones Cardiovasculares y respiratoriasa. Cuidados de Enfermería: i. Control de presión arterial para detectar HTA, pulso cardiaco.ii. Observar y reportar por cefalea.iii. Vigilar por síntomas de accidente vascular cerebral. iv. Vigilar por signos de insuficiencia cardiaca congestiva.v. Vigilar por disnea.

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ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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3. Riesgo de alteraciones gastrointestinales y de eliminación urinaria:a. Cuidados de Enfermería:i. Observar por aparición de anorexia, procurar dieta fraccionada, alimentos atractivos y gustosos para el usuario.ii. Control de ingesta y excreta.iii. Vigilar por náuseas y vómitos, describir características.iv. Vigilar por aparición de diarrea, sangre en heces y reportar.v. Procurar una higiene bucal eficiente para reducir el olor a orina.vi. Observar y reportar por síntomas de oliguria.vii. Si se presenta nicturia, ofrecer apoyo emocional y comprensión al paciente, ya que es un acto involuntario, procurar en conjunto con el médico tratante la opción de cateterismo vesical.

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ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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4. Riesgo de alteraciones hematológicas:a. Cuidados de Enfermería:i. Observar y reportar por signos y síntomas de anemia.ii. Procurar la obtención de hierro (Tratamiento médico)iii. Vigilar por aparición de hemorragias.iv. En caso de pacientes que requieran transfusión sanguínea o hemoderivados, ofrecer cuidados relacionados con el procedimiento de transfusión.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis.

ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

Page 66: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

5. Riesgo de Alteraciones Neurológicas:a. Cuidados de Enfermería:i. Observar y reportar estado de conciencia del usuario.ii. Vigilar por convulsiones.iii. Reportar estados de somnolencia del usuario, procurar cama con barandas en alto para evitar caídas.iv. Observar y reportar por estados de confusión mental.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis.

ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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6. Riesgo de Alteraciones Dermatológicas:a.

Cuidados de Enfermería:i. Observar y reportar por aparición de mancha urémica en la piel.ii. Fomentar una higiene corporal eficiente, para reducir la escarcha urémica en la piel.iii. Procurar medios para reducir el prurito y evitar laceraciones en piel.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis.

ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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TRATAMIENTO PARA LA INSUFICIENSIA RENAL CRONICA Son aquellos que sustituyen la función renal, existen tres tipos de tratamiento:1. Diálisis peritoneal: La eliminación de toxinas y líquido se realiza a través de una membrana del peritoneo (dentro del abdomen), se requiere de una cavidad peritoneal donde se coloca un catéter de diálisis por donde se lleva a cabo el recambio del líquido de 3 a 4 veces por semana.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis.

ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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2. Hemodiálisis:La eliminación de toxinas y líquido sobrante se realiza a través de un filtro artificial, se necesitan sesiones de duración de 2 a 3 horas tres veces a la semana.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis.

ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

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3. Trasplante renal: Se trata de una cirugía mayor en la que se requiere de un donador con compatibilidad de grupo sanguíneo e inmunológica, por lo que se debe seleccionar adecuadamente al receptor, requiere un control antes, durante y después de la operación además de terapia inmunosupresora para evitar el rechazo del órgano.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis.

ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

Page 71: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Nefropatías toxicas , glomerulitis ,

síndrome nefrotico

Page 72: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritis

CONCEPTO• Es un tipo de enfermedad renal

en la cual la parte de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y líquidos de la sangre se daña.Es un proceso inflamatorio que afecta de forma principal a los glomérulos , aunque a veces afecta a la vasculatura renal, el intersticio y el epitelio tubular

Page 73: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritis

• Es la enfermedad glomerular más frecuente

• 1 caso por 1.000.000 de población por año.

• Más frecuente en Australia, Japón y algunos países asiáticos.

• En los niños es la frecuente causa de enfermedad glomerular

FRECUENCIA

Page 74: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritis

ETIOLOGIA

La glomerulonefritis puede ser causada

por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo, pero a

menudo se desconoce la causa

exacta.

El daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre

y proteína en la orina.

La afección se puede desarrollar

rápidamente y la función renal se pierde al cabo

semanas o meses (llamada

glomerulonefritis rápidamente progresiva).

Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crónica no tienen antecedentes de

enfermedad renal.

Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2º edición E. Masson. Barcelona. 2001.

Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica

Page 75: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritis

• Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o café)• Orina espumosa (debido al exceso de proteína en la orina)• Hinchazón (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el

abdomen• Anemia• HTA• Dolor abdominal• Sangre en el vómito o en las heces• Tos y dificultad respiratoria• Diarrea• Micción excesiva• Fiebre• Sensación de malestar general, fatiga y pérdida del apetito• Dolores articulares o musculares• Hemorragia nasal

CUADRO

CLINICO

- Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Page 76: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritis

DIAGNOSTICO

• Los exámenes imagenológicos que se pueden llevar a cabo abarcan:• Tomografía computarizada del abdomen• Ecografía del riñón• Radiografía del tórax• Pielografía intravenosa (PIV) Es un examen especial de los riñones, la vejiga y los uréteres

.

• El análisis de orina y otros exámenes de sangre abarcan:• Depuración de creatinina

• Análisis de orina bajo el microscopio• Orina para proteína total• Ácido úrico en la orina• Prueba de concentración de orina• Creatinina en orina• Proteína en orina• Glóbulos rojos en orina• Gravedad específica de la orina• Osmolalidad de la orina

- Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Page 77: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritis

TRATAMIENTO

Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

Medicamentos para la presión arterial con el fin de controlar la

hipertensión, más comúnmente los inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los

receptores de angiotensina.

Corticosteroides

Medicamentos que inhiban el sistema inmunitario- Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Page 78: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALSíndrome nefrótico

CONCEPTO

Es un grupo de síntomas que

comprenden proteína en la orina, bajos

niveles de proteína en la sangre, niveles altos

de colesterol y de triglicéridos e

hinchazón

Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

Page 79: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALSíndrome nefrótico

FRECUENCIA

Es muy variable según la edad de los pacientes:• La incidencia anual en

EEUU se estima de 2 por cada 100 mil niños < 16 años.

• La mayoría de los casos ocurren antes de la primera década 2 A 6 años.

• La causa mas frecuente es la enfermedad de cambios mínimos

• Con una proporción de 2:1 para el sexo masculino

Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

Page 80: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALSíndrome nefrótico

FRECUENCIA

Es muy variable según la edad de los pacientes:• La incidencia anual en EEUU

se estima de 2 por cada 100 mil niños < 16 años.

• La mayoría de los casos ocurren antes de la primera década 2 A 6 anios.

• La causa mas frecuente es la enfermedad de cambios mínimos

• Con una proporción de 2:1 para el sexo masculino

Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

Katerinne
En la enfermedad con cambios mínimos, hay un daño a los glomérulos, los pequeños vasos sanguíneos dentro de la nefrona donde se filtra la sangre para producir orina y se eliminan los desechos. La enfermedad recibe su nombre debido a que este daño no es visible bajo un microscopio regular y sólo se puede observar con un microscopio electrónico
Page 81: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALSíndrome nefrótico

ETIOLOGIA• Es causado por diversos trastornos que producen daño

renal. Este daño ocasiona la liberación de demasiada proteína en la orina.

• La causa más común en los niños es la enfermedad de cambios mínimos y la glomerulonefritis membranosa es la causa más común en adultos.

Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

Page 82: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALSíndrome nefrótico

ETIOLOGIA

Esta afección también puede ocurrir como resultado de:

Cáncer

Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistémico, mieloma múltiple y amiloidosis

Trastornos genéticos

Trastornos inmunitarios

Infecciones tales como amigdalitis estreptocócica, hepatitis o mononucleosis

Uso de ciertas drogasManual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

Page 83: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALSíndrome nefrótico

CUADRO CLINICO

La hinchazón (edema) es el síntoma más común y puede ocurrir:

• En la cara y alrededor de los ojos • En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos• En el área abdominal

Otros síntomas abarcan:• Apariencia espumosa en la orina• Inapetencia• Aumento de peso (involuntario) por retención de líquidos

Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

Page 84: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENALSíndrome nefrótico

DIAGNOSTICO• HISTORIA

CLÍNICA• Exploración

física• Análisis de

Orina• Hematología

Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

Page 85: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA RENAL Y TRANSPLANTE

DE RIÑON

Page 86: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Un trasplante renal es una operación realizada por un cirujano de trasplantes en la cual el riñón sano de otra persona (donador) se coloca en el cuerpo del paciente (donante) para reemplazar

sus riñones no funcionales.

Page 87: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Los riñones trasplantados vienen de dos fuentes:

 • Pueden ser

familiares o noDonador vivo

• Personas que deciden donar sus órganos al morir  

Donador cadavéric

o

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

Page 88: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Un riñón trasplantado es lo más parecido a

los propios.

El trasplante es solo un tratamiento para la enfermedad renal, no la cura y no todos los

pacientes son candidatos para trasplante renal.

Es necesario que los médicos, trabajadores

sociales y coordinadores de

trasplantes evalúen la salud general del

paciente.

Para ser considerado para trasplante,

deben realizarle un número de estudios.

Durante estos estudios se revisa el corazón, pulmones y

otras funciones corporales.

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

Page 89: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

El número disponible de riñones

Qué tan común sea su tipo de sangre

Su salud generalEl tiempo que haya estado en la lista de

espera

Cuánto tiempo hay que esperar

depende de:

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

Page 90: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Page 91: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

PRUEBAS Y EXAMENES

Para que un trasplante de riñón sea exitoso es muy importante que los tejidos del nuevo riñón sean muy similares a los del riñón original del paciente. Esto ayuda a impedir que el sistema de defensa natural del cuerpo rechace el trasplante.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 92: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Pruebas antes del trasplante

Compatibilidad del grupo sanguíneo

 Una sencilla prueba de sangre determina a cuál de los cuatro grupos de sangre principales -A, B, AB u O-pertenece un paciente o donador.Paciente Donador

Grupo A Grupo A u O

Grupo B Grupo B u O

Grupo AB Grupo A, B, AB u O

Grupo O Grupo OLewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 93: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Compatibilidad del tipo de tejido

Es conveniente la compatibilidad del tipo de tejido de los donadores con el de los

receptores. Cuanto mejor sea la compatibilidad, mayores las

oportunidades de que el trasplante de riñón dure más tiempo. No obstante, no es

primordial una compatibilidad perfecta.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 94: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Pruebas para virus

Un candidato para un trasplante pasa por una serie de pruebas de sangre para revisar diferentes virus,

como VIH, hepatitis B, hepatitis C y citomegalovirus. Estos virus pueden estar presentes e inactivos en el

cuerpo del paciente, pero el trasplante y los medicamentos inmunosupresores podrían activarlos,

causando enfermedad.Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 95: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Otras pruebas

Otras pruebas que pueden ser necesarias para que un paciente se encuentre en la lista de espera para un trasplante incluyen:

Un electrocardiograma (ECG), un registro

eléctrico del corazón

Un ecocardiograma (eco), una imagen de las ondas de

sonido del corazón

Rayos X de tórax

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 96: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Cuando se encuentra un riñón conveniente, serán necesarias otras dos pruebas antes de la operación:

• El examen físico determinará el estado general de salud del paciente. Puede ser demasiado riesgoso para un paciente con resfriado tener el anestésico. A pacientes como estos se les enviará a casa y se les pondrá atrás en la lista de espera

Examen físico

• Es una prueba de sangre para comprobar que el paciente no tiene anticuerpos que reaccionen con el riñón del donador. La prueba se hace mezclando una muestra de la sangre del paciente con células de los ganglios linfáticos o bazo del donador.

• Si no hay reacción se procede a la operación. Si hay una reacción, la cual se conoce como compatibilidad cruzada positiva, el trasplante no puede continuar.

Compatibilidad cruzada

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 97: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

TRANSOPERATORIO

Ayudar a colocar al paciente en la mesa de operaciones, en la posición adecuada.

Realizar la desinfección mecánica de la zona a operar y finalmente los genitales

del paciente.

Al comenzar la operación, estará al tanto de todo lo que sea necesario durante ésta.

Realizar el conteo de instrumental y compresas con la instrumentista.

Ayudar a vestir a los cirujanos.

Dará órdenes a la auxiliar general de conectar el electrocoagulador y la

aspiradora.

Suministrarle a la instrumentista todo el material estéril que ella necesite.

Hacer las anotaciones correspondientes en el modelo control de enfermería.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 98: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Se mantendrá dentro del salón durante todo el acto quirúrgico; saldrá en casos necesarios, previa coordinación con la instrumentista.

Enviará las muestras al laboratorio correspondiente.

Al finalizar el acto quirúrgico:

Ayudará a colocar vendajes y la bolsa colectora de orina.

Cooperará con el traslado del paciente de la mesa de operaciones a la camilla.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 99: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Page 100: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

A diferencia de las demás cirugías, el postoperatorio del trasplante renal tiene una duración de 72 horas.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 101: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Plan de acciones o cuidados. Acciones independientes

Valorar nivel de conciencia.

Conectar y asegurar drenajes.

Observar signos de sangramiento

en herida quirúrgica.

Toma de signos vitales: Pulsos periféricos c/2

hrs.,TA c/1 h.,Temp. c/1h.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 102: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Observar signos de shock

( desorientación, taquicardia, hipotensión ,

disminución de la diuresis)

Medir diuresis horaria.

Reposo en cama con MI elevados en 15

grados.

Observar signos y síntomas de

embolismo: Pulmonar ( dolor subesternal súbito, taquicardia, taquipnea , cianosis,

ansiedad)Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 103: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Miembros inferiores (dolor, edemas, color, hipotermia, ausencia de pulso, calambres, entumecimiento )

Observar signos y síntomas de rechazo agudo de órgano (dolor, hipertensión, anuria)

Mantener vías aéreas permeables.

Evitar hipotermias ( Garantizar frazadas )

Mantener barandales arriba hasta su recuperación.

Garantizar reposo evitando ruidos y luces innecesarias.

Mantener confort , alineación corporal, cambios de posición .

Psicoterapia de apoyo al paciente y familiares.

Extremar medidas de asepsia y antisepsia.

Mantener higiene corporal y ambiental.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Page 104: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Motivos de consulta nefrourologicos

El px con enfermedad renal puede consultar al medico por diferentes razones; sus síntomas pueden ser fácilmente atribuibles al aparato urinario, con dolor lumbar, disuria o la hematuria, o presentar manifestaciones generales como hipertensión arterial o edemas que pueden relacionarse con una enfermadad renal.

Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

Page 105: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Edema

Page 106: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Dolor Lumbar

Es un síntoma que sugiere enfermedad renal cuando su distribución se relaciona con las raíces sensitivas que inervan el riñón y que corresponden a las ultimas dorsales (VI a XII) y la primera lumbar.

Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

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La pielonefritis aguda es una afección urinaria que compromete el parenquima y el sistema colector renales, caracterizada clínicamente por signos generales de infección aguda. La etiología corresponde a una flora muy diversa, aunque generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae.

Pielonefritis Aguda

Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2º edición E. Masson. Barcelona. 2001.

Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.

Page 108: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Es un cuadro clínico que se caracteriza por dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante, con irradiación anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los genitales acompañado por manifestaciones como sudoración, nauseas, vómitos o alteraciones de la motilidad intestinal.

Cólico Renoureteral

Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2º edición E. Masson. Barcelona. 2001.

Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.

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La disuria La polaquiuria

El tenesmo vesical

La retención vesical o retención urinaria

Trastornos de la Micción

Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2º edición E. Masson. Barcelona. 2001.

Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.

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La Disuria

Es la dificultad en la eliminación de la orina. Este puede referirse como dolor o ardor al orinar .

Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2º edición E. Masson. Barcelona. 2001.

Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.

Page 111: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

polaquiuria

Page 112: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Retención urinaria

Es la imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontanea.

La causa mas frecuente es la hipertrofia prostática, pero puede asociarse con la presencia de coágulos .

Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2º edición E. Masson. Barcelona. 2001.

Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.

Page 113: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 hras oscila entre 1,200 y 1,500 ml, según la dieta y el volumen d agua ingerida.

Las alteraciones del volumen urinario y el ritmo diurético incluyen:

Poliuria

Oliguria

Anuria

Nicturia

Nocturia

Enuresis

Alteraciones del volumen urinario y del ritmo diurético

Castro del Pozo. Manual de Patología General. 4ª Ed. Salvat. 990

Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA-1-2003. Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.

Page 114: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Poliuria

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Nicturia

Page 115: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

El color

El color rojo

El color pardo amarillento

El color rojo pardusco

El aspecto

El olor

La presencia de espuma

Alteración de la características de la orina

Castro del Pozo. Manual de Patología General. 4ª Ed. Salvat. 990

Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA-1-2003. Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.

Page 116: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Balance nitrogenado

negativo

Hipercoagulabilidad Aterogenesis

Infección Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónico

Complicaciones:

Castro del Pozo. Manual de Patología General. 4ª Ed. Salvat. 990

Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA-1-2003. Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.

Page 117: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Proteinuria masiva (mayor de 3,5g/24h)

Hipoproteinemia (menor de

6g/dl)Hiperlipidemia biopsia renal

Hallazgo de laboratorio:

Castro del Pozo. Manual de Patología General. 4ª Ed. Salvat. 990

Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA-1-2003. Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.

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Se denomina síndrome nefrítico agudo (SNA) a la presentación subida de adema asociado con proteínas , hematuria , hipertensión arterial y moderada reducción de la función renal con oliguria, que se observa en glomerulopatías con mecanismos inflamatorios predominantes.

SÍNDROME NEFRÍTICO

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Page 119: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

 

Oliguria

Proteinuria

Hematuria

Edema

Hipertensión arterial

Los signos característicos del síndrome nefrítico agudo son:

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Page 120: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Glomerulonefritis posinfecciosa (postestreptocócica u otras bacterias y virus).

Glomerulopatía por IgA (síndrome de Berger-púrpura de Henoch-Schönlein).

Glomerulonefritis membranopoliferativa.

Glomerulonefritis estracapilar.

Lupus eritematoso sistemático.

ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes de este síndrome pueden agruparse en:  

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Page 121: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

En el SNA de cualquier causa que evoluciona con oliguria, se produce un balance positivo de agua y sal que determina edema, primero palpebral y escrotal y que luego suele extenderse. También se asocia con hipertensión arterial.

 MANISFETACIONES CLINICAS

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Page 122: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

 

Las complicaciones de SNA resultan de expansión intravascular, la magnitud de la insuficiencia ranal aguda y la gravedad de la hipertensión arterial.

 

Las de mayor frecuencia son:

 

Insuficiencia cardiaca congestiva

Hiperpotasemia

Encefalopatía hipertensiva

COMPLICACIONES

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

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Moderada disminución de la hemoglobina.

Al igual que el hematocrito y la proteinemia.

La proteinuria es moderada, aunque e ocasiones puede llegar a un al rango nefrotico.

La eliminación urinaria de sodio esta reducida.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

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Se denomina infección urinaria (IU) a la condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican cualquier sector del tracto urinario, y puede asentar desde la fascia peri renal hasta el meato uretral.

 INFECCIÓN URINARIA

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

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Una IU se desarrolla cuando prevalecen el número y la virulencia de las bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa del huésped.

 

  Los principales factores determinantes son:

 

Virulencia del microorganismo

Magnitud del inóculo

Alteraciones de las defensas de huésped.

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

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La IU se puede facilitar si existen 2 situaciones

especiales: reflujo vesicoureteral y

obstrucción urinaria en cualquier nivel. En mujeres

jóvenes sin alteraciones anatómicas los factores

patógenos son:

Susceptibilidad anatómica

(uretra corta).

Susceptibilidad por las

relaciones sexuales.

Uso de espermicidas y diafragma.

Vaciado incompleto de la vejiga.

Deficiencia de estrógenos.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico

Page 127: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

VIAS DE INFECCIÓN

Las principales rutas de infección son las ascendentes y la

hematógena. La mayoría de las infecciones ocurre por vía

ascendente.

MICROORGANISMOS CAUSALES

El 70-75% de las IU tanto altas no complicadas como bajas, se debe a

Escherichia coli, y entre el 5 y el 20%, a Staphylococus saprofiticus.

En la IU complicada pueden aparecer también otros agentes

etiológicos como Proteus mirabilis, Klebsiella, Citrobacter, Enterococo o

Pseudomonas aeruginosa.Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico

Page 128: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

•Bacterianas•Micobacterianas•Micoticas

SEGÚN EL AGENTE

ETIOLÓGICO

•IU alta: •Pielonefritis aguda•Pielonefritis crónica

•IU baja:•Cistitis

•Prostatitis •Epididimitos•Uretritis

SEGÚN SU LOCALIZACI

ÓN

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS

Page 129: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico

Page 130: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

El diagnostico clínico presuntivo se hace con el interrogatorio y la presencia en el análisis de orina de un sedimento inflamatorio definido por la presencia de leucocituria.

DIAGNOSTICO

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico

Page 131: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Es la pérdida de la función renal que ocasiona la retención de sustancias nitrogenadas, expresada por la elevación de la urea y la creatinina plasmáticas.

INSUFICIENCIA RENAL

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

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Page 132: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Insuficiencia renal aguda

(IRA)

Insuficiencia renal

rápidamente progresiva

(IRRP)

Insuficiencia renal Crónica

(IRC).

Se reconoce 3 formas clínicas posibles con etiopatogenia clínica, pronóstico y tratamiento variable:

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

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Es la pérdida del funcionamiento renal que se produce en horas o días, definida por el aumento mínimo de la creatinamia (mayor del 50% en relación con los niveles básales).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

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Page 134: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Aumento rápido de la urea y la

creatinina.

Oliguria en la mayoría de los pacientes (<

500mL de la orina en 24h, que es el nivel por debajo

del cual se retienen los

residuos nitrogenados).

Sus características principales son:

Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

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Page 135: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Desde el punto de vista clínico, sigue

siendo útil la clasificación en 3 variables básicas:

Prerrenal

Renal

Pos renal

ETIOPATOGENIA

Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

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Page 136: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

En la IRA prerrenal, las manifestaciones clínicas se relacionan con la causa determinante de la hipoperfusión renal.

 

Oligoanuria: depende del descenso del filtrado glomerural; por lo general, el volumen urinario es menos de 500 mL/24 horas.

 

Retención nitrogenada: en los casos de IRA normocatabólica, afebril y oliguria la creatinina sérica aumenta entre 0,5-1,5 mg/dL por día y la urea entre 20-40 mg/dL por día.

 

Sobrehidratación: El exceso de agua corporal que puede acompañar a la IRA oligúria se expresa con edema periférico, edema pulmonar y en ocasiones hipertensión arterial.

 

Ácidos Metabólica: Se debe a la elevación de la brecha aniónica y se manifiesta clínicamente por respiración de Kussmaul.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

Page 137: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Hiperpotasemia: Es un trastorno electrolítico grave definido por el ascenso del potasio sérico ≥5,5 mEq/L.

 

Hipermagnesemia: La retención de magnesio es común, suele alcanzar 2-3 mg/dL y habitualmente es asintomática.

 

Hipermilasemia: La tención de amilasa es secundaria a la caída de la filtración glomerular.

 

Hipocalcemia: Acompaña a la disminución de la síntesis renal de la 1,25 (OH)2 –D3. Es común encontrar calcemias de 6-8 mg/dL sin signos de tetania por la acidosis metabólica que incrementa el calcio iónico.

 

Hiperfosfatemia: Es secundaria al descenso de la excreción urinaria del fósforo (>6 mg/dL).

 

Anemia: Se hace evidente una semana después del inicio de la IRA por déficit de eritropoyetina.

Coagulopatía: Se produce por alteración en la función plaquetaria y del factor VIII.García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

Page 138: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ANÁLISIS DE

ORINA

ANÁLISIS DE

SANGRE

BIOPSIA RENAL

DIAGNOSTICO

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

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Litiasis Renal

Page 140: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

También denominada urolitiasis o nefrolitiasis enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga).

Estas se forman de la precipitación (cristalización de partículas disueltas previamente) de determinados compuestos presentes en la orina.

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

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Page 141: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Los cálculos se forman en el riñón, después atraviesan el

uréter (conducto que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga) y, si son pequeños, se

eliminan por la orina. En algunos casos, el cálculo no es capaz de

atravesar el uréter, lo que provoca dolor y una posible

obstrucción, impidiendo que la orina fluya fuera del riñón

produciendo daño, inflamación, infección y dolor.

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

Page 142: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario
Page 143: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Epidemiología

La litiasis renal es una patología frecuente en Colombia y sobre todo en los climas cálidos.

Se presenta a cualquier edad,

siendo más frecuente entre los

20 y 50 años.

Es mas en hombre que en mujeres ,

con una proporción de 2:1

o 3:1

Se presenta en todas las razas siendo menos frecuentes en

individuos afroamericanos.

Aproximadamente el 13 por 1.000 de

los egresos hospitalarios se debe a litiasis

renal.

Predomina en personas con

hábitos sedentarios o en

personas con gran exposición al calor.

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

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Page 144: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Factores predisponentes

Factores intrínseco

sGenéticos, hereditario, disturbios

metabólicos, alteraciones funcióneles

o estructurales de las vías urinarias,

pobre ingesta hídrica,

Factores extrínsec

os

Geográficos (zonas de temperatura cálida), dietas.

Ocupacionales(vida sedentaria).

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Page 145: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

ETIOLOGIA

Page 146: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Múltiples Factores

Se debe investigar

las múltiples

causas

Desequilibrios

alimenticios

Trastornos metabólicos Infección Anomalías

Urológicas

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Page 147: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Etapas de la litiasis

Sobresaturación de Orina

Germinación Cristalina

Aumento del tamaño de

las partículasNucleación

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Page 148: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

TIPOS DE UROLITIASIS

Page 149: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Cálculos de ácido úrico: • Exceso de ácido úrico urinario consumo elevado de

purinas en dieta• Orina persistentemente ácida defecto en la

producción de amoniaco renal

Cálculos infecciosos: • Forma más grave pueden determinar una insuficiencia

renal progresiva, una sepsis urinaria, dolor, hemorragia.• Están compuestos por estruvita y apatita• Se forman sólo durante las infecciones urinarias

producidas por bacterias ureasa positivas Estas bacterias convierten la urea en amoniaco, aumentando el pH a 8 o más, y favorecen la precipitación de estruvita y apatita

• Es difícil eliminar la infección ya que los organismos son inaccesibles en los intersticios del cálculo.

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Page 150: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Cálculos de cistina:• Trastorno hereditario poco frecuente • Se reduce la reabsorción tubular de cistina,

ornitina, arginina y lisina

Cálculos de calcio:• Forma más frecuente de litiasis renal• Causados por exceso de calcio en sangre• Sus concentraciones pueden aumentar por

ciertas drogas o elevado consumo de vitamina D

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

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Page 151: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Cuadro clínico

Page 152: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

MANIFESTACIONES DE LOS CALCULOS

Pueden ser asintomáticos mientras crecen los cálculos.

Puede diagnosticarse litiasis, aún siendo asintomática, por medio de estudios radiográficos.

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

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Cólico nefrítico

• Taponamiento de la salida de orina del riñón por cálculos.• Produce dolor muy intenso• Aparece en la zona renal (lumbar ó espalda baja).• Se irradia hacia el abdomen anterior y los genitales. • Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia

a nauseas, vómitos, sudoración y sensación de hinchazón abdominal.

• No suele dar fiebre.

Síntomas más frecuentes

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

Page 154: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Dolor lumbar

• Persistente • Mayor intensidad en zona lumbar

Hematuria

• Puede ser visible a simple vista o microscópica• Por lesiones producidas por el calculo en las estructuras del riñón

Infecciones de orina

• Algunos cálculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina

Page 155: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

El diagnostico clínico debe confirmarse mediante una

técnica de imagen apropiada

Carga litiasiásica del pte

Exposición a rayos X

Restricciones en cuanto el uso de medios de contraste: alergia

↑ Creatinina

Medicación

Hipertiroidismo, paraproteinemia

Embarazo o lactancia

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

Page 156: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Es obligatorio el uso de una técnica de imagen en los

pacientes con fiebre o un único riñón, o cuando existan dudas

sobre el Dx. De litiasis

García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

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Page 157: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Técnicas de imagen en el diagnóstico de ptes. Con dolor

agudo en fosa renal

TC sin contrast

e

Urografía

excretora

Rx de riñón,

uréter y vejiga + ecografí

aGarcía Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

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Page 158: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Análisis Bioquímicos

Page 159: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Recomendado en TODOS los Ptes. Con episodio agudo de litiasis

• Sedimento urinario/Prueba con tira reactiva para:

• Eritrocitos, leucocitos, bacteriuria (nitrito)

• Urocultivo

Orina

• Creatinina sérica• Ácido úrico• Calcio ionizado o total• albúmina

Sangre

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FIEBRE

• PCR• Hemograma

VÓMITOS

• Sodio sérico/ plasmático

• Potasio sérico/ plasmático

INFOR

MACIÓN UTIL

OPTATIV

A

• pH aproximado

Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

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Page 161: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Análisis de cálculos

En cada paciente debe analizarse un cálculo con cristalografía de rayos

X o espectroscopia infrarroja

No es aceptable la química húmeda

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Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.

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Variables urinarias

Calcio Oxalato Citrato

Urato Magnesio Fosfato

Na, K, Urea

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TRATAMIENTO

Medidas generales

• Uso de líquidos.

Tratamiento del dolor

• Butilbromuro de hioscina (Buscapina).

• AINES (Diclofenaco).

• Opiáceos (Meperidina 50-100mg o morfina 10-15mg)

Medidas de prevención

• Hidratación.• Dieta.

Episodio agudo.

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Page 164: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Prevención de las recurrencias

de litiasis renal

A los pacientes con cálculos renales se les recomienda la adopción de una serie de cambios dietéticos a fin de reducir las

recurrencias.

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Page 165: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

• Leche y derivados (yogur, quesos, batidos, chocolate, mantequilla), yema de huevo, sardinas en conserva, salmón, almejas, ostras, crustáceos, caracoles, avellanas, espinacas, remolacha

Alimentos ricos en calcio

• Remolacha, espinacas, guisantes, té, cacao, bebidas de cola.Alimentos ricos

en oxalato

• Hígado de cerdo, riñones, sesos y mollejas de ternera, jamón serrano, sardinas, anchoas, mejillones, almejas, garbanzos, lentejas, liebre, conejo, gallina, pollo, ternera, vaca, cordero, embutidos, bacalao, langostinos, langosta, guisantes, coliflor, espinacas

Alimentos ricos en uratos

• Huevos, pescado, carne, queso, trigo, soja, cacahuetesAlimentos ricos

en metionina

Grupos de alimentos ricos en componenteslitogénicos

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El aumento de la

diuresis disminuye la concentración de la orina y reduce la saturación de las sales formadoras de cálculos.

La ingesta de líquidos debería ser suficiente

para asegurar

una diuresis diaria

superior a 2L.

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Page 167: recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

bibliografia Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2º edición E. Masson. Barcelona. 2001.

- Bayes de Luna, A.; Pons, G.J. Procedimientos Diagnósticos en Cardiología. Ed. Doima

- Beare. Myers. Principios y practica de la Enfermería Médico-Quirúrgica. Paradigma.1995

1- Castro del Pozo. Manual de Patología General. 4ª Ed. Salvat. 990

- Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.

- Force, E.; Oto E.: Necesidad de Nutrición. Necesidad de Eliminación. Manuales de Enfermería. Salvat editores. Barcelona. 1993

- García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.

- Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004

- Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001

- Enfermería y Cancer. Ed. Doyma

- Manual Merk. 10ª Edición. Harcourt. 2001.

- Mejía Molina, M.R: Reumatología básica para Diplomados en Ciencias de la Salud. Granada. 1994

- Perri, A.; Potter, P.: Enfermería Clínica: Técnicas y procedimientos. 4ª Ed. Harcourt. 1999

- Piriz Campos R. Enfermería Médico-Quirúrgica. Ediciones DAE ( Paradigma), 2001.

- Rayón, E.: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Editorial Síntesis. Madrid.2000