recuerdo anatomo fisilogico del sistema urinario

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Recuerdo anatomo- fisiológico del siste renal- urinario

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enfermedades que afectan al sistema urinario

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Recuerdo anatomo- fisiolgico del sistema renal- urinarioSISTEMA URINARIO- Beare. Myers. Principios y practica de la Enfermera Mdico-Quirrgica. Paradigma.1995

RIONES

- Rayn, E.: Manual de Enfermera Mdico-Quirrgica. Editorial Sntesis. Madrid.2000- Rayn, E.: Manual de Enfermera Mdico-Quirrgica. Editorial Sntesis. Madrid.2000URTERES

VEJIGA La vejiga urinaria tiene una capacidad aproximada de 400 cc. Se localiza por detrs de la snfisis pbica y por delante del recto en el hombre, en la mujer el tero est por delante y por detrs de la vejiga el recto.Ve a presentar dos tipos de esfnteres: Uno interno, formado por el engrosamiento de la musculatura circular, a nivel del cuello vesical y es involuntario. Otro externo que va a ser de musculatura estriada, formada por el msculo transverso profundo del permetro

Gutirrez Quiroz Fernando,1ediccion,EditorialPorrua, pp. 210-264Pared de la vejiga URETRA Es el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo. En ambos sexos realiza la misma funcin, sin embargo, presenta algunas diferencias de las que es interesante destacar.Rouviere A. delmas,11 ediccion,editorial Masson,pp551-593

principales auxiliares diagnsticos en la disfuncin renal

Anlisis de la funcin renal. Diagnstico en la Clnica

Para conocer el estado de la funcin del rin, se realizan un conjunto de pruebas bioqumicasa partir de muestras de sangre y de orina recogida durante 24 horas, junto con la observacin al microscopio del sedimento urinario.Estas pruebas ayudan a enfocar bien el diagnstico y tratamiento de una enfermedad.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo Pruebas de laboratorio

SerocreatininaRemisin de la creatininaVelocidad de filtracin glomerular (VFG)AlbuminuriaMicroalbuminuriaUrea (BUN)

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo SerocreatininaNORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo Niveles normalesNORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

Remisin de la creatininaLa remisin de la creatinina es una prueba de orina utilizada frecuentemente para calcular la capacidad de filtracin renal. Se comparan las cantidades de creatinina en su orina y sangre. Su mdico puede analizar una muestra de orina que Vd. lleve a su consulta o puede que le pida que la recNORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

Niveles normalesEl nivel normal de remisin de la creatinina para un varn saludable es de 97-137 ml/min. El nivel de remisin de creatinina para una mujer saludable es de 88-128 ml/minNORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

Velocidad de filtracin glomerular (VFG)

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo Niveles normalesNORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo AlbuminuriaNORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo Niveles normalesLa orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albmina. NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo Niveles normalesLa orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albmina. NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

Urea (BUN)Urea (BUN) es una medida de desechos en la sangre. La presencia elevada de urea puede indicar sangrado en los intestinos o problema renal. Cuando aumenta la la urea para averiguar la eficacia de tratamurea los sntomas de insuficiencia renal aparecen, como por ejemplo mal sabor de boca, prdida de apetito, nuseas y vmitos. Tambin se utiliza ientos mediante dilisis. Si sigue dilisis y sus niveles de urea son elevados, puede que no est recibiendo todo el tratamiento necesario.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

26Niveles normalesEl nivel normal de urea para personas sanas es de 7-20 mg/dl en los adultos y de 5-18 mg/dl en los nios.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial paidotribo

ASISTENCIA DE LA ENFERMERIA EN PACIENTES CON: DIALISIS PERITONEAL INSIFICIENCIA RENAL

Dilisis Peritoneal

La dilisis peritoneal (DP) est basada en el mismo proceso de filtracin que la hemodilisis. En lugar de usar un rin artificial como filtro, se utiliza la membrana peritoneal. La membrana peritoneal tambin llamada peritoneo es una membrana delgada que cubre la cavidad abdominal.

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La dilisis peritoneal (DP) limpia su sangre y retira el exceso de lquido utilizando uno de los filtros naturales de su cuerpo, la membrana peritoneal. La membrana peritoneal es la capa que cubre al peritoneo, o cavidad abdominal, la cual contiene su estmago, bazo, hgado e intestinos. La solucin para la Dilisis Peritoneal (DP) se coloca en el peritoneo. La membrana peritoneal filtra los desechos y lquidos de su sangre hacia la solucin. La solucin que contiene el desecho es drenada de su peritoneo despus de varias horas y reemplazada con una solucin fresca. Esto es llamado recambio.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

Una enfermera con experiencia en Dilisis Peritoneal (DP) le entrenar en la unidad de dilisis de la clnica para que usted pueda realizar la dilisis peritoneal como paciente externo. La mayora de los pacientes pueden aprender a hacer la Dilisis Peritoneal (DP) en cinco a siete sesiones de entrenamiento, dependiendo del estilo de aprendizaje. NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 Acceso para dilisis peritonealPara tener acceso a la cavidad peritoneal se implanta un catter, tubo hueco y flexible, en la parte inferior del abdomen . El catter mide aproximadamente 30 cm de longitud de los cuales aproximadamente 15 cm. quedan en la parte exterior del cuerpo. La insercin del catter se hace en quirfano y habitualmente con anestesia local.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 Terapias de Dilisis Peritoneal

Existen varios tipos de terapias de Dilisis Peritoneal. Es importante que hable con su mdico para decidir juntos cul es la mejor opcin.Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA)Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA)

La DPA es una terapia que permite al paciente completa libertad durante el da, ya que la dilisis se realiza por la noche mientras duerme, mediante el uso de una mquina cicladora. La mquina controla el tiempo de los cambios, drena la solucin utilizada e infunde solucin nueva al peritoneo. Asimismo, la mquina est diseada para medir cuidadosamente la cantidad de fluido que entra y sale del peritoneo.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edicin; Editorial PanamericanaLas mquinas para DPA son seguras y simples de manejar y pueden ser utilizadas en cualquier lugar donde haya corriente elctrica. Esto significa que podr llevar a cabo sus actividades diarias en forma completamente normal.La principal modalidad de la DPA es la Dilisis Peritoneal Continua Cclica (DPCC) en la cual el paciente no drena el ltimo cambio que se infundi por la noche, sino que permanece en la cavidad peritoneal durante todo el da y al iniciar la terapia nuevamente lo drena; esto le ofrece el beneficio de una dilisis continua, logrando una mejor depuracin con la misma dosis de tratamiento.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edicin; Editorial PanamericanaDilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

Esta modalidad permite al paciente realizar sus actividades y moverse libremente. Para realizar este procedimiento, cada cambio, utiliza la gravedad para drenar el fluido del peritoneo y reemplazarlo con solucin nueva.La DPCA es una terapia que se realiza manualmente en casa. La gran mayora de los pacientes requieren 4 cambios por da, los 7 das de la semana. Cada cambio tiene 3 pasos:

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edicin; Editorial PanamericanaDrenaje: Consiste en sacar el lquido de la cavidad peritoneal por gravedad.Infusin: Consiste en introducir la solucin de dilisis nueva en la cavidad peritoneal, a travs del catter.Permanencia: Es un perodo en el cual el lquido de dilisis permanece dentro de la cavidad peritoneal con una duracin promedio de 4 a 6 horas, de acuerdo a la prescripcin de su mdico. Cada cambio generalmente se repite cada 4 6 horas, es decir, cuatro veces al da, siete das a la semana. Puede hacerse los cambios en casa, en el lugar de trabajo, o en otro lugar que estuviera visitando y sea adecuado. Cada cambio dura aproximadamente 30 minutos totales. El horario de tratamiento es muy flexible, por lo que puede adaptarse a las necesidades del paciente.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edicin; Editorial PanamericanaInsuficiencia renal

Qu es la insuficiencia renalNORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.

ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 Destacar que uno de los medicamentos que con mayor frecuencia pueden desencadenar esta situacin son los Antinflamatorios, que habitualmente utilizamos para problemas de dolores articulares durante largas temporadas, teniendo mayor riesgo personas que ya tienen alteraciones de la funcin renal y ancianos.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 2.- Insuficiencia renal crnica (IRC):La insuficiencia renal crnica se define como la prdida progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de filtracin glomerular que se traduce en un conjunto de sntomas y signos denominado uremia y que en su estadio terminal es incompatible con la vida.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

2.- Insuficiencia renal crnica (IRC):NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana El filtrado glomerular renal es, por tanto, el volumen de plasma filtrado por los riones por unidad de tiempo. La cantidad de plasma filtrado al da es de 135 a 160 litros. Para prevenir la prdida de lquidos, entre el 98 por ciento y el 99 por ciento del filtrado glomerular renal es reabsorbido por los tbulos, con lo que la cantidad de orina eliminada resultante es de entre uno y dos litros al da.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana GlomerulonefritisAlteraciones electrolticas:Se producen anomalas en los niveles de diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato. Estas alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal. NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

Manifestaciones cardiovasculares y respiratorias:Hipertensin arterial, que se encuentra hasta en el 80 por ciento de los pacientes con insuficiencia renal crnica Terminal. En fases terminales de la insuficiencia renal pueden aparecer episodios de insuficiencia cardiaca congestiva por sobrecarga hidrosalina y de pericarditis urmica. Las alteraciones cardiovasculares son las principales causas del fallecimiento de estos pacientes. Se producen arritmias, afectacin de la musculatura cardaca, inflamacin del pericardio, hipertensin arterial e insuficiencia cardaca por retencin de lquidos.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

Alteraciones gastrointestinales y de eliminacin urinaria.Anorexia, nuseas y vmitos. Un signo caracterstico es el ftor urmico, olor amoniacal producido por los metabolitos nitrogenados en la saliva. Es muy caracterstico tambin la presencia de sabor metlico. En ocasiones se producen erosiones gstricas que pueden provocar hemorragias. Se presenta oliguria, en casos ms avanzados polaquiuria y nicturia.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

Alteraciones neurolgicas:Es tpica la aparicin de la encefalopata urmica, que se manifiesta como una alteracin cognitiva que va desde una dificultad para concentrarse, somnolencia, convulsiones, hasta el coma profundo. Tambin puede aparecer una poli neuropata que al principio es sensitiva pero que, si avanza, se hace tambin motora.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

Alteraciones dermatolgicas:A nivel cutneo se aprecia una coloracin amarillenta, pueden producirse hematomas espontneos y el sudor, rico en urea, que se manifiesta como restos blancuzcos que se conoce como escarcha urmica. El prurito (picor) es tambin muy frecuente y muy molesto, pudiendo llegar a provocar lesiones de rascado; est originado por la sequedad de la piel y la hiperfosforemia.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

Alteraciones hematolgicas:Un signo precoz en la evolucin de una insuficiencia renal crnica es la anemia, causada en gran parte por dficit de eritropoyetina (hormona sintetizada en el rin y que promueve la generacin de glbulos rojos), aunque tambin influyen otros factores como prdidas gstricas, disminucin de la vida media de los glbulos rojos por la misma uremia, desnutricin o dficit de hierro. En los leucocitos se produce una alteracin en su funcin, provocando un cierto grado de inmunodeficiencia. En cuanto a la coagulacin, existe una alteracin en la funcin plaquetar que se manifiesta con una mayor facilidad para el sangrado, sobre todo en piel.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

Como consecuencia de la afectacin progresiva del tejido renal, el nmero de nefronas disminuye, por lo que las que quedan se ven sometidas a una sobrecarga en sus funciones y aumentan de tamao para compensarlo. Este mecanismo se denomina hipertrofia renal compensadora, y gracias a eso se mantiene el balance de lquidos en el organismo, pero llega un momento en el que esas variaciones no son suficientes, y se producen las manifestaciones clnicas.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

Hasta que no se ha perdido un 65% de la capacidad de funcionamiento del rin, las nefronas que aumentan de tamao para compensar la tarea de las que se han perdido pueden asumir el funcionamiento renal, por lo que hasta ese momento el paciente puede no presentar ningn tipo de sntomas. Es a partir de ese momento, cuando la funcin perdida es de entre un 65% y un 80%, que empieza a acumularse urea y creatinina en sangre y aparecen los sntomas de poliuria y de nicturia. Segn va progresando el fallo renal, se van instaurando los edemas, la hipertensin arterial, la anemia y las alteraciones de lpidos y sales en sangre.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana

cuidados de enfermera en pacientes con insuficiencia renal crnicaLa recoleccin de datos relacionados con el paciente y su proceso de enfermedad, es la primera etapa y la ms importante, ya que nos indicara todas las necesidades que el paciente presenta, debido a su condicin actual.para poder formular un diagnstico de enfermera adecuado para la atencin integral del paciente, de acuerdo a sus necesidades actualesNORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008 los cuidados de enfermera estarn dirigidos satisfacer las necesidades de acuerdo a los sntomas de la enfermedad:1. Riesgo de Alteraciones electrolticas: a.Cuidados de Enfermera: i. Procurar una dieta hipo sdica.ii. Vigilar por Tetania y convulsiones.iii. Signos vitales cada 4 horas o segn indicacin mdica, para identificar alteraciones del ritmo cardiaco ( arritmias por alteracin del potasio)iv. Vigilar por aparicin de edema.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

2. Riesgo de Alteraciones Cardiovasculares y respiratoriasa. Cuidados de Enfermera: i. Control de presin arterial para detectar HTA, pulso cardiaco.ii. Observar y reportar por cefalea.iii. Vigilar por sntomas de accidente vascular cerebral. iv. Vigilar por signos de insuficiencia cardiaca congestiva.v. Vigilar por disnea.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

3. Riesgo de alteraciones gastrointestinales y de eliminacin urinaria:a. Cuidados de Enfermera:i. Observar por aparicin de anorexia, procurar dieta fraccionada, alimentos atractivos y gustosos para el usuario.ii. Control de ingesta y excreta.iii. Vigilar por nuseas y vmitos, describir caractersticas.iv. Vigilar por aparicin de diarrea, sangre en heces y reportar.v. Procurar una higiene bucal eficiente para reducir el olor a orina.vi. Observar y reportar por sntomas de oliguria.vii. Si se presenta nicturia, ofrecer apoyo emocional y comprensin al paciente, ya que es un acto involuntario, procurar en conjunto con el mdico tratante la opcin de cateterismo vesical.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

4. Riesgo de alteraciones hematolgicas:a. Cuidados de Enfermera:i. Observar y reportar por signos y sntomas de anemia.ii. Procurar la obtencin de hierro (Tratamiento mdico)iii. Vigilar por aparicin de hemorragias.iv. En caso de pacientes que requieran transfusin sangunea o hemoderivados, ofrecer cuidados relacionados con el procedimiento de transfusin.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

5. Riesgo de Alteraciones Neurolgicas:a. Cuidados de Enfermera:i. Observar y reportar estado de conciencia del usuario.ii. Vigilar por convulsiones.iii. Reportar estados de somnolencia del usuario, procurar cama con barandas en alto para evitar cadas.iv. Observar y reportar por estados de confusin mental.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

6. Riesgo de Alteraciones Dermatolgicas:a.

Cuidados de Enfermera:i. Observar y reportar por aparicin de mancha urmica en la piel.ii. Fomentar una higiene corporal eficiente, para reducir la escarcha urmica en la piel.iii. Procurar medios para reducir el prurito y evitar laceraciones en piel.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

TRATAMIENTO PARA LA INSUFICIENSIA RENAL CRONICA Son aquellos que sustituyen la funcin renal, existen tres tipos de tratamiento:1. Dilisis peritoneal: La eliminacin de toxinas y lquido se realiza a travs de una membrana del peritoneo (dentro del abdomen), se requiere de una cavidad peritoneal donde se coloca un catter de dilisis por donde se lleva a cabo el recambio del lquido de 3 a 4 veces por semana.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

2. Hemodilisis:La eliminacin de toxinas y lquido sobrante se realiza a travs de un filtro artificial, se necesitan sesiones de duracin de 2 a 3 horas tres veces a la semana.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

3. Trasplante renal: Se trata de una ciruga mayor en la que se requiere de un donador con compatibilidad de grupo sanguneo e inmunolgica, por lo que se debe seleccionar adecuadamente al receptor, requiere un control antes, durante y despus de la operacin adems de terapia inmunosupresora para evitar el rechazo del rgano.NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

Nefropatas toxicas , glomerulitis , sndrome nefroticoATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritisATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritisATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritisAndreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2 edicin E. Masson. Barcelona. 2001.Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulacin de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de urgencias de los establecimientos de atencin mdicaATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritis

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritis

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALGlomerulonefritisTRATAMIENTOLos medicamentos que se pueden recetar abarcan:Medicamentos para la presin arterial con el fin de controlar la hipertensin, ms comnmente los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de angiotensina.CorticosteroidesMedicamentos que inhiban el sistema inmunitario

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALSndrome nefrtico

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALSndrome nefrtico

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALSndrome nefrtico

En la enfermedad con cambios mnimos, hay un dao a los glomrulos, los pequeos vasos sanguneos dentro de la nefrona donde se filtra la sangre para producir orina y se eliminan los desechos. La enfermedad recibe su nombre debido a que este dao no es visible bajo un microscopio regular y slo se puede observar con un microscopio electrnicoATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALSndrome nefrtico

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALSndrome nefrticoETIOLOGIAEsta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de:CncerEnfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistmico, mieloma mltiple y amiloidosisTrastornos genticosTrastornos inmunitariosInfecciones tales como amigdalitis estreptoccica, hepatitis o mononucleosisUso de ciertas drogas

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALSndrome nefrtico

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENALSndrome nefrtico

PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA RENAL Y TRANSPLANTE DE RION

86Los riones trasplantados vienen de dos fuentes:

CUIDADOS PREOPERATORIOS

PRUEBAS Y EXAMENES Para que un trasplante de rin sea exitoso es muy importante que los tejidos del nuevo rin sean muy similares a los del rin original del paciente. Esto ayuda a impedir que el sistema de defensa natural del cuerpo rechace el trasplante.

Pruebas antes del trasplanteCompatibilidad del grupo sanguneoUna sencilla prueba de sangre determina a cul de los cuatro grupos de sangre principales -A, B, AB u O-pertenece un paciente o donador.

PacienteDonadorGrupo AGrupo A u OGrupo BGrupo B u OGrupo ABGrupo A, B, AB u OGrupo OGrupo O

Compatibilidad del tipo de tejido

Pruebas para virusUn candidato para un trasplante pasa por una serie de pruebas de sangre para revisar diferentes virus, como VIH, hepatitis B, hepatitis C y citomegalovirus. Estos virus pueden estar presentes e inactivos en el cuerpo del paciente, pero el trasplante y los medicamentos inmunosupresores podran activarlos, causando enfermedad.

Otras pruebasOtras pruebas que pueden ser necesarias para que un paciente se encuentre en la lista de espera para un trasplante incluyen:

Cuando se encuentra un rin conveniente, sern necesarias otras dos pruebas antes de la operacin:

TRANSOPERATORIO

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

A diferencia de las dems cirugas, el postoperatorio del trasplante renal tiene una duracin de 72 horas.

Plan de acciones o cuidados. Acciones independientes

Miembros inferiores (dolor, edemas, color, hipotermia, ausencia de pulso, calambres, entumecimiento )Observar signos y sntomas de rechazo agudo de rgano (dolor, hipertensin, anuria)Mantener vas areas permeables.Evitar hipotermias ( Garantizar frazadas )Mantener barandales arriba hasta su recuperacin.Garantizar reposo evitando ruidos y luces innecesarias.Mantener confort , alineacin corporal, cambios de posicin .Psicoterapia de apoyo al paciente y familiares.Extremar medidas de asepsia y antisepsia.Mantener higiene corporal y ambiental.

Motivos de consulta nefrourologicosEl px con enfermedad renal puede consultar al medico por diferentes razones; sus sntomas pueden ser fcilmente atribuibles al aparato urinario, con dolor lumbar, disuria o la hematuria, o presentar manifestaciones generales como hipertensin arterial o edemas que pueden relacionarse con una enfermadad renal.

EdemaDolor Lumbar

Es un sntoma que sugiere enfermedad renal cuando su distribucin se relaciona con las races sensitivas que inervan el rin y que corresponden a las ultimas dorsales (VI a XII) y la primera lumbar.

La pielonefritis aguda es una afeccin urinaria que compromete el parenquima y el sistema colector renales, caracterizada clnicamente por signos generales de infeccin aguda. La etiologa corresponde a una flora muy diversa, aunque generalmente predomina la familia de lasEnterobacteriaceae.

Pielonefritis Aguda

Es un cuadro clnico que se caracteriza por dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante, con irradiacin anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los genitales acompaado por manifestaciones como sudoracin, nauseas, vmitos o alteraciones de la motilidad intestinal.

Clico Renoureteral

Trastornos de la Miccin

La Disuria

Es la dificultad en la eliminacin de la orina. Este puede referirse como dolor o ardor al orinar .

polaquiuriaRetencin urinariaEs la imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontanea.La causa mas frecuente es la hipertrofia prosttica, pero puede asociarse con la presencia de cogulos .

El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 hras oscila entre 1,200 y 1,500 ml, segn la dieta y el volumen d agua ingerida. Las alteraciones del volumen urinario y el ritmo diurtico incluyen:PoliuriaOliguria AnuriaNicturiaNocturiaEnuresis

Alteraciones del volumen urinario y del ritmo diurtico

Poliuria Nicturia

El colorEl color rojoEl color pardo amarillentoEl color rojo parduscoEl aspectoEl olorLa presencia de espumaAlteracin de la caractersticas de la orina

Complicaciones:

Hallazgo de laboratorio:

Se denomina sndrome nefrtico agudo (SNA) a la presentacin subida de adema asociado con protenas , hematuria , hipertensin arterial y moderada reduccin de la funcin renal con oliguria, que se observa en glomerulopatas con mecanismos inflamatorios predominantes.SNDROME NEFRTICO

OliguriaProteinuriaHematuria EdemaHipertensin arterial

Los signos caractersticos del sndrome nefrtico agudo son:

Glomerulonefritis posinfecciosa (postestreptoccica u otras bacterias y virus).Glomerulopata por IgA (sndrome de Berger-prpura de Henoch-Schnlein).Glomerulonefritis membranopoliferativa.Glomerulonefritis estracapilar.Lupus eritematoso sistemtico.

ETIOLOGALas causas ms frecuentes de este sndrome pueden agruparse en:

En el SNA de cualquier causa que evoluciona con oliguria, se produce un balance positivo de agua y sal que determina edema, primero palpebral y escrotal y que luego suele extenderse. Tambin se asocia con hipertensin arterial.

MANISFETACIONES CLINICAS

Las complicaciones de SNA resultan de expansin intravascular, la magnitud de la insuficiencia ranal aguda y la gravedad de la hipertensin arterial. Las de mayor frecuencia son: Insuficiencia cardiaca congestivaHiperpotasemiaEncefalopata hipertensivaCOMPLICACIONES

Moderada disminucin de la hemoglobina.Al igual que el hematocrito y la proteinemia.La proteinuria es moderada, aunque e ocasiones puede llegar a un al rango nefrotico.La eliminacin urinaria de sodio esta reducida.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Se denomina infeccin urinaria (IU) a la condicin en la cual las bacterias se establecen y multiplican cualquier sector del tracto urinario, y puede asentar desde la fascia peri renal hasta el meato uretral.

INFECCIN URINARIA

Una IU se desarrolla cuando prevalecen el nmero y la virulencia de las bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa del husped. Los principales factores determinantes son:Virulencia del microorganismoMagnitud del inculoAlteraciones de las defensas de husped.ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES URINARIAS

El diagnostico clnico presuntivo se hace con el interrogatorio y la presencia en el anlisis de orina de un sedimento inflamatorio definido por la presencia de leucocituria.

DIAGNOSTICO

Es la prdida de la funcin renal que ocasiona la retencin de sustancias nitrogenadas, expresada por la elevacin de la urea y la creatinina plasmticas.

INSUFICIENCIA RENAL

Se reconoce 3 formas clnicas posibles con etiopatogenia clnica, pronstico y tratamiento variable:

Es la prdida del funcionamiento renal que se produce en horas o das, definida por el aumento mnimo de la creatinamia (mayor del 50% en relacin con los niveles bsales). INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Sus caractersticas principales son:

ETIOPATOGENIA

En la IRA prerrenal, las manifestaciones clnicas se relacionan con la causa determinante de la hipoperfusin renal.Oligoanuria: depende del descenso del filtrado glomerural; por lo general, el volumen urinario es menos de 500 mL/24 horas.Retencin nitrogenada: en los casos de IRA normocatablica, afebril y oliguria la creatinina srica aumenta entre 0,5-1,5 mg/dL por da y la urea entre 20-40 mg/dL por da.Sobrehidratacin: El exceso de agua corporal que puede acompaar a la IRA oligria se expresa con edema perifrico, edema pulmonar y en ocasiones hipertensin arterial.cidos Metablica: Se debe a la elevacin de la brecha aninica y se manifiesta clnicamente por respiracin de Kussmaul.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hiperpotasemia: Es un trastorno electroltico grave definido por el ascenso del potasio srico 5,5 mEq/L.Hipermagnesemia: La retencin de magnesio es comn, suele alcanzar 2-3 mg/dL y habitualmente es asintomtica.Hipermilasemia: La tencin de amilasa es secundaria a la cada de la filtracin glomerular.Hipocalcemia: Acompaa a la disminucin de la sntesis renal de la 1,25 (OH)2 D3. Es comn encontrar calcemias de 6-8 mg/dL sin signos de tetania por la acidosis metablica que incrementa el calcio inico.Hiperfosfatemia: Es secundaria al descenso de la excrecin urinaria del fsforo (>6 mg/dL).Anemia: Se hace evidente una semana despus del inicio de la IRA por dficit de eritropoyetina.

Coagulopata: Se produce por alteracin en la funcin plaquetaria y del factor VIII.

DIAGNOSTICO

Litiasis Renal

Tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga).

Estas se forman de la precipitacin (cristalizacin de partculas disueltas previamente) de determinados compuestos presentes en la orina.

EpidemiologaLa litiasis renal es una patologa frecuente en Colombia y sobre todo en los climas clidos.

Factores predisponentes

ETIOLOGIA

Etapas de la litiasis

TIPOS DE UROLITIASIS

Cuadro clnico

MANIFESTACIONES DE LOS CALCULOSPueden ser asintomticos mientras crecen los clculos.

Puede diagnosticarse litiasis, an siendo asintomtica, por medio de estudios radiogrficos.

Los clculos renales pueden causar diferentes sntomas, dependiendo de su tamao, composicin y de su situacin en el aparato urinario. Algunos por su tamao pequeo puede pasar desapercibidos.152Sntomas ms frecuentes

Dolor lumbarPersistente Mayor intensidad en zona lumbarHematuriaPuede ser visible a simple vista o microscpicaPor lesiones producidas por el calculo en las estructuras del rinInfecciones de orinaAlgunos clculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina

El diagnostico clnico debe confirmarse mediante una tcnica de imagen apropiada

Es obligatorio el uso de una tcnica de imagen en los pacientes con fiebre o un nico rin, o cuando existan dudas sobre el Dx. De litiasis

Anlisis Bioqumicos

Recomendado en TODOS los Ptes. Con episodio agudo de litiasis

Anlisis de clculosEn cada paciente debe analizarse un clculo con cristalografa de rayos X o espectroscopia infrarroja

No es aceptable la qumica hmeda

Variables urinarias

TRATAMIENTOEpisodio agudo.

Prevencin de las recurrencias de litiasis renalA los pacientes con clculos renales se les recomienda la adopcin de una serie de cambios dietticos a fin de reducir las recurrencias.

Grupos de alimentos ricos en componenteslitognicos

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