Reconstruccion mamaria
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RECONSTRUCCION MAMARIA
ANA MARIA ROBLEDO CHRESIDENTE III
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• Introducción• Historia• Indicaciones• Metas• Reconstrucción Inmediata Vs Diferida• Uso de Expansores e Implantes• Reconstrucción Autóloga• Conclusiones
CONTENIDO
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• Reducir complicaciones• Salud integral • Inmediata o diferida
Introduccion
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Historia
• Implantes 1960• Necrosis colgajos • Colgajo dorsal ancho• 1982 Radovan
– Expansores
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Historia• 1982 Hartrampf
– TRAM• 1992 Allen
– TRAM libre – Perforantes
• 1998 – Incluido en Seguro EU
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Anatomía
• Costillas 2 a 7• LAM a unión
esternocostal• Cola Spence:
Prolongación hacia axila• Forma de gota
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Músculos
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Vasos
Art. Toracoacromial Art. Torácica lateral
Art. Subescapular
Art. Mamaria Interna
Art. Perforantes intercostales
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Nervios
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Mama Ideal
• Buen soporte de piel y fascia
• 300 – 500 grs• Inclinación lateral mama
de 45 grados• Complejo areola pezón
– Areola 35-45mm– Pezón 5-8mm– Proyección pezón 4-
6mm
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• Libre de Enfermedad• Casos especiales
Candidatas
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Objetivos
No interferir tratamiento oncológico
N o afectar detección recurrencia
Restaurar imagen corporal
Restaurar volumen y simetría mamario
Mantener calidad vida
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Metas Quirurgicas
Volumen
Forma y posicion
Simetria
CAP
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Reconstruccion Diferida
• Hx cicatrizada• QTx
– Hematologico• RTx
– Cambios postradiacion• Menos complicaciones• Peores resultados• Tto mas largo y costoso.
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Beneficio psicologico
Aspectos Técnicos
Menos costosa
Menor tiempo qx
Menor tiempo de hospitalizacion
Oncologicamente segura
Reconstruccion Inmediata
Newman LA, Kuerer HM, Hunt KK, et al. Presentation, treatment, and outcome of local recurrence after skin sparing mastectomy and inmediate breast reconstruction. Ann Surg Oncol 1998;5(7):620–6.
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Contraindicaciones
• Expectativas irreales• Mala salud• Sobrevida limitada
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TECNICAS RECONSTRUCTIVAS
ALOPLASTICO
Sin expansion
Con Expansion
COMBINADO AUTOLOGO
Colgajos Pediculados
Colgajos Libres
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Implantes y Expansores
• Desde 1980• La mas usada• Requiere cambios
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES< Morbilidad Donante Obesidad“Rapido” RadioterapiaAtletas Ptosis
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Expansores
• Menos Cicatrices• Senos Pequeños• Seguir durante QTx• Suspender en RTx
• Plano Submuscular Total
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Plano Dual
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Uso de Matriz Dermica
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INMEDIATA 1 TIEMPO
INMEDIATA 2 TIEMPOS
INMEDIATA /DIFERIDA DIFERIDA
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Diferida 2 Tiempos
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Complicaciones
• Contractura capsular• Falla de la valvula• Rippling• Extrusion• Necrosis de Piel
• Infecciones• Hematoma
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RECONSTRUCCION CON TEJIDO AUTOLOGO
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• Dorsal Ancho• TRAM Pediculado• TRAM Libre• Colgajos de Perforantes
– Abdomen– Gluteos– Pediculados
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Colgajo Dorsal Ancho
• A. Toracodorsal • Seguro• Diseccion Facil• Morbilidad donante
– Estetica
• Pediculo 8 a 11 cms • 6 mm diametro
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Colgajo Dorsal Ancho
• Indicaciones
• Falla previa• Defectos parciales • Obesidad abdominal • Delgadez extrema
• Contraindicaciones
• Lesion pedículo• Comorbilidad severa • No desee implantes• Cicatriz
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Colgajo Dorsal Ancho
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Colgajo TDAP
• Toracodorsal• Rama Serrato• Perforantes MC dorsal• 7 a 10 cm distal a LAP• 5 cm del borde ant Dorsal A.• Rama extramuscular 55%
Diseño• Elipse sobre el borde
lateral del Dorsal • 3 a 6 cm distal a borde
inf escapula• 1 – 4 cm posterior al
borde anterior del Dorsal
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Colgajo TRAM
• Musculo Recto Abdominal
• O/ 6, 7 y 8 costillas • I/ Pubis• Irrigacion• Epigástrica • Perforantes
periumbilicales
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Anatomia Vacular
• Perforantes• Epigastricos superiores• Epigastricos inferiores
– Superficiales– Profundos
• Intercostales• Circunflejas iliacas
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Zonas Vasculares
• Taylor and Palmer
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Zonas Vasculares
• Holm y cols.
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Tecnica
• Incisión Abdominoplasta• Lateral a medial• ID fascia y perforantes• Incisión fascia
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Tecnica
• Diseccion Musulo• Tunelizacion• Cierre A. Donante
– Malla
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•
IPSILATERAL
Menor abultamiento intermamario
Mejor forma SIM
Menor tensión del pedículo
Mejor drenaje venoso
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Colgajo TRAM
INDICACIONES• Saludables• Cesarea
CONTRAINDICACIONES• Obesidad• Diabetes• Tabaquismo (x2)• ABDOMINOPLASTIA
Problema Principal:• IRRIGACION
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Diferimiento
Epigastrica sup: No dominante
Flujo venoso inverso
Vasos de Choque
Ligar vasos DIE y SIE
1 semana - Pico: 72h
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TRAM Ahorrador de MusculoIntercostales union entre el tercio medio y
lateral
Segmento lateral
denervado.
↓ 80% flujo
POCO UTIL
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TRAM Libre
• Pedículo dominante• Menor morbilidad • Dirección de las venas
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INDICACIONES
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COLGAJOS DE PERFORANTES ABDOMEN INFERIOR
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• Koshima 1989• Allen 1994 DIEP para mama• Grotting 1991 SIEA
DIEP SIEA
COLGAJOS DE PERFORANTES ABDOMEN INFERIOR
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Colgajo DIEP
• Contraindicado en abdominoplastia
• Liposuccion Evaluacion intraQx
• Suspender cigarrillo 4 – 6 sem
• Necrosis grasa, y cutanea
• Cuidado con las cicatrices
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Colgajo DIEP
• Pediculo largo• Mejor resultado
– Post Radiacion
• Zonas 1 – 3• Perforante
– Vena > 1mm– Arteria – Pulso
• 2 P x mismo septo
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TECNICA DIEP
• Incision eliptica – Suprapubico– Supraumbilical– Anterior a EIAS
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TECNICA DIEP
• Perforante (s) adecuada
• Centrar elipse• Disección
intramuscular• Tomar DIE• Supercargar??
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DIEP Bilateral
• Hemicolgajos• Pediculos individuales• < morbilidad
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Resultados
• Allen • 10 años• 25% - 1 perforante• 50% - 2 perforantes • 25% - 3 + • Necrosis parcial 2.5% • Total <1% • 13% necrosis grasa
HERNIAS 0,7%
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Colgajo SIEA
• No es de perforantes• No atraviesa RAM• Femoral x debajo LI• ↓ morbilidad Abd• Vasos inconstantes
– Ausente 35 – 51%– Pequeña 19%
• Pediculo de 7 cms
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SIEA
• Vasos inconsistentes• Isla pequeña• No pasar linea media• Mamas pequeñas• Bilateral
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COMPLICACIONES
Complicación TRAM DIEP SIEA
Necrosis grasa 2.3 – 16 6 – 18 3,7%
Necrosis Parcial 0 – 2.2 0 – 8.6 3,7%
Necrosis Total 0 – 4.3 0 - 4 7
Hernias 3 - 10 0 – 4.1 0
Joan E Lipa et all ,Breast Reconstruction with Free Flaps from the Abdominal Donor Site —TRAM, DIEAP, and SIEA Flaps, Clinics in Plastic Surgery 34 (2007) 105–121
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Colgajos de Perforantes de Arterias Gluteas
• Colgajos Miocutaneos de AGS y AGI
SGAP IGAP
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Colgajos de Perforantes de Arterias Gluteas
Ramas de la art iliaca interna• Glútea superior – encima del piriforme• Glútea inferior – debajo del piriforme
Longitud• 5 a 6 cm – superior• 8 a 10 cm – inferior
Diámetro de 2 a 3 mm
Sacrificio n. cutáneo posterior muslo
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• Perforantes laterales tienen mayor longitud x mayor trayecto intramuscular
Colgajos de Perforantes de Arterias Gluteas
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Indicaciones
• No candidatas para TRAM/DIEP/SIEA• Poco tejido abdominal• Cx abdominal previa• Jovenes
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Colgajos de Perforantes Gluteas• Cx glutea previa• Lipo previa – estudios
.
• Levantamiento de gluteos
• Cicatriz menor ?• Mamas mas
firmes
.• Requieren
simetrizacion y LIG
• Seroma• Deformidad de
contorno
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SGAP• Deformidad contorno• Pediculo corto
IGAP• Disestesias• Sd Dolorosos• Limitar diseccion sobre
ciatico e isquium
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Colgajo TUG
• Gracilis• Piel, Grasa, Musculo• Isla 11 – 25 cm• Vasos Gracilis - CFM• Calibre 1 - 2 mm. • Longitud 6 a 8 cm
![Page 61: Reconstruccion mamaria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/556c8349d8b42ac71e8b505e/html5/thumbnails/61.jpg)
Tecnica TUG
• Isla transversa • Cara interna muslo• Incision• Elevacion anterior hasta aductor magno• Incision fascia• Pediculo• Cortar músculo gracilis.
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Colgajo TUG• Suplencia vascular
consistente• Morbilidad donante
minima• Colgajo interno de
muslo
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Vasos receptores
• Art. Mamaria interna - remover 3 – 4 costilla• Art. Toracodorsal
Cordeiro P, M.D. Breast Reconstruction after Surgery for Breast Cancer. N Engl J Med 2008;359:1590-601.
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Colgajos pediculados de Perforantes
TDAP LICAP
AICAP
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Colgajos ICAP
• Lateral y anterior• Sensibilidad• IC Posteriores
– M. Intercostales– Cara lateral
• IC anteriores y M Interna– M. Pectoral – Cara anterior
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Colgajos ICAP
Perforante IC anterior
1 – 3 cm del esternon
Doppler
De lateral a medial
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Colgajos ICAP
Indicaciones• Reconstrucciones parciales• Tardias• Salvamento • Combinacion con implante
Toracotomias Radiacion a pared toracica
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CONCLUSIONES
• La mama es reconstruible• Seguridad oncológica• Recuperar forma, volumen y simetría• Evolución de la microcirugía Libre
Perforantes• ↓ Morbilidad Donante• Técnica según pte y cirujano
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