Recién nacido macrosómico y rciu
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Morales Ordaz Perla Yael4419
El peso al nacimiento forma más sencilla de definir una macrosomía
Peso al nacimiento >P90, peso al nacimiento por encima de 2 SD. En valores absolutos y para recién nacidos a término corresponden con un peso de 4.000 a 4.500 g.
El índice ponderal (IP) como un parámetro que definiría dos subtipos de macrosómicos: armónico y disarmónico.
• El Índice ponderal = Peso / Longitud3 x 100
» Macrosomía armónica o simétrica:
» IP < P90.
» Macrosomía disarmónica o asimétrica:
» IP > P90.
Constitucionalmente grandes, armónicos y
con parámetros biológicos similares a
los de un recién nacido de peso adecuado.
RN armónico
Macrosomía disarmónica, fenotipo metabólico distinto,
mayor riesgo de complicaciones
perinatales.
RN
Disarmónico
Índice de Miller
Talla en cm
IM= -------------------Perímetro cefálico en cm.
• Es la relación entre la talla y el perímetro cefálico.
• Valores normales de 1.36 a 1.54.
• En RN peso bajo: desviación a la izquierda (menor de 1.36)• En RN peso elevado: desviación a la derecha (mayor de 1.54)
-Factores maternos y paternos -Factores fetales
• Peso y talla elevados • Sexo masculino
• Ganancia ponderal gestacional • Edad gestacional
• Diabetes materna pre/gestacional
• Síndromes genéticos:
• Multiparidad Wiedmann-Beckwith
• Edad materna >35años Sotos
• Nutrición materna Weaver
• Tamaño uterino y placentario Marschall-Smith
• Factores socioeconómicos Bannayan
Etiopatogenia
Genotipo fetal
Ambiente uterino
Coordinación metabólica y nutricional de los substratos de la madreFavorece el desarrollo del feto y su crecimiento.
Factores ambientales
Factores genéticos
Insulina
Hormona de crecimiento
GrelinaFactor de
crecimiento tipo insulina IGF-1
LeptinaLactógenoplacentario
Regulación del peso postnatal.Marcador de la función placentariaMitogénesisMetabolismo placentario y el crecimiento fetal
Asimétricos o disarmónicos
Simétricos o armónicos
Sobrecrecimiento fetal determinado genéticamenteAmbiente intrauterino posiblemente normalConstitucionalmente grandes y sin diferencias en sus parámetros biológicos
• Efecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna.
• Aceleración del crecimiento • Peso elevado, mayor perímetro
escapular en relación con• el cefálico. • La grasa extra se concentra en la• parte superior del cuerpo
Diagnóstico
Cesárea electiva con un peso fetal estimado > 4.500 g
Se recomienda en cualquier gestante con peso > 5.000 g.
Vigilancia estrecha durante el embarazo
Ganancia ponderal
Control estricto de las glucemias
Detección de hiperglucemias
Única intervención
preventiva que ha demostrado
eficacia
Ecografía
Estimar el peso fetal
Pierde precisión en los valores de peso
extremo
Periodo de latencia variable
Mortalidad y Morbilidad asociada a macrosomía Referidas al peso absoluto del
recién nacido, sin tener en cuenta la edad gestacional.
Tratamiento
Exploración exhaustiva evaluar la posible existencia de traumatismos obstétricos, así como descartar que la
macrosomía forme parte de un síndrome más complejo.
Prudente control glucémico y una vigilancia estrecha de la lactancia en los recién nacidos
Considerar los efectos a largo plazo. mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, obesidad y síndrome
metabólico en la infancia o en la edad adulta,.
Se considera un recién nacido con RCIU con peso igual o menor a la percentila 10 de las tablas de crecimiento para edad gestacional ó 2 desviaciones estandar por debajo del promedio de peso para su edad gestacional.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
12.8%
Incidencia en países desarrollados 4 a 8%10 a 30% en países en desarrollo
La mortalidad fetal es 50% superior en aquellos con RCIU ♂
Si el RN es < 1500g y tiene RCIU la mortalidad puede ser hasta 70 veces mas.
En caso de muerte perinatal, se asocia a anormalidad congénita 50% de óbitos y 20% en neonatales.
Incidencia de sufrimiento fetal es de 25 a 50%
A largo plazo: hipertensión, enfermedades cardiovasculares, metabólicas (diabetes mellitus II e hipercolesterolemia)
RCIU
Simétrico
De inicio temprano en la gestación
20 -30%
Asimétrico
Inicio tardío en la gestación
70 a 80%
FACTORES DE RIESGO Potencial genético
Apoyo de su madre a través de placenta
Crecimiento fetal
Esta dado inicialmente por hiperplasia o
multiplicación celular
Se afectará el # total de células
RCIU
Simétrico Alteración del
potencial total de crecimiento
Peso, perímetro cefálico y talla están por debajo de
percentil l0. El índice ponderal es normal
Asimétrico Limitación en oferta
de nutrientes y oxigeno
Peso por debajo de percentil 10 con perímetro cefálico y
talla en rango normal. El índice ponderal bajo
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo para RCIU asimétrico
Preeclampsia
Tabaquismo
Antecedentes de RCIU
Proteinuria
Embarazo múltiple
Trastornos trombofílicos
Enfermedad autoinmune activa
Factores de riesgo Fetales
Genéticos, raciales, étnicos, poblacionales
Sx cromosómicos
Sx dismórficos
Anomalías congénitas
Infecciones congénitas (STORCH, SIDA)
Errores congénitos del metabolismo
Factores ambientales
• Microambiente
Vellosidades inflamadas
Placenta pequeña o circunvalada
Implantación placentaria anormal
Infarto placentario y desprendimiento
Corioangioma
Nudos vellosos
Trombosis de vasos arteriales
Enfermedad hipertensiva aguda del embarazo principal causa de RCIU de tipo asimétrico.
FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales
Macroambiente
• Pregestacionales
Peso bajo para la talla < 50kg Intervalo intergestacional corto (<6meses9
Talla baja < 150cm Antecedentes de niños con desnutrición intrauterina
Primípara o gran multípara Enfermedad crónica materna
Edad < 16 o > 35años Anomalías uterinas o cervicales
• Gestacionales
Preeclampsia Tabaquismo, alcoholismo y adicciones
Ganancia de peso baja (<0.9kg/mes) Falta de control prenatal
Ingesta calórica baja Anemia
Falta de progresión del fondo uterino Embarazo múltiple
Limitación del flujo útero placentario
Reducción de la disponibilidad y
deposito de glucosa
Mecanismos adaptativos
Conserva energía y Disminuye su
actividad y tasa de crecimiento
Centralización del flujo sanguíneo a órganos vitales
Incremento de masa eritrocitaria y
gluconeogénesis
Metabolismo anaeróbico, lactato y acidosis metabólica
Compromiso fetal prolongado
Aumento del índice de resistencia
vascular umbilical y cerebral
Falla cardiaca, cardiomegalia,
disfunción valvular
Estados de compensación
patológicos
Hipoglucemia, acidosis,
trombocitopenia y oliguria
Descentralización de los cambios
hemodinámicos irreversible
Edema cerebral, aumento de presión
intracraneal y necrosis tisular
HALLAZGOS FÍSICOS DEL RN CON RCIU
RN de término o postérminoseveramente afectados
Suturas craneanas separadas
Fontanela anterior grande
Uñas largas
Manos y pies
apariencia grandes para el
tamaño del cuerpo
Cordón umbilical y
uñas teñidos de
verde o amarillo (L.A
con meconio)
Vermix de piel
reducido o ausente
Surcos plantares
profundos, anchos
Tejido mamario reducido
Genitales menos
maduros
Cartílago auricular
poco desarrollado
COMPLICACIONES
Dificultad en la regulación de la temperatura
Problemas metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia
Hipoxia-isquemia
Apgar bajo a los 5 y 10 min
Síndrome de aspiración de meconio
Anormalidades neurológicas
Anormalidades de la función renal
Policitemia - hiperviscosidad
DIAGNÓSTICO Especial atención en madres hipertensas, cardiópatas, nefropatías, diabéticas con vasculopatía o adictas a tabaco, alcohol u otras drogas.
La relación entre circunferencia cefálica y abdominal es mayor de uno hasta la semana 36; después disminuye por el aumento de la circunferencia abdominal debido al acumulo de glucógeno hepático.
Eficacia de diferentes variables para el diagnóstico de RCIU
Variable media Se(%) Esp(%) VPP(%) VPN(%)
Fondo uterino 86 90 80 82
Ganancia de peso materno 50 79 60 74
Circunferencia abdominal 94 100 100 97
Diametro biparietal 67 93 86 82
Circunferencia craneal 52 100 100 100
Oligohidramnios 28 98 91 69
DIAGNÓSTICO SEGÚN EL TIPO DE RCIU
Simétrico Asimétrico
Causa Intrínseco: genético, constitucional, infecciones, drogas
Extrínseco: insuficiencia placentaria, patología materna
Frecuencia 20% 80%
Inicio Precoz (<24SDG) Tardío (>24SDG)
Compromiso fetal Peso, talla y PC Peso
Características celulares Hipoplasia Hipotrofia
Malformaciones Frecuentes Ocasionales
Tamaño placentario Normal Disminuido
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado
Diámetro biparietal Pequeño Normal
Circunferencia abdominal Pequeña Pequeña
Fémur/abdomen 0.20- 0.24 >0.24
Índice ponderal Normal > Percentila 10
TRATAMIENTO
Reposo en cama
Corrección de los problemas metabólicos, el incremento de la oxigenación y la alimentación adecuada
Evaluación del bienestar fetal
• Movimientos fetales
• Frecuencia cardiaca
• Tono muscular
• Movimientos respiratorios
• Cantidad de liquido amnióticoCesárea
Tratamiento de las complicaciones
Rehabilitación en daño neurológico
• Tratado de Pediatria. Behrman RE, Jenson HB, Kleigman RM. Nelson. Ed. 18. Editorial ElsevierMéxico. 2004
• Pediatría: Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Martínez y Martínez. 6a ED Editorial Manual Moderno. 2009
• Normas y procedimientos de Neonatología 2009. Instituto Nacional de Perinatología. Retardo del crecimiento íntrauterino: Página 19 -23
• Pediadatos. Tablas, fórmulas y valores normales en pediatría. Velásquez GO. Ed. 3. Editorial Dinsa. 2011.
• Recién nacido de peso elevado Aguirre U, Aguirre C, Pérez L, Echániz U. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. Hospital de Basurto. Bilbao 2008
• Tan TY, Yeo GS. Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):135-42.
• Harkness UF, Mari G. Diagnosis and management of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol. 2004 Dec;31(4):743-64.
• Caracterización perinatal del recién nacido macrosómico, Orlando RM, HernándezI CL, Monteagudo R. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.2010; 36(3)313-321
• MANUAL DE NEONATOLOGIA 2008 HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN “DR. BERNARDO J. GASTELUM”