EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO.
Recién nacido de alto riesgo
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Transcript of Recién nacido de alto riesgo
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
CAUSAS MATERNAS DE RN DE ALTO RIESGO
SOCIALES MEDICAS OBSTETRICAS
Bajo nivel socioeconómico
Diabetes mellitus Edad inferior a 16 años
Malnutrición materna
Infección viral o bacteriana
Edad superior a 40 años
Abuso de drogas hipotiroidismo Malformaciones uterinas
Tabaquismo Miastenia gravis APP
hipertensión Embarazo múltiple
Enfermedad vascular
Placenta previa
Bradicardia fetal
RECIEN NACIDO PREMATURO
PRETERMINO EXTREMO(26 – 30 SEG)
PRETERMINO MODERADO
(31 – 36 SEG)
PRETERMINO LIMITE(37 SEG)
ETIOPATOGENIA
ENFERMEDADES MATERNAS
AFECCIONES OBSTETRICAS
CAUSAS SOCIALES
CAUSAS FETALES
CAUSA DESCONOCIDA
TRASTORNOS PRECOCES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PREMATURO
Control deficiente de termorregulación. Trastornos respiratorios ( centrales y
periféricos) Trastornos circulatorios. Lesiones encefálicas. Dificultad de alimentación ( malnutrición). Infecciones nosocomiales. Retinopatía del prematuro. Anemia del prematuro.
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DEL RNP
crecimiento
PESO < 2500Gr
LONGITUD < 47 Cm
PERIMETRO CEFALICO < 29 Cm
DETERMINAR MEDIANTE CALCULO
MORFOLOGIA GENERAL
SOBREPASA LA LONGITUD TOTAL
PUNTO MEDIO
EXTREMIDADES INFERIORES DELGADAS
HIPOTONIA GENERALIZADA
CRANEO - CARA
Cabello corto y poco desarrollado
Ausencia de cejas
Ausencia de cartílago
Facies “viejo”Ojos “saltones”
PIEL
PLETORICA
LANUGO
AGENESIA O AUSENCIA PARCIAL
DE LA PIEL
CIANOSIS FRECUENTE
GENITALES
NO descenso de testículos
Labios menores sobresalientes
Mamilas poco desarrolladas
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
APARATO RESPIRATORIO
ORGANO DE LOS SENTIDOS
APARATO DIGESTIVO APARATO CIRCULATORIO
TERMOREGULACION
SISTEMA NERVIOSO
FACILIDAD PARA INFECCIONES
SISTEMA ENDOCRINO
APARATO RESPITATORIO
ALTERACIONES PERIFERICAS
INMADUREZ DEL CENTRO
RESPIRATORIO
ALTERACIONES HEMODINAMICAS
“RESPIRACION PERIODICA”
• DEBILIDAD DE MUSCULOS RESPIRATORIOS.
• ALVEOLOS PULMONARES INMADUROS.
• CARENCIA DE SUSTANCIA LIPOPROTEICA.
•FRECUENTE DEPRESION DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
• HIPERTENSION PULMONAR.
• HIPOTENSION SISTEMICA
APARATO DIGESTIVO
Abolición de reflejos
Estomago de capacidad reducida
Cardias poco desarrollado
Sub desarrollo de quilíferos
Delgadez de musculatura y dism. Peristaltismo.
Rápida corrección de
déficit enzimático
ESTEATORREA
TERMORREGULACION
Determinada por la grasa
parda
Inmadurez del centro
termorregulador
HIPOTERMIA DEL PREMATURO
SISTEMA NERVIOSO
SOMNOLENCIA EXAGERADA
Movimientos lentos Hipotonía
Nulidad de reflejos
• Hemorragia intracerebral.
• Leucomalacia.• Encefalopatía
bilirrubinica.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
RETINOPATIA DEL PREMATURO
Alteración de la retina
AMAUROSIS
TA ½ INFERIOR A LA
E.G
APARATO CIRCULATORIO
HIPOTENSION ARTERIAL
CARDIOPATIAS CONGENITAS
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
NECROCIS TUBULAR AGUDA
ECN
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
DISM. DE RESISTENCIA PULMONAR
ICC – EDEMA PULMONAR
ORGANOS HEMATOPOYECTICOS
SERIE ROJA LEUCOCITOS PLAQUETAS
ANEMIA IATROGENICA
LEUCOPENIA < 10.000 MM3
RECUENTO NORMAL
FACILIDAD PARA INFECCIONES
SISTEMA INMUNOLOGICO INMADURO
CARENCIA DE IGA E IGM
FAGOCITOSIS Y RTA INFALAMTORIA
DISMINUIDA
TTO PRECOZ
TRATAMIENTO
MOMENTO DEL PARTO
DURANTE SU TRASLADO
EN UCIN
AL MOMENTO DEL PARTO
PERSONAL ENTRENADO
INCUBADORA
DISPOSITIVOS DE REANIMACION
EVITAR TX QUIMICO , FISICO Y TERMICO
REANIMACION RESPIRATORIA
PROFILAXIS
TRATAMIENTO
ALIMENTACION TERMOREGULACIONPREVENCION DE
INFECCIONES
CONTROL DE APNEA PRIMARIA
CORRECCION DEL DUCTUS ARTERIOSO
CORRECCION DE ANEMIA
MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DEFICIT DE SURFACTANTE EN EL PULMON EN FASE DE DESARROLLO
60% EN RNPT < 28SEG
30% EN RNPT 28- 34SEG
10% EN RNPT > 34SEG
SURFACTANTE
SUSTANCIA LIPIDICO-PROTEICA, PRESENTE EN EL ALVEOLO QUE REDUCE LA TENSION DENTRO DE ESTE, PREVINIENDO EL COLAPSO DURANTE LA ESPIRACION.
80% FOSFOLIPIDOS (FOSFATIDILCOLINA)
• 8% LIPIDOS NEUTRALES
12% PROTEINAS (HIDROFILICAS E HIDROFIBICAS)
FUNCION DEL SURFACTANTE
EVITA EL COLAPSO
PROTEGE DE COLONIZACION
FORMACION DE MIELINA
TUBULAR
METABOLISMO DEL SURFACTANTE
SINTESIS Y ALMACENAMIENTO
EXCRECION ( NEUMOCITOS TIPOII), AUMENTO DE LA PRODUCCION DE Ca
ACTIVACION DE LA PROTEINA QUINASA (MENSAJERO QUIMICO)
HIPERPRODUCCION DE SURFACTANTE
TRANSFORMACION (FORMACION DE MIELINA TUBULAR), FORMACION DE CAPA LIPIDICA
RECICLAJE ( INTERNACION EN CUERPOS LAMELARES Y SECRETAR DE NUEVO)
EVITANDO EL COLAPSO
MANIFESTACIONES CLINICAS
TAQUIPNEA
ALETEO NASAL
RETRACCION COSTAL
QUEJIDO INSPIRATORIO
CIANOSIS
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• HEMOCULTIVOS• HEMOGRAMA
• GASES ARTERIALES
LABORATORIO
• OPACIFICACION DEL PARENQUIMA
“PULMON BLANCO”.
RADIOLOGICO
MANEJO
Control prenatal.
Uteroinhibicion.
Esteroides prenatales.
Administración de surfactante.
MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS ESPECIFICAS
ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE
PROFILACTICA SELECTIVA O DE RESCATE
TEMPRANA TARDIA
TAQUIPNEA TRANSITORIA TRANSTORNO PARENQUIMATOSO CARACTERIZADO
POR EDEMA, POR FALTA DE ABSORCION DEL LIQUIDO PULMONAR
EDAD GESTACIONAL MARCADOR
PREDOMINANTE
FISIOPATOLOGIA
SISTEMA LINFATICO VIAS AEREAS SUPERIORES
Estimulo de receptores beta-adrenergicos ( adrenalina)
La concentración de Na en el Neumocito hace que se active la bomba Na/ K
Arrastrar agua y Na a la linfa
absorcion tardia de LPF
Baja concentración de adrenalina
LUZ ALVEOLAR( Na- Cl- K- H2O)
DISMINUCION DE DISTENCIBILIDAD PULMONAR
TAQUIPNEA Y > TRABAJO RESPIRATORIO
CUADRO CLINICO
Dificultad respiratoria ( taquipnea)
Aleteo nasal.
Retracciones intercostales.
Quejido espiratorio.
Estertores.
Requerimiento de oxigeno será menor progresivamente.
DIAGNOSTICO Exámenes de laboratorio ( CH, PCR)
Gases arteriales (pco2 disminuida)
Radiografía de tórax
MANEJOVIAS AEREAS PERMEABLES.
OXIGENO SUPLEMENTARIO.
ADMINISTRACION DE CONCENTRACIONES ELEVADAS DE FIO2
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS.
NADA VIA ORAL
MONITOREO HEMODINAMICO
SI NO EVOLUCIONACONSIDERAR HEMOCULTIVOS.