Medicina-Ludmila RETARCP (teorico Saracco)

MOTIVO DE MUERTE EN BASE A LOS FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES: tabaco, hta, obesidad, dta, colesterol, sedentarismo NO MODIFICABLES: antecedentes familiares, sexo, edad (las mujeres tienen una secreción de estrógenos

altas hasta la menopausia en donde decae y aumenta el riesgo cardiovascular. El hombre tiene aumentado el riesgo alrededor de los 50 años y la mujer lo supera luego a mas edad)

Estos factores de riesgo van a generar el proceso inflamatorio vascular conocido como arterioesclerosis (no es solo grasa pegada en la arteria, jajaja) decir PROCESO INFLAMATORIO DE LA ARTERIA!. Todos los factores de riesgo inflaman esta arteria, esto causa una alteración en el endotelio vascular, los quilomicrones pasan el endotelio, se meten y el LDL se oxida adentro (anti oxidantes es el vino tinto, aceite de oliva, frutas, arandanos, etc) y empieza a generarle una quimiotaxis a los globulos blancos,atraviesan el endotelio, fagocitan a los LDL. Estos globulos bancos se transforman en células espumosas o células chatarras y mueren ahí por un mecanismo de apoptosis celular, atraen mas globulos blancos, se acumulan y lo que hacen es que el endotelio comience a abombar. Aumenta la placa aterosclerótica y en un momento dado esta placa se rompe, expone toda esta mugre a la sangre junto con sustancias inlfamatorias, las plaquetas se activan, se apelotonan y forman el trombo. Esto bloquea el paso e sangre al órgano y de aquí aparcen todos los síntomas correspondientes al orgeno afectado.

Puede ser de isquemia o necrosis según si la afectacion es parcial o total.

Dando AAS evito que se apelotonen plaquetas pero no evito que se forme el ateroma, lo que yo debo hacer es disminuir los factores de riesgo

Angor: sensación de aplastamiento, opresión, estrechamiento, no localizado, que se irradia a abdomen, mandibula, angulo interno de los brazos, boca de estomago e incluso vomitos.

Al empezar a morirse las células del corazón por el trombo formado pueden generarse arritmias, la mortal es la FV (fibrilcion ventricular).

Si es un paciente que de por sí tiene alteraciones arrítmicas, una pequeña variación de esta patología en este sujeto que se muestra aparetemente sano. El corazón se fibrila, es una desorganización eléctrica, aca lo que hago es aplicar electroshck que es como reiniciarlo denuevo, por el desfibrilador.

(todo lo anterior es la explicación patológica de una de las causas de rcp mas comunes, que es el IAM (infarto agudo de miocardio)

Para actuar en RCP básica se necesitan 3 pasos PE!: uno se acerca y el paciente no responde y no respira:

Llamar (al 911) Comprimir Desfibrilar

(Agregar si lo piden TRASLADO)

Si la persona se desploma evalúo si esta viva o muerta. Si no responde le pido que llame al 911( si es mendoza ) o 107 (si es cualquier lugar en el país que no sea mendoza)

Mientras tanto se le debe hacer circular la sangre, para esto ocupo su caja torácica como una bomba, voy comprimiendo el echo y cuando descomprimo chupa.

Si viene un desfibrilador DEA (desfibrilador externo automatico, este indica como hacerlo): se desfibrila, se lo sube al móvil y se avisa que se necesita hacer enzimas de necrosis mientras TRASLADO.

Medicina-Ludmila RETALa rcp va siempre, el 80% de la gente ue se muere es porque nadie hace nada o no interviene.

Estos desfibriladores estan en estadios, aeropuerto, municipalidad, casinos, centro de salud, ambulancias, etc.

60% de los que se mueren súbitamente no han tenido síntomas.

Debo saber y entrenarme, se debe practicar y entrenar xq sino uno se olvida. Cada minuto que pasa se va perdiendo 10% de posibilidades de sobrevida, si en 10 min nadie le toco el pecho para hacer rcp, difícilmente sobreviva. La rcp básica mantiene al paciente con irrigación coronario y cerebral hasta que venga el desfibrilador (avanzada).

El corazón cuando esta fibrilado esta vivo, junto con el hígado y cerebro, luego debo sacarlo de esa arritmia y volverlo a ritmo con el desfribilador.

Si la persona no respira, no responde, solo jadea o boquea, debo llamar, conseguir DEA pero antes comenzar RCP. El desfibrilador me va a decir que choque y luego me va a decir que continúe con rcp por 2 min.

¿Cuando debe dejar de descomprimir? Cuando llega la ambulancia o cuando llega alguien y lo reemplaza, o cuando la persona se recupera, respira y se mueve. Si uno lleva mucho tiempo comprimiendo debe para un poco porque la realidad es que la fuerza de las compresiones caen cuando uno se va cansando. No dura 30 seg comprimiendo y luego desmejora por fatiga.

Para personal entrenado se hacen 30 compresiones x 2 ventilaciones (xq hay dos trabajando uno en via aérea y otro en compresión). Para no entrenados se indican solo compresiones sin respiraciones.(chicas dijo esto pero si dicen 30 X 2 esta bien!)

Lo que se hace es buscar el punto medio del torax y comprime estirando los brazos a un ritmo de cien por minuto, o por medio de la canción de los Bee Gees- stayin’alive.

¿Done coloco manos? En el centro del pecho, que queda en la línea intermamilar, esto da casi dos dedos de la apófisis xifoides, tampoco molesta el corpiño (si tiene las tetas medias largas, cuando se recuesta se ponen al costado y ahí es la línea intermamilar. No burlarse xq alguna dia también nos llegaran al piso, jaja) otra forma correcta de decirlo es a dos trasveces de dedos de la apófisis xifoides.Los brazos deben estar bien estirados al costado del cuerpo. El rescatista debe estar cómodo y lo mismo la victima. Los brazos van rigídos y los dedos se entrecruzan para que no resbalen. No debo flexionar los brazos, debo caer bien perpendicular a la victima.

El pecho se comprime el pecho xq ahí esta el corazón, pero debo tener las costilas sanas para poder comprimirlo. El torax es como un gran fuelle. Si aumento la presión intratoracica comprimiendo, todo lo que esta adentro va a querer salir por las carótidas y aorta, lo mismo que el aire, cuando yo suelto las costillas se va a hacer un vacio, que se llena de aire y se chupa sangre . La sangre vendrá por vena cava y yugulares y no por aorta xq valvula se cerro por cambio de presiones.Si hago el rcp muy rápido, las presiones de perfusión no llegan a subir, y por esto hay que tener my buenas compresiones y frecuencia de compresión, que son de 100 por minuto. A una profundidad de 5cm, permitir que el torax se expanda totalmente y limitar las interrupciones, no puedo estar interrumpiendo. El pecho nunca debe estar vacio!. PE!

A quien no reanimo? Al vivo Al que esta muerto politrumatizado Al que esta muerto decapitado

Los niños se mueren por lesiones o ahogamientos.

Medicina-Ludmila RETALa rcp en los bebes se hace en la línea intermamilar o puede ser inmediatamente por debajo de la línea intermamilar, pongo dos dedos y hgo compresiones lo hundo solamente 1/3 a 100 por minuto y con la otra mano mantengo la via aérea recta para no hacerle una hiperextencion que le hace cerrar de nuevo la via aérea. En el bebe se usan dos deditos, en el adolescente el talón de una mano.

La respiración boca a boca:Se hace maniobra frente mentón suave, no con hiperextencion y con mi boca puedo obstruir la boca y la nariz del bebe. La fuerza necesaria para que se llene el pulmoncito es la fuerza de las mejillas.En ellos no es necesario llamar al instante xq se puede haber ahogado, si no logro desobstruirlo ahí llamo.Para desobstruir al bebe hago la maniobra de Hemlich.

Maniobra de Hemlich:Me pongo por detrás, lo agarro y toco el hombligo por delante. Pongo el puño en boca del estomago, la otra mano agarra a la primera y comprimo hacia arriba y adentro.En los bebes los doy vuelta, le sostengo cabeza y cuello y se lo coloca cabalgando el brazo y luego golpeo la espalda entre medio de los omoplatos. Si después de golpearlo 5 veces no lo saca, lo doy vuelta , hago compresiones torácicas con dos dedos. Pero la clave es inclinarlo hacia abajo porque un cuerpo extraño ae por la gravedad. Si es un cuerpo extraño no debo meter las años en la boca porque lo puedo mover mas adentro.

Antes que nada primero debo fijarme si hay zona segur para el rescatista.

Rcp avanzada:Se hacen compresionesCargo el desfibriladorApoyo las paletas y miro la pantalla: puedo ver dos cosas, fibrilación o nadaSi tiene FV cargo y descargo un choque

1) Si estoy con el DEA comienzo a comprimir por dos minutosLuego me dira no comprima mas, no se recomienda descarga y siga comprimiendo

2) Si estoy con cardiodesfibilador y no responde ni respira, pido equipo de resucitación, comienzo a comprimir, si tengo alguien en via aérea hago 30 x 2, sino solo compresiones

Coloco paletas y analizo el ritmo. Puede tener FV o no ( osea actividad eléctrica sin pulso o asistolia. La salvedad es la TQC ventricular)Cargo y descargo. Suelto paletasLuego comienzo a comprimir (ya tengo el diagnostio de FV)Luego pido que carguen el equipo al máximo ( si es un equipo nuevo llega a 200 J en onda bifásica, si es viejo llega a 360 J en onda monofasica) las planchas tienen 3 botones: anaranjado que es el 3 (disparo) , amarillo que es 2 (cargar, aparece un sonido ,que luego titila, y es cuando cargo) una paleta va subclavicular derecha y la otra va en línea axilar nterior en 4to-5to espacio intercostal izquierdo. Se debe aplicar una presión de 12 kg ( se aprieta bien para que se estire la piel y halla buena conducción, por eso debo poner también un transmisor como gel. Hay luces rojo(no apoya), amarillo (levemente apoyado), verde ( esta perfectmente apoyado).

(Cuando quiero cardiovertir una arritmia con un cardiodesfibrilador y se presiona el botón sincronico, y debo disparar cuando aparezca la R del ECG, solo debo disparar arriba de la R. debo tener cuidado si esta presionado este botón cuando voy a cardiodesfribilar no disparara porque en una FV no hay R. Debo sacar este botón.)Entonces:

Apoyo paletas en un paciente, me encuentro con una FV Comprimo y mientras le voy diciendo que me cargue a lo máximo Cuando se cargo, pongo las paletas; pido que todos se aparten y disparo Les digo que controlen dos min y sigo comprimiendo

Medicina-Ludmila RETA Le pido a alguien mientras que me haga una via venosa y otro que se ocupe de la via aérea Cuando paso los dos minutos apoyo las paletas y me fijo que paso: sigue en FV Pido denuevo que lo carguen a 360 , pido que todos se aparten, disparo Sigo con rcp y le pido que me controle dos minutos Hago 30 X 2 Si ya le hice dos choques le paso droga por la via: coloco adrenalina y dos ampollas juntas de

amiodarona(150 mg c/u) Pido que me controle 4 minutos porque recién depues de 5-6 min comienza a actuar la droga( a todo

esto sigo comprimiendo) A los 2 min apoyo las paletas y veo que tiene: FV o asistolia Si es asistolia hago el protocolo de asistolia: rápidamente cambio 90º las paletas, antes me fijo si las

paletas están encufadas(porque puede ser que de tanto moverlas las desenchufe y por eso me marca asistolia) (Esto de girar las paletas me permite ver una FV fina, porque cambio la polarización, y si la encuentro, ahí hago una descarga). Pero si encuentro asistolia no choco, entonces solo comprimo 2 min

Veo con paletas: si tiene un ritmo que no sea FV y asistolia (el ritmo que sea), si lo tiene ¿eso tiene pulso? Eso indica que esta vivo. Aca hago ABC: respira? Hago que respire bien y si tiene pulso salgo del protocolo.

MIENTRAS QUE HAGO TODO ESTO, DEBO PROCURAR QUE LA RCP SEA EN CALIDAD EN FRECUENCIA, PROFUNDIDAD Y DESCOMPRESIÓN. PLANIFIQUE LAS ACTUACIONES ANTES DE INTERRUMPIR LA RCP, CONSIDERE LA VIA AÉREA AVANZADA Y LA CABNOGRAFIA, LAS COMPRESIONES CONTINUAS CUANDO YA SE HA INTUBADO(100 X MIN Y VENTILO CADA 6 SEG. HAGO ACCESO VASCULAR INTRAVENOSO Y SI NO LA ENCUENRO HAGO INTRAOSEA. ADMINISTRO ADENALINA, CADA 3-5 MIN Y CORRIJO LAS CAUSAS REVERSIBLES.

Cuando estoy en actividad eléctrica sin pulso o asistolia, que solo tengo que comprimir, en vez de desfibrilar, debo diagnosticar, preguntarme porque esta muerto y no desfibrilado. Debo descartar las 6H y 6T:

Hipoxia Hipovolemia Hipo o hiperkalemia Hipotermia Hipoglicemia H+ (acidosis) Trombosis (Tromboembolismo de pulmon o infarto por IAM) Taponamiento cardiaco Toxicos (sobredosis de drogas) Neumotórax a tensión Trauma

Puedo escuchar ambos pulmones y si siento que no entra aire en uno puede ser por un neumotórax a tensión por un trauma. Si es alguien que se desmayo en el asa y esta palido se ve con paletas puede tener taquicardia paroxísticaSi esta hipovolemia, las yugulares no están distendidas, el abdomen dura y es una mujer joven, puede ser un embarazo ectópico roto con acumulación de sangre en el abdomen. Aca debo revertir a hipovolemia.REVISEN A LOS PACIENTES, ESTO LOS DIFERENCIA DE LOS MALOS MEDICOS!

Explicación denuevo ,pero en resumen:o Persona que o responde ni respira, se administra O2o Inicio RCP

Medicina-Ludmila RETAo Coloco paletas: si tiene FV , choco y sigo con compresiones 2 mino Apoyo paletas, si tiene FV, choco, y mientras tanto veo que se haga via endovenosa, coloco adrenalina cada

3-5 min, amiodarona para FV o TQC ventricularo Considero posibilidad de un dispositivo avanzado de via aérea ya sea intubacion endotraqueal o con mascara

laríngea y regitro continuo de capnografia para ver si esta bien puesto el tubo.

INFORMACION PARA COMPENDIAR LA RCPPceinte en paro presenciadoPido ardiodesfribilador, comienzo a comprimir 100 por minLlega el cardio desfribilador, apoyo las paletas, diagnostico de FV, cargo al máximo y disparo, controlo 2 min En esos dos min hago RCP con buena ventilación 30 X 2 (si se puede) y busco via EVA los 2 minutos veo lo que paso con ese primer choque ( porque si yo me quedo mirando si cardiorevierte, puede hacerlo pero puede volver a fibrilarse, no debo mirar, debo seguir comprimiendo xq tiene que seguir circulando por las coronarias)Si después de 2 min sigue con FV choco y se le pone adrenalina,pero antes espero 2-4 min para ponerla. (no la pongo de entrada xq la adrenalina es un simpaticomimético, acelera el corazón y vasocontrae, la adrenalina se usa mas para vasocontriccion, xq cuando le da el ataque ya de por si descarga la adrenalina endógena, no le voy a poner mas, cuando pasa el tiempo se le acaba esa adrenalina endógena y empieza a vasodilatarse, y ahí recién coloco la arenalina, por eso espero 4 min) esto asegura que mis compresiones tengan presión de perfusión,y coloco adrenalina cada 4 min y amiodarona( 2 mpollas juntas).entonces controlo 4 min para la droga y 2 min para el RCP.En este tiempo mientras voy viendo la causa y lo reviso e intento asegurar via aérea. Sigo con RCPCuando pasan dos min coloco paletas, si tiene FV, cargo denuevo, descargo y sigo con RCP 2 min mas.Coloco paletas, si sigue con FV cargo, descargo, sigo con RCP y le digo que coloque otra ampolla de adrenalina pero solo una ampolla de amiodarona (150 mg) por 2 min. Sigo con RCPApoyo paletas denuevo y no tiene nada, FV, cargo y descargo denuevo, hago adrenalina denuevo y puedo ponerle silocaina 3-4cm, controlo 4 min para droga y 2 min para el choque, sigo con RCPPasan 2 min, apoyo paletas y tiene FV, cargo, choco, adrenalina cada 4 min, FV adrenalina cada 4 min, FV adrenalina 4 min.(en total son 20-30 min, si esta en FV sigo, pero si esta en asistolia ahí paro, pero debo tener cuidado xq si hace mucho frio puede estar en asistolia, entonces debo calentarlo y ahí empiezo con RCP adrenalina y demás y ahí puede tener ritmo y pulso. En cambio si ya van varias descargas y asistolia ya no sigo)Si en un momento veo algo de ritmo me fijo si tiene pulso, si tiene pulso ahí aplico ABC y sale.

Medicina-Ludmila RETA