SUPERVISOR: LIC ANDRES DIMITRI

ENFERMERO A Canaliza, coloca las drogas y desfibrila

ENFERMERO C Asistente del enfermero.

Prepara medicación.

MEDICO El que ventila

y revisa el pulso

ENFERMERO B El que hace

las compresiones

SUPERVISOR de Piso

Monitorea evento. Toma

nota ENFERMERO D Monitoriza y vigila el resto

de los pacientes del

piso

Responsabilidades del Equipo.

1. Medico: se encarga de comandar el equipo de RCP, indicación de medicamentos, de asegurar la vía aérea permeable y ventilar adecuadamente, así como checar el pulso carotídeo.

2. Enfermero A control de signos vitales, coloca las drogas y desfibrila a través del DEA

3. Enfermero B encargado de realizar las compresiones.

4. Enfermero C esa a cargo del carro de paro, es el asistente del enfermero A, prepara la medicación y colabora en suministrar los elementos necesarios.

5. Enfermero D: monitoriza y vigila el resto de los pacientes del piso en donde ocurrió el PCR.

6. Supervisor: monitorea todo el evento, control de las compresiones, relevos, contabiliza y toma nota de los tiempos y las acciones.

¿De que se toma nota?

1. Hora Inicio del evento de paro: desde que el paciente tiene un ritmo cardiaco que no puede suplir las demandas de oxigenación (bradicardia severa, TV, FV, asistolia, AESP).

2. Hora inicio compresiones. 3. Hora de colocación de cada droga. 4. Hora de realización de cualquier procedimiento. 5. Hora de cambio de patrón

hemodinámico/eléctrico. 6. Hora de regreso de pulso. 7. Hora de finalización de evento: 20minutos luego

de que haya un pulso efectivo o deceso del paciente.

1. Debe estar en el centro del servicio, para fácil acceso para todos los pacientes.

2. Debe ser transportable y portátil

3. Debe contener: 1. Cajón ROJO de MEDICACION 2. Cajón BLANCO de

INTUBACION 3. Cajón AZUL de

DESCARTABLES

Los ítems de la nueva cadena de supervivencia son:

1. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de

emergencias.

2. RCP temprano con énfasis en la compresión torácica.

3. Desfibrilación rápida

4. Soporte vital avanzado efectivo.

5. Cuidados post paro cardiaco integrados.

PRIMARIA: Airway, abrir vía aérea.

Breathing, 2 respiraciones.

Circulation, chest compressions. Compresiones torácicas.

Defibrillation, desfibrilación temprana

SECUNDARIA: Airway: uso avanzado de tubos endotraqueal (TET) y otras técnicas.

Breathing: confirmación de la adecuada colocación del TET.

Circulation: obtener un acceso vascular, dar medicamentos indicados.

Differential diagnosis.

Algoritmo de Paro Cardiaco

30:2

Sin “Observar, escuchar y sentir respiración”

100 comp/min

5 cm de profundidad

Minimizar interrupciones

Pulso en <10 seg.

◦ Proporcionar tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta que se recuperen.

Desfibrilación

Drogas ◦ Vasopresores

◦ Antiarrítmicos

Manejo avanzado de vía aérea

Desfibriladores Monofásicos

Desfibriladores Bifásicos

Nuevos desfibriladores. Corriente en 2 sentidos. 200 J (2-4 J/Kg). Menor dosis de energía

necesaria. Menor daño miocárdico.

Desfibriladores clásicos.

Corriente de 1 sentido.

300 J.

Uso lo más precoz posible en especial en FV y Tv sin pulso

Aplicar después de un ciclo de compresiones (30 compresiones)

No detener RCP con la descarga

Privilegiar acceso intravascular.

Vía interósea.

Evitar vía endotraqueal.

Es esencial para:

Administración de fármacos y expansores de volumen.

Para extraer muestras de sangre.

El ACCESO VENOSO PERIFERICO es aceptable si es colocado rápidamente. (3’ a 5’)

El ACCESO VENOSO CENTRAL no es recomendado como ruta inicial durante una emergencia (tiempo y experiencia).

“Intenta primero la técnica que más éxito te ha dado...”

“Una línea pequeña, es mejor que ninguna...”

De preferencia, la más grande, más accesible y que no estorbe con la RCP.

Vía venosa periférica. ◦ Brazos. ◦ Manos. ◦ Piernas. ◦ Pies.

Vía venosa central. ◦ Femoral. ◦ Yugular interna. ◦ Yugular externa. ◦ Subclavia.

Vía Intraósea. ◦ Tibial anterior.

◦ Fémur distal.

◦Maléolo medial.

◦ Espina ilíaca anterosuperior.

Vía endotraqueal.

Vía umbilical.

Brazos y piernas primera elección.

De preferencia dos grandes en el paciente crítico.

Cuidar la antisepsia en el procedimiento con gasas de PERVINOX Y ALCOHOL 70%

◦ L: Lidocaína.

◦ A: Atropina.

◦ N: Naloxona.

◦ E: Epinefrina.

Administrarlos con 2 a 5 mL de Sol. Salina

y dar mínimo 5 ventilaciones.

Antes de iniciar la intubación, habrá que comprobar la existencia de una catéter venoso permeable, y de no ser así, habrá que canalizar una vía venosa por la que infundiremos los fármacos.

Los fármacos utilizados en la intubación se pueden clasificar en tres grupos principales. Por orden de administración, estos serían:

1º Atropina 2º Anestesia-sedación-analgesia 3º Relajación

1º) ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de bradicardia refleja al estimular la vía aérea. Puede no administrarse en caso de taquicardia importante. 2º) ANESTESIA-SEDACIÓN-ANALGESIA: se utilizan los fármacos anestésicos y sedantes para reducir la agitación y la sensación de intranquilidad que produce esta técnica. Es recomendable asociar un analgésico en la intubación, ya que la laringoscopia puede ser dolorosa. Dentro de los fármacos anestésicos y sedantes dependerá del estado del paciente:

Los analgésicos que se utilizan con más frecuencia son el Midazolam y la morfina

3º) RELAJANTE MUSCULAR: su función es relajar la musculatura respiratoria y facilitar la ventilación mecánica o manual con bolsa autoinflable.

Es imprescindible siempre sedar y analgesiar previamente, ya que de otro modo, el paciente estará despierto, con dolor y consciente, pero totalmente bloqueados sus músculos.

Se puede utilizar el DIAZEPAM

Alfa y Beta adrenérgico.

Aumenta la presión diastólica = presión de perfusión coronaria.

Aumenta la intensidad y el vigor de la FV, aumentando la probabilidad de éxito de la desfibrilación.

No debe combinarse con bicarbonato en la misma solución, el medio alcalino lo neutraliza.

Parasimpaticolítico.

Acelera el marcapaso cardíaco y aumenta la conducción AV.

En el tratamiento de la bradicardia sintomática ya sea por reflejo vagal o por bloqueo AV.

Sólo cuando las ventilaciones son efectivas, y se iniciaron las compresiones torácicas + epinefrina... ¡Sólo entonces! se puede dar.

Otras indicaciones: ◦ Hiperkalemia ◦ Hipermagnesemia ◦ Intoxicación por antidepresivos tricíclicos. ◦ Intoxicación por bloqueadores del canal del calcio.

Administre un flujo alto de oxigeno, que sea mayor que el flujo inspiratorio del paciente.

Administre oxigeno humidificado.

Respiración boca – boca: suministra un 16 a 17%.

No hay estudios que comparen varias concentraciones.

De solo el necesario para mantener una saturación adecuada. (FiO2 >92%)

Protección básica vía aérea ◦ Elevación del mentón

◦ Levantamiento mandibular

◦ Vía aérea orofaringea (Mayo)

◦Maniobra de Sellick

◦ Cánula nasofaríngea

Vía aérea definitiva

Instalación en adultos: ◦ Insertar máscara en

forma invertida.

◦ Al llegar al tope (paladar blando), girar en 180º.

◦ Seguir insertando con concavidad inferior.

Introducir laringoscopio

Avanzarlo e ir retrocediendo

Introducir tubo endotraqueal

Ver cuerdas vocales

SIEMPRE PACIENTE

MONITORIZADO!!!

Adulto

Niños

Verificar ambos campos pulmonares y

área de estómago, AUSCULTACION

LATERAL.

Opacificación del tubo (no muy confiable)

CO2 exhalado cualitativo o cuantitativo.

Observar excursión de ambos campos

pulmonares.

Confirmar con radiografía de tórax.

Oclusión del extremo superior del esófago por medio de la presión ejercida sobre el cartílago cricoides contra los cuerpos vertebrales cervicales.

Involucra la presencia de un tubo endotraqueal, aislado con un balón inflado, conectado a una fuente externa de oxígeno, y fijado con tela.

Tipos: ◦ Intubación orotraqueal

◦ Intubación nasotraqueal

◦ Vía aérea quirúrgica

Traqueotomía Cricotiroidotomia

Control de Signos Vitales – MP-Oximetro

Colocación de Sonda Vesical

Colocación de Venoclisis

Preparación y Administración de la Medicación Correcta.

Rcp Correcto 100 x´, rápido y fuerte.

Desfibrilación adecuada.

Asistencia en la intubacion

Fijacion del TET

Armado del Respirador

Acondicionamiento del paciente para DERIVACION

A ESTUDIAR Y REPASAR…. A ENTRENAR!!!