Cáncer de próstata

Rara vez en menores de 50 años. Edad media 70 años.

Su incidencia aumenta rápidamente en cada década posterior.

Incidencia estimada de 55 y 57 por 100.000 en los últimos años . En autopsia en más del 70% de los hombres en la 8ª década.

Prevalencia de 9,2 por 1.000 en hombres entre 40 y 59.

Mortalidad de 17,4 por cien mil en 2002

Es la tercera causa de muerte por enfermedad neoplásica en la población masculina, después del cáncer de estómago y del pulmonar.

Epidemiología

Epidemiología:Crecimiento lento: cáncer localizado

tardara más de 5 años en dar metástasis y más de 10 en provocar la muerte.

Alta tasa de respuesta a tratamiento hormonal incluso en etapas avanzadas.

Tipo histológico mas común: adenocarcinoma, frecuentemente polifocal.

Factores predisponentes para CA de próstata

Dieta: consumo de grasa.Raza: El cáncer de próstata ocurre alrededor

del 70% más a menudo en hombres afroamericanos que en hombres blancos americanos

Genética: Familiares de :

• 1º riesgo relativo de 18%• 2º riesgo relativo de 11%• 3º riesgo relativo de 2,5%

Anatomíazona anterior 30% muscular liso

zona periférica, la mas grande --> cánceres.

zona central 20% del tejido glandular, en

relación con los conductos eyaculadores.

zona de transición rodea la uretra --

>hiperplasia benigna prostática.

Producción de la glándula. Antígeno específico de la próstata Ácido cítrico Fibrinógeno Espermina Zinc (Zn, de propiedades bactericidas) Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso al

semen) Enzimas: Fosfatasas ácidas Fibrinolisína

Gleason Escala de Gleason mide grados de

diferenciación, va de 1 a 5. Score de Gleason y que va de 2 a 10 patrón

histológico, determina sumando los dos tipos más frecuentes.

2 a 4 Bien diferenciado 5 a 7 Moderadamente diferenciado 8-10 Pobremente diferenciado

Diseminación linfática principalmente ganglios linfáticos regionales (ganglios ilíacos y obturadores) y otros ganglios.

Diseminación a órganos: hueso, pulmon, hígado

Tumor clínicamente significativo Volumen tumoral igual o mayor a 0,5 ml,

paciente < 70 años o expectativa de vida mayor de 10 años.

Velocidad de duplicación: rápida 2 años o menos, lenta de 6 años o mas.

95% de los cánceres prostáticos detectados por medición del APE corresponden a tumores clínicamente significativos

Tacto Rectal Sensibilidad del 55 a 69%, especificidad

de 89 a 97%. predictivo positivo de 11 a 26% predictivo negativo de 85 a 96%.

Signos sugerentes de neo:palpación de un nódulo en uno o ambos

lóbulos.asimetría de los lóbulos.fijación a estructuras vecinas.

Antígeno Prostático Específico (APE)

Glicoprot producida por las células glandulares y ductales--> lisa coagulo de semen.

Síntesis exclusiva en próstata. vida media de 2,2 a 3,2 días cantidad mínima detectada en el exámen es

0.02 ng/ml. sensibilidad:70% valor predictivo positivo entre 26 y 52% sobre 4,0 ng/ml --> indicación de biopsia. Punto de corte: 4,0 ng/ml

Para mejorar especificidad del APE Ajste de acuerdo a edad

40 - 49 --> 0 a 2,5ng/ml 50 - 59 --> 0 a 3,5 60 - 69 --> 0 a 4,9 70 - 79 -->0 a 5,8

Velocidad de aumento del APE: Aumento > 0.75 ng/ml en un año es sospechoso El APE es proporcional al volumen del tumor:

1 gr de tumor = aumento de 3,5 refleja tasa de crecimiento tumoral.

Relación APE libre /APE total: Un % menor del 22% de

fracción libre es sospechoso

Indicaciones de APE

Mayores de 40 años:< 1 ng/ml Repetir en 5 años.1 -2 ng/ml Repetir en 2 años. > 2 ng/ml Repetir en 1 año.

Exámenes Ecografía transrectal: precisión para medir

próstata y proporcionar imágenes de buena calidad. Gran valor como orientación durante la toma de

biopsias prostáticas transrectales. Zona hipoecogénica intraprostática --> Sospechoso

Biopsia Transrectal:Preparación con lavado rectal mecánico y antibióticos profilácticos. Mínimo de 6 muestras en cada paciente, agregando

otras por cada región sospechosa al tacto o la ecografía

Indicaciones de biopsia

APE mayor a 4ng/ml.Tacto rectal sospechoso.Aumento de APE mayor a 75ng/año.

Complicaciones de biopsia prostática

Infección Urinaria. Hemorragia

HematoespermiaHematuriaRectorragia

Retención Aguda de Orina Bacteremia

TRATAMIENTO

Tipos de tratamientos Observación Prostatectomía Radical: -retropúbico o suprapúbico -perineal Radioterapia Terapia de supresión hormonal

3. RadioterapiaRadioterapia externaRadioterapia interna o braquiterapia

Radioterapia externa Riesgo bajo: T1-T2a,Gleason <6 y APE<10Prostatectomía radical + Radioterapia muy

eficaz en Tu pequeños.

Riesgo medio: T 2b-2c, Gleason 7, APE entre 10 y 20

Mayor dosis de radioterapia

Riesgo alto: T3a o mayores, Gleason > 7, APE > 20

Radioterapia + hormonoterapia( 2 a 3 meses antes de Rt y por mínimo 2 años)

Radioterapia externa

Braquiterapia (radioterapia interna)

Radiación intersticial localizada:

Se colocan “semillas radiactivas” temporales dentro de la próstata a través de una ECO transrrectal.

Se colocan implantes temporales de alta taza de dosis.

ComplicacionesRectitis : 5 - 20% Cistitis : 5 - 20% Impotencia: 30 -100% Estenosis uretral: 1%

4. HormonoterapiaPacientes con comorbilidad importante y

sintomatología local que no puede ser operada.

Terapia de 1° línea en pacientes con metástasis:

- Debe iniciarse precozmente- 80% responden al tto-La mediana de sobrevida después de la

hormonorefractariedad es de 12- 16 meses.

SeguimientoEl seguimiento se debe realizar mediante APE cada:

3 a 6 meses 5 añosAnualmente 15 años

No se justifica el uso de otros exámenes a menos que el APE ascienda o aparezcan síntomas de recurrencia.

El APE deja de ser confiable en pacientes con hormonoterapia incluso hasta 12 meses después de terminada ésta.

Referencia bibliográficaGES, Cáncer de próstata en personas de 15

años y más (2006)

Manual de urología Universidad Católica de Chile.